Терапия при кровотечении гинекология

Маточное кровотечение – выделение крови из влагалища, характеризующееся обильностью и длительностью. Данное патологическое состояние несет опасность для жизни и здоровья женщины, является признаком серьезных заболеваний репродуктивной системы.

Чтобы спасти пациентку, важно незамедлительно оказать ей первую помощь, выяснить причину излияния крови.

Естественные кровяные выделения из влагалища называются менструацией. Менструальные кровотечения характеризуются цикличностью, повторяются через одинаковые промежутки времени. Период между менструациями длится обычно 25 – 30 суток.

Кровь из влагалища не должна выделяться дольше 8 суток, иначе можно говорить о патологии. Нарушение менструального цикла – повод незамедлительно обратиться к гинекологу. Врач выяснит причину патологического явления, поможет избавиться от болезни на ранней стадии, пока не возникли осложнения.

Причины маточного кровотечения

Вероятность возникновения маточного кровотечения зависит от возраста пациентки. У девушек от 12 до 18 лет обильное выделение крови из влагалища является следствием нарушения гормонального фона. А гормональные сбои в юном возрасте возникают из-за:

физических травм или эмоциональных потрясений;
ухудшения работы желез внутренней секреции;
неправильного питания, дефицита витаминов в организме;
беременности с осложнениями, тяжелых родов;
генитального туберкулеза;
нарушения свертываемости крови;
перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний.

У женщин зрелого возраста маточные кровотечения – редкое явление, обычно связанное с нарушением функций яичников. В данном случае провокаторами патологического состояния являются:

стрессы, переутомление, нервное перенапряжение, расстройства психики;
миома матки;
эндометриоз;
запущенный эндометрит;
полипы матки;
онкология матки или шейки матки;
опухолевые образования в яичниках;
внематочная беременность, выкидыш, медикаментозный или инструментальный аборт;
инфекционные болезни репродуктивных органов;
смена климата, неблагоприятная экологическая ситуация в месте проживания, вредные условия труда;
прием медикаментов, способных нарушить системную работу гипоталамуса и гипофиза.

Маточные кровотечения часто наблюдаются у женщин в период менопаузы. Связано это со снижением синтеза гипофизом гонадотропина.

В результате в женском организме начинает скакать уровень половых гормонов, сбивается менструальный цикл, нарушается формирование фолликулов в яичниках. Частыми причинами кровотечений из матки в возрасте угасания репродуктивной функции являются:

миома матки;
эндометриоз;
полипоз матки;
гормонозависимые опухоли яичников.

Симптомы маточного кровотечения

Терапия при кровотечении гинекология

Общими признаками патологического кровотечения из матки являются:

слабость;
обморочное состояние;
головокружение;
тошнота;
побледнение кожных покровов;
тахикардия сердца;
понижение артериального давления.

Специфическими симптомами маточного кровотечения являются:

обильное вытекание крови из влагалища;
присутствие сгустков в кровяных выделениях;
смена прокладки через каждые 2 часа, даже чаще;
продолжительность кровотечения более 8 дней;
усиление кровотечения после полового сношения;
безболезненное выделение крови при дисфункциональном происхождении патологии;
несовпадение начала кровотечения со сроком месячных.

Длительность менструации в норме не превышает 8 суток, а кровяные выделения, сохраняющиеся дольше нормального срока, являются патологическими. Нездоровыми следует считать влагалищные кровотечения, период между которыми составляет меньше 21 дня.

При менструации в день вытекает 80 – 120 мл крови, при маточном кровотечении суточный объем крови составляет более 120 мл.

Виды маточных кровотечений

Кровотечения из матки в зависимости от возраста пациенток разделяются на пять видов.

В период младенчества. В первую неделю жизни у новорожденной девочки из влагалища могут пойти незначительные кровяные выделения. Это не является патологическим явление, врачебное вмешательство ребенку не требуется. Младенческие кровотечения обусловлены резким изменением гормонального фона у появившейся на свет девочки, исчезают самостоятельно.
В период до полового созревания. В этот период влагалищные кровотечения у девочек отмечаются редко. Причиной патологического состояния чаще всего является гормонозависимая опухоль яичника, из-за которой половая железа синтезирует слишком много гормонов. В результате у девочки наблюдается ложное созревание репродуктивной системы.
В пубертатный период. Маточные кровотечения в период полового созревания, приходящегося на 12 – 18 лет, называются ювенильными.
В репродуктивный период. Кровотечения из матки, наблюдающиеся в период 18 – 45 лет, бывают органическими, дисфункциональными, прорывными, а также обусловленными беременностью и родами.
В климактерический период. В период угасания репродуктивной функции кровотечения из влагалища чаще всего связаны с патологиями половых органов или с уменьшением синтеза гормонов.

Дисфункциональные кровотечения

Этот тип маточных кровотечений, наблюдающихся в репродуктивный период, является самым распространенным. Патологическое состояние диагностируется и у девушек, и у пожилых женщин в период менопаузы. Причина дисфункциональных кровяных выделений происходит сбой синтеза половых гормонов эндокринными железами.

Эндокринная система, включающая гипофиз, гипоталамус, яичники и надпочечники, контролирует выработку половых гормонов. Если работа этой сложной системы дает сбой, то нарушается менструальный цикл, меняется длительность и обильность менструаций, повышается вероятность бесплодия и самопроизвольного аборта. Поэтому при любых изменениях менструального цикла нужно незамедлительно обратиться к гинекологу.

Дисфункциональные маточные кровотечения бывают овуляторными и ановуляторными. Овуляторное кровотечение проявляется изменением длительности и обильности выделения крови во время менструации. Ановуляторные кровотечения наблюдаются чаще, обуславливаются отсутствием овуляции из-за нарушения синтеза половых гормонов.

Органические кровотечения

Такие кровотечения вызываются либо тяжелыми патологиями репродуктивных органов, либо заболеваниями крови, либо серьезными нарушениями работы внутренних органов.

Прорывные кровотечения

Такие маточные кровотечения также называются ятрогенными. Они диагностируются после превышения дозировки и курса приема определенных медикаментов, частого использования гормональных противозачаточных препаратов, а также после операции по установке спирали и после иных хирургических манипуляций на органах репродуктивной системы.

При приеме гормональных препаратов обычно отмечаются скудные кровяные выделения, означающие, что организм адаптируется к синтетическим гормонам. В данной ситуации рекомендуется проконсультироваться с врачом насчет изменения дозировки медикамента.

В большинстве случаев при прорывном кровотечении гинекологи советуют пациенткам на определенное время увеличить дозировку гормонального средства. Если после этой меры количество выделяемой крови не уменьшается, а увеличивается, то нужно срочно пройти медицинское обследование. В данном случае причиной патологического состояния может быть серьезная болезнь репродуктивной системы.

Если маточное кровотечение возникло после установки спирали, то контрацептивное приспособление, скорее всего, травмировало стенки матки. В данной ситуации следует незамедлительно вынуть спираль и дождаться заживления маточных стенок.

Кровотечения, обусловленные беременностью и родами

Терапия при кровотечении гинекология

В первые месяцы беременности кровотечения из матки являются признаком либо угрозы самопроизвольного аборта, либо внематочного нахождения плода. При этих патологических состояниях отмечаются выраженные боли в нижней части живота.

Беременной женщине, у которой началось маточное кровотечение, нужно незамедлительно обратиться к наблюдающему врачу.

При начинающемся самопроизвольном аборте плод можно спасти, если вовремя начать правильное лечение. На последних этапах выкидыша с беременностью придется распрощаться, в данном случае назначается выскабливание.

При внематочной беременности зародыш развивается в фаллопиевой трубе или шейке матки. Менструация задерживается, отмечаются некоторые симптомы беременности, однако в матке эмбрион не обнаруживается. Когда зародыш достигает определенной стадии развития, возникает кровотечение. В данной ситуации женщине требуется срочная медицинская помощь.

В третьем триместре беременности маточные кровотечения смертельно опасны и для матери, и для развивающегося в утробе ребенка.

Причинами патологического состояния на поздних сроках вынашивания плода являются предлежание или отслойка плаценты, разрыв маточных стенок. В данных случаях женщине экстренно нужна медицинская помощь, обычно проводится кесарево сечение. Пациентки, у которых высок риск вышеперечисленных патологий, должны лежать на сохранении.

Маточное кровотечение может возникнуть и во время родов. В данном случае его причинами могут быть следующие патологические состояния:

предлежание плаценты;
нарушение свертываемости крови;
низкая сократительная способность матки;
отслойка плаценты;
застрявший в матке послед.

Если кровотечение из матки возникло спустя несколько дней после родов, то нужно незамедлительно вызвать скорую помощь. Молодой маме потребуется экстренная госпитализация.

Первая неотложная помощь до приезда врачей

Обильное кровотечение из влагалища нужно остановить или хотя бы уменьшить до приезда врачей. Это вопрос жизни и смерти женщины. В большинстве случаев при грамотной первой помощи кровотечение прекращается, но в 15% случаев патологический процесс завершается летально.

Каждая женщина должна знать, как помочь себе до приезда медиков, что можно делать, а что нельзя.

Больная женщина, дожидаясь врачей в домашних условиях, должна сделать следующее:

лечь на спину, убрать из-под головы подушку;
подложить под голени высокий валик, сделанный из полотенец или одеяла;
положить на живот бутылку с холодной водой или заполненную льдом грелку;
выпить холодной негазированной воды.

При маточном кровотечении категорически запрещается:

находиться в стоячем и сидячем положении;
лежать, прижав ноги к животу;
принимать горячую ванну;
делать спринцевания;
класть грелку на живот;
употреблять горячие напитки;
принимать какие-либо медикаменты.

Медикаментозная терапия

Терапия при кровотечении гинекология

Лечение заболеваний, вызвавших кровотечение из матки, осуществляется в стационарных условиях. Дополнительно врач назначает пациентке медикаменты, помогающие остановить кровь.

Кровоостанавливающие лекарства принимаются только по рекомендации медицинского специалиста, прием препаратов по собственному усмотрению категорически запрещается.

Ниже приводится список медикаментов, наиболее часто используемых для остановки кровотечения.

Этамзилат. Данный препарат стимулирует синтез тромбопластина, изменяет проницаемость кровеносных сосудов. Свертываемость крови увеличивается, в результате кровотечение ослабляется. Медикамент предназначается для внутримышечных инъекций.
Окситоцин. Гормональное лекарственное средство, часто применяемое во время родов для улучшения сократительной способности матки. В результате сокращения маточной мускулатуры кровотечение останавливается. Препарат окситоцин назначается для внутривенного введения с добавлением глюкозы, имеет большой перечень противопоказаний.
Аминокапроновая кислота. Это лекарственное вещество не дает тромбам растворяться под воздействием определенных факторов, за счет этого уменьшается кровотечение. Лекарство либо принимается перорально, либо вводится внутривенно. Лечение аминокапроновой кислотой маточных кровотечений осуществляется под тщательным врачебным надзором.
Викасол. Препарат основан на витамине K. При дефиците в организме этого витамина ухудшается свертываемость крови. Медикамент назначается пациенткам, у которых отмечается склонность к маточным кровотечениям. Однако действовать витамин K начинает лишь спустя 10 – 12 часов после попадания в организм, поэтому использовать препарат для остановки крови в экстренных случаях нецелесообразно.
Кальция глюконат. Препарат назначается при дефиците в организме кальция. Дефицит повышает проницаемость сосудистых стенок, ухудшает свертываемость крови. Данное лекарственное средство тоже не подходит для применения в экстренных случаях, но используется для укрепления кровеносных сосудов у пациенток, склонных к кровотечениям.

Лечение народными средствами

Для остановки и предупреждения маточных кровотечений можно использовать отвары и настои лекарственных растений. Ниже перечисляются наиболее популярные и эффективные народные рецепты для остановки крови.

Настой тысячелистника. Нужно взять 2 чайных ложки высушенного растительного сырья, залить стаканом кипятка. Раствор настаивается около часа, затем процеживается. Настой принимается по четверти стакана 4 раза в день до еды.
Отвар крапивы. Берется столовая ложка высушенных крапивных листьев, заливается стаканом кипятка. Раствор кипятится на медленном огне 10 минут, затем процеживается. Готовый отвар принимается по столовой ложке 3 раза в день до еды.
Настой пастушьей сумки. Берется столовая ложка высушенного растительного сырья, заливается стаканом кипятка. Емкость с раствором укутывается теплым полотенцем, оставляется на час для настаивания. Готовый настой процеживается, принимается по столовой ложке 3 раза в день до еды.

Нужно помнить, что народные средства не могут быть полноценной заменой медикаментам, применяются только как дополнение к основной терапии.

Перед использованием растительных средств обязательно следует проконсультироваться с медицинским специалистом, чтобы исключить непереносимость лекарственного растения и другие противопоказания.

Видеозаписи по теме

Источник

Терапия маточных гинекологических кровотечений должна преследовать две цели: 1) борьбу с кровотечением, которую иногда следует проводить очень срочно из-за анемии больной и 2) регулирование менструальных циклов (после прекращения кровотечения).

Для остановки любого вида маточных гинекологических кровотечений наиболее эффективными медикаментозными средствами являются: внутривенное введение 10% раствора хлористого кальция, 8-10 мл через день; подкожное введение питуитрина — 1 мл; внутримышечные инъекции 3% пахикарпина — 5 мл. Для воздействия на тонус матки путем раздражения рецепторов шейки В. В. Слоницкий с успехом пользуется смазыванием влагалищной части шейки хлорэтилом или эфиром. При сильных кровотечениях по витальным показаниям применяется выскабливание слизистой матки или тампонада влагалища; последняя менее эффективна.

Терапия циклических и ациклических кровотечений, по возможности, должна быть патогенетической. При кровотечениях в зависимости от наличия внутристеночной и субмукозной фибром показана операция; такое же лечение применяется при выраженном внутреннем аденомиозе матки. Как патогенетическую терапию мы применяем в соответствующих случаях, особенно в пожилом возрасте, при интрамуральных фибромиомах и внутреннем аденомиозе андрогенную терапию, назначая от 2 до 4 таблеток метилтестостерона (1 таблетка — 5 мг) в течение нескольких месяцев.

Маточные кровотечения, зависящие от воспалительных заболеваний придатков матки, необходимо лечить воздействием на основной воспалительный процесс, при специфических процессах (гонорея, туберкулез) следует применять специфическое лечение. Одновременно назначается симптоматическое лечение — хлористый кальций, препараты, сокращающие матку, или сосудосуживающие средства. При кровотечениях, сопутствующих недоразвитию матки, необходимо бороться с этим состоянием, применяя общеукрепляющую, симптоматическую, гормональную терапию. Инфекционные и эндокринные заболевания, вызывающие циклические и ациклические маточные кровотечения, лечат по общим правилам, но со включением терапии кровотечений.

Ю. Якубов при функциональных маточных кровотечениях (16 больных) получил благоприятный эффект от кортизона и еще лучший эффект от комбинированного лечения кортизоном и бром-кофеином.

Слизистые, железистые и фиброзные полипы тела и шейки матки, вызывающие ациклические кровотечения, должны быть удалены. Рак шейки и тела матки, а также новообразования вульвы и влагалища должны быть оперированы с применением, где показано, лучевой терапии. Специфические эндометриты, вызывающие длительное кровотечение, следует лечить, как это указано в соответствующих главах. При эрозиях и эктропионе шейки матки применяется диатермокоагуляция или ампутация шейки. Остатки тканей в матке после аборта или родов, а также пузырный занос лечат выскабливанием. Кровотечения при внематочной беременности требуют лапаротомии с удалением беременной трубы.

Наиболее трудна терапия дисфункциональных кровотечений, особенно кровотечений при персистенции фолликула, и климактерических. Прежде всего такие больные тщательно исследуются, включая определение гормонального зеркала; но одновременно проводится симптоматическая терапия для уменьшения кровотечения. При сильных, угрожающих жизни кровотечениях необходимо еще до окончания лабораторного исследования срочно произвести выскабливание слизистой матки.

К диагностическому выскабливанию прибегать не следует при метропатиях у молодых женщин; у пожилых, наоборот, его применяют широко, ввиду возможности возникновения у них злокачественной опухоли. Лечебное выскабливание при метропатиях дает стойкий результат лишь в половине случаев. Весьма часто наблюдается временный эффект — кровянистые выделения сначала уменьшаются, но потом вновь усиливаются. При значительном обескровливании и при отсутствии кровоостанавливающего эффекта от выскабливаний, а также от симптоматического лечения полезно применять повторные трансфузии небольших количеств крови (150-225 мл).

Еще лучше переливать плацентарную кровь, в которой содержится много гемоглобина, эстрогенный гормон, хориальный гонадотропин и хлористый кальций. Производят дробные переливания крови по 50- 60 мл через два-три дня, всего пять-шесть вливаний.

Важнейшее место в терапии дисфункциональных кровотечений принадлежит гормонотерапии, которая должна быть регулирующей. Применение тех или других гормонов базируется на данных исследования содержания гормонов, хотя бы путем изучения цитологии влагалищных мазков. Е. И. Кватер применяет комбинацию эстрогенного гормона и прогестерона, но в разных дозах, соответственно данным гормонального анализа. При достаточной насыщенности эстрогенный гормоном назначаются небольшие дозы фолликулина в течение 10-12 дней; затем в течение 2-3 дней вводится по 5000 ЕД фолликулина вместе с 5 мг прогестерона и, наконец, в течение последующих 6-8 дней — ежедневно по 5-10 мг прогестерона. Этот метод регулирует менструальный цикл уже с самого начала: 1) фазу созревания фолликула, регенерации и пролиферации слизистой оболочки матки, 2) фазу подготовки к овуляции, овуляцию и начальную стадию образования желтого тела — конец стадии регенерации и начало секреторной фазы слизистой и 3) фазу расцвета желтого тела и секреторную фазу слизистой оболочки матки.

После выскабливания слизистой матки гормонотерапию начинают с шестого дня после операции, причем сначала назначают фолликулин, а при пониженной сократительной способности матки добавляют внутримышечно маммофизин и внутривенно хлористый кальций.

По С. К. Лесному, в тех случаях, когда выскабливание матки нежелательно, назначают прогестерон или прегнин и во время кровотечения. При этом последнее может усилиться.

При непрекратившемся кровотечении нецелесообразно давать прогестерон на протяжении более шести-восьми дней или при остановившемся кровотечении прервать курс лечения. Если кровотечение прекратилось, то в последующем применяют гормонотерапию профилактически с целью предотвращения нового кровотечения.

III-IV или IV реакции влагалищных мазков, при хорошо выраженном признаке «зрачка» после 14-16 дней цикла, следует рассматривать как предвестники нового кровотечения, а потому они являются показанием к назначению прогестерона или прегнина. Тем больным, у которых через 7-10 дней после остановки кровотечения определяется II реакция влагалищного мазка, а признак «зрачка» отсутствует, перед назначением прогестерона или прегнина вводят эстрогены по 10 000 ЕД ежедневно (6-10 дней) до появления III-IV или IV реакции влагалищного мазка или хорошо выраженного признака «зрачка». Через 2-5 дней после последующей прогестеронотерапии появляются менструальноподобные кровоотделения. С. К. Лесной не считает целесообразным всем больным с дисфункциональными кровотечениями перед применением прогестерона назначать эстроген, как рекомендуют некоторые авторы.

Борьбой с кровотечением, даже в случае успеха и с завершением первого курса гормонотерапии, роль врача не заканчивается: необходимо еще нормализовать менструальный цикл больной. Для этой цели назначается комплексная терапия — воздействие на организм в целом: правильный гигиенический режим, физический и эмоциональный покой, рациональное питание, общеукрепляющие средства, витамины, глюкоза. Существенным дополнением к этой общей терапии является правильно подобранная гормонотерапия. Назначают прогестерон в ампулах по 5 мг один-два раза в день в течение семи или десяти дней. Вместо прогестерона можно назначить внутрь (сублингвально) прегнин в таблетках по 5 мг три раза в день по две таблетки. Прегнин действует слабее прогестерона. Выгодно комбинировать назначение прогестерона с пахикарпином или, как рекомендует Е. И. Кватер, с маммофизином (1 мл ежедневно под кожу в течение восьми — десяти дней). Тот же автор рекомендует производить инъекции прогестерона в шейку матки.

М. Г. Арсеньева и М. Г. Кистинг и мы для лечения постгеморрагических анемий применяли гемостимулин, а также комбинацию гемостимулина и гидролизина и получили хорошие результаты.

Для стойкой нормализации менструального цикла повторные курсы гормонотерапии эстрогеном и прогестероном необходимо проводить в течение двух-четырех месяцев. Применение одного прогестерона допустимо только во второй фазе менструального цикла. Этот метод предназначен для легких случаев; при более тяжелых назначается комбинация эстрогена с прогестероном.

Подробнее о причинах кровотечений в статьях Дисфункциональные кровотечения, Маточные гинекологические кровотечения

Источник