Тампон для остановки кровотечения

МОСКВА, 1 ноября. /Корр. ТАСС Екатерина Лука/. Врачи Научно-исследовательского клинического института оториноларингологии имени Л. И. Свержевского разработали методику быстрой и эффективной остановки носового кровотечения у пациентов. Как сообщил ТАСС представитель Института, сотрудниками были разработаны и запатентованы так называемые силиконовые наливные тампоны, при помощи которых кровотечение возможно остановить за максимально который промежуток времени.

Сотрудник института отметил, что, учитывая анатомические особенности полости носа, самым распространенным методом в остановке кровотечения остается тампонада. Однако раньше врачи прибегали к установке длинной марлевой турунды в полость носа — «достаточно трудновыполнимой для врача и болезненной для пациента процедуре». «Проведение данной манипуляции требует даже у врача-оториноларинголога определенных навыков, опыта, дополнительного оснащения и времени», — сказал собеседник агентства.

Перед научными сотрудниками Института встала задача разработать альтернативный метод тампонады полости носа. И специалисты разработали наливные тампоны, при помощи которых появилась возможность купировать носовое кровотечение гораздо быстрее. «Данные тампоны небольших размеров, их можно установить руками, без применения пинцета, носового зеркала, осветителя и навыков работы в оториноларингологии. В небольшой по размеру тампон нагнетается жидкость — физиологический раствор — и приспособление мгновенно приобретает форму носа, позволяя при этом регулировать давление на ткани его полости. При их установке и удалении у пациентов отмечаются минимальные болевые ощущения, тампоны гипоаллергенны и позволяют сохранить целостность слизистой оболочки полости носа при их использовании», — добавил он.

О новой разработке собеседник агентства рассказал в рамках научно-практической конференции, посвященной развитию столичной службы скорой помощи. Он отметил, что носовое кровотечение занимает не последнее место среди патологии ЛОР-органов и является одной из наиболее частых причин госпитализации больных в терапевтические и оториноларингологические отделения. «Остановка кровотечения в полости носа имеет свою специфику, связанную с анатомическими особенностями строения полости носа. Глубокое расположение кровоточащего сосуда или области, богатство слизистой оболочки носа рефлексогенными зонами, необходимость сохранения дыхательной функции и функции мерцательного эпителия предъявляют особые требования к применяемым способам остановки носового кровотечения и гемостатическим препаратам», — заключил собеседник агентства, подчеркнув, что данная технология уже находится на оснащении всех бригад столичной скорой помощи.

О московской скорой помощи

В четверг, 31 октября, в Москве начала работу двухдневная научно-практическая конференция по вопросам организации службы скорой помощи. Предполагается, что в мероприятии примут участие более 3 тыс. медицинских работников, а также эксперты из Германии, Израиля, Белоруссии и Казахстана. Конференция приурочена к 100-летию создания станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А. С. Пучкова.

Сегодня в службе скорой помощи работают 11,4 тыс. сотрудников, более 1 тыс. бригад скорой и 186 бригад неотложной медицинской помощи. Бригады совершают 4 млн вызовов в год и 12 тыс. выездов в сутки. В распоряжении скорой помощи Москвы находится 60 подстанций.

18 июля 1919 года был подписан протокол заседания коллегии врачебно-санитарного отдела об организации станции скорой помощи в Москве. Первый выезд машины скорой помощи состоялся позднее, 15 октября 1919 года, и именно эта дата стала днем основания службы.

Статья проверена редакцией

ТАМПОНАДА (франц. tamponnade, от tampon затычка, пробка) — заполнение с лечебной целью раны или пораженной полости организма марлевыми тампонами, биологическими или синтетическими материалами.

Для Т, чаще всего используют марлевые тампоны (см. Перевязочный материал), края к-рых заворачивают внутрь для предотвращения попадания в рану марлевых нитей. Наиболее применимы тампоны шириной 4—5 см, длиной 20—40 см. В качестве биол. тампона могут служить участки большого сальника, мышцы, жировых отложений (в виде свободных лоскутов или на ножке) либо специальные биол. антисептические тампоны (БАТ), изготовленные из плазмы человеческой или бычьей крови с добавлением нек-рых лекарственных средств (напр., пенициллина, фурациллина, хлорида кальция, желатина и др.). Из синтетических материалов для Т. используют рассасывающуюся гемо-статическую вискозу (оксицелл), гемостатическую пасту (оксигемодекс) и др.

Т. применяют при ранениях и операциях для остановки кровотечения из глубоких ран, когда источник кровотечения трудно доступен, при лечении гнойных ран и вскрытых осумкованных абсцессов.

Т. для остановки кровотечения (см.) используют при повреждении синусов твердой мозговой оболочки, обширных повреждениях печени, во время операции по поводу острого панкреатита, после холецистэктомии и аппендэктомии, осложнившихся кровотечением, при профузных маточных кровотечениях (Т. матки и влагалища), неукротимом носовом кровотечении (см.) и т. п.

При тампонировании раны для остановки кровотечения полость ее туго заполняют марлевыми тампонами (рис. 1), добиваясь механического сдавления кровоточащих сосудов, что дает положительный эффект при капиллярном и венозном кровотечениях. При обширных повреждениях паренхиматозных органов и больших глубоких ранах применяют тампонаду по Микуличу, при к-рой в полость раны вводят квадратную, сложенную в несколько слоев марлевую салфетку с шелковой лигатурой (или пришитой полоской марли) в центре. Этой салфеткой выстилают стенки и дно раны и полость образовавшегося марлевого мешка заполняют тампонами (рис. 2). По мере пропитывания тампонов экссудатом их периодически заменяют новыми.

Когда отпадет необходимость в тампонаде, сначала удаляют тампоны, а затем, осторожно потягивая за шелковую лигатуру, и марлевый мешок.

Для повышения гемостатического действия марлевые тампоны пропитывают различными кровоостанавливающими средствами (см.) или применяют совместно с фибринной губкой (см. Фибринная губка, пленка), гемостатической вискозой, гемоста-тнческой пастой, БАТ и др.

Кровоостанавливающие марлевые тампоны удаляют в различные сроки, но не ранее чем на вторые сутки после операции, осторожно подтягивая и разрыхляя их. При наличии показаний после удаления тампонов производят окончательную остановку кровотечения.

Т. с использованием биол. тканей, богатых тромбокиназой, применяют чаще для остановки кровотечения при операциях на внутренних органах. Напр., эффективна фиксация участка большого сальника к месту швов на печени (рис. 3). Т. мышцей широко используют для пластического закрытия костных полостей (см. Остеомиелит, Пластические операции).

Применение Т. в лечении гнойных ран основано на отсасывающем действии марли, благодаря к-рому раневой экссудат поступает из раны в повязку. В этих случаях тампоны вводят прямолинейно корнцангом в глубину раны, для заполнения к-рой используют нужное число марлевых полос. Концы тампонов должны выступать из раны на 3—4 см; во избежание перегиба их окружают марлевыми салфетками. Однако отсасывающее действие тампона продолжается не долее 2—3 сут., в дальнейшем тампон ослизняется, теряет капиллярность, мешает заживлению раны и его приходится заменять, что связано с повреждением грануляций и травмой для больного. Для облегчения замены используют тампоны, окруженные полоской, вырезанной из резиновой перчатки, с отверстиями. При лечении гнойных ран Т. обычно сочетают с местным применением антибиотиков, использованием БАТ, протеолитических ферментов и др.

В практике современной хирургии к Т. гнойных ран прибегают в основном в тех случаях, когда необходимо отграничить гнойный очаг, напр, в брюшной полости, от неинфицированной ее части. В этих случаях абсцесс окружают отграничивающими тампонами, полость его рыхло тампонируют отдельно и дренируют (см. Дренирование); отграничивающие тампоны удаляют на 8— 10-е сутки после операции, когда вокруг них образуются надежные сращения, препятствующие инфицированию брюшной полости. В остальных случаях Т. предпочитают дренирование ран с активной аспирацией раневого отделяемого (см. Аспирационное дренирование).

Библиография: Александрова H. М. Клиническое применение биологического антисептического тампона, JI., 1957, библиогр.; Руководство по применению крови и кровезаменителей, под ред. А. Н. Филатова, Л., 1973; Скрипи и ченко Д.Ф. Неотложная хирургия брюшной полости, Киев, 1974; Стручков В. И. Гнойная хирургия, М., 1967.

Д. Ф. Скрипниченко.