Тактика фельдшера при внутреннем кровотечении

Внематочная беременность

При возникновении острого заболевания брюшной полости у женщин необходимо иметь в виду внематочную беременность.

Клиника

Заболевание начинается внезапно, среди полного здоровья, острыми болями, которые локализуются преимущественно внизу живота, чаще с одной стороны. Приступ таких болей сопровождается резким головокружением, потерей сознания. Когда больная приходит в себя, она с трудом отвечает на вопросы. Кожные покровы, а также видимые слизистые резко бледны. Пульс частый, прощупывается с трудом, отмечается зевота, может быть рвота. При ощупывании живота определяется болезненность, но напряжения брюшных мышц обычно не бывает.

При гинекологическом исследовании может быть обнаружено небольшое выделение крови из половых органов, но настолько незначительное, что объяснить этим состояние больной никак нельзя. Температура нормальная или несколько пониженная. Указанная клиническая картина связана с внутренним кровотечением, обусловленным разрывом маточной трубы.

Иногда после разрыва трубы кровотечение быстро прекращается. Тогда симптомы заболевания могут быть менее выражены. Больная отмечает боли внизу живота, небольшую слабость, но без потери сознания. Однако через некоторое время (в течение того же дня, а в других случаях через несколько дней и даже недель) приступ повторяется и может развиться картина тяжелого шока, связанного с кровопотерей и раздражением брюшины. Такое кровотечение может быстро привести к гибели.

Диагноз

Иногда при внематочной беременности возникают диагностические затруднения. На основании некоторых черт ее можно принять за острый аппендицит или острую кишечную непроходимость. Поскольку и при этих заболеваниях необходимо срочное оперативное вмешательство, нельзя считать грубой ошибкой, если больная по неотложным показаниям будет направлена в больницу с диагнозом острого живота.

Точно определить внематочную беременность можно, основываясь на внезапных болях с локализацией их внизу живота, нарастающей анемии, бледности кожных покровов и слизистых.

О внематочной беременности следует помнить всегда, если больная молодого или среднего возраста. Развитию указанной выше клинической картины предшествует задержка менструации, но у некоторых женщин этого может и не быть.

Лечение

Срочное направление в хирургическое отделение должно быть осуществлено даже в тех случаях, когда возникает только подозрение на внематочную беременность. Перевозка больной производится со всеми мерами предосторожности в санитарной машине и в сопровождении фельдшера или врача. Такие же меры предпринимаются при переноске больных на носилках в машину и при выгрузке носилок из машины. Нельзя разрешать больной не только самостоятельно передвигаться, но и приподниматься, если даже она чувствует себя хорошо. В пути нужно следить за состоянием пульса.

При необходимости перед направлением в больницу проводятся мероприятия по борьбе с шоковым состоянием, вызванным кровопотерей. Подкожно инъецируют кордиамин, кардиазол или камфару, а также вводят морфин (1 мл 1% раствора). Переливание крови и введение физиологического раствора хлористого натрия или 5% глюкозы (с адреналином) осуществляют независимо от основного условия неотложной помощи — срочной госпитализации. При этом необходимо учитывать длительность поездки, характер транспорта, состояние дороги.

Если неизбежна задержка из-за транспорта, то при хорошей организации на месте может быть сделано и переливание крови, и введение физиологического раствора хлористого натрия. Близость больницы, наличие машины скорой помощи с учетом состояния больной дают право ограничиться подкожными инъекциями камфары, морфина и адреналина, после чего больную срочно госпитализируют.

Вовремя доставленная в хирургический стационар, больная подвергается операции, которая приводит к выздоровлению.

Кровотечения при разрыве селезенки и печени

Клиника

Помимо внематочной беременности, внутренние кровотечения могут иметь место при травмах внутренних органов, особенно печени и селезенки. Имеются в виду такие травмы, при которых кожа и вся толща брюшной стенки остаются неповрежденными. Такого рода травмы печени и селезенки могут быть связаны с ударом по животу, падением на живот какого-либо предмета, падением человека животом на какой-либо предмет и т. д. Разрыв селезенки наблюдается иногда при малярии, возвратном тифе.

При разрыве паренхиматозного органа (селезенки, печени) развивается картина внутрибрюшного кровотечения. После кратковременного обморочного состояния возникают сильные боли в области поврежденного органа. Постепенно они распространяются по всему животу и являются результатом раздражения брюшины. Отмечается вздутие живота, а при ощупывании напряжение брюшных мышц. Довольно быстро нарастают признаки анемии: больной бледнеет, пульс учащается, артериальное давление падает, появляется головокружение, тошнота, зевота.

Лечение

Если после травмы брюшной полости развиваются признаки шока, отмечаются явления нарастающей анемии, нарастают боли в брюшной полости, это должно вызвать подозрение на разрыв паренхиматозного органа. При этом необходима срочная операция.

Во всех случаях травмы с подозрением на разрыв внутреннего органа необходимо со всеми мерами предосторожности срочно доставить больного в стационар.

Мероприятия по борьбе с сосудистой недостаточностью и шоком могут быть ограничены подкожными инъекциями камфары (или кардиазола, кордиамина), морфина (1 мл 1% раствора), адреналина (1 мл 0,1% раствора), если вслед за этим больной без задержки будет доставлен в стационар. В случае неизбежной задержки (на много часов) необходимо здесь же произвести переливание крови и подкожные вливания физиологического раствора хлористого натрия.

В стационар больного должен сопровождать врач или фельдшер. Необходимо предусмотреть мероприятия медицинской помощи в пути (кислородная подушка, инъекции камфары, морфина).

М. Г. Абрамов

Опубликовал Константин Моканов

Неотложная помощь при кровотечении.

Общие принципы лечебно-диагностической тактики при кровотечениях и при подозрении на них:

— обязательная госпитализация больного с кровотечением;

— определение (или исключение) связи кровотечения с общим заболеванием;

— применение для утверждения диагноза скрытого внутреннего кровотечения доступных и необходимых методов исследования (эндоскопические — гастродуоденоскопия, лапароскопия и т.д.; пункционные — пункция плевры, заднего свода матки, перикарда, брюшной полости и т.д.);

— готовность к своевременному применению хирургических методов лечения.

Кровотечение может возникнуть внезапно, остро в любых условиях: в поле, дома, на работе и т.п. После оказания неотложной помощи на улице, в поле, предприятии больные перевозятся в ближайшее лечебное учреждение независимо от состояния. Транспортировка больных с кровотечением осуществляется на носилках в сопровождении медицинского работника после оказания необходимой помощи — введения гемостатических средств; положение больных на носилках и лежа на спине, с несколько опущенным головным концом (исключение — при кровохарканье и легочном кровотечении, где головной конец поднимают).

Транспортируемый постоянно должен находиться под неослабным наблюдением сопровождающего его медицинского работника (медсестры, фельдшера, врача), обеспечивающего больному в пути (во время перевозки) максимум медицинской помощи.

Во время транспортировки постоянно контролируют общее состояние больного, пульс, артериальное давление. Транспортировка производится в ближайшее лечебное учреждение. Перевозку желательно осуществить быстро, кратчайшим путем, избегая тряски. Тряска, толчки («транспортировка заканчивает дело, начатое войной» — Н. И. Пирогов) могут привести к ухудшению состояния больного, усугублению шока, повторению кровотечения.

Общие лечебные мероприятия, проводимые при всех видах кровотечений

Применение медикаментозных средств может оказаться эффективным при общих заболеваниях, где геморрагический синдром нередко является одним из существенных признаков данного заболевания (например, кровоточивость при тромбоцитопениче-ской пурпуре, гемофилии, лейкозах и т.д.). При кровотечениях «хирургического» генеза (например, кровоточащая язва желудка или двенадцатиперстной кишки и т.д.) возлагать на эти средства большие надежды и дожидаться их гемостатического эффекта более чем сомнительно и рискованно: надеясь на остановку кровотечения можно упустить время для оперативного вмешательства и потерять больного.

При общих заболеваниях с геморрагическим синдромом наряду с гемостатическими мероприятиями проводится терапия (этиологическая, патогенетическая) основного заболевания.

Критериями остановки кровотечения являются (могут служить):

— стабилизация общего состояния больного;

— стабилизация уровня артериального давления;

— стабилизация пульса (частота, наполнение и напряжение);

— отсутствие резких перепадов в показателях анализов периферической крови (уровня гемоглобина, количества эритроцитов, гематокрита);

— прекращение (в ряде случаев) «внешних», «явных» признаков кровотечения — кровохарканья, носового кровотечения и т.п.

Ошибки при диагностике и лечении кровотечений:

— неполное (поверхностное) обследование больного;

— неправильная оценка симптомов, неверная трактовка общего состояния («хорошее» самочувствие больного принимается за хорошее состояние);

— неправильная (ошибочная) трактовка показателей свертывающей системы крови, других анализов;

— неиспользование при диагностике всех доступных диагностических возможностей;

— запоздалое привлечение к диагностике специалистов — хирурга, гинеколога;

— запоздалое применение хирургических методов лечения. Мы не будем подробно останавливаться на отдельных видах кровотечения, их рассмотрение предлагается преимущественно в виде задач для самостоятельной работы.

Также рекомендуем учебное видео признаков артериального и венозного кровотечения

— Вернуться в оглавление раздела «Скорая помощь. Неотложные состояния.»

Оглавление темы «Неотложная помощь.»:

1. Аспирационно-обтурационный синдром. Неотложная помощь при аспирационно-обтурационном синдроме.

2. Утопление. Неотложная помощь при утоплении.

3. Удушение. Синдром острой сосудистой недостаточности.

4. Диагностика причин шока. Неотложная помощь при сердечно-сосудистой недостаточности.

5. Синкопальные состояния. Обморок.

6. Обморок сердечного происхождения. Кардиальный обморок.

7. Нарушение ритма сердца как причина обморока.

8. Недифференцированная терапия обморока. Профилактика обморока.

9. Синдром кровотечения. Виды кровотечения.

10. Неотложная помощь при кровотечении.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #