Транспортировка больных при кровотечении

Признаки

Скрытый период может продолжаться от нескольких часов до пару дней. У больного наблюдается общая слабость, бледность, потливость, тошнота, головокружение, слабый пульс и шум в ушах. Возможен обморок. На данном этапе весьма трудно диагностировать это осложнение.Второй период проявляется кровавой рвотой, которая может содержать сгустки крови и остатки пищи. Если соляная кислота желудочного сока еще не успела воздействовать на кровь, то рвотные массы будут алого цвета. В случае же окисления они приобретут черный цвет, так называемая «рвота кофейной гущей». Как правило, позже развивается также и дегтеобразный стул.

Риски

Установить причину, из-за которой развилось желудочное кровотечение на догоспитальном этапе достаточно сложно. Предположительный диагноз ставится на основании жалоб и анамнеза больного. Кровотечение может начаться в любой момент, и чем больше его интенсивность, тем клинические проявления становятся более выраженные.

При массивных кровотечениях состояние пациента резко ухудшается. Такое состояние — угрожающее для жизни, и может закончиться смертью больного. Поэтому важно сразу предпринять ряд действий, чтобы оперативно оказать неотложную помощь перед госпитализацией пациента.

В рамках доврачебной помощи при желудочных кровотечениях следует полностью исключить прием пищи и воды. На догоспитальном этапе применяются кровоостанавливающие препараты, а при массивной кровопотере внутривенно капельно вводятся физрастворы для восстановления объема циркулирующей крови. 

В случае наступления коллапса, сопровождающегося резким снижением артериального давления, применяются сосудосуживающие препараты, а также струйно вливаются плазмозамещающие растворы.

Помимо этого, используются растворы, чтобы предотвратить геморрагический шок, а также кислород, чтобы исключить гипоксию.

Особенности транспортировки

Необходимо уложить больного на носилки. Если есть угроза коллапса и значительные кровопотери, то головную сторону носилок следует опустить. На живот нужно поместить пузырь со льдом. Вышеуказанные мероприятия необходимо продолжить и во время госпитализации пациента в хирургию.

Перевозить больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, ущемление грыжи, кишечная непроходимость и др.) с пищевыми отравлениями, отравлениями кислотами, щелочами, газами, ядами, необходимо также в положении лежа. 

Самостоятельные передвижения таких больных очень опасны и не должны допускаться. 

При транспортировке, особенно в холодное время года мы принимаем все меры для предупреждения переохлаждения, так как охлаждение почти при всех видах травм, несчастных случаях и внезапных заболеваниях резко ухудшает состояние больного, способствует развитию новых осложнений. 

В этом отношении особого внимания требуют больные с наложенными артериальными жгутами, находящиеся в бессознательном состоянии, шоке и с обморожением. 

Очень важно в период транспортировки постоянно наблюдать за больным. Оказывающий первую помощь медик своим поведением, действиями, разговорами должен максимально щадить психику больного, укреплять в нем уверенность в благополучном исходе заболевания, при условии, что больной находится в сознании.

Остановить кровотечение, после чего:

• уложить пострадавшего на носилки, на спину
• опустить головной конец носилок
• положить под ноги валик
• контролировать АД частоту пульса, сознание и другие витальные функции
• контролировать состояние повязки
• приготовить все необходимое для внутреннего введения препаратов по назначению врача (коррекция ОЦК)

Примечание. При внутренних кровотечениях пострадавшего транспортируют полусидя

Причины желудочных кровотечений и кровотечений из пищевода

• язвенная болезнь желудка
• геморрагический гастрит
• расширение вен пищевода

ОСТАНОВКА ЖЕЛУДОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ И

КРОВОТЕЧЕНИЙ ИХ ПИЩЕВОДА

Оснащение: резиновые перчатки, пузырь для льда, лед, емкость для сбора рвотных масс, емкость с дезинфицирующим раствором, лекарственные средства: 10% хлористый кальций, 1 % викасол, пакет сухой хлорной извести

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки.
2. Придать пациенту горизонтальное положение.
3. Успокоить пациента, создать полный физический и психический покой.
4. Подготовить пузырь для льда, заполнить его кусочками льда.
5. Положить на эпигастральную область пузырь со льдом на 15 минут.
6. Помочь пациенту во время рвоты.
7. Запретить пациенту пить, принимать пищу и лекарственные средства во внутрь.
8. Вводить внутривенно коагулянты (хлористый кальций 1О% раствор 1О мл; 1 % раствор викасола 2-3 мл). При необходимости вводят сердечно-сосудистые средства.
9. Засыпать рвотные массы в емкости сухой хлорной извести, в пропорции 1:5 в течение 1 часа.
10. Госпитализировать пациента в стационар в полусидячем положении.
11. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Причины лёгочного кровотечения

· остановить кровотечение из органов дыхания при травме грудной клетки (разрыв легкого и бронхов)

· заболевания легкого (туберкулез, опухоли, абсцессы)

· воспаление лёгких

ОСТАНОВКА ЛЕГОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Оснащение: резиновые перчатки, лоток со льдом, емкость с дезинфицирующим раствором

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки
2. Придать пациенту полусидячее положение, успокоить
3. Убедить пациента в необходимости сдерживать кашель, глубоко и спокойно дышать, не разговаривать
4. Создать полный физический и психический покой.
5. Подготовить лоток со льдом.
6. Глотать кусочки льда каждые 15 минут.
7. Госпитализировать пациента в стационар в полусидячем положении.
8. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ НОСОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

Оснащение:3% раствор перекиси водорода;лоток;стерильные марлевые или ватные шарики;гемостатические средства;стерильные марлевые турунды;пинцеты.

Последовательность выполнения:

1. Больного следует усадить, успокоить, попросить не запрокидывать голову, т.к. при этом кровь заглатывается, не вытекая из носа, что может вызывать кашель и даже рвоту.

2. При необходимости, дать больному лоток для предупреждения загрязнения одежды постельного белья кровью.

3. При небольшом кровотечении используют прижатие пальцем крыла носа к носовой перегородке в течение 5 – 10 минут.

4. Если прижатия оказалось недостаточно, в передний отдел носа вводят стерильный марлевый или ватный шарик, смоченные 3% раствором перекиси водорода и прижимают его к носовой перегородке на 10-15 минут.

5. Больным, которым вышеозначенные мероприятия не помогают, производят переднюю тампонаду полости носа, вводя при помощи пинцета стерильную марлевую турунду, при этом каждый последующий слой должен плотно прилегать к предыдущему, так, чтобы вся половина носа была затампонирована.

Турунду вводят сухой или смоченной в специальных гемостатических средствах.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ ЛУНКИ ЗУБА

Показание: остановка кровотечения после экстрак­ции зуба

Оснащение: резиновые перчатки;стерильный крафт-пакет с перевязочным материа­лом и инструментом (пинцет);флакон с 3% раствором водорода пероксида; флакон с раствором фурацилина 1:1000;кристаллы калия перманганата;емкость с дезинфектантом.

Последовательность выполнения:

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Усадить и успокоить больного.

3. Приготовить крафт-пакеты с перевязочным матери­алом, пинцетом, лоток для промывных вод;

4. Дать больному в руки лоток;

5. Предложить больному открыть широко рот;

6. Прополоскать полость рта 3% раствором водорода перекиси, затем – раствором фурацилина;

7. Приготовить из ваты плотный тампон;

8. Вложить в лунку кристаллик калия перманганата и придавить плотным ватным тампоном;

9. Попросить больного крепко сжать челюсти и дер­жать их в таком состоянии 20 мин;

10. Удалить тампон из лунки зуба после остановки кро­вотечения;

11. Залить отработанный перевязочный материал дезинфектантом;

12. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфектантом.

НАЛОЖЕНИЕ ДАВЯЩЕЙ ПОВЯЗКИ

Показание: остановить венозное кровотечение при ранении мягких тканей.

Оснащение: флакон с 1%раствором йодоната, стерильные салфетки, бинт, вата или индивидуальный перевязочный пакет, лоток, ножницы, пинцеты (3 шт.), резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки
2. Осмотреть рану и окружающие ее ткани
3. Обработать кожу вокруг раны 1% раствором йодоната (от центра раны к периферии) двукратно.
4. Сменить пинцет
5. Обработать раневую поверхность 1% раствором йодоната (промокательными движениями)
6. Наложить на рану с помощью пинцетов стерильные салфетки, сверху — бинт или туго свернутую гигроскопическую вату.
7. Зафиксировать перевязочный материал (бинт или вату) бинтовой повязкой
8. Транспортировать пациента в стационар для окончательной остановки кровотечения
9. Снять перчатки и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором

Примечание. Если используется индивидуальный перевязочный пакет, то на рану накладывают одну подушечку на другую и фиксируют турами бинта

ПАЛЬЦЕВОЕ ПРИЖАТИЕ ПОВРЕЖДЕННОЙ АРТЕРИИ

НА ПРОТЯЖЕНИИ СОСУДА

Пальцевое прижатие артерии производят в определенных анатомических точках, где артерии лежат близко к костям, к которым их можно прижать. При ранении конечностей сосуда прижимают выше раны, при ранении шеи сосуды прижимают ниже раны

Остановка кровотечения из ран головы и шеи

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Ведущие симптомы внутренних кровотечений. Первая медицинская помощь. Транспортировка больных, особенности ухода за больным. Организация сестринского процесса.

Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса.

ТЕМА: Кровопотеря, ее виды (степени), клинические и инструментальные методы диагностики. Способы окончательной остановки кровотечений.

План лекции:

1. Кровопотеря, её виды, степени. Определение степени кровопотери.

2. Первая помощь и транспортировка больных с кровопотерей.

3. Окончательные способы остановки кровотечения.

4. Осложнения кровотечений.

1. КРОВОПОТЕРЯ, ЕЁ ВИДЫ, СТЕПЕНИ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ КРОВОПОТЕРИ.

Кровопотеря — состояние организма, возникающее вслед за кровотечением зависит от развития этих приспособительных и патологических реакций, соотношение которых определяется объемом потерянной крови.

Бывает:

Æ острая;

Æ хроническая.

Факторы, влияющие на исход кровопотери:

· объем потерянной крови;

· скорость потери крови;

· пол, возраст;

· состояние организма организма.

Определение степени кровопотери:

· клиника;

· ШОКОВЫЙ ИНДЕКС АЛЬГОВЕРА = частоту пульса /систолическое АД;

Норма 0,5.

Имеет значение такой диагностический показатель как цвет конъюнктивы. Для определения его отводят нижнее веко, при легкой кровопотере — оно светло-розовая, при кровопотере средней тяжести — бледно-оранжевая, если кровопотеря тяжелая, то конъюнктива приобретает серый цвет.

· тест наполняемости капилляров или симптом «белого пятна». Проводится путём нажатия на ноготь пальца кожу лба, мочку уха. В норме цвет возвращается через 2 сек., при положительной пробе – через 3 и более секунд.

Степени кровопотери:

На всех этапах лечения пациентов и пострадавших большое значение имеет правильная транспортировка. Выбор способа транспортировки зависит от состояния пациента, вида травмы, характера заболевания и от имеющихся в распоряжении оказывающего помощь транспортных средств.

Транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение лучше всего осуществлять на специально оборудованных санитарных машинах. Если это выполнить не возможно, то транспортировку необходимо проводить с помощью любых транспортных средств.

При отсутствии транспорта пострадавшего в лечебное учреждение доставляют на носилках, импровизированных носилках, с помощью лямки или на руках.

Замечено, что частое перекладывание больных усугубляет их состояние (вплоть до шока), поэтому перекладывание с носилок на носилки противопоказано. Транспортировка в транспорте щадящая (по возможности медленно).

3. При пневмотораксах, ранениях грудной клетки, легочном кровотечении:

· окклюзионная повязка (по показанию);

· на носилках, полусидя или с приподнятым верхним плечевым поясом;

· пузырь со льдом на повязку;

· давать глотать холодную воду или кусочки льда при кровотечении;

· по возможности капельно 5% аминокапроновую кислоту.

4. При повреждении почек, мочеполовых органов:

· больной лежит на спине или на боку (неповрежденном);

· пузырь со льдом на место повреждения (или на повязку при открытой травме);

· головной конец тела опущен (без подушки).

5. При транспортировке больных с низким АД, острой кровопотерей, для увеличения притока крови к головному мозгу приподнимается ножной конец носилок.

6. При острой задержке мочи:

· Транспортировка сидя, лежа на спине или на боку;

· На низ живота теплую грелку.

7. При почечной колике:

· Транспортировка в любом удобном для пациента положении

· На поясничную область теплую грелку

8. При острых заболеваниях живота:

· На носилках лежа на спине или на боку с приведенными к животу ногами

· На область живота пузырь со льдом

9. При повреждении костей черепа и головного мозга транспортировку следует осуществлять в положении лежа на спине. Иммобилизацию головы производят с помощью ватно-марлевого круга, надувного подкладного судна или подсобных средств.

10. При локализации раны в затылочной области и переломе костей этой зоны пациента транспортируют в положении на боку.

11. Транспортировка пациента в бессознательном состоянии должна осуществляться на боку в фиксированном стабилизированном положении. Это обеспечивает хорошую иммобилизацию головы и предупреждает развитие асфиксии от западения языка и аспирации рвотных масс.

12. Транспортировку пациентов с переломами костей носа и повреждением челюсти вбессознательном состоянии следует осуществлять в положении лежа на животе с подложенными под лоб и грудь валиками из одежды, одеяла, и других вещей.

13. Транспортировка пациентов с повреждением костей.

Показания:повреждение костей.

Осложнения:травматический шок, посттравматическое кровотечение, жировая эмболия, открытые повреждения.

Приготовить:носилки, лямки, санитарный транспорт, шины, бинты, косынки, средства местного и общего гемостаза, противошоковые препараты, средства для туалета раны.

Примечание: во всех случаях гемостатическая терапия, туалет раны, противошоковые мероприятия проводятся по показаниям.

Способы транспортировки пациентов с повреждением костей приведены в таблице (см. ниже).

В холодное время года принимают меры для предупреждения охлаждения, т. к. оно резко ухудшает состояние пациента, способствует развитию асфиксии.

№ 38