Тампоны при влагалищном кровотечении

Практически любой женщине приходилось сталкиваться с какой-либо гинекологической проблемой. Самыми распространенными патологиями считаются кольпит, вагинит, аднексит, эрозия шейки матки и другие заболевания, носящие воспалительный или же инфекционный характер. Существуют разные методы лечения данных гинекологических заболеваний, цель которых снять воспаление, устранить инфекцию, оказать обезболивающий эффект, и один из них — лечебное тампонирование влагалища. Суть процедуры состоит в том, что во влагалище пациентки вводят тампон, пропитанный лекарственным препаратом. Лекарство, попадая внутрь, начинает своё действие незамедлительно, причем точно по месту назначения, и риск получить осложнение или негативный побочный эффект практически нулевой.

Для чего проводится тампонада влагалища

Тампонаду влагалища, как метод лечения, применяют при заболеваниях шейки матки и заднего свода влагалища. Преимущество процедуры заключается в том, что она абсолютно безопасна и безболезненна, а также для ее проведения не требуется госпитализация и все манипуляции выполняются амбулаторно, чтобы получить наибольший лечебный эффект, тампонаду влагалища лучше проводить в середине менструального цикла.

Успех от проведения любой медицинской процедуры зависит от того, насколько правильно и грамотно они были сделаны. При лечебном тампонировании влагалища техника выполнения тоже играет главную роль. От нее зависит, какой терапевтический эффект окажет применяемое лекарство, как быстро наступит выздоровление и насколько комфортно будет себя чувствовать пациентка во время проведения медицинских манипуляций.

Алгоритм и суть процедуры включает в себя несколько этапов, и начинается она с приготовления тампона с лекарственным средством. Что представляет из себя тампон? Это обыкновенный ватный шарик, который завернут в марлю. Для того, чтобы женщина могла сама извлечь тампон, концы марли делаются длинными.

Потом пациентка располагается на гинекологическом кресле, и врач осматривает половые проходы на наличие влагалищных выделений, слизи или продуктов распада, образующихся при воспалительных процессах. Чтобы очистить влагалище от всего этого, женщине могут сделать спринцевание или просто удалить слизь стерильным ватным шариком. После процедуры очистки гинеколог вставляет зеркало и с помощью пинцета вводит во влагалище тампон с лекарственным средством. Затем зеркало извлекают, и врач проводит с пациенткой подробную консультацию о том, когда ей необходимо извлечь тампон, и когда прийти на повторную тампонаду влагалища.

В зависимости от диагноза и длительности курса лечения нахождение тампона во влагалище имеет разные сроки — они варьируются от часа до двенадцати.

Как видите, тампонада влагалища — абсолютно безболезненная процедура, она не занимает много времени и не требует от женщины какой-либо особой подготовки. Нужно только провести тест на отсутствие аллергии на вводимый препарат.

Тампонада влагалища в клинике “МОСМЕД”

Если Вам назначили тампонаду влагалища лекарственными препаратами, вы можете обратиться в гинекологическое отделение клиники “МОСМЕД”. У нас лечебное тампонирование выполняется высокопрофессиональным медицинским персоналом, имеющим большой опыт работы в области гинекологии и акушерства. Для лечения используются только проверенные лекарственные препараты последнего поколения, прошедшие сертификацию и одобренные Министерством здравоохранения. Врачи и медсестры клиники “МОСМЕД” при работе соблюдают все санитарные и гигиенические нормы, используются только стерильные и одноразовые инструменты. А высокая техника проведения лечебного тампонирования исключает у женщины ощущение дискомфорта от нахождения во влагалище инородного тела. Перед проведением процедуры пациентке в обязательном порядке сделают пробу на аллергическую реакцию на применяемый лекарственный препарат, а также дадут подробную консультацию по поводу ее поведения во время нахождения тампона во влагалище и самостоятельному извлечению по прошествии необходимого времени. Такой ответственный и грамотный подход к делу исключает или сводит к минимуму риск развития в дальнейшем негативных побочных эффектов и разного рода осложнений.

Показания и противопоказания к тампонаде влагалища

Тампонада влагалища может быть назначена и как вспомогательную меру перед хирургическим лечением. Тогда лечебный тампон играет роль поддерживающего средства, которое удерживает стенки влагалища и предотвращает их опущение.

Противопоказаний к проведению лечебного тампонирования влагалища почти нет. Процедуру не проводят только в тех случаях, когда у женщины имеется аллергия на данный лекарственный препарат и во время менструации.

СКАЧАТЬ ФАЙЛ «Инструкция по применению мед.изделия — катетер вагинальный баллонный Жуковского с нагнетателем»

УБТ высоко эффективна во время выполнения плановой процедуры КС за счет того факта, что закрытая шейка матки исключает возможность вытеснения или смещения эластичного и скользкого баллона.

Баллон надежно сохраняет свое положение внутри полости матки при открытой шейке матки, и после заполнения раствором он надежно прилегает к внутренней поверхности матки и оказывает прямое давление на кровоточащие сосуды. Таким образом, БТ, несомненно, является надежным и эффективным методом при закрытой шейке матки.

На изображении: установленный внутриматочный баллон. Максимальное воздействие при использовании данного метода. Открытая шейка матки. Вытеснение баллона (плановое КС).

Однако в значительном количестве клинических случаев выполнение УБТ при расширенной шейке матки привело к тому, что баллоны частично выдавались или выталкивались из матки. Более того, вытеснение баллона всегда создает вероятность наличия скрытого кровотечения, при котором кровь скапливается в полости матки за баллоном, без оттока и остаётся незаметным для врача.

На изображении: скрытое кровотечение после вытеснения баллона.

Необходимо было найти решение проблемы удержания баллона в матке в правильном положении без хирургического вмешательства при использовании неинвазивного метода. Для этого было создано механическое устройство, имитирующее закрытую шейку матки – автономный вагинальный баллон, который помещается во влагалище во время тампонады матки при расширенной шейке матки. Для выполнения этой задачи форма, пластичность, наружный диаметр и внутренняя полость осевой трубки катетера были спроектированы таким образом, чтобы ее канал мог максимально точно имитировать форму закрытой шейки матки. Баллон устанавливается на дальнем конце осевой трубки. За счет этого баллона вагинальный катетер надежно и безопасно закрепляется в верхней части влагалища и непосредственно прилегает к влагалищным сводам. Вагинальный баллонный катетер, присоединённый таким образом, имитирует полностью закрытую шейку матки, даже если она расширена до предельного уровня, при этом надежно удерживая маточный баллон внутри сразу после влагалищного родоразрешения.

На изображении: вагинальный баллон удерживает внутриматочный баллон при открытой шейке матки.

Вагинальный баллонный катетер может применяться автономно при послеродовых паравагинальных гематомах и сложных разрывах влагалища для баллонной тампонады влагалища (УБТ).

Травма влагалища может стать причиной массивной послеродовой кровопотери. Параллельно с коррекцией гиповолемии проводят локальные мероприятия, направленные на остановку кровотечения. Однако одним ушиванием разрыва влагалища не всегда удается добиться гемостаза. В таких случаях прибегают к тампонированию влагалища. Тампонада влагалища нередко является частью комплекса лечебных мероприятий и при паравагинальных послеродовых гематомах. Тампонаду применяют после прошивания гематомы, выполненного с ее вскрытием или без вскрытия. Иногда при консервативном ведении гематомы ограничиваются одной тугой тампонадой влагалища.

Тампонирование влагалища марлевой тканью имеет ряд серьезных недостатков. В первую очередь это отсутствие определенности в оценке эффективности остановки кровотечения, так как нахождение во влагалище значительных объемов марли не позволяет исключить возможность продолжающегося скрытого кровотечения.

Другим негативным свойством тканевой тампонады влагалища является блокирование на большой срок оттока обильных ранних лохий из послеродовой матки. Такая ятрогенно созданная лохиометра в первые сутки послеродового периода на фоне перенесенной кровопотери может обусловить развитие резорбтивной лихорадки и гнойного эндометрита.

Еще один минус подобной тампонады — возможность возобновления кровотечения в результате удаления тканевых тампонов по причине их адгезии к раневой поверхности.

Кроме того, тугое тампонирование шершавой марлевой тканью иногда ведет к повреждению рыхлых покровов влагалища. При заживлении таких ссадин во влагалище могут формироваться характерные рубцы и синехии, которые становятся причиной послеродового дискомфорта и диспареунии.

Автономный вагинальный баллонный катетер был создан с учетом всех вышеперечисленных проблем. Эффективность остановки крови можно легко оценить, поскольку широкая полость его осевой трубки позволяет крови выходить через внутреннее пространство осевой трубки и не скапливаться за баллоном.

На изображении: автономный влагалищный катетер: тампонирование ушитого влагалищного разрыва. Свободный отток лохии

Широкий канал осевой трубки баллона создает условия, необходимые для достаточного дренажа матки, и предоставляет возможность беспрепятственного оттока лохий через полость матки, в то время как баллон находится во влагалище на протяжении многих часов. Это важно для профилактики послеродовых осложнений, связанных с развитием инфекции.

В зависимости от степени тяжести разрывов и гематом, влагалищная УБТ может занять 24–36 ч. При использовании заполненного раствором влагалищного баллона требуется введение мочевого катетера.

Поскольку силиконовая стенка баллона относится к несмачиваемым материалам, адгезии баллона к раневой поверхности не возникает. Баллон при опорожнении легко отделяется от прилегающих тканей, не повреждая образовавшихся под ним тромбов. В зависимости от тяжести послеродового повреждения влагалища его тампонирование проводят в течение 24–36 ч. Во время нахождения заполненного баллона во влагалище необходима постоянная катетеризация мочевого пузыря.

Эффективность УБТ при сохраненной шейке матки крайне высока и составляет 97–98%. Это показал большой опыт применения УБТ при плановом кесаревом сечении, когда при кровотечении маточный баллон размещают в матке через еще не ушитую рану, при этом осевую трубку баллона проводят во влагалище и наружу ретроградно со стороны полости матки через сохраненную шейку матки. Высокая эффективность данной методики обусловлена тем, что при закрытой шейке матки отсутствует какая-либо возможность изгнания из полости матки или смещения скользкого, эластичного, заполненного маточного баллона. При отсутствии раскрытия шейки матки баллон надежно сохраняет свое положение в пределах полости матки и при заполнении его раствором вступает в контакт с внутренней поверхностью матки, оказывая прямое давление на кровоточащие сосуды. Компрессия этих сосудов является отправной точкой в формировании уникального природного внутриматочного послеродового гемостаза. Поэтому при закрытой шейке матки УБТ закономерно надежна и эффективна.

По-другому протекает УБТ при открытой шейке матки. В этом случае для удержания упругого маточного баллона в полости матки от медиков нередко требуется выполнение дополнительных действий, иначе есть вероятность экспульсии баллона во влагалище. Смещение маточного баллона во влагалище, по сути, является утратой методики тампонады матки. Более того, при его экспульсии возникает возможность развития опасного скрытого кровотечения, когда кровь скапливается в полости матки позади баллона, не вытекая наружу.

Вагинальный модуль был создан для решения проблемы удержания маточного баллона в полости матки при открытом маточном зеве и, по сути, для имитации закрытой шейки матки. Исходя из этого форма, плотность, наружный диаметр и внутренний просвет осевой трубки вагинального модуля были подобраны так, чтобы максимально близко к реальности смоделировать искусственную закрытую, но все же имеющую канал шейку матки.

Прочную и безопасную фиксацию вагинального модуля на месте ранее закрытой шейки матки позволяет обеспечить заполненный и упирающийся в стенки влагалища эластичный баллон, который закрепляется на дистальном конце модуля.

Такая конструкция полноценно имитирует закрытую шейку матки при любом, даже полном ее раскрытии и позволяет надежно удерживать баллон в пределах полости матки сразу после вагинальных родов.

Устойчивое положение баллона в полости матки в процессе применения методики ее тампонады заметно повышает тампонирующий эффект и открывает акушеру новые возможности консервативного лечения кровотечений, которые ранее требовали хирургического вмешательства, в том числе экстирпации матки.