Транспортировка больных с кровотечением

Признаки

Скрытый период может продолжаться от нескольких часов до пару дней. У больного наблюдается общая слабость, бледность, потливость, тошнота, головокружение, слабый пульс и шум в ушах. Возможен обморок. На данном этапе весьма трудно диагностировать это осложнение.Второй период проявляется кровавой рвотой, которая может содержать сгустки крови и остатки пищи. Если соляная кислота желудочного сока еще не успела воздействовать на кровь, то рвотные массы будут алого цвета. В случае же окисления они приобретут черный цвет, так называемая «рвота кофейной гущей». Как правило, позже развивается также и дегтеобразный стул.

Риски

Установить причину, из-за которой развилось желудочное кровотечение на догоспитальном этапе достаточно сложно. Предположительный диагноз ставится на основании жалоб и анамнеза больного. Кровотечение может начаться в любой момент, и чем больше его интенсивность, тем клинические проявления становятся более выраженные.

При массивных кровотечениях состояние пациента резко ухудшается. Такое состояние — угрожающее для жизни, и может закончиться смертью больного. Поэтому важно сразу предпринять ряд действий, чтобы оперативно оказать неотложную помощь перед госпитализацией пациента.

В рамках доврачебной помощи при желудочных кровотечениях следует полностью исключить прием пищи и воды. На догоспитальном этапе применяются кровоостанавливающие препараты, а при массивной кровопотере внутривенно капельно вводятся физрастворы для восстановления объема циркулирующей крови.

В случае наступления коллапса, сопровождающегося резким снижением артериального давления, применяются сосудосуживающие препараты, а также струйно вливаются плазмозамещающие растворы.

Помимо этого, используются растворы, чтобы предотвратить геморрагический шок, а также кислород, чтобы исключить гипоксию.

Особенности транспортировки

Необходимо уложить больного на носилки. Если есть угроза коллапса и значительные кровопотери, то головную сторону носилок следует опустить. На живот нужно поместить пузырь со льдом. Вышеуказанные мероприятия необходимо продолжить и во время госпитализации пациента в хирургию.

Перевозить больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, ущемление грыжи, кишечная непроходимость и др.) с пищевыми отравлениями, отравлениями кислотами, щелочами, газами, ядами, необходимо также в положении лежа.

Самостоятельные передвижения таких больных очень опасны и не должны допускаться.

При транспортировке, особенно в холодное время года мы принимаем все меры для предупреждения переохлаждения, так как охлаждение почти при всех видах травм, несчастных случаях и внезапных заболеваниях резко ухудшает состояние больного, способствует развитию новых осложнений.

В этом отношении особого внимания требуют больные с наложенными артериальными жгутами, находящиеся в бессознательном состоянии, шоке и с обморожением.

Очень важно в период транспортировки постоянно наблюдать за больным. Оказывающий первую помощь медик своим поведением, действиями, разговорами должен максимально щадить психику больного, укреплять в нем уверенность в благополучном исходе заболевания, при условии, что больной находится в сознании.

Источник

Место
кровотечения Способ временного гемостаза Положение
пострадавшего Способ
транспортировки Пункт назначения
Нос
Холод на переносицу, затылок. В носовые ходы тампоны с 3% раствором Н2О2, или с тромбином, или гемостатическую губку. Крылья носа прижать к носовой перегородке. При неэффективности проводится тампонада с теми же растворами.
Полусидя с запрокинутой головой

Самостоятельно
или на руках, лямках,
носилках
ЛОР

Десна, лунка
зуба, язык, небо,
дно полости рта
Тампон с 3% раствором Н2О2 или с тромбином; или гемостатическая губка
Свободное, на боку, лицом вниз
Самостоятельно,
на носилках
ЧЛХ
Пищевод,
Желудочно-кишечное
кровотечение
Холод на живот. Глоток холодной воды, столовая ложка 10% раствора кальция хлорида, 5% раствора аминокапроновой кислоты, кусок льда. На боку с опущенной
головой, на спине с
согнутыми в коленях ногами. Лежа на носилках.

Хирургия

Легкие, грудная
клетка
Тугая окклюзионная повязка, сверху нее пузырь со льдом, глоток холодной
воды, кусок льда Полусидя, сидя с опущенными ногами На руках, лямках,
носилках
Травмцентр

Прямая кишка

Пузырь со льдом. Повязка с 10% раствором кальция хлорида, 5% раствором аминокапроновой кислоты, 1% раствором викасола, тромбином, гемостатические свечи

Свободное, при общей слабости — на боку.

Самостоятельно,
на носилках
Проктология

Органы мочеотделения
Пузырь со льдом на область травмы

На спине, на боку

На носилках

Урология

Урология

Женские
половые органы

Пузырь со льдом на низ живота. Повязка сухая или смоченная 10%раствором
кальция хлорида, 5% раствором аминокапроновой кислоты, 1% раствором викасола

Свободное, лежа с опущенным головным концом тела
Самостоятельно,
на носилках

Гинекология

Любая травма мягких тканей туловища
Тугая тампонада сухими тампонами или с 3% раствором Н2О2, тромбином, гемостатической губкой. Давящая повязка. Пузырь со льдом.

На спине, на боку, на животе

На носилках

Травмцентр

Лицо, волосистая часть головы, общая сонная артерия, шея
Пальцевое прижатие. Тампонада. Давящая повязка. Пузырь со льдом, жгут ниже места кровотечения

Лежа или полусидя с наклоненной головой, чтобы подбородок соприкасался с грудью

На носилках, на руках

Травмцентр

Проникающие ранение брюшной полости.

Пузырь со льдом, асептическая повязка

Лежа на боку, приподнятый головной конец тела

На носилках

Хирургия
Верхние и нижние конечности

Пальцевое прижатие, тугая тампонада, давящая повязка, жгут. Пузырь со льдом, максимальное сгибание конечности, возвышенное положение

Свободное, лежа с приподнятой на валике конечностью
На носилках

Травмцентр

Источник

Шоковый
индекс Алговера – это соотношение
пульса к систолическому артериальному
давлению. В норме он равен 0,5. При 1,0
наступает угрожающее состояние.

Гематокрит
– это отношение форменных элементов
крови к её общему объёму. В первые сутки
после кровопотери оценивать её величину
по гематокриту нельзя, так как больной
пропорционально теряет как плазму, так
и эритроциты. Через сутки после гемодилюции
— разбавление крови за счёт увеличения
количества плазмы, показатель гематокрита
очень информативен.

Ориентировочные
показатели тяжести кровопотери

Показатели	Норма	Лёгкая кровопотеря	Средняя кровопотеря	Тяжелая кровопотеря
Кол-во крови в мл.	5500	500-700	1000-1400	1500-2000
ОЦК,%	100	До 20	21 — 30	Более 30
Кол-во эритроцитов, 1×1012/л	М.: 4-5,5 Ж.: 3,7-5,1	Не менее 3,5	До 2,5	Меньше 2,5
Уровень гемоглобина, г/л	М.:135-165 Ж.: 115-160	Более 100	85-100	Меньше 85
Гематокрит, %	М.: 40-45 Ж.:35-40	Больше 30	25-30	Меньше 25
ЧСС, уд.мин.	60-80	До 80	80-100	Больше 100
АД систолическое	110-140	Больше 110	110-90	Меньше 90
Шоковый индекс Алговера	0,5	0,7	1	Больше 1,1

4.Транспортировка пострадавшего с кровотечением и кровопотерей.

В первую очередь
необходимо остановить наружное
кровотечение, после чего уложить
пострадавшего на спину на носилки,
опустить головной конец носилок, положить
под ноги валик. Во время транспортировки
необходимо контролировать АД, частоту
пульса, сознание, состояние повязки.

При легочных
кровотечениях или кровотечении в
плевральную полость пострадавшего
транспортируют в полусидячем положении.

При желудочно-кишечном
кровотечении или кровотечении в брюшную
полость транспортировку осуществляют
строго в горизонтальном положении для
предупреждения развития обморока или
коллапса. На область живота нужно
положить пузырь со льдом. Запрещается
прием жидкостей и пищи.

Гемотрансфузия
— лечебный метод, заключающийся во
введении в кровеносное русло больного
цельной крови или ее компонентов,
заготовленных от донора, от самого
больного (аутогемотрансфузия), а также
крови, излившейся в полости
тела при травмах и операциях (реинфузия).

«Группа
крови»
—
сочетание эритроцитарных антигенов
системы АВО и резус-фактора и соответствующих
антител в сыворотке крови.

Реакция
изогемагглюцинации
— склеивание
эритроцитовпри
встрече одноименных антител и антигенов.

Абсолютные
показания к переливанию—
случаи, когда переливание нельзя заменить
другими методами лечения (острая потеря
крови).

Относительные
показания к переливанию
— когда переливание крови улучшает
течение болезни; при возможности можно
заменить другими методами лечения.

Приложение
2

Лекция № 7 Тема «Основы трансфузиологии. Система аво» План.

Группы
крови, системы АВО и системы резус.
Определение
группы крови и резус-фактора Rho(D).
Понятие
о показаниях и противопоказаниях к
переливанию крови.
Понятие
о донорстве и донорах, принципах
консервирования крови.
Основные
гемотрансфузионные среды.
Пути
введения трансфузионных сред в организм.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Остановить кровотечение, после чего:

уложить пострадавшего на носилки, на спину
опустить головной конец носилок
положить под ноги валик
контролировать АД частоту пульса, сознание и другие витальные функции
контролировать состояние повязки
приготовить все необходимое для внутреннего введения препаратов по назначению врача (коррекция ОЦК)

Примечание. При внутренних кровотечениях пострадавшего транспортируют полусидя

Причины желудочных кровотечений и кровотечений из пищевода

язвенная болезнь желудка
геморрагический гастрит
расширение вен пищевода

ОСТАНОВКА ЖЕЛУДОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ И

КРОВОТЕЧЕНИЙ ИХ ПИЩЕВОДА

Оснащение: резиновые перчатки, пузырь для льда, лед, емкость для сбора рвотных масс, емкость с дезинфицирующим раствором, лекарственные средства: 10% хлористый кальций, 1 % викасол, пакет сухой хлорной извести

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки.
2. Придать пациенту горизонтальное положение.
3. Успокоить пациента, создать полный физический и психический покой.
4. Подготовить пузырь для льда, заполнить его кусочками льда.
5. Положить на эпигастральную область пузырь со льдом на 15 минут.
6. Помочь пациенту во время рвоты.
7. Запретить пациенту пить, принимать пищу и лекарственные средства во внутрь.
8. Вводить внутривенно коагулянты (хлористый кальций 1О% раствор 1О мл; 1 % раствор викасола 2-3 мл). При необходимости вводят сердечно-сосудистые средства.
9. Засыпать рвотные массы в емкости сухой хлорной извести, в пропорции 1:5 в течение 1 часа.
10. Госпитализировать пациента в стационар в полусидячем положении.
11. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Причины лёгочного кровотечения

· остановить кровотечение из органов дыхания при травме грудной клетки (разрыв легкого и бронхов)

· заболевания легкого (туберкулез, опухоли, абсцессы)

· воспаление лёгких

ОСТАНОВКА ЛЕГОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Оснащение: резиновые перчатки, лоток со льдом, емкость с дезинфицирующим раствором

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки
2. Придать пациенту полусидячее положение, успокоить
3. Убедить пациента в необходимости сдерживать кашель, глубоко и спокойно дышать, не разговаривать
4. Создать полный физический и психический покой.
5. Подготовить лоток со льдом.
6. Глотать кусочки льда каждые 15 минут.
7. Госпитализировать пациента в стационар в полусидячем положении.
8. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ НОСОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

Оснащение:3% раствор перекиси водорода;лоток;стерильные марлевые или ватные шарики;гемостатические средства;стерильные марлевые турунды;пинцеты.

Последовательность выполнения:

1. Больного следует усадить, успокоить, попросить не запрокидывать голову, т.к. при этом кровь заглатывается, не вытекая из носа, что может вызывать кашель и даже рвоту.

2. При необходимости, дать больному лоток для предупреждения загрязнения одежды постельного белья кровью.

3. При небольшом кровотечении используют прижатие пальцем крыла носа к носовой перегородке в течение 5 – 10 минут.

4. Если прижатия оказалось недостаточно, в передний отдел носа вводят стерильный марлевый или ватный шарик, смоченные 3% раствором перекиси водорода и прижимают его к носовой перегородке на 10-15 минут.

5. Больным, которым вышеозначенные мероприятия не помогают, производят переднюю тампонаду полости носа, вводя при помощи пинцета стерильную марлевую турунду, при этом каждый последующий слой должен плотно прилегать к предыдущему, так, чтобы вся половина носа была затампонирована.

Турунду вводят сухой или смоченной в специальных гемостатических средствах.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ ЛУНКИ ЗУБА

Показание: остановка кровотечения после экстракции зуба

Оснащение: резиновые перчатки;стерильный крафт-пакет с перевязочным материалом и инструментом (пинцет);флакон с 3% раствором водорода пероксида; флакон с раствором фурацилина 1:1000;кристаллы калия перманганата;емкость с дезинфектантом.

Последовательность выполнения:

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Усадить и успокоить больного.

3. Приготовить крафт-пакеты с перевязочным материалом, пинцетом, лоток для промывных вод;

4. Дать больному в руки лоток;

5. Предложить больному открыть широко рот;

6. Прополоскать полость рта 3% раствором водорода перекиси, затем – раствором фурацилина;

7. Приготовить из ваты плотный тампон;

8. Вложить в лунку кристаллик калия перманганата и придавить плотным ватным тампоном;

9. Попросить больного крепко сжать челюсти и держать их в таком состоянии 20 мин;

10. Удалить тампон из лунки зуба после остановки кровотечения;

11. Залить отработанный перевязочный материал дезинфектантом;

12. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфектантом.

НАЛОЖЕНИЕ ДАВЯЩЕЙ ПОВЯЗКИ

Показание: остановить венозное кровотечение при ранении мягких тканей.

Оснащение: флакон с 1%раствором йодоната, стерильные салфетки, бинт, вата или индивидуальный перевязочный пакет, лоток, ножницы, пинцеты (3 шт.), резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки
2. Осмотреть рану и окружающие ее ткани
3. Обработать кожу вокруг раны 1% раствором йодоната (от центра раны к периферии) двукратно.
4. Сменить пинцет
5. Обработать раневую поверхность 1% раствором йодоната (промокательными движениями)
6. Наложить на рану с помощью пинцетов стерильные салфетки, сверху — бинт или туго свернутую гигроскопическую вату.
7. Зафиксировать перевязочный материал (бинт или вату) бинтовой повязкой
8. Транспортировать пациента в стационар для окончательной остановки кровотечения
9. Снять перчатки и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором

Примечание. Если используется индивидуальный перевязочный пакет, то на рану накладывают одну подушечку на другую и фиксируют турами бинта

ПАЛЬЦЕВОЕ ПРИЖАТИЕ ПОВРЕЖДЕННОЙ АРТЕРИИ

НА ПРОТЯЖЕНИИ СОСУДА

Пальцевое прижатие артерии производят в определенных анатомических точках, где артерии лежат близко к костям, к которым их можно прижать. При ранении конечностей сосуда прижимают выше раны, при ранении шеи сосуды прижимают ниже раны

Остановка кровотечения из ран головы и шеи

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Источник

Одним из наиболее эффективных, доступных
и наименее затратных методов защиты
больного от кровопотери является острая
нормоволемическая гемодилюция, при
которой часть объема циркулирующей
крови замещают кровезаменителями, и
операцию начинают при минимально
возможном для данного больного уровне
гематокрита. Предварительно резервированную
аутокровь возвращают пациенту после
хирургического гемостаза. Кровь собирают
в стандартные пакеты, содержащие
антикоагулянт. Применяя данную методику,
удаётся обеспечить максимальное
сбережение собственной крови больного,
реализовать необходимые скорости
биологических реакций путём оптимизации
кислородотранспортной и газораспределительной
функции аутокрови больного, снизить
потребность в переливании крови на
18-100%, уменьшить количество периоперационных
осложнений [17].

Существуют два основных методологических
подхода к расчёту объёма предварительно
резервируемой аутокрови больного [18]:

Первый основан на достижении минимально
допустимого для данного больного
безопасного уровня гематокрита и
гемоглобина и рассчитывается по формуле:

Второй основан на резервировании
безопасного для больного (15%) объёма
циркулирующей крови.

Для восполнения внутрисосудистого
объёма, процесс резервирования аутокрови
необходимо рассматривать как кровопотерю
среднюю по объёму и острую по быстроте
развития, с соответствующим трансфузионным
замещением в 200% к объёму резервированной
аутокрови и компонентным соотношением
– коллоиды : кристаллоиды = 1:1. Предпочтение
из коллоидных растворов следует отдавать
препаратам гидроксиэтилкрохмала
(стабизол, рефортан).

Вышеуказанная методика высокоэффективна
и легко применима у большинства больных
с периоперационной кровопотерей до
30%. Однако у больных пожилого возраста
система транспорта и распределения
газов крови функционирует в режиме
экономной адаптации, обеспечивающей
возможности физиологической регенерации
и её напряжение не всегда позволяет
реализовать достаточную скорость
протекания биологических процессов
для репаративной регенерации, вследствие
чего применение данной методики может
привести к срыву адаптационного
функционирования органов и систем с
исходно лимитированной доставкой
кислорода [19].

В качестве альтернативы традиционной
острой нормоволемической гемодилюции
предлагается методика продвинутой
острой нормоволемической гемодилюции
(ПОНГ), которая адаптирована нами к
возможности применения в том числе у
лиц пожилого возраста с наличием
сопутствующей патологии, прежде всего
со стороны сердечно-сосудистой и
центральной нервной систем [20].

Продвинутая острая нормоволемическая
гемодилюция

Продвинутая острая нормоволемическая
гемодилюция – это комбинация острой
нормоволемической гемодилюции, проводимой
непосредственно перед оперативным
вмешательством и, использование
искусственных носителей кислорода
как во время проведения последней, так
и в ходе оперативного вмешательства.

Под аутогемотрансфузией понимается
переливание реципиенту его собственной
крови или ее компонентов (плазмы,
эритроцитов).

К методам аутогемотрансфузий относятся:

Предоперационная заготовка аутокрови
или компонентов (плазма, эритроциты)

Предоперационная и интраоперационная
гемодилюция

Интраоперационное «спасение крови» —
реинфузии собранной во время операции
крови больного.

Предоперационная заготовка аутокрови
или компонентов (плазма, эритроциты)
производится в плановом порядке в
отделении трансфузионной терапии.
Оформляется информированное согласие
больного на процедуру аутотрансфузии.
Врач-трансфузиолог совместно с хирургами
определяет предполагаемый объем
кровопотери во время операции и
необходимое количество аутокрови или
ее компонентов для восполнения
кровопотери. анализируется состояние
больного, показатели крови, устанавливаются
противопоказания.

Критерии отбора аутодоноров. Возраст
имеет относительное значение. Зарубежные
данные свидетельствуют об использовании
аутодонорства у пациентов от 8-18 лет в
ортопедии (многие сотни наблюдений).
При этом обморочные реакции отмечались
лишь у 0,05-1% аутодоноров. Верхняя граница
практически отсутствует. Американские
врачи описывают заготовку двух доз
аутокрови у пациентов старше 90 лет с
незначительными сосудистыми реакциями
у 2,4%. Естественно, что дети и лица старшего
возраста нуждаются в более тщательном
наблюдении во время заготовки аутокрови.

Аутодонор не должен иметь очагов
инфекции. Гемоглобин перед кроводачей
должен быть не менее 110 г/л при гематокрите
не менее 33%.

Не проводятся аутодонации у онкологических,
гематологических больных, больных
СПИДом. В целях обеспечения безопасности
медицинского персонала не могут быть
аутодонорами лица, являющиеся носителями
вирусов гепатита В и С, ВИЧ и имеющие
положительные реакции на сифилис.

Реинфузией крови называют обратное
переливание в сосудистое русло больного
крови, теряемой им в результате операции,
травмы или патологического процесса.
Высокая клиническая эффективность
метода реинфузии крови убедительно
доказана более чем столетней историей
его практического применения. Реинфузия
аутокрови предотвращает опасности,
связанные с переливанием донорской
крови, дает ощутимый экономический
эффект. В этом главные преимущества
метода. Вопросам изучения и совершенствования
метода реинфузии крови в настоящее
время посвящается все возрастающее
число исследований.

ПОКАЗАНИЯ К РЕИНФУЗИИ КРОВИ

Показанием для проведения реинфузии
крови является значительная операционная,
послеоперационная, посттравматическая
кровопотеря, а также кровотечения во
внутренние полости организма. Принципиально
можно считать, что любая кровопотеря
при условиях, допускающих использование
излившейся крови, может быть и должна
быть восполнена посредством реинфузии.
Реинфузия крови является спасающим
больного лечебным мероприятием при
неожиданных массивных кровотечениях.
Отмечена высокая эффективность реинфузии
крови в экстренной хирургии при разрывах
селезенки, печени, почек, при нарушенной
внематочной беременности, при операциях
на крупных сосудах, на органах грудной
клетки и при целом ряде других хирургических
вмешательств.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РЕИНФУЗИИ КРОВИ

1. Гнойное загрязнение излившейся крови.

2. Загрязнение излившейся крови кишечным
и особенно толстокишечным содержимым.

3. Операция по поводу злокачественных
опухолей.

4. Кровотечения в связи с разрывом матки.

5. Почечная недостаточность.

Кровезаменители —
переносчики кислорода.

«эригем» — 3%
раствор гемоглобина, который перед
употреблением следует развести
изотоническим раствором или дистиллированной
водой.

Основные функции
препарата:

перенос кислорода;

стимуляция
эритропоэза, лейкопоэза;

ускорение
тромбопластинообразования.

«Перфторан» —
препарат, изготовленный на основе
эмульсии перфторуглеродов, обладает
газотранспортными, реологическими,
гемодинамическими, диуретическими,
мембраностабилизирующими, сорбционными
свойствами.

Соседние файлы в предмете Общая хирургия

#
#
#
#
#
#
#
#
16.09.201622.74 Mб223Гостищев. Общая хирургия.djvu
#
#
#

Источник