Транспортировка больного при кровотечении
Признаки
Скрытый период может продолжаться от нескольких часов до пару дней. У больного наблюдается общая слабость, бледность, потливость, тошнота, головокружение, слабый пульс и шум в ушах. Возможен обморок. На данном этапе весьма трудно диагностировать это осложнение.Второй период проявляется кровавой рвотой, которая может содержать сгустки крови и остатки пищи. Если соляная кислота желудочного сока еще не успела воздействовать на кровь, то рвотные массы будут алого цвета. В случае же окисления они приобретут черный цвет, так называемая «рвота кофейной гущей». Как правило, позже развивается также и дегтеобразный стул.
Риски
Установить причину, из-за которой развилось желудочное кровотечение на догоспитальном этапе достаточно сложно. Предположительный диагноз ставится на основании жалоб и анамнеза больного. Кровотечение может начаться в любой момент, и чем больше его интенсивность, тем клинические проявления становятся более выраженные.
При массивных кровотечениях состояние пациента резко ухудшается. Такое состояние — угрожающее для жизни, и может закончиться смертью больного. Поэтому важно сразу предпринять ряд действий, чтобы оперативно оказать неотложную помощь перед госпитализацией пациента.
В рамках доврачебной помощи при желудочных кровотечениях следует полностью исключить прием пищи и воды. На догоспитальном этапе применяются кровоостанавливающие препараты, а при массивной кровопотере внутривенно капельно вводятся физрастворы для восстановления объема циркулирующей крови.
В случае наступления коллапса, сопровождающегося резким снижением артериального давления, применяются сосудосуживающие препараты, а также струйно вливаются плазмозамещающие растворы.
Помимо этого, используются растворы, чтобы предотвратить геморрагический шок, а также кислород, чтобы исключить гипоксию.
Особенности транспортировки
Необходимо уложить больного на носилки. Если есть угроза коллапса и значительные кровопотери, то головную сторону носилок следует опустить. На живот нужно поместить пузырь со льдом. Вышеуказанные мероприятия необходимо продолжить и во время госпитализации пациента в хирургию.
Перевозить больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, ущемление грыжи, кишечная непроходимость и др.) с пищевыми отравлениями, отравлениями кислотами, щелочами, газами, ядами, необходимо также в положении лежа.
Самостоятельные передвижения таких больных очень опасны и не должны допускаться.
При транспортировке, особенно в холодное время года мы принимаем все меры для предупреждения переохлаждения, так как охлаждение почти при всех видах травм, несчастных случаях и внезапных заболеваниях резко ухудшает состояние больного, способствует развитию новых осложнений.
В этом отношении особого внимания требуют больные с наложенными артериальными жгутами, находящиеся в бессознательном состоянии, шоке и с обморожением.
Очень важно в период транспортировки постоянно наблюдать за больным. Оказывающий первую помощь медик своим поведением, действиями, разговорами должен максимально щадить психику больного, укреплять в нем уверенность в благополучном исходе заболевания, при условии, что больной находится в сознании.
Источник
кровотечения
пострадавшего
транспортировки
Нос
Полусидя с запрокинутой головой
Самостоятельно
или на руках, лямках,
носилках
ЛОР
Десна, лунка
зуба, язык, небо,
дно полости рта
Тампон с 3% раствором Н2О2 или с тромбином; или гемостатическая губка
Свободное, на боку, лицом вниз
Самостоятельно,
на носилках
ЧЛХ
Желудочно-кишечное
кровотечение
Холод на живот. Глоток холодной воды, столовая ложка 10% раствора кальция хлорида, 5% раствора аминокапроновой кислоты, кусок льда.
головой, на спине с
согнутыми в коленях ногами.
Хирургия
Легкие, грудная
клетка
Тугая окклюзионная повязка, сверху нее пузырь со льдом, глоток холодной
воды, кусок льда
носилках
Травмцентр
Прямая кишка
Пузырь со льдом. Повязка с 10% раствором кальция хлорида, 5% раствором аминокапроновой кислоты, 1% раствором викасола, тромбином, гемостатические свечи
Свободное, при общей слабости — на боку.
Самостоятельно,
на носилках
Проктология
Органы мочеотделения
Пузырь со льдом на область травмы
На спине, на боку
На носилках
Урология
Урология
Женские
половые органы
Пузырь со льдом на низ живота. Повязка сухая или смоченная 10%раствором
кальция хлорида, 5% раствором аминокапроновой кислоты, 1% раствором викасола
Свободное, лежа с опущенным головным концом тела
Самостоятельно,
на носилках
Гинекология
Любая травма мягких тканей туловища
Тугая тампонада сухими тампонами или с 3% раствором Н2О2, тромбином, гемостатической губкой. Давящая повязка. Пузырь со льдом.
На спине, на боку, на животе
На носилках
Травмцентр
Лицо, волосистая часть головы, общая сонная артерия, шея
Пальцевое прижатие. Тампонада. Давящая повязка. Пузырь со льдом, жгут ниже места кровотечения
Лежа или полусидя с наклоненной головой, чтобы подбородок соприкасался с грудью
На носилках, на руках
Травмцентр
Проникающие ранение брюшной полости.
Пузырь со льдом, асептическая повязка
Лежа на боку, приподнятый головной конец тела
На носилках
Хирургия
Верхние и нижние конечности
Пальцевое прижатие, тугая тампонада, давящая повязка, жгут. Пузырь со льдом, максимальное сгибание конечности, возвышенное положение
Свободное, лежа с приподнятой на валике конечностью
На носилках
Травмцентр
Источник
Ведущие симптомы внутренних кровотечений. Первая медицинская помощь. Транспортировка больных, особенности ухода за больным. Организация сестринского процесса.
Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса.
ТЕМА: Кровопотеря, ее виды (степени), клинические и инструментальные методы диагностики. Способы окончательной остановки кровотечений.
План лекции:
1. Кровопотеря, её виды, степени. Определение степени кровопотери.
2. Первая помощь и транспортировка больных с кровопотерей.
3. Окончательные способы остановки кровотечения.
4. Осложнения кровотечений.
1. КРОВОПОТЕРЯ, ЕЁ ВИДЫ, СТЕПЕНИ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ КРОВОПОТЕРИ.
Кровопотеря — состояние организма, возникающее вслед за кровотечением зависит от развития этих приспособительных и патологических реакций, соотношение которых определяется объемом потерянной крови.
Бывает:
Æ острая;
Æ хроническая.
Факторы, влияющие на исход кровопотери:
· объем потерянной крови;
· скорость потери крови;
· пол, возраст;
· состояние организма организма.
Определение степени кровопотери:
· клиника;
· ШОКОВЫЙ ИНДЕКС АЛЬГОВЕРА = частоту пульса /систолическое АД;
Норма 0,5.
Имеет значение такой диагностический показатель как цвет конъюнктивы. Для определения его отводят нижнее веко, при легкой кровопотере — оно светло-розовая, при кровопотере средней тяжести — бледно-оранжевая, если кровопотеря тяжелая, то конъюнктива приобретает серый цвет.
· тест наполняемости капилляров или симптом «белого пятна». Проводится путём нажатия на ноготь пальца кожу лба, мочку уха. В норме цвет возвращается через 2 сек., при положительной пробе – через 3 и более секунд.
Степени кровопотери:
| ПОКЗАТЕЛИ | ЛЁГКАЯ СТЕПЕНЬ | СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ | ТЯЖЁЛАЯ СТЕПЕНЬ | КРАЙНЕ ТЯЖЁЛАЯ СТЕПЕНЬ |
| Количество крови, мл | <500 | 500-1000 | 1000-1500 | >1500 |
| ОЦК, % | до 10% | 10-20 | 20-30 | >30% |
| Количество Er, 1*10 в 12/л | 3,5 | <2 | ||
| Уровень Hb, г/л | больше 100 | меньше 80 | <60 | |
| Гематокрит, % | 44-40 | 38-32 | 30-23 | >23 |
| Пульс,уд/мин | 60-80 | нитевидный | ||
| АД систолическое, мм.рт.ст | <60 | |||
| Шоковый индекс Альговера | 0,5 | 0,7 | 1,1 |
| МЕСТО КРОВОТЕЧЕНИЯ | ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ | ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО ПРИ ТРАНСПОРТИРОВКЕ |
| ПОЛОСТЬ НОСА | Холод на переносицу, затылок. В носовые ходы тампоны с 3% р-ом перекиси водорода, или с тромбином, гемостатическая губка. Крылья носа прижать к носовой перегородке, голову наклонить вперед. При неэффективности – передняя тампонада с теми же р-рами, пращевидная повязка | Полусидя |
| ПОЛОСТЬ РТА | Тампон с 3% р-ом перекиси водорода или с тромбином; гемостатическая губка, 3% перекись | Уложить на живот, голову набок, очистить рот |
| НАРУЖНЫЙ СЛУХОВОЙ ПРОХОД, СРЕДНЕЕ И ВНУТРЕННЕЕ УХО | Асептическая повязка, в слуховой проход ввести марлю, сложенную воронкой, холод на ухо | Уложить на здоровый бок, голову приподнять до горизонталь- ного уровня |
| ЛЁГКИЕ (гемоптоэ) ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПОЛОСТЬ | Тугая окклюзионная повязка, сверху неё – пузырь со льдом, глоток холодной воды, кусочек льда, доступ свежего воздуха; Нельзя: говорить, двигаться, кашлять | Полусидя с опущенными ногами |
| ЖЕЛУДОК (гематомезис) | Покой, холод на эпигастральную область, наблюдение за стулом, Нельзя:поить, кормить | Горизонтальное с повернутой набок головой |
| КИШЕЧНИК | Толстая кишка: покой, холод на живот Прямая кишка: покой, тампон в прямую кишку с 10% хлористым кальцием, Т-образная повязка на промежность | Горизонтальное Горизонтальное |
| ГЕМАПЕРИОНЕУМ | Покой, холод на живот. Нельзя: кормить, разрешать двигаться и говорить | Горизонтальное |
| УРОЛОГИЧЕСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (гематурия) | Покой, пузырь со льдом на живот | Горизонтальное на спине, боку |
| ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ | Пальцевое прижатие. Тугая тампонада, давящая овязка, жгут. Пузырь со льдом, максимальное сгибание, возвышенное положение | Свободное, лёжа с подложенной рукой на живот или грудь |
| НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ | то же | Лёжа с приподнятой конечностью |
| ЛИЦО, ВОЛОСИСТАЯ ЧАСТЬ ГОЛОВЫ, ОБЩАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ, ШЕЯ | Пальцевое прижатие. Тампонада. Давящая повязка. Пузырь со льдом, жгут ниже места кровотечения | Лёжа или полусидя с наклоненной головой , чтобы подбородок соприкасался с грудью |
Источник
Содержание:
- Первая доврачебная помощь при внутреннем кровотечении
- Первая помощь при легочном кровотечении
- Первая помощь при внутригрудном кровотечении
- Первая помощь при кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта
- Первая помощь при внутрибрюшном кровотечении
Помощь при внутреннем кровотечении основана на создании условий, которые способствуют снижению интенсивности кровотечения или его остановке; быстрой, но «щадящей» транспортировки; поддержании в организме компенсаторных реакций.
Первая доврачебная помощь при внутреннем кровотечении
1) создание абсолютного покоя больному;
2) наложение холода на область источника кровотечения. В качестве холода может быть использована холодная вода, замороженные продукты, пузырь со льдом или снегом;
3) введение веществ, которые способствуют тому, чтобы кровотечение остановилось, если условия позволяют позволяют сделать. К таким веществам относятся гемофобин, хлорид кальция, витамин С, викасол, желатин, эпсилон-аминокапроновая кислота;
4) максимально быстрая транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение.
Человека после значительной потери крови, можно спасти при принятии срочных мер по остановке внутреннего кровотечения. Даже если кровотечение прекратилось, все равно на рану рекомендуется наложить давящую повязку. После чего нужно расстегнуть воротник, платье пострадавшему. Если он находится в сознании и нет ранений пищеварительного тракта, то можно напоить больного чаем. Не рекомендуется давать черный кофе. Затем пострадавшего нужно положить на спину, нескольку опустить голову, приподнять руки и ноги или даже подвесить их. Находясь в таком положении, мозг наполняется кровью, следовательно, его деятельность поддерживается. После проведения таких мероприятий пострадавшего нужно доставить в лечебное учреждение.
Первая помощь при легочном кровотечении
Легочное кровотечение может возникнуть из-за получения травмы или при наличии заболеваний легких (туберкулез, опухолевое поражение, абсцесс и пр.) и сердца. К признакам такого вида внутреннего кровотечения относятся откашливание вспененной крови, которая окрашена кровью мокроты, затрудненное прерывистое дыхание, появление одышки. Если кровотечение сильное, то кровь откашливается сгустками и есть признаки острой кровопотери: головокружение, бледность, снижение артериального давления. При легочном кровотечении больному нужно придать положение полусидя, для опоры можно использовать валик, положенный под спину, освободить грудную клетку. Больному не разрешается разговаривать, кашлять, двигаться. Как можно скорее больного нужно доставить в лечебное учреждение.
Первая помощь при внутригрудном кровотечении
Внутригрудное кровотечение может возникнуть из-за травмы грудной клетки и при повреждениях внутренних органов: легких, сердца, крупных сосудов. Внутреннее кровотечение в плевральную полость, как правило, не останавливается самопроизвольно. Больному нужно придать положении полусидя, согнуть нижние конечности, к грудной клетке приложить пузырь со льдом, расстегнуть брючный ремень, ворот рубашки.
Первая помощь при кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта
Причиной такого кровотечения являются язвенная болезнь, рак желудка и другие заболевания. Признаками внутреннего кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта являются появление рвоты, имеющей цвет кофейной гущи, дегтеобразный кал и наличие общих признаков острой анемии: тахикардия, бледность, слабость, снижение артериального давления, потеря сознания. Первая помощь при внутреннем кровотечении в просвет желудочно-кишечного тракта заключается в обеспечении больному полного покоя и горизонтального положения. На область эпигастрия нужно поместить пузырь со льдом, также больному можно давать очень маленькие кусочки льда, чтобы он их заглатывал. Транспортировать в больницу нужно в положении лежа на носилках.
Первая помощь при внутрибрюшном кровотечении
Причинами возникновения внутрибрюшного кровотечения, чаще всего, являются травмы живота, при которых повреждаются внутренние органы. У женщин внутрибрюшное кровотечение может сопровождать нарушенная трубная беременность. Признаками внутрибрюшных кровотечений являются большая кровопотеря (до 2-3 л), угроза развития перитонита, невозможность самопроизвольной остановки.
Единственная помощь при таком внутреннем кровотечении заключается в немедленной операции, направленной на окончательную остановку кровотечения. Пострадавшему нельзя есть и пить. Транспортировка должна осуществляться в лежачем положении, с наложенным на живот холодным компрессом или пузырем со льдом. При транспортировке пострадавший должен находиться в сопровождении лица, оказывающего помощь.
Источник
