Тест на продолжающееся кровотечение
Гемоторакс (чаще гемопневмоторакс) — скопление крови в
плевральной
полости вследствие повреждения сосудов легкого, грудной стенки, ранения сердца и крупных сосудов груди. По П. А. Куприянову выделяют малый (в плевральных синусах), средний (до уровня угла лопатки), большой (до уровня середины лопатки) и тотальный гемоторакс.
Кровотечение из паренхимы легкого имеет склонность к
самостоятельной
остановке (за исключением крупных сосудов корня легкого и прикорневой зоны). Большой или тотальный гемоторакс с продолжающимся внутриплевральным кровотечением чаще всего возникает при ранении артерии грудной стенки, исходящих из аорты и подключичной артерии (межреберных артерий и внутренней грудной артерии).
Кровь излившаяся в плевральную полость, подвергается
своеобразным
однонаправленным изменениям — дефибринированию и фибринализу. Непрерывно двигающиеся легкие взбалтывают кровь, вследствие чего происходит выпадение фибрина. Фибринолиз связан со специфическим воздействием эндотелия плевры. Длительно неустраненный гемоторакс может явиться причиной формирования свернувшегося гемоторакса, фиброторакса или эмпиемы плевры.
Состояние раненых с гемотораксом средней тяжести или тяжелое. Характерна бледность кожных покровов, частое поверхностное дыхание, тахикардия, гипотония — соответственно величине кровопотери. При перкуссии выявляется притупление перкуторного звука, смещение границ сердца в противоположную сторону, при аускультации — ослабление дыхательных шумов. Рентгенологическая диагностика величины и локализации гемоторакса позволяет с минимальной ошибкой произвести диагностическую и одновременно лечебную процедуру — плевральную пункцию. Для устранения малого гемоторакса бывает достаточно
одной-двух
(через сутки) плевральных пункций. Большинству же раненых с гемотораксом показан торакоцентез и дренирование плевральной полости.
Техника торакоцентеза при гемотораксе (рис. 1). На конце стерильной пластиковой трубки диаметром 1,5 см делают 2–3 боковых отверстия, не превышающие треть диаметра трубки. Отмерив 3 см от последнего отверстия и, добавляя к ним предполагаемую толщину грудной стенки (5–6 см), привязывают лигатуру, чтобы отметить до какой глубины вводить трубку. Под местным обезболиванием выполняют разрез кожи и фасции длиной 2,0–2,5 см в проекции верхнего края VII ребра (чтобы избежать повреждения межреберных сосудов) по средней или задней подмышечной линии. Дренажную трубку со стороны
нанесенных
боковых отверстий захватывают корнцангом, оставляя
выступающими
бранши инструмента над трубкой. Затем корнцангом через
кожный
разрез прокалывают ткани межреберья, а вводят трубку в
плевральную
полость до метки. Дренажную трубку надежно подшивают к коже, используя оба конца завязанной на трубке лигатуры, а затем фиксируют еще и лигатурами от кожных швов. Кровь из плевральной полости
забирают
в стерильную емкость с гепарином для реинфузии. После
устранения
гемоторакса налаживают подводный дренаж по Бюлау (рис. 2).
Рис. 1. Техника торакоцентеза при гемотораксе
а — разрез грудной стенки, б — корнцанг с дренажной трубкой, в — введение дренажа в плевральную полость
Рис. 2. Установка нижнего плеврального дренажа по Бютау после устранения гемоторакса
При оказании хирургической помощи раненым с признаками
гемоторакса
наиболее важным является решение вопроса, продолжается ли внутриплевральное кровотечение или оно остановилось? Общее состояние раненого и показатели центральной гемодинамики (пульс, АД. ЦВД) учитываются, но имеют только вспомогательное значение. Для точной диагностики продолжающегося внутриплеврального кровотечения используют два метода: пробу Рувилуа~Грегуара и контроль скорости выделения крови по дренажам.
Проба Рувилуа-Грегуара основана на том, что при продолжающемся кровотечении в плевральную полость поступает свежая кровь, которая способна образовывать свертки. Если же кровотечение остановилось, то излившаяся ранее кровь, вследствие дефибринирования и
фибринолиза
, не свертывается. Методика выполнения пробы: небольшое количество аспирированной из плевральной полости крови выливают на чашку Петри или в пробирку. Свертывание крови в течение 5–10 мин (
положительная
проба) указывает на продолжающееся кровотечение,
отсутствие
свертывания крови (отрицательная проба) — свидетельствует об остановке кровотечения.
Другим критерием продолжающегося внутриплеврального
кровотечения
(даже при отрицательной пробе
Рувилуа-Грегуара
) после эвакуации крови из плевральной полости путем дренирования является выделение крови по дренажам в количестве 250 мл в час и более.
Продолжающееся внутриплевральное кровотечение является показанием к выполнению неотложной торакотомии для остановки кровоте
чения
.
Гуманенко Е.К.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Проба
Рувилуа-Грегуара основана на том, что
при продолжающемся кровотечении в
плевральную полость поступает свежая
кровь, которая способна образовывать
свертки. Если же кровотечение остановилось,
то излившаяся ранее кровь, вследствие
дефибринирования и фибринолиза, не
свертывается. Методика выполнения
пробы: небольшое количество аспирированной
из плевральной полости крови выливают
на чашку Петри или в пробирку. Свертывание
крови в течение 5–10 мин (положительная
проба) указывает на продолжающееся
кровотечение, отсутствие свертывания
крови (отрицательная проба) —
свидетельствует об остановке кровотечения.
Другим
критерием продолжающегося внутриплеврального
кровотечения (даже при отрицательной
пробе Рувилуа-Грегуара) после эвакуации
крови из плевральной полости путем
дренирования является выделение крови
по дренажам в количестве 250 мл в час и
более. пробы Рувилуа — Грегуара: если
полученная при плевральной пункции
кровь свёртывается в шприце или пробирке
— кровотечение продолжается, если кровь
не свёртывается — кровотечение
прекратилось или продолжается крайне
медленно.
78. Консервативная терапия травматического гемоторакса (показания, методы).
Консервативное
лечение:
анальгетики, гемостатическая (при легкой
степени кровопотери) и заместительная
терапия с ургентной гемотрансфузией
(при средней и тяжелой степенях
кровопотери), иммунокорригирующая,
симптоматическая терапия, общая и
местная антибиотикотерапия для
профилактики и лечения инфицировании
ГТ, введение фибринолитических препаратов
для профилактики и лечения свернувшегося
гемоторакса.
Малый
гемоторакс в большинстве случаев может
быть ликвидирован консервативным путем.
Хирургическое лечение гемоторакса
показано в случае продолжающегося
внутриплеврального кровотечения; при
свернувшемся гемотораксе, препятствующем
расправлению легкого; повреждении
жизненно важных органов.
Консервативное
лечение,
основой которого являетсяплевральная
пункция, применяется при малом гемотораксе
в сочетании с гемостатической терапией
под клиническим и рентгенологическим
контролем.
Пункция
плевральной полости
при гемотораксе является лечебно –
диагностической манипуляцией и
производится в 6-7 межреберье по средне-
и заднеподмышечной линиями (в положении
сидя)
или ближе к задней подмышечной линии
(в положении лежа) при строгом соблюдении
правил асептики. Кровь из плевральной
полости полностью удаляется и в конце
вводится раствор антибиотика широкого
спектра действия.
79. Показания к хирургическому лечению гемоторакса.
Показаниями
к хирургическому лечению являются:
продолжающееся кровотечение; повторное
накопление крови после ее аспирации
путем плевральной пункции; выделение
крови через плевральный дренаж в объеме
более 500 мл за 2-3 часа; свернувшийся
большой гемоторакс, препятствующий
расправлению легкого; повреждение
жизненно важных органов.
План
лечения гемоторакса строится, исходя
из особенностей этиологического фактора,
интенсивности кровотечения и выраженности
признаков травматического и геморрагического
шока. Открытые проникающие повреждения
грудной клетки с разрывом легкого,
диафрагмы, профузные кровотечения
требуют экстренного оперативного
вмешательства на фоне комплексной
противошоковой терапии, включающей
помимо лечебной анальгезии борьбу с
острой анемией и гипоксией (восполнение
кровопотери, оксигенотерапия). Операция
преследует следующие цели: остановку
кровотечения, восстановление целости
поврежденных органов и тканей, удаление
излившейся крови и при необходимости
наложение закрытого дренажа для
быстрейшего расправления легкого в
послеоперационный период, санацию
плевральной полости антисептиками. При
умеренно выраженном гемотораксе без
тенденции к продолжающемуся кровотечению
применяют пункционный метод с целью
удаления излившейся крови и промывания
плевральной полости (раствор фурациллина
1:5000, 0,1 % раствор фурагина) для предупреждения
эмпиемы плевры.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
19.02.201643.77 Mб70Kaplan.pdf
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Калужский базовый медицинский колледж
ИГА (Итоговая государственная аттестация)
Дисциплина/Тема: Хирургия/Кровотечение и гемостаз
№ 1
* 1 -один правильный ответ
Способ временной остановки наружного артериального кровотечения
1) наложение давящей повязки
2) местное применение холода
3) пальцевое прижатие сосуда к кости
4) приподнятое положение конечности
! 3
№ 2
* 2 -несколько правильных ответов
Биологическое средство местного применения для остановки кровотечения
1) викасол
2) гемостатическая губка
3) нативная плазма
4) хлористый кальций
!2
№ 3
* 1 -один правильный ответ
Физический метод окончательной остановки кровотечения
1) переливание плазмы
2) протезирование сосуда
3) электрокоагуляция
4) наложения шва на сосуд
! 3
№ 4
* 1 -один правильный ответ
Для окончательной остановки кровотечения механическим способом применяют
1) наложение жгута
2) пузырь со льдом
3) сосудистый зажим
4) лигирование сосуда
! 4
№ 5
* 1 -один правильный ответ
Кровоизлияние — это
1) диффузное пропитывание тканей кровью
2) ограниченное скопление крови в тканях
3) скопление крови в плевральной полости
4) скопление крови в брюшной полости
! 1
№ 6
* 1 -один правильный ответ
Если кровь вытекает непрерывной струей темно-вишневого цвета то это -кровотечение
1) капиллярное
2) смешанное
3) венозное
4) артериальное
! 3
№ 7
* 1 -один правильный ответ
Развитием воздушной эмболии опасно кровотечение из
1) пищевода
2) вен голени
3) крупных вен шеи
4) плечевой артерии
! 3
№ 8
* 1 -один правильный ответ
Гемоторакс — это скопление крови в
1) капсуле сустава
2) плевральной полости
3) брюшной полости
4) околосердечной сумке
! 2
№ 9
* 1 -один правильный ответ
Давящую повязку накладывают при кровотечении из
1) геморроидальных узлов
2) вен голени
3) подколенной артерии
4) паренхиматозных органов
! 2
№ 10
* 1 -один правильный ответ
Кровотечение из плечевой артерии называется
1) наружным
2) внутренним
3) смешанным
4) скрытым
! 1
№ 11
* 1 -один правильный ответ
Жгут следует применить при
1) открытом переломе
2) кровотечении из вен предплечья
3) капиллярном кровотечении
4) кровотечении из подколенной артерии
! 4
№ 12
* 1 -один правильный ответ
При легочном кровотечении выделяется кровь
1) алая и пенистая
2) типа «кофейной гущи»
3) темная, сгустками
4) темно-вишневого цвета
! 1
№ 13
* 1 -один правильный ответ
Больному с дегтеобразным стулом необходимо
1) положить грелку на живот
2) выполнить холодные ручные и ножные ванны
3) сделать очистительную клизму холодной водой
4) обеспечить покой, сообщить врачу
! 4
№ 14
* 1 -один правильный ответ
Механический способ окончательной остановки кровотечения
1) применение фибриногена
2) наложение артериального жгута
3) наложение сосудистого шва
4) применение гемостатической вискозы
! 3
№ 15
* 1 -один правильный ответ
Биологический препарат общего действия для остановки кровотечения
1) нативная плазма
2) дицинон
3) гемостатическая губка
4) тромбин
! 1
№ 16
* 1 -один правильный ответ
Алая кровь выделяется пульсирующей струей при кровотечении из
1) паренхиматозных органов
2) капилляров
3) артерий
4) вен
! 3
№ 17
* 1 -один правильный ответ
Для лечения гемофилии целесообразно применять
1) глюконат кальция
2) криопреципитат
3) переливание консервированной крови
4) дицинон
! 2
№ 18
* 1 -один правильный ответ
При подозрении на желудочное кровотечение следует провести
1) экстренную ФГДС
2) зондирование желудка
3) рентгенографию желудка с барием
4) исследование кала на скрытую кровь
! 1
№ 19
* 1 -один правильный ответ
При легочном кровотечении не следует
1) придавать горизонтальное положение
2) вызывать врача
3) подавать лоток для отхаркивания крови
4) применять пузырь со льдом на грудную клетку
! 1
№ 20
* 1 -один правильный ответ
При массивном внутреннем кровотечении пульс
1) урежается
2) учащается
3) не изменяется
! 2
№ 21
* 1 -один правильный ответ
Больного с массивной кровопотерей транспортируют
1) полусидя
2) лежа на животе
3) лежа с опущенными ногами
4) лежа с приподнятым ножным концом
! 4
№ 22
* 1 -один правильный ответ
Подручное средство для остановки артериального кровотечения
1) провод
2) полиэтиленовый пакет
3) капроновая нить
4) ремень
! 4
№ 23
* 1 -один правильный ответ
Сонная артерия при кровотечении из нее прижимается к
1) височной кости
2) углу нижней челюсти
3) поперечному отростку VI шейного позвонка
4) теменной кости
! 3
№ 24
* 1 -один правильный ответ
Подключичная артерия при кровотечении из нее прижимается к
1) углу нижней челюсти
2) ключице
3) VI шейному позвонку
4) I ребру
! 4
№ 25
* 1 -один правильный ответ
Артериальное кровотечение из раны в верхней трети предплечья можно остановить путем сгибания руки
1) в плечевом суставе
2) в плечевом и локтевом суставах
3) в локтевом суставе
4) в лучезапястном суставе
! 3
№ 26
* 1 -один правильный ответ
Признаком кровотечения в плевральную полость является
1) отставание больной стороны при экскурсии грудной клетки и притупление перкуторного звука
2) алая пенистая кровь из полости рта
3) рвота «кофейной гущей»
4) кровохарканье
! 1
№ 27
* 1 -один правильный ответ
Для окончательной остановки кровотечения химическим методом применяют внутривенно хлористый кальций в следующей дозировке
1) 1%-30,0
2) 2%-20,0
3) 5%-15,0
4) 10%-10,0
! 4
№ 28
* 1 -один правильный ответ
Кровотечение, возникшее в первые сутки после травмы, называется
1) первичным
2) ранним вторичным
3) поздним вторичным
4) скрытым
! 2
№ 29
* 1 -один правильный ответ
При правильно наложенном артериальном жгуте отмечают
1) прекращение кровотечения
2) синюшность кожных покровов
3) отсутствие всех видов чувствительности ниже жгута
4) повышение температуры тканей ниже жгута
! 1
№ 30
* 1 -один правильный ответ
Общим симптомом большой кровопотери не является
1) бледность кожных покровов
2) слабый, частый пульс
3) увеличение гемоглобина
4) падение артериального давления
! 3
№ 31
* 1 -один правильный ответ
Недостаток применения жгута
1) сложность использования
2) прекращение кровотечения
3) сдавливание мягких тканей и нервных стволов
4) изменение цвета кожи
! 3
№ 32
* 1 -один правильный ответ
Давящую повязку накладывают при кровотечении из
1) подколенной артерии
2) вен предплечья
3) сонной артерии
4) бедренной артерии
! 2
№ 33
* 1 -один правильный ответ
Кровотечение, возникшее в момент ранения, называется
1) первичным
2) ранним вторичным
3) поздним вторичным
4) скрытым
! 1
№ 34
* 1 -один правильный ответ
Индекс Альговера, используемый для оценки тяжести кровопотери, — это отношение
1) систолического давления к пульсу
2) пульса к систолическому давлению
3) пульса к диастолическому давлению
4) диастолического давления к пульсу
! 2
05 июня 2011, 17:02
Источник
Внимание! Все тесты в этом разделе разработаны пользователями сайта для собственного
использования.
Администрация сайта не
проверяет возможные ошибки,
которые могут встретиться в тестах.
Контроль над готовностью учащихся к конкурсу по медицинской подготовке
Вопрос 1
Зимой кровеостанавливающий жгут накладывают не более чем:
Варианты ответов
- на 1 час
- на 2 часа
Вопрос 2
Основной и надёжный способ остановки кровотечения в случае повреждения крупных артериальных сосудов при ранении ног или рук.
Варианты ответов
- наложение жгута
- наложение давящей повязки
- пальцевое прижатие артерии выше места ранения
Вопрос 3
В зависимости от места излияния крови различают:
Варианты ответов
- наружное кровотечение
- внутреннее кровотечение
- артериальное кровотечение
- венозное кровотечение
- капиллярное кровотечение
Вопрос 4
Какое кровотечение чаще всего возникает при несчастных случаях, авариях и катастрофах?
Варианты ответов
- смешанное кровотечение
- артериальное кровотечение
- венозное кровотечение
- капиллярное кровотечение
Вопрос 5
Определите вид кровотечения по следующему признаку: кровь имеет тёмный цвет, не пульсирует, вытекает из раны спокойно и непрерывно.
Варианты ответов
- венозное кровотечение
- артериальное кровотечение
- капиллярное кровотечение
Вопрос 6
Летом кровеостанавливающий жгут накладывают не более чем:
Варианты ответов
- на 2 часа
- на 1 час
Вопрос 7
Жгут накладывается:
Варианты ответов
- выше раны на 3-5 см
- ниже раны на 3-5 см
- непосредственно на рану
Вопрос 8
Кровь сочится по всей поверхности раны. Определите вид кровотечения.
Варианты ответов
- капиллярное кровотечение
- венозное кровотечение
- артериальное кровотечение
Вопрос 9
Самый простой и доступный способ временной остановки кровотечения. Однако его надёжность невелика.
Варианты ответов
- максимальное сгибание конечности
- пальцевое прижатие кровеносного сосуда выше раны
- придание повреждённой конечности возвышенного положения
Вопрос 10
При каком кровотечении для его временной остановки используют способ придания конечности возвышенного положения?
Варианты ответов
- при венозном кровотечении
- при артериальном кровотечении
- при капиллярном кровотечении
Вопрос 11
В зависимости от характера повреждённых сосудов различают следующие виды кровотечений:
Варианты ответов
- артериальное кровотечение
- венозное кровотечение
- капиллярное кровотечение
- смешанное кровотечение
- наружное кровотечение
- внутреннее кровотечение
Вопрос 12
Кровь алого цвета вытекает из раны пульсирующей струёй. Определите вид кровотечения.
Варианты ответов
- артериальное кровотечение
- венозное кровотечение
- капиллярное кровотечение
Источник
