Типы кровотечения при месячных
Месячные – циклическое отторжение внутреннего слизистого слоя матки. Каждая женщина репродуктивного возраста регулярно наблюдает у себя подобные кровянистые выделения из влагалища. Но когда такие кровотечения не связаны с месячными, или характер менструации отличается от нормы по количеству, времени и сопутствующим признакам, это может быть первым признаком патологии.
Своевременное обнаружение проблемы позволит избежать серьезных заболеваний, в том числе онкологических. О том, как понять, месячные или кровотечения у девочек подросткового, у женщин репродуктивного и климактерического возраста, читайте в данной статье.
Нормальные выделения во время месячных
Чтобы отличить патологические кровотечения от естественных, следует знать, что допустимо. Менструация – естественные выделения, которые являются нормальными и относятся к физиологическим. Ей свойственны следующие характеристики:
- Продолжительность – 3 — 7 дней. Период от первого дня месячных до начала следующих занимает 21 — 35 дней и определяется как менструальный цикл. В среднем он составляет 28 дней.
- Первые день-два менструальные кровотечения умеренные, далее несколько дней обильные, а в последние дни они становятся более скудными. Общий объем крови, выводящейся с менструальными выделениями, не должен превышать 80 мл. Больший показатель приводит к развитию анемии.
- Менструация свойственна женщинам репродуктивного периода, за исключением беременных и кормящих грудью. Она появляется регулярно от менархе (первых месячных, приходящих в возрасте 12 — 15 лет) и до менопаузы (45-55 лет).
- Безболезненность. В основном выделения во время месячных не сопровождаются болью. Но в некоторых случаях болезненные ощущения допустимы, что связано с особенностями организма. В любом случае боли требуют внимания со стороны гинеколога.
- Кровянистые выделения в первые дни имеют алый оттенок, который к концу меняется на темно-красный или коричневый.
- Кровь может выделяться в виде сгустков, часто темного цвета, но они не должны быть больших размеров. Так выходит отторгающийся эндометрий или свернувшаяся кровь.
В норме месячные приходят через равное количество дней, в умеренном и одинаковом для каждого цикла объеме, что можно проследить по количеству используемых прокладок или тампонов.
Рекомендуем прочитать об ановуляторном менструальном цикле. Из статьи вы узнаете о том, какой цикл считается ановуляторным, причинах и симптомах отсутствия овуляции, методах лечения.
А здесь подробнее о том, как отличить маточное кровотечение от месячных.
Обильная менструация
Количество выделяемой крови во время месячных может увеличиваться в силу различных процессов. Для их описания используются следующие понятия:
- меноррагия – длительная и обильная менструация;
- полименорея – короткий (меньше 21 дня) интервал между месячными;
- метроррагия — нерегулярные межменструальные кровянистые выделения;
- менометрорагия – длительные обильные кровопотери нерегулярного характера.
Больше обычного кровянистые выделения при месячных возникают из-за стрессов и эмоциональных нагрузок, смены климата, активной деятельности, приема лекарственных средств и прочих факторов.
Также причиной кровотечения на фоне месячных могут быть следующие состояния:
- эндометриоз;
- единичный или множественные полипы;
- миома и другие новообразования;
- частые аборты;
- нарушения, связанные со свертываемостью крови;
- острые и хронические гинекологические недуги;
- инфекционно-воспалительные процессы;
- эндокринологические заболевания;
- дефицит витаминов В;
- наличие внутриматочной спирали.
Смотрите в этом видео о признаках и методах диагностики кровотечений:
Как понять, что это – обильная менструация или кровотечение?
Эти два физиологических процесса важно отличать друг от друга, поскольку нефункциональная потеря крови может обернуться тяжелыми последствиями. Следует обратить внимание на такие критерии:
- Объем крови. Кровопотеря за критические дни одного цикла в норме составляет от 50 до 80 мл.
- Количество прокладок. Если выделений больше нормы, это можно проследить по количеству гигиенических средств, которые будут полностью наполняться буквально за час-два.
- Дата. Каждая женщина следит за менструальным циклом и знает дату их начала и окончания. Возникновение кровотечения вне этого срока должно быть поводом для визита к врачу, даже если есть подозрение, что это овуляторнорное или имплантационное выделение крови.
- Оттенок. Во время месячных выделяемая кровь имеет темный цвет, особенно в их середине и конце. При кровотечении она чаще всего ярко-красная или алая.
- Длительность. Продолжительность месячных составляет от 3 до 7 дней. Кровянистые выделения дольше этого срока свидетельствуют о патологии.
Самыми опасными являются следующие виды кровотечения:
- Прорывные. Часто возникают вследствие приема гормональных медикаментов или неправильного размещения ВМС.
- Профузные. Могут возникать параллельно с критическими днями, а также вне зависимости от них и носят обильный характер. Зачастую такую кровопотерю не удается остановить медикаментозным путем, поэтому применяется выскабливание.
Мнение эксперта
Дарья Широчина (акушер-гинеколог)
Окончательно разобраться в том, месячные или кровотечение у женщины, может только специалист. Любое самолечение чревато серьезными осложнениями.
Что делать при кровотечении
Если кровянистые выделения не связаны с менструациями, следует обратиться к врачу для выяснения причины подобного явления и получения компетентного лечения. При диагностике и назначении терапии учитывается возраст пациентки и прочие индивидуальные факторы.
Подростковый возраст
В этом случае необходим комплексный осмотр педиатра, эндокринолога, невропатолога, гематолога. Основную диагностику проводит подростковый гинеколог, в ходе которой им оценивается анатомия внутренних органов путем их осмотра. У девушек, не ведущих половую жизнь, исследование осуществляется через прямую кишку.
Применяется УЗИ органов малого таза, анализы крови – общий, на уровень гормонов, биохимический, другие методы обследования.
Терапия пациенток подросткового периода включает применение следующих средств:
- кровоостанавливающие;
- сокращающие матку;
- укрепляющие сосудистые стенки;
- железосодержащие;
- витамины, в том числе группы В;
- гормональные препараты, при необходимости для коррекции менструального цикла.
У взрослых женщин
Обследование пациенток данной группы начинается с гинекологического осмотра и последующего диагностического выскабливания стенок матки и цервикального канала. Полученный материал подлежит гистологическому исследованию. Подобная манипуляция используется в лечебных целях, поскольку позволяет избавиться от нефункциональных частиц эндометрия, а механическое воздействие способствует сокращению матки и остановке кровотечения.
При необходимости применяется исследование органов малого таза ультразвуком, гистероскопом, реже выполняется гистеросальпингография, анализы крови (на концентрацию гормонов, общий, а также биохимический).
Для нормализации менструального цикла назначаются гормональные препараты. Медикаментозное лечение включает в себя те же средства, что и у подростковой группы.
При обнаружении фибромиомы матки, повторной гиперплазии эндометрия, эндометриоза может рекомендоваться оперативное лечение. Такие же методы диагностики и терапии применяются и к пациенткам климактерического периода.
Лечение аномальных месячных у врача
Терапия подобных нарушений менструального цикла зависит от частоты и характера кровянистых выделений, а также от причин, которые их спровоцировали. Основная задача лечения у врача – остановить кровотечение и предупредить их рецидивы.
- Помимо основной меры – выскабливания, применяется инфузионная терапия с целью восполнения кровопотери.
- При развитии анемии, а также падении уровня гемоглобина в крови назначаются оральные препараты и внутримышечные инъекции.
- Обязательны к применению общеукрепляющие препараты – иммуностимуляторы, витаминные комплексы.
- Если причиной кровотечений послужили стрессы или эмоциональное перенапряжение, назначаются седативные средства.
Изменения при беременности
Маточные кровотечения в перинатальный период в основном являются опасным признаком, они могут указывать на следующие патологии:
- Выкидыш. Вместе с интенсивными выделениями ощущается боль и недомогание.
- Внематочная беременность. Крововыделение сопровождается сильными болями, головокружением, тошнотой. Главной опасностью при такой патологии является разрыв трубы. Вовремя не оказанные меры могут привести даже к летальному исходу.
- Отслойка плаценты. Кровотечения при этом могут иметь разную интенсивность, повышается тонус матки и активность плода, ощущаются тянущие боли в нижней части живота.
- Предлежание плаценты. Характерно 2 и 3 триместрам перинатального периода. Маточное кровотечение возникает вследствие низко расположенной плаценты, блокирующей выход из матки. Выделения при этом чаще всего не сопровождаются болью.
Имплантационное кровотечение
По данному признаку можно определить наступление беременности. Чаще всего оно совпадает со срединой менструального цикла. Кровотечение происходит при имплантации оплодотворенной яйцеклетки в полость матки, когда образуются микроповреждения эндометрия.
Однако это не совсем норма. Кровь при этом имеет светлый оттенок, а выделения длятся недолго и не сопровождаются болезненными ощущениями. Характерной особенностью процесса имплантации является скачок базальной температуры: после падения ниже отметки 37 градусов она резко возрастает до показателя 37 — 37,5 градусов.
Мнение эксперта
Дарья Широчина (акушер-гинеколог)
Ни в коем случае не следует принимать любые кровянистые выделения во время беременности за имплантационные. Отличить их от выкидыша, неразвивающейся беременности и других патологических состояний может только врач.
Лохии после родов
Являются разновидностью физиологических кровянистых выделений. Таким образом матка избавляется от остатков оболочек плаценты и функционального слоя эндометрия, что может растянуться на срок 1,5 — 2 месяца. В этот период очень важно следить за характером послеродовых лохий, поскольку вместо них могут появиться кровотечения на фоне патологий. Признаками таковых являются:
- неприятный запах выделений;
- жидкая консистенция без сгустков;
- обильная кровопотеря, из-за чего прокладка наполняется в течение 1 — 2 часов;
- дополнительная симптоматика в виде болей, падении показателя артериального давления, повышении температуры, недомогания.
Появление подобных признаков должно быть донесено до врача, поскольку они указывают на послеродовое осложнение.
Рекомендуем прочитать об особенностях менструации при приеме противозачаточных. Из статьи вы узнаете о пользе и вреде противозачаточных препаратов, действии контрацепции на организм, менструациях при приеме и отмене различных видах ОК.
А здесь подробнее о препаратах при обильной менструации.
Маточное кровотечение – опасное состояние, на фоне которого может развиваться не только анемия, но и другие осложнения, вплоть до летального исхода. Чтобы отличить нефункциональное кровотечение, необходимо следить за менструальным циклом и характером выделений.
Появление чрезмерно обильных месячных или не связанного с ними кровотечения должно стать поводом обратиться к врачу. Такое явление может означать овуляцию или имплантацию плодного яйца, а может и указывать на серьезную патологию, требующую лечения.
Полезное видео
Смотрите в этом видео о кровотечении на ранних сроках беременности:
Источник
Автор Мария Семенова На чтение 11 мин. Опубликовано 12.03.2018
Обычный менструальный цикл представляет из себя временной отрезок в 21-35 суток. Продолжительность месячных от 3 до 7 суток. Все проявления, которые не подходят под такие рамки можно трактовать как патологию.
У большинства женщин признаки месячных схожи. Как правило месячные в первые дни в виде незначительных выделений, которые понемногу увеличиваются. К завершению выделения понемногу уменьшаются.
Крововыделения поначалу характеризуются ярко-алым оттенком. Затем они изменяются на бурый или черный, что если верить гинекологам является нормой.
Помощь требуется и в той ситуации, когда сама женщина взволнована насчет: выделения менструальные или это кровотечение? Кроме того наличие болезненности тоже должно обеспокоить.
Какие выделения крови считаются нормой?
При обычных критических днях за сутки у женщины выделяется кровь в средних объемах (приблизительно 50 мл). Начальные дни месячных характеризуются крововыделениями выраженного цвета, в дальнейшем выделения приобретают более сгущенный цвет и выделяются частями.
Цвет выделяемой крови также индивидуален для конкретной женщины. Дальнейшее выделение может случится при вставании или других резких действиях. В дополнение в массе выделений возникает слизь или кровяные сгустки. Параллельно, у выделений есть запах, схожий со свежей кровью или мясом.
Нормальные месячные
Симптомы того, что месячные без отклонений:
- Временной отрезок, по истечении которого наступают нормальные месячные, равен от 21 до 35 суток. Каждое отклонение в ту или иную сторону нуждается в дополнительном исследовании.
- Нормальные выделения имеют продолжительность от 3 до 7 суток. В каких- то ситуациях более продолжительные менструальные выделения (до 10 суток) также не относятся к симптомам патологии, однако определить это должен врач.
- От старта к середине критических дней объем выделенной крови повышается, затем постепенно понижается.
- Оттенок выделений от насыщенно-красного до бурого, иногда чёрного, относится к физиологическому явлению.
- Присутствие сгустков более бурого оттенка свидетельствует об отслоении фрагментов маточного эпителия в процессе его обновления. Отсутствие таких сгустков должно обеспокоить, как и излишнее их появление.
Не во всех случаях объем крововыделений за весь период критических дней равен усредненной норме в 100 мл. Если целиком и полностью заполненную гигиеническую прокладку требуется менять не реже чем раз в 2 часа, подобные выделения относят к обильным.
Обильные месячные
Существует аномалия, о котором следует знать каждой женщине– обильные менструации. Их главное отличие от нормы регулярность (наступают через один и тот же временной интервал), но общий объем кровопотери выше нормы.
Это может быть и нормальным, но все же, необходимо посетить специалиста. Суть в том, что обильные менструации, нередко это признаки патологии. Это как сигнал предупреждения о формировании патологического процесса.
К отклонениям, способствующим появлению обильных месячных, причислены:
- Патологическое нарастание эндометрия.
- Маточная фибромиома.
- Полипы на детородных органах.
- Маточные инфекционные поражения в состоянии хроники.
- Нередкие прерывания беременности.
- Отклонения в положении матки (антефлексия, ретрофлексия, загибы и перегородки).
- Системные патологии коагуляции крови.
В целях приведения в норму кровотечений в период месячных следует излечить основное заболевание, если существует такая возможность.
Дисфункциональные маточные кровотечения
В данной ситуации факторами маточного крововыделений является потеря баланса женских гормонов, психологисеские сложности, прерывания беременности, прием гормоностимуляторов, плохое питание.
Если рассматривать физиологическое формирование и старение организма женщины, вывод становится очевидным — дисфункциональные кровотечения появляются у девушек юного возраста и женщин, предклимактического периода. Это обусловлено расстройством функциональных возможностей яичников, которые изменяются в данный период.
Причины
Основными факторами для появления кровотечений становятся следующие:
- прерывание беременности, случившееся произвольным (аборт) либо непроизвольным путем (выкидыш);
- если рождение ребенка сопровождалось кесаревым сечением;
- нередкие диеты, приводящие к подрыву здоровья;
- трудности с общим гормональной картиной, острый дисбаланс;
- недостаток железа и витаминов;
- заболевания крови;
- изменение коагуляции крови;
- продолжительные депрессии, стрессы;
- инфекционные поражения;
- большие физические нагрузки и подъем и ношение тяжестей;
- воспаления детородной сферы;
- гинекологические отклонения;
- раковые опухоли.
Виды
Гинекологи разделяют маточные кровотечения на три категории:
- Кровотечение в норме. В любой из циклов женщины наступают месячные выделения, что следует принимать за физиологическую норму для женского организма.
- Условно-нормальные. Появляются выделения в доовуляторное или послеовуляторное время. Имплантационные кровопотери также относятся к условно-нормальной категории кровотечений.
- Патологические. Такие кровотечения могут появляться при каждом возрасте – при менопаузе, в детородном возрасте, пубертатном периоде. В свою очередь, их распределяют на подвиды:
- Функциональные — крововыделения появляются по причине сложностей с эндокринной сферой или расстройством работы гипофиза;
- Органические — когда у женщины обнаружены образования (полипы и прочие) или заболевания (например, эндометриоз), то часто появляется кровотечение;
- Системные — нередко обусловлены аутоиммунными заболеваниями или отклонениями хронического свойства.
Органические
Относятся к заболеваниям, при которых сбивается не только продуцирование гормонов, но и поверхность органов (опухоли, кисты, полипы, патологическое нарастание внутреннего маточного слоя, эндометриоз, онкология матки, и кроме того цирроз печени, расстройство кроветворения).
Прорывные
Кровотечения прорывного вида – спровоцированы бывают употреблением гормономодулирующих или противозачаточных таблеток.
В 90% эпизодов при возникновении прорывной кровопотере меняют дозировку препарата.
Кроме того, кровоточить может сама матка, на которой возникли нарушения целостности эпителия из-за маточной спирали.
В такой ситуации требуется изъятие контрацептива.
Возрастные
Самые нередко встречающиеся причины влагалищного кровотечения у представительниц слабого пола, имеют отличия относительно принадлежности к возрастной категории.
Ювенильные
Такое нездоровое отклонение от норм месячных появляется по причине снижения присутствия женских гормонов: эстроген, прогестерон, андроген.
Крововыделения связаны с дисфункциональностью эндокринных желез, детородных органов.
Подобное кровотечение характерно больше для девочек пубертатного периода, у которых цикл лишь устанавливается и для женщин, принадлежащих к возрастной группе старше 45-лет.
Выделения разделяются на:
- Ановуляторные. Усугубляются потерей сил, головокружениями, нарушениями цикла.
- Овуляторные. Непосредственно связаны с циклом, но красные выделения мажутся или идут обильно без перерыва между менструациями. Лечат гормональными препаратами, возвращая вещества к нормам.
Фактором появления патологии перед месячными считают:
- Образования на детородных органах.
- Кровянистые выделения в период полового становления с 8 до 16 лет нередко происходит по причине непатологической дисфункциональности желез и органов.
- Часто возникают у женщин, как сезонная патология.
Главный симптом – отсутствие овуляции по причине гормонального расстройства или перебоев в эндокринной сфере.
Прочие факторы:
- потеря функциональности яичников, гипофиза или гипоталамуса;
- недосформированные гладкие маточные мышцы;
- аритмичность синтеза гормонов;
- инфекционные заболевания;
- стрессы и депрессии;
- сильная интеллектуальная либо психическая деятельность.
При беременности
В случае, когда после имплантации оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки у женщины появляются какие-либо кровянистые выделения, то это угрожающее состояние для ее здоровья и жизни и для сохранения плода.
Если женщиной замечены кровотечения выраженного оттенка, требуется безотлагательно вызывать медицинскую скорую помощь.
Такие кровянистые выделения сопряжены такими проявлениями:
- появление значительных болей в районе низа живота, что ассоциируются со схватками;
- тошнотное чувство, завершающееся рвотой;
- увеличенная степень выделения пота;
- возникновение головокружения;
- побледнение кожных покровов.
Важно! Появление кровотечения в период вынашивания ребенка, является крайне угрожающим симптомом, по- сути угрозой жизни как для матери таки для ее ребенка.
После родов
Послеродовые кровотечения – это нормально. В норме у женщины на протяжении четырех недель идут мажущие кровяные выделения– лохии.
Кровотечение | Лохии |
Сильные выделения Цвет алый, красный Запах крови Сгустками | Скудные Цвет ржавый, коричневатый Запах неприятный Без сгустков крови |
Кровотечение после беременности и родов представляет опасность для здоровья женщины.
Симптомы:
- Недомогание
- Боль в голове,
- Понижение давления
- Боль в нижней части живота
Кровотечение и месячные после аборта
Когда наступят месячные после прерывания беременности и каков будет их характер, зависит каким образом проводился аборт, и как прошла операция. Также будет влиять состояние иммунитета пациентки и каким был менструационный цикл до процедуры.
Влияние оказывает и качество репродуктивной функции женщины, наличие эндокринных патологий и состояние гормонов в организме.
Таблетированный аборт
Нормально, если после этого в течении десяти дней идут выделения с небольшими вкраплениями крови. Обычно менструация приходит, как и ожидается. Но бываю случаи, когда может не приходить 1-2 месяца, но потом восстанавливаться.
Вауумный аборт
Кровяные выделения могут длиться от 10 до 15 дней, возникают они из-за травматизации сосудов. Нормальная менструация начинается через 30-40 дней, но может быть задержка до трех месяцев. Длительность и интенсивность может меняться, месячные могут стать больными.
Инструментальный аборт
Месячные после выскабливания наступают через 28-40 дней. Две недели после (особенно в первые дни) можно наблюдать сильные темные выделения сгустками и даже частями плода. Пока организм будет восстанавливаться, объем менструации может колебаться.
Для профилактики кровотечения после прерывания беременности, нужно в первые две недели исключить силовые нагрузки, не пить кофе, не есть шоколад, острую пищу, отказаться от алкогольных напитков, посещения сауны. Все это, а также курение влияет и усиливает кровообращение.
Кровотечение после прижигания эрозии
Небольшое крововыделение после прижигания говорит о процессе заживления участка, на котором производилась манипуляция. Кровь считается нормальным явлением и говорят о регенерации эпителия. Беспокоиться нужно, если они очень болезненные и обильны, неприятно пахнут.
При менопаузе
При периоде менопаузы у женщины вполне вероятна опасность развития образований различной этиологии (миомы, полипы).
Обусловлено это понижением присутствия эстрогенов, которые как раз и ответственны за менструальный цикл в целом.
Отличительной чертой данного периода является возникновение болезненности в момент сексуального контакта, и кроме того разрыв между циклами месячных, превышает срок в 3 месяца.
Как отличить кровотечение от менструации?
Касательно того, как разграничить менструации от нездорового кровотечения, имеется целый ряд отличительных признаков.
Такие проявления указывают на выделения из репродуктивного органа во время месячных, относящиеся к отклонениям:
- гигиенические средства приходится заменять гораздо чаще, примерно одно в час-два, в течение целого дня;
- длительность критических дней захватывает 7 и более дней;
- выделяется большое количество сгущенных масс;
- ухудшение самочувствия, появляется быстрая утомляемость и слабость;
- мощные и пульсирующие боли пониже живота;
- появление крови после секса;
- кратковременная потеря чувствительности в руках ногах.
Когда обращаться к врачу?
Обязательного обращения к гинекологу требуют такие опасные состояния, которые характеризуются:
- Присутствием менструальных выделений в довольно продолжительное время — более недели;
- Цвет кровянистых выделений тоже должен насторожить — если они ярко-алого цвета, без постороннего включения (густой массы и слизи), или темно-коричневого цвета довольно густые;
- Общее недомогание и ухудшение самочувствия женщины, потеря сознания, обмороки;
- Если выделяемая кровь напоминает кровь выходящую из пальца при уколе;
- Гигиенический тампон или прокладка очень быстро наполняются, приблизительно в течении одного часа;
- Появляется сильна боль в области пониже живота;
- Возникают кровянистые выделения сразу после полового контакта;
- Падает артериальное давление, как следствие слабость.
Если у женщины присутствует хотя бы один из вышеперечисленных признаков, она должна безотлагательно обратиться к врачу, или вызвать скорую помощь.
Основная сложность кровопотери в том что быстро возникает хроническая анемия из-за недостаточного присутствия железа в крови. При непроходящем дефиците гемоглобина (белка крови) в кровотоке и при недостаточном проникновении во все органы и ткани кислорода и питания, происходит разрушение жизнеобеспечивающей функции организма. В частности при железодефицитной анемии патологическим изменениям подвергается мозг и кардио-сосудистая сфера.
Именно по этой причине так принципиально важно каждой женщине контролировать интенсивность и объемы выделяемой крови в момент критических дней.
Лечение кровотечений
Каждое патологическое изменение месячных поможет диагностировать гинекологическое визуальное исследование, клинические анализы и постановка диагноза посредством медицинской аппаратуры.
Методы лечения:
- Нередко женщину с кровопотерей незамедлительно направляют на выскабливание слизистой оболочки со стенок матки и канала маточной шейки.
- В ситуации когда женщина не планирует в будущем рождение детей, ей предлагается удаление внутреннего маточного слоя посредством электрода, лазера или электромагнитного луча. Удаление называется абляцией маточного внутреннего слоя.
- Третий способ прекращения кровотечения криодеструкция (блокировка холодом), которая не характеризуется побочным эффектом и весьма результативна.
Употребление препаратов гинеколог назначает исключительно после визуального исследования. Подходящие медикаменты:
- Аскорбиновая кислота;
- Транексам;
- Викасол;
- Аскорутин;
- Дицинон;
- Окситоцин;
- Аминокапроновая кислота;
Аминокапроновая кислота
Аскорбиновая кислота
Аскорутин
Дицинон
Окситоцин
Транексам
Викасол
Профилактика маточных кровотечений
Самым эффективным лечением патологии становится соблюдение профилактических мероприятий, направленных для исключения больших кровопотерь:
- Следует обследоваться у гинеколога 2-3 раза ежегодно.
- Полностью вылечивать все заболевания.
- Контролировать собственное питание, вести физически активный образ жизни и правильно распределять график деятельности и отдыха в продолжении суток.
- Кроме того следует избегать стрессовых ситуаций и усиленной умственной активности в период менструаций.
- Не злоупотреблять гормономодулирующими средствами контрацепции.
Отзывы
Отзывы женщин:
Источник