Травма члена с кровотечением

Травмы полового члена

Травмы полового члена – различные по своему происхождению и тяжести повреждения кожных покровов, губчатого и кавернозных тел, подкожной клетчатки, фасции, мышц и белочной оболочки пениса. Симптомы травм полового члена зависят от вида повреждения и могут включать отек, боль, кровотечение, гематому, гематурию, нарушения мочеиспускания. Травмы полового члена диагностируются на основании данных анамнеза, осмотра, пальпации, ультразвукового исследования. Первая помощь при травмах полового члена заключается в остановке кровотечения, ПХО раны, удалении инородных тел; дальнейшая тактика определяется типом и тяжестью повреждения.

Общие сведения

Травмы полового члена – повреждения покровных тканей и внутренних структур полового члена, возникающие при воздействии механических и термических факторов. Повреждения полового члена составляют 2,2% случаев всех травм и 30-50% случаев травмирования мочеполовых органов. Примерно в 1% наблюдений повреждения сочетаются с травмами органов мошонки. Чаще всего травмы полового члена случаются у мужчин в возрасте 15-40 лет. В урологии и андрологии травмы полового члена относятся к ургентной патологии и нуждаются в неотложной хирургической помощи.

Классификация

Прежде всего, повреждения полового члена подразделяются на закрытые (80%) и открытые (20%). К закрытым (тупым) травмам относятся ушибы, ущемления, вывихи и переломы полового члена. Открытые (проникающие) повреждения включают поверхностные, скальпированные, укушенные, огнестрельные, колото-резаные раны полового члена. Кроме этого, в травматологии нередко встречаются больные с ожогами, отморожениями, травматической ампутацией полового члена (пенэктомией). Травмы полового члена могут быть как изолированными, так и сочетанными с повреждениями органов мошонки, костей и органов таза.

В зависимости от степени тяжести Европейская урологическая ассоциация выделяет следующие виды травм полового члена:

I степень – повреждение покровных тканей, ушиб пениса
II степень – повреждение фасции Бука, окружающей губчатое и кавернозные тела
III степень – разрывы тканей (головки полового члена, мочеиспускательного канала, пещеристого тела) с протяженностью дефекта менее 2 см
IV степень – разрыв мочеиспускательного канала, пещеристого тела с протяженностью дефекта более 2 см; частичная ампутация полового члена
V степень – полная травматическая ампутация полового члена.

Виды травм

Ушиб полового члена

Ушибы являются наиболее распространенным видом травмы полового члена. Чаще всего ушибы случаются при прямых ударах во время занятий спортом и драках, езды на велосипеде и пр. Легкие ушибы полового члена сопровождаются болезненными ощущениями, стихающими в течение 10-15 минут после удара. Для более тяжелых травм полового члена, сопровождающихся надрывом белочной оболочки, характерно усиление боли, отек пениса, образование подкожной гематомы, придающей половому члену сине-багровую окраску, затруднение ходьбы, нарушение мочеиспускания. Сильные прицельные удары по половому члену могут привести к перелому кавернозного тела и развитию внутреннего кровотечения. В этом случае под кожей полового члена за 15 минут может скопиться до 0,5 л крови, отчего пенис приобретает огромные размеры и иссиня-черный цвет. Скапливающаяся в подкожной клетчатке кровь распространяется на лобок, мошонку и внутреннюю поверхность бедра. При тяжелой травме полового члена и выраженной кровопотере возможно развитие травматического шока.

Ущемление полового члена

Данная травма обычно случается при попадании кожи полового члена в механизм замка молнии брюк. При этом на поверхности полового члена образуется небольшая рана, вызывающая сильную боль. Реже причиной ущемления полового члена служит перетягивание ствола пениса ниткой, резинкой, надевание на него различных предметов кольцевидной формы. Эти повреждения могут наноситься в результате детской шалости, психических отклонений или в целях поддержания эрекции, предупреждения недержания мочи.

Ущемление полового члена сопровождается развитием отека тканей и болью; при сдавлении мочеиспускательного канала возникает острая задержка мочи. Длительное нарушение кровообращения в тканях пениса может привести к некрозу кожи и гангрене полового члена.

Вывих и перелом полового члена

Вывих полового члена является следствием разрыва связок, при помощи которых пенис фиксируется к костям таза. При данном виде травмы полового члена происходит смещение кавернозных тел под кожу бедра, промежности, мошонки, а сам пенис пальпируется в виде пустого кожного мешка.

Перелом пениса в большинстве случаев происходит во время грубого полового акта и является следствием резкого перегиба эрегированного полового члена. Такая травма полового члена сопровождается разрывом пещеристых тел и может сочетаться с повреждением мочеиспускательного канала и губчатого тела. Обычно в момент перелома отчетливо слышится характерный треск, который больные сравнивают с хрустом разбитого стекла. Одновременно возникает приступ острой боли и прекращается эрекция. Следствием начавшегося внутреннего кровотечения служит появление и стремительное нарастание гематомы, усиление интенсивности боли, явления шока. При повреждении мочеиспускательного канала возникает задержка мочеиспускания. Перелом полового члена – опасный вид травмы, отдаленными последствиями которого могут стать инфекционные осложнения, искривление полового члена, болезненные эрекции, импотенция.

Открытые травмы полового члена

Поверхностные раны полового члена включают в себя повреждения, полученные в результате чрезмерного трения, надрывы и разрывы короткой уздечки крайней плоти. Такие травмы могут сопровождаться наружным кровотечением различной интенсивности, образованием рубцов. Причиной образования скальпированных ран полового члена становится попадание пениса в различного рода движущиеся механизмы. При этом образуются обширные раневые дефекты кожи, нередко переходящие на мошонку, возникают интенсивные боли, кровотечение, травматический шок.

Укушенные раны полового члена являются следствием проявления агрессии домашних животных или преднамеренных действий полового партнера. Несмотря на небольшую зону повреждения и незначительное кровотечение, укусы пениса, как правило, всегда являются инфицированными, поэтому такие раны имеют тенденцию к длительной регенерации. Укусы, нанесенные животными, несут в себе опасность заражения бешенством.

Колото-резаные раны полового члена возникают в результате нанесения повреждений колюще-режущими предметами (ножом, гвоздем, шилом и пр.), реже – вследствие ятрогенных причин (неправильного проведения операции циркумцизио). Травмы полового члена с таким механизмом нанесения сопровождаются повреждением пещеристых тел, висячего отдела уретры, иногда — полной или частичной пенэктомией. При огнестрельных ранах полового члена, кроме мочеиспускательного канала и кавернозных тел часто повреждаются мошонка, мягкие ткани, кости, тазовые органы. Ведущими симптомами подобных травм полового члена является кровотечение, нередко – выделение мочи из раневого хода; наличие инородных тел в ране.

Причиной травматической ампутации полового члена могут являться насильственные преступные действия (ранения, укусы) либо членовредительство, связанное с обострением психических заболеваний. Частичная и полная пенэктомия сопровождается массивным кровотечением, шоком, нарушением мочеиспускания.

Термические травмы полового члена

Факторами, способствующими отморожению полового органа, служат общее переохлаждение, мочеиспускание на морозе, алкогольное опьянение. Отморожению чаще подвергается крайняя плоть, реже – тело полового члена. В результате холодовой травмы кожа на пораженном участке приобретает багрово-синий оттенок; возникают жжение, зуд, покалывание, парестезия, отек полового члена. При легкой степени обморожения данные явления самопроизвольно исчезают в течение нескольких суток. В более тяжелых случаях на пораженных участках кожи образуется некроз тканей, глубокие гнойные язвы, заживление которых затягивается на 3 и более месяцев.

Ожоги полового члена возникают вследствие воздействия на область половых органов горячих жидкостей, химических веществ, солнечных лучей и пр. Ожог I степени сопровождается гиперемией и отеком пениса; II степени – образованием пузырей, подкожным отеком, задержкой мочи; III степени — некрозом кожи; IV степени — некрозом губчатого и пещеристых тел.

Диагностика

Любые травмы полового члена требуют немедленного обращения в медицинского учреждение, где пострадавший должен быть осмотрен хирургом, травматологом или урологом. Предварительная диагностика вида повреждения основывается на данных анамнеза, осмотра и пальпации полового члена. В дальнейшем для уточнения тяжести травмы может быть рекомендовано УЗИ полового члена, УЗДГ, кавернозография, МРТ. Поскольку травмы полового члена нередко протекают с повреждением мочеиспускательного канала, для исключения повреждения уретры может потребоваться выполнение уретроскопии или уретрографии.

Лечение

На догоспитальном этапе пострадавшие с травмами полового члена нуждаются в оказании грамотной неотложной помощи. В качестве первоочередных необходимо принять меры к временной остановке кровотечения (наложить лед, давящую асептическую повязку на половой член, жгут), осуществить шинирование полового члена при его переломе, начать проведение противошоковых мероприятий (адекватное обезболивание, инфузионная терапия). В стационаре производится ПХО ран (в т. ч. ожоговой поверхности, огнестрельной раны, инфицированной раны), удаление инородных тел, дренирование посттравматических гематом, ревизия раны и окончательная остановка кровотечения. Пациентам с укушенными ранами в обязательном порядке выполняется вакцинация против бешенства; с прочими ранами – вводится противостолбнячная, по показаниям – противогангренозная сыворотка.

Лечение ущемления полового члена заключатся в удалении сдавливающих предметов. При вывихе полового члена проводится его открытое вправление с наложением швов на разорванные связки и фиксацией кавернозных тел к тазовым костям. При переломе пениса осуществляется оперативное вскрытие гематомы с удалением сгустков крови; гемостаз, ушивание дефектов белочной оболочки и кавернозных тел, дренирование раны. Разрывы уздечки полового члена требуют проведения френулопластики. Устранение обширных раневых дефектов осуществляется с помощью методов кожной пластики, для которых используется кожа мошонки (операция Райха), лобковой области, живота, свободные кожные лоскуты. Лечение термических травм полового члена проводится по общим принципам лечения ожогов и обморожений.

При повреждении мочеиспускательного канала производится наложение эпицистостомы. Восстановление непрерывности мочеиспускательного канала осуществляется путем выполнения анастомотической уретропластики или других видов пластики уретры. Ампутированный по неосторожности половой член необходимо сохранять, т. к. в течение первых 24 ч после травмы возможно его микрохирургическое вшивание в культю. Для поддержания жизнеспособности органа его промывают и хранят в стерильной емкости, заполненной р-ром натрия лактата, на льду. При невозможности осуществления реимплантации производится реконструктивная фаллопластика.

Прогноз и профилактика

Травмы полового члена – серьезные повреждения, требующие срочного обращения за медицинской помощью, проведения всесторонней диагностики и оказания квалифицированной помощи. Отдаленными последствиями нераспознанных травм полового члена могут являться каверниты, абсцессы, деформации и укорочение пениса, эректильная дисфункция, стриктуры уретры. Предупредить повреждения пениса позволит защита половых органов при занятиях травмоопасными видами спорта, избегание опасных позиций в сексе, повышение уровня половой культуры и полового воспитания, осторожное обращение с домашними животными.

Источник

travma pri sekse

Любовь – это прекрасно. Физическая любовь это еще и полезно для здоровья – полового, гормонального, психического и, в конце концов, общего. Но есть и другая сторона секса, малоприятная – травмы. И речь не только о шишках во время падения с кровати и расцарапанных в порыве страсти спинах – во время полового акта легко и просто можно травмировать гениталии. Для этого даже не обязательно выполнять трюки, прописанные в «Камасутре». Итак, часть первая – травматические повреждения мужских половых органов, случившихся во время акта физической любви.

Оглавление:
Классификация секс-травматизации
Причины и симптомы различных видов травм пениса
Причины и симптомы различных видов травм мошонки и яичек
Диагностика травм
Первая и специализированная помощь при травмах во время секса

Классификация секс-травматизации

В силу анатомических особенностей у мужчин во время секса травмируются именно внешние половые органы. (То ли дело травмы у женщин, но об этом мы поговорим в отдельном материале.) Неизвестно, какого накала должны быть страсти, чтобы повредить простатическую железу или семявыносящий проток, которые глубоко «спрятаны» в теле мужчины.

Систематизация травматических повреждений половых органов у мужчин отдаленно напоминает классификацию типичных травм мягких тканей и костных структур – ведь в основе лежит травматическое повреждение. Такие травмы разделяют на две большие группы:

закрытые;
открытые.

Закрытые травмы – те, которые не сопровождаются нарушением кожных покровов и слизистых оболочек. Они касаются как пениса, так и мошонки с яичками.

Закрытые травмы пениса – это:

ушиб;
ущемление;
раздробление и расплющивание;
вывих;
перелом.

Закрытые травмы мошонки и яичек – это:

ушиб;
раздробление и расплющивание.

Открытые травмы по механизму схожие с закрытыми, только все последствия к тому же сопровождаются нарушением кожных или слизистых покровов мужского полового органа.

Открытые травмы пениса – это:

разрыв складки крайней плоти;
разрыв уздечки;
раны;
травматическая ампутация.

К открытым травмам мошонки и яичек относятся:

раздробление и расплющивание;
раны мошонки без повреждения яичек;
раны мошонки с повреждением одного или обеих яичек;
травматическая ампутация одного или обеих яичек.

Примечание: травмирование будем рассматривать на примере занятия сексом гетеросексуалов, моделируя ситуации в паре «мужчина-женщина», то есть, «партнер-партнерша» (чтобы не было словесной путаницы, кто именно терпит от травмы, а кто является просто участником полового акта). Хотя, бесспорно, и гомосексуалисты, а также приверженцы других нетрадиционных способов секса могут быть задействованы во время травмирования.

Причины и симптомы различных видов травм пениса

travma penisa Львиная часть всех травм мужских половых органов происходит из-за неподготовленности партнеров к экспериментам (например, эквилибристическим позам), подсмотренным на сладострастных ТВ-каналах или в интернет-роликах. Ошибочно травмы единолично списывают на слишком высокую активность во время полового процесса – но даже она не стала бы помехой, если бы партнеры владели своими телами, были более благоразумными (что, надо признать, во время секса часто невозможно) и осторожными.

Ушиб пениса – поверхностное повреждение тканей органа из-за неумелого обращения с оным во время любовных игр (вина лежит не только на партнерше с ее страстными порывами, но и на обладателе пениса). К этому в основном приводит поспешное занятие сексом в неподходящих условиях, которые, впрочем, экстремальными могут и не быть.

Большинство случаев выглядят казуистичными. Так, например, партнер способен больно ушибить половой член, занимаясь сексом в движущемся лифте – когда из-за неисправностей лифт дергается, партнер может промахнуться и удариться эрегированным пенисом о твердую стенку лифта.

Еще один показательный пример, хотя и кажущийся несколько киношным: чтобы заняться сексом, партнеры прячутся в тесном помещении, набитом предметами, которые при падении могут больно ушибить эрегированный пенис. К ушибам пениса может привести любая из эквилибристических поз, когда партнеры плохо владеют телами и упускают из-под контроля риск вредительства для полового члена мужчины.

Симптомы: боль в спокойствии, во время мочеиспускания и полового акта; при значительных ушибах – припухлость тканей полового члена.

Ущемление пениса наблюдается в случаях применения сдавливающих предметов во время секса. Реже может возникать ущемление во время вагинизма партнерши – ситуации, когда по ряду причин (например, развитии стресса во время секса) мышцы влагалища резко сокращаются и чрезвычайно плотно охватывают ствол пениса, не позволяя ему высвободиться из этой «западни».

Симптомы: боль, чувство онемения. В тяжелых случаях, когда вагинизм самостоятельно не проходит, затягивается, и с ним можно справиться только в условиях клиники, то из-за сдавливания возможно ухудшение кровоснабжения пениса, которое может повлечь нарушения его функций (в частности, эрекции).

Раздробление пениса наблюдается, когда партнерша увлеклась и, не чувствуя меры, может слишком сильно мять ткани пениса рукой или «пройтись» по нему зубами. При этом кожа, обтягивающая пенис, остается целой – целостность теряют губчатое и кавернозные тела полового члена. Также раздробление возможно, если для гипер-стимуляции пенис заключают в сдавливающее приспособление. Расплющивание – крайняя степень раздробления, которая в практической медицине на отечественных просторах не встречается, но периодически описывается в литературе при упоминании обрядовых манипуляций с половыми органами мужчины. Ткани в таком случае похожи на «кашу».

Симптомы: выраженная боль в бездействии и во время мочеиспускания, невозможность эрекции, деформация тканей пениса.

Вывих пениса наблюдается в эрегированном состоянии органа, которым слишком энергично манипулируют – в частности, совершают движения с очень широкой амплитудой. Из-за разрыва связок, которыми пенис крепится к тазовым костям, его проксимальная часть (корень) покидает свое «насиженное», привычное место и смещается в область промежности, любого из бедер, мошонки или лобковой области.

Симптомы: резкая боль в момент вывиха, усиливающаяся при попытке изменить положение пениса и ослабляемая в состоянии покоя, нарушение мочеиспускания (если пережат мочеиспускательный канал), невозможность полноценной эрекции, боль во время эрекции.

Перелом пениса – довольно таки специфическое состояние и имеет такое название по причине некоторого сходства с переломом костных образований человеческого организма. Хотя это не есть перелом в чистом виде.

При возбуждении и наполнении кровью пещеристых тел пенис, эрегируя, превращается в твердую плотную структуру. Если к нему применить силу, то он резко перегибается, становится похож на сломанную кость, оба его фрагмента находятся под углом друг к другу. Слышится даже треск, характерный для переломов кости. Перелом пениса случается во время насильственных грубых половых актов или с применением различных приспособлений, призванных «разнообразить» половой акт, и манипуляций с пенисом, которые проводят, желая усилить эрекцию или чувственное наслаждение.

Симптомы: резчайшая боль в момент прикладывания силы, которая стихает благодаря рефлекторному опорожнению кавернозных тел из-за оттока крови, невозможность эрекции на протяжении некоторого времени после травмы (зависит от выраженности травматизации).

Открытые травмы пениса по механизму возникновения схожие с закрытыми, только все изменения к тому же сопровождаются нарушением кожных покровов мужских гениталий – это:

разрыв складки крайней плоти;
разрыв уздечки;
раны различного генеза (кусаные, рваные, колотые, резаные).

Разрыв складки крайней плоти пениса встречается при слишком энергичных действиях возбужденной партнерши.

Симптомы: нарушение целостности складки, небольшое кровотечение, боль, из-за болевого симптома невозможность вступать в половой акт.

Разрыв уздечки пениса также наблюдается при слишком грубом половом акте, когда доминирующую роль играет партнерша (в частности, при оральном сексе). Уздечка – это продольная складка, которая проходит по задней поверхности полового члена, соединяя крайнюю плоть с головкой. Она довольно плотная и крепкая, но может быть повреждена при слишком энергичных действиях.

Симптомы: болезненность, пекучесть в месте разрыва, незначительное кровотечение, нарушение функциональности члена из-за болезненности в месте разрыва.

Раны пениса – нарушение целостности тканей органа при линейном применении силы. Могут быть нанесены как партнершей, так и самостоятельно в процессе самоудовлетворения. Часто встречаются при алкогольном опьянении партнеров, когда алкоголь притупляет правильную интерпретацию действительности – в частности, притупляет чувство меры, которое необходимо даже для любителей жесткого экстремального секса. Классификация ран пениса (кусаные, рваные и так далее) весьма условная – при разнузданном сексе они могут быть и комбинированными.

Травматическая ампутация пениса (неполный или полный отрыв) во время секса встречается редко, скорее это казуистика. Может наступить вследствие неумелого использования средств, применяемых для садо-мазохистского удовлетворения партнеров.

Причины и симптомы различных видов травм мошонки и яичек

Причины травм мошонки и яичек абсолютно идентичны причинам схожих травматических состояний пениса. Наблюдаются те же симптомы (кроме нарушения эрекции, которая свойственна только двум органам в человеческом организме – мужскому пенису и женскому клитору) – боль, припухлость тканей, а при нарушении целостности тканей и кровотечение.

Встречаются следующие закрытые травмы мошонки и яичек:

ушиб;
раздробление.

Открытые травмы мошонки и яичек – это:

раздробление и расплющивание;
раны мошонки без вовлечения яичек (кусаные, рваные, колотые, резаные);
раны мошонки с вовлечением яичек (кусаные, резаные и так далее);
травматическая ампутация одного или обеих яичек (неполный или полный отрыв).

Диагностика травм

Диагностировать травмы мужских половых органов на основе описания пациентом ситуации, его жалоб и осмотра несложно. В ряде случаев применяют дополнительные методы диагностики, чтобы оценить степень повреждений:

УЗИ полового члена и яичек;
кавернозография (рентгенологическое исследование после введения контрастного вещества в кавернозные тела);
МРТ;
уретроскопия или –графия (для исключения травм мочеиспускательного канала).

Первая и специализированная помощь при травмах во время секса

Травы мужских половых органов – это ургентная патология, то есть, требующая незамедлительной медицинской помощи.

Оказывать ее может только специалист. Например, не обольщайтесь, думая, что можете самостоятельно «легким движением руки» вернуть «слегка сместившийся» (а на самом деле вывихнутый) член на место. Или же не вводите себя в заблуждение, что небольшая рана заживет, стоит только перевязать ее – в силу специфики локализации (близость прямой кишки, закрытость пространства под бельем) не исключено развитие инфекции, которая ухудшает заживление ран.

Некоторые виды травм настолько специфичны (например, перелом полового члена), что не просто узкий специалист, а только специалист с опытом сможет справиться с их последствием. Вашего базового понимания, что при ранах необходимо использовать антибактериальные препараты, для их полноценного применения недостаточно – антибактериальные препараты следует назначать, ориентируясь в спектре и механизмах действия, периоде выведения из организма и так далее. Давящей повязки при ранах полового члена тоже недостаточно – может потребоваться послойное ушивание раны.

В то же время нужно знать основы первой помощи до момента обращения к врачу:

сразу же после травматизации необходимо применить местный холод (лед из морозилки, грелку или пластиковую бутылку с холодной водой) – он уменьшит болевые ощущения, не позволит развиться отеку;
применять обезбаливающие средства до приезда медиков не только можно, но и настоятельно рекомендуется – половые органы очень чувствительны, травма может вызвать даже болевой шок;
при ранах на раневую поверхность необходимо наложить чистую повязку. При кровотечении следует наложить давящую повязку и применить местный холод (лед).

Во многих случаях травматизации мужских половых органов во время секса пациенты медлят с обращением к медикам, боясь осуждения. Четко осознайте, что врач не станет осуждать вас за действия, приведшие к травме (например, использование механических средств для стимуляции полового члена). Единственное его профессиональное желание – оказание грамотной медицинской помощи. Из-за промедления с обращением к врачам может ухудшиться состояние мужских половых органов, позднее обращение усложнит лечение и последующий период реабилитации – например, из-за промедления при переломе полового члена может нарастать гематома (увеличение количества вытекшей крови), которая со временем способна нагнаиваться.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

19,050 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Загрузка…

Источник