Транексам от кровотечения отзывы
Не люблю писать про «»болячки»», но уж такая сейчас полоса в жизни. Уверена, этот отзыв пригодится, в первую очередь женской половине нашего сообщества, поэтому мужчины могут пройти мимо…
Лично я сама искала и читала отзывы про Транексам перед его покупкой. Нет, не подумайте, я не занималась самодеятельностью, гемостатик Транексам назначил мне лечащий врач. Хотя, как оказалось, купить его можно в аптеке и без рецепта.
Прошу прощения за интимные подробности, но, думаю, это может быть важно для читающих отзыв дам. До текущего года в моей женской сфере был полный порядок — месячные шли как по часам, без сбоев, абортов в моей биографии нет ни одного. И вдруг, в январе месячные становятся очень обильными и болезненными. Побежала к врачу. Диагноз — миома. Пишут, что по статистике этот недуг у каждой третьей. Вот и я попала…
Про лечение миомы отдельная тема, а пока напишу про эффективный кровоостанавливающий препарат при обильных месячных — транексам, который мне выписал гинеколог.
Производится он (транексам, а не гинеколог) у нас в России, в Нижнем Новгороде:
На пачке написано, что отпускается по рецепту, но в аптеке при покупке с меня его не спросили, и это факт.
Препарат, конечно, не дешёвый… Но здоровье дороже!
Думаю, не нужно объяснять как обильная кровопотеря негативно сказывается на общем самочувствии человека.
552 рубля это стоимость пачки на 30 таблеток. Уверяю вас, это не «»большая»» пачка, расход у меня получился достаточно большой и быстрый. Вот такое количество таблеток было выпито буквально за ыетверо суток и это я ещё старалась «»не переборщить»».
К слову, гинеколог сказала, что максимально допустимая доза это по 2 таблетки каждый час до наступления кровоостанавливающего эффекта. Мне же было рекомендовано принимать по 1 таблетке транексама 3 раза в день.
Таблетки небольшого размера, глотаются легко.
Срок годности выбит на каждой облатке и составляет три года с момента производства.
Он указан и на коробочке, но читается с большим трудом:
Инструкция подробная и развёрнутая, в виде целой «»портянки»»:
Обратите внимание, меноррагии (обильные месячные) упомянуты в самом начале текста инструкции:
Показания к применению транексама очень обширные и включают далеко не только обильные месячные. К слову, пока читала отзывы про транексам, встретила немало добрых слов от женщин, которым он помог сберечь желанную беременность.
Всегда внимательно читаю противопоказания к применению препарата. Лично я контрольно сдавала анализ крови после того, как пила транексам.
Оказались несколько повышенные тромбоциты(440 при норме до 360), что вероятнее всего, реакция организма на кровопотерю.
Не знаю, бываю ли нынче хоть какие-нибудь современные препараты без побочных действий. Я не встречала. Транексам не исключение, неприятный текст с побочками, конечно же, присутствует в инструкции:
У меня, слава Богу, никаких выраженных побочных действий обнаружено не было.
Но и количество выпитых таблеток, как видите, у меня не очень большое.
Препарат мне очень помог! «»Ручьи»» медленно, но верно «»пересохли»», и жизнь вошла в привычное русло. Самочувствие улучшилось и снова появилась возможность спокойно выходить из дома.
Настоятельно рекомендую не заниматься самолечением, обязательно предварительно консультируйтесь со своим врачом, пусть он решает вопрос по дозировке и схеме приёма препарата.
Ну и от себя ещё добавлю, что считаю очень важным держать под контролем показатели крови. Не ленитесь, сдавайте анализы.
Транексам прекрасно справляется с кровотечениями, но бороться нужно не с последствиями, а с причиной их возникновения… Находите время и возможности для периодического мониторинга состояния организма, хотя бы анализы сдавайте иногда, это не отнимет много времени.
Всем крепкого здоровья! Берегите себя!
Источник
Девочки, на фоне приема дюфастона месячные пришли в срок и не закончились, сегодня 17 день кровит, сходила к врачу, она сказала принимать Транексам по 2 таблетки 3 раза в день, 3 дня, третий день подходит к концу, кровотечение только усилилось, если до этого была только мазня, то щас стало больше…впереди выходные, к врачу если что только в понедельник, думаю купить еще и пить дальше его или что?! Ума не приложу… У кого было так подскажите пожалуйста что предпринимали/что советовал врач?/ чем в итоге кончилось? Спасибо всем за ответы.
Аноним 395 ,
Дуйте в приемный покой стационара срочно. Кровотечение это опасно.
Усилилось насколько? Сколько прокладок в сутки? Видимо не работает препарат.
Улыбайтесь, это всех раздражает. Голос пенсии.
Автор, это не шутки. Съездите, как выше советовали, в приёмный покой. Если ничего страшного, то никто вас там держать не будет.
17 дней кровотечение. Езжайте в приёмный покой
Конечно в больницу, мне Транексам сразу помог, вроде по 2 таблетки пила. В больнице хоть гемоглобин определят, а то до анемии недолго.
Врач предлагала после осмотра и УЗИ варианты: транексам+в/м окситацин+травы крапива, пастушья сумка; либо КОК начать пить. При усилении выделений/отсутствии положит.динамики в теч.3 дней сдаваться в стационар.
Neiron,
Пара прокладок, не ежедневки
Спасибо за ответы, с утра поеду
Аноним 395 автор темы:
Пара прокладок, не ежедневки
Это не стационарный случай. Снова к гинекологу вам.
Улыбайтесь, это всех раздражает. Голос пенсии.
Аноним 395 ,
на меня таблетки не действовали. Врач сказала пить кпапиву как чай целыми днями. Это помогло. И железо пришлось пить.
Пила 10 дней транексам ( рекомендация врача). Только тогда и прекратилось.
Часто с такой проблемой сталкиваюсь, транексам продолжаю пить до 10 дней и подключаю ибупрофен по 1 табл 2 раза в день. Узи делаю, это не проблема в любой день. С узи к врачу. Судя по обьему это скорее всего не кровотечение, не основание для стационара. Но это и не нормально, поэтому к врачу все таки надо. Здоровья вам
Лариса,
Я съездила в приемник, внематочной нет, в основном потеря не большая идет, только на фоне дюфастона… В приемнике предложили только выскабливание. Решила продолжать пить транексам до 10 дней + крапива, завтра схожу к врачу, может еще что то посоветует, лечь успею на выскабливание и через неделю, если ничего не поможет.
Лариса,
Спасибо за совет! Надеюсь поможет.
alenushka25:
подключаю ибупрофен по 1 табл 2 раза в день
Он усиливает кровоточивость.
Улыбайтесь, это всех раздражает. Голос пенсии.
Аноним 395 ,
если по обследованию у вас ничего не нашли, то зачем выскабливание?
Лариса,
С целью остановить кровотечение просто видимо….но я начала вчера пить крапиву и тьфу тьфу вроде уже сегодня меньше. Очень надеюсь что всё образуется.
Neiron,
Врачи мне так прописывали. Схема транексам＋ибупрофен довольно распространена при маточных кровотечениях. Они намаялись со мной с выделениями по 40 дней.
Гинекологи враги человечества)))
Улыбайтесь, это всех раздражает. Голос пенсии.
крапиву обязательно добавить и настойку перца водяного я пила дополнительно, почитайте про него
Аноним 695,
Спасибо, сейчас почитаю
Мне при долгих месячных (сбой был сильный) тоже траву советовала гинеколог пить. Крапива, ромашка, ещё какие-то травы. Хорошо останавливают кровь.
Источник
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, продолговатые, двояковыпуклые; на поперечном разрезе ядро белого или белого с кремоватым или сероватым оттенком цвета.
| 1 таб. | |
| транексамовая кислота | 500 мг |
Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, гипролоза, карбоксиметилкрахмал натрия, тальк, кремния диоксид коллоидный, кальция стеарат.
Состав оболочки: гипромеллоза, титана диоксид, тальк, макрогол.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные.
Антифибринолитическое средство. Транексамовая кислота специфически ингибирует активацию профибринолизина (плазминогена) и его превращение в фибринолизин (плазмин). Обладает местным и системным гемостатическим действием при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза (патология тромбоцитов, меноррагии). Также транексамовая кислота за счет подавления образования кининов и других активных пептидов, участвующих в аллергических и воспалительных реакциях, обладает противоаллергическим и противовоспалительным действием.
Всасывание и распределение
Абсорбция при пероральном приеме доз в диапазоне 0.5-2 г — 30-50%. Время достижения Сmax при приеме внутрь 0.5, 1 и 2 г — 3 ч , Сmax — 5, 8 и 15 мкг/мл соответственно.
Связывание с белками плазмы (профибринолизином) — менее 3%. Распределяется в тканях относительно равномерно (исключение — спинномозговая жидкость, где концентрация составляет 1/10 от плазменной); проникает через плацентарный барьер, в грудное молоко (около 1% от концентрации в плазме матери). Обнаруживается в семенной жидкости, где снижает фибринолитическую активность, но не влияет на миграцию сперматозоидов. Начальный Vd — 9-12 л. Антифибринолитическая концентрация в различных тканях сохраняется 17 ч, в плазме — до 7-8 ч.
Метаболизм и выведение
Метаболизируется незначительная часть. Кривая «концентрация-время» имеет трехфазную форму с T1/2 в конечной фазе — 3 ч. Общий почечный клиренс равен плазменному (7 л/ч). Выводится почками (основной путь — гломерулярная фильтрация) -более 95% в неизмененном виде в течение первых 12 ч.
Идентифицировано 2 метаболита транексамовой кислоты: N-ацетилированное и дезаминированное производное. При нарушенной функции почек существует риск кумуляции транексамовой кислоты.
Краткосрочное лечение кровотечений, связанных с повышенным фибринолизом, при следующих патологических состояниях:
- простатэктомия;
- оперативные вмешательства на мочевом пузыре;
- меноррагия;
- носовое кровотечение;
- конизация шейки матки;
- травматическая гифема (кровоизлияние в переднюю камеру глаза).
Профилактика и лечение кровотечений у пациентов с гемофилией, которые подвергаются малому оперативному вмешательству (в т.ч. экстракция зуба).
Наследственный ангионевротический отек (профилактика обострений заболевания).
Кровотечения при беременности.
Внутрь, независимо от приема пищи.
Краткосрочное лечение кровотечений, обусловленных повышенным фибринолизом: рекомендуемая стандартная доза транексамовой кислоты составляет 15-25 мг/кг массы тела, в среднем 1000-1500 мг 2-3 раза/сут.
При простатэктомии и оперативных вмешательствах на мочевом пузыре: 1000 мг за 6 ч до операции, затем по 1000 мг 3-4 раза/сут до исчезновения макрогематурии. Не рекомендуется применение препарата более 2 недель после оперативного вмешательства.
При меноррагии: рекомендуемая доза составляет 1000 мг 3 раза/сут до прекращения меноррагии, но не более 4 суток. При профузном кровотечении доза препарата может быть увеличена, при этом общая суточная доза не должна превышать 4000 мг. Лечение транексамовой кислотой не следует начинать до возникновения менструального кровотечения. В клинических исследованиях транексамовая кислота не применялась более трех менструальных циклов подряд.
При рецидивирующих носовых кровотечениях: по 1000 мг 3 раза/сут в течение 7 дней.
После операции конизации шейки матки: по 1500 мг 3 раза/сут в течение 12 дней после операции.
При травматической гифеме: по 1000-1500 мг 3 раза/сут (целевая доза 25 мг/кг массы тела) в течение 7 дней.
Пациенты с гемофилией: препарат назначают внутрь в дозе 25 мг/кг массы тела за 2 ч до экстракции зуба, и затем по 1000-1500 мг 3 раза в сутки в течение 6-8 дней. Следует одновременно назначить препараты факторов свертывания крови VIII или IX.
При наследственном ангионевротическом отеке: по 1000-1500 мг 2-3 раза/сут. Если пациент может предвидеть обострение заболевания, препарат можно принимать с перерывами в зависимости от наличия продромальных симптомов. В остальных случаях препарат следует принимать постоянно.
Кровотечения при беременности: 250-500 мг 3-4 раза/сут до полной остановки кровотечения. Средняя продолжительность курса лечения — 7 дней.
Применение препарата у особых групп пациентов
У пациентов с легким и умеренным нарушением выделительной функции почек необходима коррекция дозы и кратности приема транексамовой кислоты:
| Концентрация креатинина в сыворотке крови | Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) | Доза транексамовой кислоты | Кратность приема |
| 120-249 мкмоль/л (1.36-2.82 мг/дл) | 60-89 мл/мин/1.73м2 | 15 мг/кг массы тела | 2 раза/сут |
| 250-500 мкмоль/л (2.83-5.66 мг/дл) | 30-59 мл/мин/1.73м2 | 15 мг/кг массы тела | 1 раз/сут |
У пациентов с нарушением функции печени коррекция дозы не требуется.
У пациентов пожилого возраста при отсутствии почечной недостаточности коррекция дозы не требуется.
Данные в отношении эффективности и безопасности применения препаратов транексамовой кислоты у детей ограничены. У детей транексамовая кислота назначается из расчета 25 мг/кг массы тела 2-3 раза/сут.
Действия при пропуске приема очередной дозы
При пропуске приема одной дозы необходимо принять следующую дозу препарата в установленное время. Не следует принимать удвоенную дозу препарата после пропуска приема очередной дозы
Определение частоты возникновения нежелательных лекарственных реакций в соответствии с классификацией ВОЗ: очень часто (>1/10), часто (>1/100, ≤1/10), нечасто (>1/1000, ≤1/100), редко (>1/10 000, ≤1/1000), очень редко (< 1/10 000), частота неизвестна (не может быть установлена по имеющимся данным).
Со стороны пищеварительной системы: часто — тошнота, рвота, диарея (симптомы проходят при снижении дозы).
Со стороны кожи и подкожных тканей: редко — кожные аллергические реакции, в т. ч. аллергический дерматит.
Со стороны органа зрения: редко — нарушения зрения, в т. ч. нарушение цветового восприятия, тромбоз сосудов сетчатки.
Со стороны сосудов: редко — тромбоэмболические осложнения, выраженное снижение АД (обычно вследствие чрезмерно быстрого в/в введения, в исключительных случаях — после приема внутрь); очень редко — артериальные и венозные тромбозы различной локализации; частота неизвестна — острый инфаркт миокарда, тромбоз церебральных артерий, тромбоз сонных артерий, инсульт, тромбоз глубоких вен ног, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз почечной артерии с развитием кортикального некроза и острой почечной недостаточности, окклюзия аортокоронарного шунта, тромбоз центральной артерии и вены сетчатки.
Со стороны иммунной системы: очень редко — реакции гиперчувствительности, в т. ч. анафилактический шок.
Со стороны нервной системы: редко — головокружение, судороги (обычно при в/в введении).
- повышенная чувствительность к транексамовой кислоте или другим компонентам препарата;
- хроническая почечная недостаточность тяжелой степени (СКФ менее 30 мг/мл/1.73м2) в связи с риском кумуляции;
- венозный или артериальный тромбоз в настоящее время или в анамнезе (в т.ч. тромбоз глубоких вен ног, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз внутричерепных сосудов) при невозможности одновременной терапии антикоагулянтами;
- фибринолиз вследствие коагулопатии потребления (гипокоагуляционная стадия ДВС-синдрома);
- судороги в анамнезе;
- приобретенное нарушение цветового зрения;
- субарахноидальное кровоизлияние (в связи с риском развития отека мозга, ишемии и инфаркта головного мозга);
- детский возраст до 3 лет.
С осторожностью
Транексамовую кислоту следует применять с осторожностью в следующих ситуациях:
- гематурия, вызванная заболеваниями паренхимы почек, и кровотечения из верхних отделов мочевыводящих путей (риск вторичной механической обструкции мочевыводящих путей сгустком крови с развитием анурии) (см. раздел «Особые указания»);
- пациенты с высоким риском развития тромбоза (тромбоэмболические события в анамнезе или семейный анамнез тромбоэмболических заболеваний, верифицированный диагноз тромбофилии);
- ДВС-синдром;
- наличие крови в полостях, например, в плевральной полости, полостях суставов и мочевыводящих путях;
- пациенты, получающие терапию антикоагулянтами (опыт применения ограничен);
- одновременное применение препаратов факторов свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации или антиингибиторного коагулянтного комплекса (см. раздел «Лекарственное взаимодействие»);
- лечение меноррагий у пациенток в возрасте младше 15 лет (опыт применения ограничен);
- пациентки, принимающие комбинированные пероральные контрацептивы (в связи с повышенным риском венозных тромбоэмболических осложнений и артериальных тромбозов) (см. раздел «Лекарственное взаимодействие»).
В доклинических исследованиях транексамовая кислота не оказывала тератогенного воздействия. Адекватные и строго контролируемые исследования эффективности и безопасности применения препаратов транексамовой кислоты у беременных не проводились. Транексамовая кислота проникает через плацентарный барьер и может содержаться в пуповинной крови в концентрации, близкой к материнской.
Поскольку исследования репродуктивной функции у животных не всегда позволяют предсказать реакции у человека, транексамовую кислоту следует применять при беременности только в случае крайней необходимости.
Транексамовая кислота проникает в грудное молоко (концентрация препарата в молоке составляет около 1% от концентрации в плазме крови матери). Развитие антифибринолитического эффекта у младенца маловероятно. Тем не менее, следует соблюдать осторожность при применении транексамовой кислоты у кормящих матерей.
У пациентов с нарушением функции печени коррекция дозы не требуется.
Пациентам с нарушениями функции почек необходима коррекция режима дозирования.
Противопоказание: хроническая почечная недостаточность тяжелой степени (СКФ менее 30 мг/мл/1.73м2).
Противопоказание: детский возраст до 3 лет.
С осторожностью: лечение меноррагий у пациенток в возрасте младше 15 лет (опыт применения ограничен).
У пациентов пожилого возраста при отсутствии почечной недостаточности коррекция дозы не требуется.
У пациентов с наследственным ангионевротическим отеком перед началом лечения необходима консультация офтальмолога (определение остроты зрения, цветного зрения, состояние глазного дна). В процессе лечения необходимо регулярное офтальмологическое обследование (включающее оценку остроты зрения и цветовосприятия, осмотр глазного дна щелевой лампой, измерение внутриглазного давления, оценку полей зрения). При возникновении нарушений зрения на фоне лечения транексамовой кислотой, препарат необходимо отменить.
У пациентов с наследственным ангионевротическим отеком, длительное время получающих препараты транексамовой кислоты, необходим регулярный лабораторный контроль функции печени.
Препараты транексамовой кислоты следует применять с осторожностью при гематурии, вызванной заболеваниями паренхимы почек, поскольку в этих условиях часто наблюдается внутрисосудистое осаждение фибрина, что может усугубить поражение почек. Кроме того, в случаях массивного кровотечения любой этиологии из верхних мочевыводящих путей, антифибринолитическая терапия повышает риск образования сгустков крови в почечной лоханке и/или мочеточнике и, соответственно, вторичной механической обструкции мочевыводящих путей и развития анурии.
Хотя проведенные клинические исследования не выявили значительного повышения частоты развития тромбозов, однако риск тромботических осложнений не может быть полностью исключен. Описаны случаи развития венозных и артериальных тромбозов и тромбоэмболии у пациентов, получавших транексамовую кислоту. Кроме того, сообщалось о случаях окклюзии центральной артерии сетчатки и центральной вены сетчатки. У нескольких пациентов развился внутричерепной тромбоз на фоне лечения транексамовой кислотой. Соответственно, у пациентов с высоким риском развития тромбоза (тромбоэмболические осложнения в анамнезе, случаи тромбоэмболии у родственников, верифицированный диагноз тромбофилии) следует применять транексамовую кислоту только в случае крайней необходимости и под строгим врачебным контролем. Перед применением транексамовой кислоты следует провести обследование, направленное на выявление факторов риска тромбоэмболических осложнений.
Наличие крови в полостях, например, в плевральной полости, полостях суставов и мочевыводящих путях (в т.ч. в почечных лоханках и в мочевом пузыре) может приводить к образованию в них «нерастворимого сгустка» вследствие внесосудистого свертывания крови, который может быть устойчив к физиологическому фибринолизу.
Пациенткам с нерегулярным менструальным кровотечением не следует назначать транексамовую кислоту до установления причины дисменореи. Если объем менструального кровотечения неадекватно снижается на фоне лечения транексамовой кислотой, необходимо рассмотреть возможность альтернативного лечения.
Данных по эффективности и безопасности применения транексамовой кислоты при лечении меноррагий у пациенток младше 15 лет недостаточно, поэтому препарат следует применять с осторожностью.
Следует с осторожностью применять транексамовую кислоту у женщин, одновременно принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, в связи с повышенным риском развития тромбозов (См. раздел «Лекарственное взаимодействие»).
У пациентов с ДВС-синдромом, которые нуждаются в лечении транексамовой кислотой, терапия должна осуществляться под тщательным контролем врача, имеющего опыт лечения данного заболевания.
В связи с отсутствием адекватных клинических исследований, одновременное применение транексамовой кислоты с антикоагулянтами должно осуществляться под тщательным наблюдением специалиста, имеющего опыт лечения нарушений свертывания крови.
Если на фоне приема транексамовой кислоты отмечается нарушение зрения, необходимо прекратить прием препарата и обратиться к врачу.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
Способность транексамовой кислоты влиять на скорость психомоторных реакций и на способность управлять транспортными или другими механическими средствами не изучалась. Транексамовая кислота может вызывать головокружение и нарушения зрения, и, соответственно, может влиять на способность заниматься потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Имеются ограниченные данные о случаях передозировки. Сообщается об одном случае передозировки (прием внутрь 37 г транексамовой кислоты).
Симптомы: головокружение, головная боль, тошнота, рвота, диарея, ортостатические симптомы (в т.ч. головокружение при переходе из горизонтального в вертикальное положение), ортостатическая артериальная гипотензия. У предрасположенных пациентов повышается риск тромбозов.
Лечение: антидот неизвестен. При подозрении на передозировку транексамовой кислоты необходима госпитализация. При оказании помощи следует вызвать рвоту, затем провести промывание желудка. Активированный уголь снижает абсорбцию транексамовой кислоты при приеме внутрь в течение первых 1-2 ч после передозировки. Если пациент находится в бессознательном состоянии или при нарушении глотания активированный уголь может быть введен через назогастральный зонд. Рекомендуется прием внутрь или парентеральное введение большого количества жидкости для усиления почечной экскреции, форсированный диурез, контроль количества выделяемой мочи. В некоторых случаях может быть оправданным применение антикоагулянтов.
Специальные клинические исследования, посвященные изучению взаимодействия транексамовой кислоты с другими лекарственными средствами, не проводились.
Транексамовая кислота препятствует развитию фармакологического эффекта фибринолитических (тромболитических) препаратов.
Комбинированные пероральные контрацептивы увеличивают риск венозных тромбоэмболических осложнений и артериальных тромбозов (в частности, ишемического инсульта и инфаркта миокарда). Опыт применения транексамовой кислоты у женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, отсутствует. Поскольку транексамовая кислота обладает антифибринолитическим эффектом, одновременное применение с комбинированными пероральными контрацептивами может привести к дополнительному повышению риска тромботических осложнений.
Одновременное применение транексамовой кислоты с препаратами факторов свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации [протромбиновым комплексом] или антиингибиторным коагулянтным комплексом повышает риск развития тромбоза.
Возможно повышение риска тромботических осложнений (в частности, инфаркта миокарда) при одновременном применении транексамовой кислоты с гидрохлоротиазидом, десмопрессином, ампициллином-сульбактамом, ранитидином и нитроглицерином.
При сочетанном применении с гемостатическими препаратами возможна активация тромбообразования.
Одновременный прием транексамовой кислоты с антикоагулянтами должен проводиться под строгим контролем врача (опыт применения ограничен).
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30° С. Срок годности – 3 года. Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.
Препарат отпускается по рецепту.
Источник
