Техника применения холода для остановки кровотечения

Цель: сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, снижение чувствительности нервных рецепторов.

Показания:

— кровотечение;

— острые воспалительные процессы в брюшной полости, ушибы (1-е сутки);

— высокая лихорадка;

— послеоперационный период.

Оснащение:

— пузырь для льда, предварительно проверенный на целостность;

— лед кусочками;

— вода 14 — 160С;

— индивидуальное чистое полотенце или салфетка;

— емкость с дезинфицирующим раствором;

— ветошь.

Этапы	Обоснование
1 Установить доверительные отношения с пациентом.	Обеспечение осознанного участия в процедуре.
2 Объяснить цель, ход процедуры, уточнить понимание, получить согласие на процедуру.	Обеспечение права пациента на информацию.
3 Подготовить необходимое оснащение.	Объяснение эффективности проведения процедуры.
4 Заполнить пузырь для льда мелкими кусочками льда, залить их холодной водой.	Достигается равномерное заполнение пузыря со льдом. При применении пузыря для льда замороженного в морозильной камере, может возникнуть отморожение участков тела.
5 Положить пузырь на горизонтальную поверхность, завинтить пробку.	Вытеснить воздух из пузыря.
6 Завернуть пузырь в полотенце, салфетку.	Профилактика местного отморожения.
7 Приложить на нужный участок тела: область головы на 5 минут (с интервалом 5 минут); область брюшины на 15-20 минут (с интервалом 30 минут).
8 Зафиксировать время.	Общее время действия не должно превышать 2 часов с учетом интервалов.
9 По мере таяния льда, воду сливать, и подкладывать новые кусочки льда.	Обеспечение действия холода на кожу.
10 Убрать пузырь со льдом, вылить воду и удалить остатки льда.	1Необходимое условие при завершении процедуры.
11 Пациенту создать покой и удобное положение	Обеспечение инфекционной безопасности.
12 Обработать пузырь дезинфицирующим раствором.	Соблюдение личной гигиены медсестры.
13 Вымыть и осушить руки. Примечание: При нарушении целостности кожных покровов медсестре необходимо перед началом процедуры надеть перчатки, а после окончания – снять их и продезинфицировать.

НАЛОЖЕНИЕ ДАВЯЩЕЙ ПОВЯЗКИ

ПРИ ВЕНОЗНОМ И СМЕШАННОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

Цель: время остановки венозного кровотечения.

Показания: небольшие кровотечения из мягких тканей и вен, расположенных на костных образованиях.

Оснащение:

— антисептика для обработки кожи вокруг раны и для промывания раны;

— стерильные салфетки;

— стерильные бинты;

— валик.

Этапы	Обоснование
1 Манипуляция выполнения в перчатках.	Обеспечение личной безопасности
2 Разъяснить пациенту смысл манипуляции, успокоить.	Психологическая подготовка пациента
3 Расположить пациента так, чтобы Вы были лицом к нему.	Обеспечение возможности контроля за состоянием пациента
4 Обработать кожу вокруг повреждения на расстоянии 3-4 см от краев раны раствором антисептики	Профилактика дальнейшего инфицирования раны.
5 Промыть рану антисептическим раствором.	Снижение степени инфицирования раны
6 Наложить на рану стерильную салфетку, зафиксировать ее 2-3 турами бинта.
7 Уложить в проекции раны валик и туго забинтовать его последующими турами.	Остановка кровотечения
8 Убедитесь в эффективности повязки. Кровотечение должно остановиться, повязка не промокает.

ПРИМЕНЕНИЕ ЯЗЫКОДЕРЖАТЕЛЯ И РОТОРАСШИРИТЕЛЯ,

ВОЗДУХОВОДОВ

Цель: обеспечение проходимости верхних дыхательных путей простейшими средствами.

Показания: сдавление верхних дыхательных путей, закрытие инородным телом, слизью, рвотными массами, зубными протезами, языком и т.п.

Противопоказания: повреждения верхних дыхательных путей.

Материальное обеспечение:

1 Резиновые перчатки.

2 Салфетки стерильные.

3 Языкодержатель.

4 Роторасширитель.

5 Воздуховоды.

Этапы	Обоснование
1 Уложить больного на жесткую поверхность, подложить валик в подлопаточную область, снять стесняющую одежду, максимально запрокинуть голову назад (одну руку подвести под шею, а другую положить на лоб больного, поднять и выдвинуть вперед и вверх подбородок.	Необходимое положение больного для создания проходимости воздуха через верхние дыхательные пути.
2 При стиснутых зубах роторасширитель в сомкнутом состоянии между коренными зубами верхней и нижней челюсти сбоку, раздвинуть, передвинуть к центру.	Для обеспечения проходимости в полость рта.
3 Надеть резиновые перчатки, обработать их 96% раствором спирта или 1% раствором хлорамина.	Для инфекционной безопасности пациента и медицинского работника.
4 Языкодержателем вытянуть запавший язык, фиксировать его.	Предупреждение повторного западения языка.
5 Салфеткой на зажиме, резиновой грушей или катетером электроотсоса удалить рвотные массы, слизь, кровь.	Удаление инородных масс.
6 Ввести через рот воздуховод.	Для удобства ИВЛ
7 Осуществлять искусственную вентиляцию легких.	Затрудненное дыхание, остановка дыхания.

Источник

Цель: сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, снижение чувствительности нервных рецепторов.

Показания:

* кровотечение;

* острые воспалительные процессы в брюшной полости, ушибы (1-е сутки);

* высокая лихорадка;

* послеоперационный период.

Оснащение:

* пузырь для льда, предварительно проверенный на целостность;

* лед кусочками;
-вода 14- _6°С;

* индивидуальное чистое полотенце или салфетка;

* емкость с дезинфицирующим раствором;

* ветошь.

Последовательность:

-Установить доверительные отношения с пациентом.

-Объяснить цель, ход процедуры, уточнить понимание, получить согласие на процедуру

-Подготовить необходимое оснащение.

-Заполнить пузырь для льда мелкими кусочками льда, залить их холодной водой.

-Положить пузырь на горизонтальную поверхность, завинтить пробку

-Завернуть пузырь в полотенце, салфетку.

-Приложить на нужный участок тела: область головы на 5 минут (с интервалом 5 минут); область брюшины на 15-20 минут (с интервалом 3 минут).

-Зафиксировать время.

-По мере таяния льда, воду сливать, и подкладывать новые кусочки льда.

-Убрать пузырь со льдом, вылить воду и удалить остатки льда

-Пациенту создать покой и удобное положение

-Обработать пузырь дезинфицирующим раствором.

-Вымыть и осушить руки.

Снять швы с раны.

Оснащение для снятия швов

· Стерильные перчатки, маска.

· Стерильный почкообразный лоток.

· Вспомогательный почкообразный лоток.

· Лоток для отработанного материала.

· Стерильные марлевые салфетки.

· Тупферы.

· Анатомические пинцеты.

· Острые стерильные хирургические ножницы.

· Спирт 70%-ный.

· Йодонат или йодопирон.

· Клеол или лейкопластырь.

· Емкости с дезраствором.

Подготовка к снятию швов

· Накануне информируем пациента о предстоящей манипуляции и ее необходимости. Доступно объясняем суть процедуры, создаем у пациента положительную настроенность, стремление к выздоровлению.

· Перед процедурой проводим контроль стерильности материалов и инструментов.

· Моем руки и надеваем стерильные перчатки.

· На стерильный лоток укладываем стерильный материал и инструментарий.

· Во вспомогательном лотке располагаем клеол, лейкопластырь, при необходимости — бинт.

· Лоток для отработанного материала ставим поблизости от места, где будем производить манипуляцию.

Техника снятия швов

· Снимаем повязку поверх шва, сбрасываем ее в приготовленный лоток.

· Осматриваем рану и считаем количество швов, которые нужно снять.

· Раствором йодоната, йодопирона или 70%-ного спирта обрабатываем рану с помощью салфеток либо тупферов промокательными движениями. Перевязочный материал меняем на стерильный по мере обработки раны. Обработку проводим дважды — вначале широко, затем узко.

· Анатомическим пинцетом захватываем узел шва и слегка приподнимаем его.

· После появления над поверхностью кожи 2-3 мм нити белого цвета подводим под нее острую браншу ножниц и пересекаем.

18.Подача стерильных материалов и инструментов врачу

Материалы стерильные подаются врачу на стерильном лотке

Стерильные инструменты подаются хирургу 2-мя способами (руками и корнцангом)

Подача руками:

1. Зажимы, ножницы, иглодержатели подавать кольцами, обращенными к хирургу

1. Медсестра должна скальпель обвернуть стерильной салфеткой и положить на ладони так, чтобы острое лезвие скальпеля «смотрело» от ладони; держать необходимо за середину скальпеля (в случае резких движений хирурга медсестра не будет травмирована)

1. Крючки подавать рукояткой к хирургу

1. Шприц подавать в собранном виде

Подача корнцангом:

1. Зажимы, иглодержатели подавать, предварительно ввести одну браншу корнцанга в одно кольцо инструмента

1. Ножницы подавать за оба кольца

1. Скальпель держать за середину и развернуть рукояткой к хирургу

1. Шприц подавать в разобранном виде: ввести одну браншу корнцанга внутрь цилиндра, а другой фиксировать снаружи; поршень подать корнцангом рукояткой к хирургу

19.Соберите набор инструментов :

— для инструментальной перевязки

— для «гнойной» раны

— для вскрытия поверхностного гнойника

— для пункции мягких тканей

— для трахеостомии.

— для катетеризации мочевого пузыря

— для операции на органах брюшной полости

— для операции на костях

— для ПХО раны

— для операции на брюшной полости (аппендэктомия)

Источник

Показания:

— кровотечение;

— острые воспалительные процессы в брюшной полости, ушибы (1-е сутки);

— высокая лихорадка;

— послеоперационный период.

Оснащение:

— пузырь для льда, предварительно проверенный на целостность;

— лед кусочками;

— вода 14 — 160С;

— индивидуальное чистое полотенце или салфетка;

— емкость с дезинфицирующим раствором;

— ветошь.

Этапы	Обоснование
1 Установить доверительные отношения с пациентом.	Обеспечение осознанного участия в процедуре.
2 Объяснить цель, ход процедуры, уточнить понимание, получить согласие на процедуру.	Обеспечение права пациента на информацию.
3 Подготовить необходимое оснащение.	Объяснение эффективности проведения процедуры.
4 Заполнить пузырь для льда мелкими кусочками льда, залить их холодной водой.	Достигается равномерное заполнение пузыря со льдом. При применении пузыря для льда замороженного в морозильной камере, может возникнуть отморожение участков тела.
5 Положить пузырь на горизонтальную поверхность, завинтить пробку.	Вытеснить воздух из пузыря.
6 Завернуть пузырь в полотенце, салфетку.	Профилактика местного отморожения.
7 Приложить на нужный участок тела: область головы на 5 минут (с интервалом 5 минут); область брюшины на 15-20 минут (с интервалом 30 минут).
8 Зафиксировать время.	Общее время действия не должно превышать 2 часов с учетом интервалов.
9 По мере таяния льда, воду сливать, и подкладывать новые кусочки льда.	Обеспечение действия холода на кожу.
10 Убрать пузырь со льдом, вылить воду и удалить остатки льда.	1Необходимое условие при завершении процедуры.
11 Пациенту создать покой и удобное положение	Обеспечение инфекционной безопасности.
12 Обработать пузырь дезинфицирующим раствором.	Соблюдение личной гигиены медсестры.
13 Вымыть и осушить руки. Примечание: При нарушении целостности кожных покровов медсестре необходимо перед началом процедуры надеть перчатки, а после окончания – снять их и продезинфицировать.

НАЛОЖЕНИЕ ДАВЯЩЕЙ ПОВЯЗКИ

ПРИ ВЕНОЗНОМ И СМЕШАННОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

Цель: время остановки венозного кровотечения.

Показания: небольшие кровотечения из мягких тканей и вен, расположенных на костных образованиях.

Оснащение:

— антисептика для обработки кожи вокруг раны и для промывания раны;

— стерильные салфетки;

— стерильные бинты;

— валик.

Этапы	Обоснование
1 Манипуляция выполнения в перчатках.	Обеспечение личной безопасности
2 Разъяснить пациенту смысл манипуляции, успокоить.	Психологическая подготовка пациента
3 Расположить пациента так, чтобы Вы были лицом к нему.	Обеспечение возможности контроля за состоянием пациента
4 Обработать кожу вокруг повреждения на расстоянии 3-4 см от краев раны раствором антисептики	Профилактика дальнейшего инфицирования раны.
5 Промыть рану антисептическим раствором.	Снижение степени инфицирования раны
6 Наложить на рану стерильную салфетку, зафиксировать ее 2-3 турами бинта.
7 Уложить в проекции раны валик и туго забинтовать его последующими турами.	Остановка кровотечения
8 Убедитесь в эффективности повязки. Кровотечение должно остановиться, повязка не промокает.

ПРИМЕНЕНИЕ ЯЗЫКОДЕРЖАТЕЛЯ И РОТОРАСШИРИТЕЛЯ,

ВОЗДУХОВОДОВ

Цель: обеспечение проходимости верхних дыхательных путей простейшими средствами.

Противопоказания: повреждения верхних дыхательных путей.

Материальное обеспечение:

1 Резиновые перчатки.

2 Салфетки стерильные.

3 Языкодержатель.

4 Роторасширитель.

5 Воздуховоды.

Этапы	Обоснование
1 Уложить больного на жесткую поверхность, подложить валик в подлопаточную область, снять стесняющую одежду, максимально запрокинуть голову назад (одну руку подвести под шею, а другую положить на лоб больного, поднять и выдвинуть вперед и вверх подбородок.	Необходимое положение больного для создания проходимости воздуха через верхние дыхательные пути.
2 При стиснутых зубах роторасширитель в сомкнутом состоянии между коренными зубами верхней и нижней челюсти сбоку, раздвинуть, передвинуть к центру.	Для обеспечения проходимости в полость рта.
3 Надеть резиновые перчатки, обработать их 96% раствором спирта или 1% раствором хлорамина.	Для инфекционной безопасности пациента и медицинского работника.
4 Языкодержателем вытянуть запавший язык, фиксировать его.	Предупреждение повторного западения языка.
5 Салфеткой на зажиме, резиновой грушей или катетером электроотсоса удалить рвотные массы, слизь, кровь.	Удаление инородных масс.
6 Ввести через рот воздуховод.	Для удобства ИВЛ
7 Осуществлять искусственную вентиляцию легких.	Затрудненное дыхание, остановка дыхания.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ С ПОМОЩЬЮ

СТАНДАРТНЫХ СЫВОРОТОК

Показания: необходимость переливания крови и ее компонентов.

Необходимые условия: помещение с хорошим освещением и температурой от 15одо 25оС.

Оснащение: два комплекта стандартных гемагглютинирующих сывороток I (О), II (А), III (В) групп двух различных серий и одна ампула сыворотки IV (АВ) (в каждую ампулу с сывороткой опускают сухую чистую пипетку), флакон с изотоническим раствором хлорида натрия с пипеткой, чисто вымытая сухая специальная маркированная или фаянсовая тарелка, предметные стекла, стеклянные палочки, стерильные копьевидные иглы для прокола мякоти пальца, стерильные марлевые шарики, спирт, песочные часы на 5 минут.

Этапы	Обоснование
1 Перед началом работы моют руки, одевают стерильные перчатки.	С целью инфекционной безопасности медперсонала при работе с кровью.
2 Проверяют чтобы каждая ампула стандартной сыворотки имела паспорт – этикетку с указанием группы крови, номера серии, титра, срока годности, места изготовления. Ампулой без этикетки пользоваться запрещается. Сыворотка должна быть светлой и прозрачной, ампула сохранной, титр не менее 1:32. Сыворотки располагают в специальных штативах в 2 ряда.	Стандартные сыворотки: I (О) – бесцветная – на этикетке полос нет; II (А) – голубая – на этикетке 2 полосы синего цвета; III (В) – красная – на этикетке 3 полосы красного цвета; IV (АВ) – желтая – на этикетке 4 полосы желтого цвета. Наличие хлопьев, осадков являются признаками непригодности сыворотки. Сыворотки с истекшими сроками хранения к использованию непригодны.
3 На стандартную или поделенную цветным карандашом на 4 квадрата тарелку наносят по одной капле сыворотки двух серий I (О), II (А), III (В) групп.	На тарелке поделенной цветным карандашом необходимо в каждом квадрате указать группу крови. На стандартную или поделенную цветным карандашом на 4 квадрата тарелку наносят по одной капле сыворотки двух серий I (О), II (А), III (В), IV (АВ) для исключения ошибки при чтении результата.
4 Каплю крови из пробирки или пальца наносят пипеткой или стеклянной палочкой или около каждой капли сыворотки (крови должно быть в 10 раз меньше чем сыворотки) и смешивают разными стеклянными палочками или разными уголками предметного стекла.	Для получения крови из пальца подушечку пальца обрабатывают спиртом и делают прокол кожи иглой – копьем. Первую каплю крови снимают марлевым шариком, последующие разными уголками предметного стекла для исключения ложной реакции агглютинации.
5 После смешивания тарелку осторожно покачивают в руках.	Для более быстрой и четкой агглютинации эритроцитов.
6 По мере наступления агглютинации, но не ранее чем через 3 минуты в каждую каплю сыворотки с эритроцитами, где наступила агглютинация добавляют по 1 капле 0,9% натрия хлорида, покачивая тарелку смешивают и продолжают наблюдение до истечения 5 минут.	При положительной реакции изогемагглютинации хлопья и зернышки из клеившихся эритроцитов не расходятся при добавлении изотонического раствора хлорида натрия и перемешивании. При отрицательной реакции капли сыворотки на тарелке прозрачные, равномерно розового цвета, не содержат хлопьев и зерен.
7 Через 5 минут читают реакцию в проходящем свете. Если агглютинация нечеткая, к смеси сыворотки и крови дополнительно добавляют по одной капле 0,9% раствора натрия хлорида после чего дают заключение о групповой принадлежности; возможны следующие 4 комбинации: а) все три сыворотки в обеих сериях не дают агглютинации. Исследуемая кровь I (О) группы; б) реакция изогемагглютинации отрицательная с сывороткой I (О) и III (В) групп исследуемая кровь II (А) групп; в) реакция изогемагглютинации отрицательная с сывороткой III (В) группы в обеих сериях и положительная с сыворотками I (О) и II (А) групп. Исследуемая кровь III (В) группы; г) сыворотки I (О), II (А), III (В) групп дают положительную реакцию в обеих сериях. Кровь принадлежит к IV (АВ) группе. Но прежде чем дать такое заключение, необходимо провести реакцию изогемагглютинации со стандартной сывороткой IV (АВ) группы по той же методике. Отрицательная реакция изогемагглютинации позволяет окончательно отнести исследуемую кровь к IV (АВ) группе	а) отсутствие агглютинации во всех каплях указывает на то, что в исследуемой крови нет агглютиногена, т.е. кровь относится к группе I (О); б) наступление агглютинации в каплях с сыворотками О (I) и В (III) указывает на то, что в крови имеется агглютиноген А, т.е. кровь относится к группе II (А); в) наличие агглютинации в каплях с сыворотками группы I (О) и II (А) указывает на то, что в исследуемой крови имеется агглютиноген В, т.е. кровь относится к группе III (В); г) агглютинация во всех каплях указывает на наличие в исследуемой крови агглютиногенов А и В, т.е. кровь относится к группе IV (АВ) однако учитывая, что агглютинация со всеми сыворотками возможна за счет неспецифической реакции, необходимо на тарелку нанести каплю сыворотки IV (АВ) Группы и добавить к ней 1 каплю исследуемой крови в соотношении 10:1 сыворотку и кровь переливают и наблюдают результат в течение 5 минут. Если агглютинация не наступила, то исследуемую кровь относят к IV (АВ) группе.
8 Выявление других комбинаций говорит о неправильном определении групповой принадлежности крови больного.	При слабой агглютинации и во всех сомнительных случаях кровь заново проверяют со стандартными сыворотками других серий.
9 Ошибки при определении групповой принадлежности крови и не выявленной агглютинации могут быть обусловлены: 1) слабой активностью стандартной сыворотки или низкой агглютинабельностью эритроцитов; 2) избыточным количеством исследуемой крови, добавляемой к стандартной сыворотке; 3) замедленной реакцией агглютинации при высокой температуре окружающей среды.	Для избежания ошибок: 1) использовать активные с достаточно высоким титром сыворотки 1:32; 2) соотношение объема исследуемой крови и стандартной сыворотки 1:10; 3) исследование проводишь при температуре не выше 25оС; 4) оценивать результаты не ранее чем через 5 минут после исследования; 5) строго и тщательно соблюдать все правила исследования.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ С

ПРИМЕНЕНИЕМ ЦОЛИКЛОНОВ

Цель: умение определять группы крови у пациентов ускоренным способом, применяя цоликлоны.

Показания: переливание крови и ее компонентов пациентам по назначению врача. Цоликлоны анти-А, анти-В и анти-АВ предназначены для определения группы крови человека системы АВО в прямых реакциях гемагглютинации и применяются взамен или параллельно с иммунными сыворотками.

Необходимые условия: флакон с кровью любой группы, цоликлоны анти-А, анти-В и анти-АВ, пластины или размеченный планшет, индивидуальные пипетки – 3, предметное стекло.

Источник