Тактика акушерки при кровотечениях в родах
Àíàëèç ñèñòåìû ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ïðè àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèÿõ, ðåêîìåíäàöèè äëÿ àêóøåðêè ïî èõ ïðîôèëàêòèêå. Àíêåòèðîâàíèå æåíùèí ïîñëå ðîäîâ äëÿ àíàëèçà ïðè÷èí êðîâîòå÷åíèé. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ, îáñóæäåíèå åãî ðåçóëüòàòîâ.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | äèïëîìíàÿ ðàáîòà |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 01.08.2016 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 1,1 M |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
2
Îãëàâëåíèå
- Ââåäåíèå
- Ãëàâà 1. Òåîðåòè÷åñêèå îñíîâû àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé
- 1.1 Àêóøåðñêèå êðîâîòå÷åíèÿ: îáùàÿ èíôîðìàöèÿ
- 1.2 Ïðîôèëàêòèêà àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé
- Ãëàâà 2. Ýìïèðè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ðîëè àêóøåðêè â ïðîôèëàêòèêå àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé
- 2.1 Ìàòåðèàëû è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ
- 2.2 Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ è èõ îáñóæäåíèå
- 2.3 Âûâîäû ïî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèÿ è ïðàêòè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè
- ïî ïðîôèëàêòèêå àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé.
- Çàêëþ÷åíèå, âûâîäû, ðåêîìåíäàöèè
- Ñïèñîê èñïîëüçîâàííûõ èñòî÷íèêîâ
- Ïðèëîæåíèå
àêóøåðêà ïðîôèëàêòèêà àêóøåðñêîå êðîâîòå÷åíèå
Ãîä | 2013 | 2014 | 2015 |
Îáùåå êîëè÷åñòâî ðîäèâøèõ æåíùèí | 1450 | 1520 | 1567 |
×èñëî ðîäèâøèõ æåíùèí ñ àêóøåðñêèìè êðîâîòå÷åíèÿìè, ñëó÷àåâ | 8 | 6 | 2 |
×èñëî ðîäèâøèõ æåíùèí ñ àêóøåðñêèìè êðîâîòå÷åíèÿìè, % | 0,55 | 0,39 | 0,12 |
Ðàñïðåäåëåíèå êîëè÷åñòâà ðîäîâ ïî èññëåäóåìîìó ñòàöèîíàðó çà 2013-2015 ãîäû ïðåäñòàâëåíî â âèäå äèàãðàììû (ðèñ. 1).
Ðèñ. 1. Êîëè÷åñòâî ðîäîâ 2013-2015 ãîäû, ñëó÷àåâ
Èç òàáëèöû 1 âèäíî, ÷òî ñðåäè îáùåãî êîëè÷åñòâà ðîäîâ çà 2013 ãîä áûëî âûÿâëåíî 8 ñëó÷àåâ àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé. Ýòî ñîñòàâèëî 0,55 % îò îáùåãî ÷èñëà ðîäîâ.  ñðàâíåíèè ñ 2013 ãîäîì, â 2014 ãîäó ïðîèçîøëî íåêîòîðîå ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé äî 0,39 %.  2015 ãîäó áûëî òîëüêî äâà ñëó÷àÿ àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé, ÷òî ñîñòàâèëî 0,12% îò îáùåãî ÷èñëà ðîäîâ. Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î õîðîøåé ðàáîòå ïåðñîíàëà ïî ïðîôèëàêòèêå àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé.
Ðàñïðåäåëåíèå êîëè÷åñòâà ðîäîâ, îñëîæíåííûõ àêóøåðñêèìè êðîâîòå÷åíèÿìè, ïî ñòàöèîíàðó â ïðîöåíòàõ çà 2013-2015 ãîäû ïðåäñòàâëåíî â âèäå äèàãðàììû (ðèñ. 2).
Ðèñóíîê 2. Êîëè÷åñòâî ðîäîâ, îñëîæíåííûõ àêóøåðñêèìè êðîâîòå÷åíèÿìè, çà 2013-2015 ãîäû, â ïðîöåíòàõ
Ïðè èçó÷åíèè ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ àêóøåðñêèõêðîâîòå÷åíèé áûëè ïîëó÷åíû ðåçóëüòàòû, ïðåäñòàâëåííûå â âèäå äèàãðàììû (ðèñ. 3).
Ðèñ. 3. Ïðè÷èíû àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé çà 2013-2015 ãîäû
Èç ðèñóíêà 3 âèäíî, ÷òî çà 2013 ãîä èç âñåõ 8 ñëó÷àåâ ðîäîâ ñ àêóøåðñêèìè êðîâîòå÷åíèÿìè, îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè êðîâîòå÷åíèé áûëè:
òðàâìû ðîäîâûõ ïóòåé â 3 ñëó÷àÿõ è íàðóøåíèÿ îòäåëåíèÿ, âûäåëåíèÿ ïîñëåäà â 3 ñëó÷àÿõ (ïî 37,5 %).
Çà 2014 ãîä èç âñåõ 6 ñëó÷àåâ ðîäîâ ñ àêóøåðñêèìè êðîâîòå÷åíèÿìè, îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè êðîâîòå÷åíèé áûëè:
1) òðàâìû ðîäîâûõ ïóòåé â 2 ñëó÷àÿõ (33 %);
2) ãèïîòîíèÿ èëè àòîíèÿ ìàòêè â 1 ñëó÷àå, ÷òî ñîñòàâèëî 17%;
3) íàðóøåíèÿ îòäåëåíèÿ, âûäåëåíèÿ ïîñëåäà â 2 ñëó÷àÿõ (33%);
4) çàäåðæêà ÷àñòåé ïëàöåíòû â 1 ñëó÷àå (17%).
Çà 2015 ãîä èç äâóõ ñëó÷àåâ ðîäîâ ñ êðîâîòå÷åíèÿìè â ïîñëåäîâîì è â ðàííåì ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå ïðè÷èíîé êðîâîòå÷åíèé â ïåðâîì ñëó÷àå áûëà
ãèïîòîíèÿ ìàòêè, à âî âòîðîì ñëó÷àå — íàðóøåíèÿ îòäåëåíèÿ, âûäåëåíèÿ ïîñëåäà.
Ñëåäîâàòåëüíî, îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé ó æåíùèí ïî èññëåäóåìîìó ñòàöèîíàðó çà 2013-2015 ãîäû áûëè ãèïîòîíèÿ, àòîíèÿ ìàòêè è íàðóøåíèÿ îòäåëåíèÿ, âûäåëåíèÿ ïîñëåäà.
Ðåçóëüòàòûâòîðîãîýòàïàèññëåäîâàíèÿ.
Èññëåäîâàíèå íåêîòîðûõ ôàêòîðîâ ðèñêà ðàçâèòèÿ àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé.
15 íàáëþäàåìûõ æåíùèí áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû: ïåðâîðîäÿùèå è ïîâòîðíîðîäÿùèå (ðèñ. 4).
Ðèñ. 4. Ðàñïðåäåëåíèå íàáëþäàåìûõ æåíùèí íà ïåðâîðîäÿùèõ è ïîâòîðíîðîäÿùèõ, ÷åëîâåê
Ïî ïîëó÷åííûì äàííûì, ó ïåðâîðîäÿùèõ êðîâîòå÷åíèÿ ñîñòàâëÿþò 3 ñëó÷àåâ (20%), à ó ïîâòîðíîðîäÿùèõ — 12 ñëó÷àåâ (80%). Ñëåäîâàòåëüíî, êðîâîòå÷åíèÿ ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ó ïîâòîðíîðîäÿùèõ.
10 (80%) èç 13 (100%) ïîâòîðíîðîäÿùèõ æåíùèí ðàíåå ðîäîðàçðåøàëèñü ïóòåì êåñàðåâà ñå÷åíèÿ. Ñëåäîâàòåëüíî, àêóøåðñêèå êðîâîòå÷åíèÿ ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ó ïîâòîðíîðîäÿùèõ æåíùèí, ïåðåíåñøèõ ðàíåå êåñàðåâî ñå÷åíèå. Âåðîÿòíî, ýòî ñâÿçàíî ñ íàëè÷èåì ðóáöîâûõ èçìåíåíèé â ìàòêå.
Íàìè áûëà òàêæå èññëåäîâàíà âçàèìîñâÿçü àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé ñ íàëè÷èåì ãåñòîçà ó áåðåìåííûõ.
 òàáëèöå 2 è íà ðèñóíêå 5 ïðåäñòàâëåíà çàâèñèìîñòü àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé îò íàëè÷èÿ ãåñòîçà ó áåðåìåííûõ (äàííûå çà 2015 ãîä).
Òàáëèöà 2
Èññëåäîâàíèå âçàèìîñâÿçè êðîâîòå÷åíèé ñ íàëè÷èåì ãåñòîçà ó áåðåìåííûõ (äàííûå çà 2015 ãîä)
Ïðèçíàê | Êîëè÷åñòâî æåíùèí | % |
Æåíùèíû ñ êðîâîòå÷åíèåì, êîòîðûì áûë âûñòàâëåí äèàãíîç ãåñòîçà | 12 | 80 |
Æåíùèíû ñ êðîâîòå÷åíèåì ïëàöåíòû, êîòîðûì íå âûñòàâëÿëñÿ äèàãíîç ãåñòîçà | 3 | 20 |
Ðèñóíîê 5. Âçàèìîñâÿçü àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé ñ íàëè÷èåì ãåñòîçà ó áåðåìåííûõ (äàííûå çà 2015 ãîä), ïðîöåíòà
Èíòåðïðåòàöèÿ ðåçóëüòàòîâ.
Çà 2015 ãîä ÷àñòîòà ðàçâèòèÿ àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé ó æåíùèí ñ ãåñòîçîì îêàçàëàñü â 4 ðàçà âûøå, ÷åì ó æåíùèí áåç ãåñòîçà (ñîîòâåòñòâåííî 80% ïðîòèâ 20%). Ñëåäîâàòåëüíî, àêóøåðñêèå êðîâîòå÷åíèÿ ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ó æåíùèí ñ ãåñòîçîì.
Íàìè áûëà òàêæå èññëåäîâàíà âçàèìîñâÿçü êðîâîòå÷åíèé ñ âûñêàáëèâàíèÿìè ìàòêè.
 òàáëèöå 3 è íà ðèñóíêå 6 ïðåäñòàâëåíà çàâèñèìîñòü àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé îò âûñêàáëèâàíèé ìàòêè (äàííûå çà 2015 ãîä).
Òàáëèöà 3. Èññëåäîâàíèå âçàèìîñâÿçè êðîâîòå÷åíèé ó áåðåìåííûõ îò âûñêàáëèâàíèé ìàòêè (äàííûå çà 2015 ãîä)
Ïðèçíàê | Êîëè÷åñòâî æåíùèí | % |
Æåíùèíû ñ êðîâîòå÷åíèÿìè, êîòîðûì ðàíåå ïðîâîäèëîñü âûñêàáëèâàíèå ìàòêè | 10 | 77 |
Æåíùèíû ñ êðîâîòå÷åíèÿìè, êîòîðûì íå ïðîâîäèëîñü âûñêàáëèâàíèå ìàòêè | 5 | 33 |
Ðèñóíîê 6. Âçàèìîñâÿçü àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé îò âûñêàáëèâàíèé ìàòêè (äàííûå çà 2015 ãîä), ïðîöåíòà
Èíòåðïðåòàöèÿðåçóëüòàòîâ.
Çà 2015 ãîä ÷àñòîòà ðàçâèòèÿ êðîâîòå÷åíèé ó æåíùèí, êîòîðûì ðàíåå ïî êàêèì-ëèáî ïðè÷èíàì ïðîâîäèëîñü âûñêàáëèâàíèå ìàòêè îêàçàëàñü â 2,6 ðàç âûøå, ÷åì ó æåíùèí, êîòîðûì íå ïðîâîäèëîñü âûñêàáëèâàíèå ìàòêè (ñîîòâåòñòâåííî 77% ïðîòèâ 33%). Ñëåäîâàòåëüíî, àêóøåðñêèå êðîâîòå÷åíèÿ ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ó æåíùèí, êîòîðûì ðàíåå ïî êàêèì-ëèáî ïðè÷èíàì ïðîâîäèëîñü âûñêàáëèâàíèå ìàòêè. Âåðîÿòíî, ýòî ñâÿçàíî ñ íàðóøåíèåì ðåöåïòîðíîãî àïïàðàòà ìàòêè.
Ðåçóëüòàòû òðåòüåãîýòàïàèññëåäîâàíèÿ.
Ðåçóëüòàòû ìèíè-îïðîñà æåíùèí â ïîçäíåì ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå ñ öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ðîëè àêóøåðêè â ïðîôèëàêòèêå àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé.
Íà âîïðîñ ¹ 1 «Ïðîâîäèëà ëè àêóøåðêà ñ Âàìè áåñåäó î âîçìîæíûõ àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèÿõ? ïîëîæèòåëüíî îòâåòèëî 40 æåíùèí — 80%, à îòðèöàòåëüíî — 10 (20%) (ðèñ. 7).
Ðèñóíîê 7. Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ îòâåòîâ íà âîïðîñ àíêåòû ¹ 1 » Ïðîâîäèëà ëè àêóøåðêà ñ Âàìè áåñåäó î âîçìîæíûõ àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèÿõ?», ÷åëîâåê
Ñëåäîâàòåëüíî, ñ áîëüøèíñòâîì æåíùèí àêóøåðêè ïðîâîäèëè áåñåäó î âîçìîæíûõ àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèÿõ. Íî, òåì íå ìåíåå, ñ 20% ðåñïîíäåíòîê îíè íå ïðîâåëè ýòó áåñåäó. Âîçìîæíî, ýòî ìîæíî îáúÿñíèòü ÷ðåçìåðíîé çàãðóæåííîñòüþ àêóøåðñêîãî ïåðñîíàëà.
Íà âîïðîñ àíêåòû ¹ 2 «Ñ÷èòàåòå ëè Âû, ÷òî îáëàäàåòå äîñòàòî÷íîé èíôîðìàöèåé î ïðè÷èíàõ àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé è èõ ïðîôèëàêòèêå? 45 æåíùèí (90%) îòâåòèëè, ÷òî îáëàäàþò äîñòàòî÷íîé èíôîðìàöèåé ïî ýòîìó âîïðîñó.1 (2%) ðåñïîíäåíòêà îòâåòèëà îòðèöàòåëüíî. È 4 (8%) îïðîøåííûõ çàòðóäíèëèñü îòâåòèòü (ðèñ. 8).
Ðèñóíîê 8. Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ îòâåòà íà âîïðîñ àíêåòû ¹ 2 » Ñ÷èòàåòå ëè Âû, ÷òî îáëàäàåòå äîñòàòî÷íîé èíôîðìàöèåé î ïðè÷èíàõ àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé è èõ ïðîôèëàêòèêå? , ÷åëîâåê
Ñëåäîâàòåëüíî, áîëüøàÿ ïîëîâèíà æåíùèí îáëàäàåò äîñòàòî÷íîé èíôîðìàöèåé î ïðè÷èíàõ àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé è èõ ïðîôèëàêòèêå.
Ïðè îòâåòå íà âîïðîñ «Óêàæèòå îñíîâíûå èñòî÷íèêè ïîëó÷åíèÿ èíôîðìàöèè? âûÿñíèëîñü, ÷òî èç ñïåöèàëüíîé ëèòåðàòóðû ïîëó÷àþò èíôîðìàöèþ 20 æåíùèí (40%), îò àêóøåðîê — 25 æåíùèí (50%), îò çíàêîìûõ — 1 æåíùèíà (2%), íà ñîáñòâåííîì îïûòå è îïûòå ðîäñòâåííèêîâ — 4 æåíùèíû (8%) (ðèñ. 9).
Ðèñóíîê 9. Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ îòâåòà íà âîïðîñ «Óêàæèòå îñíîâíûå èñòî÷íèêè ïîëó÷åíèÿ èíôîðìàöèè? , ïðîöåíòà
Ñëåäîâàòåëüíî, èñòî÷íèêè ïîëó÷åíèÿ èíôîðìàöèè ðàçëè÷íû. ×àùå âñåãî èíôîðìàöèþ óçíàþò èç ñïåöèàëüíîé ëèòåðàòóðû è îò àêóøåðñêîãî ïåðñîíàëà.
Ïðè îòâåòå íà âîïðîñ ¹ 4 «Êàêîâà, ïî Âàøåìó ìíåíèþ, ðîëü àêóøåðñêîãî ïåðñîíàëà ðîääîìà? ïî ìíåíèþ 10 æåíùèí (20%) ðîëü àêóøåðêè çàêëþ÷àåòñÿ â âûïîëíåíèè íàçíà÷åíèé âðà÷à.20 æåíùèí (40%) ñ÷èòàþò, ÷òî ðîëü àêóøåðêè â îñíîâíîì çàêëþ÷àåòñÿ â ïðåäîñòàâëåíèè èíôîðìàöèè î ðîäàõ, èõ îñëîæíåíèÿõ è ïðîôèëàêòèêå. Åùå 20 æåíùèí (40%) ñ÷èòàþò, ÷òî ðîëü àêóøåðêè çàêëþ÷àåòñÿ âî âñåñòîðîííåé ïîìîùè, çàêëþ÷àþùåéñÿ â êîíñóëüòàöèÿõ, ïîìîùè â ðåøåíèè ðàçíîãî ðîäà âîïðîñîâ (òàáëèöà 4).
Òàáëèöà 4
Ðåçóëüòàòû îòâåòîâ íà âîïðîñ ¹ 4 «Êàêîâà, ïî Âàøåìó ìíåíèþ, ðîëü àêóøåðñêîãî ïåðñîíàëà ðîääîìà?
Âàðèàíò îòâåòà | Êîëè÷åñòâî îòâåòîâ, ÷åëîâåê |
âûïîëíåíèå íàçíà÷åíèé âðà÷à | 10 |
ïðåäîñòàâëåíèå èíôîðìàöèè î ðîäàõ, èõ îñëîæíåíèÿõ è ïðîôèëàêòèêå | 20 |
îêàçàíèå âñåñòîðîííåé ïîìîùè, çàêëþ÷àþùåéñÿ â êîíñóëüòàöèÿõ, ïîìîùè â ðåøåíèè ðàçëè÷íîãî ðîäà âîïðîñîâ | 20 |
Ñëåäîâàòåëüíî, ïî ìíåíèþ æåíùèí ðîëü àêóøåðñêîãî ïåðñîíàëà, ïîìèìî âûïîëíåíèÿ íàçíà÷åíèé âðà÷à, â îñíîâíîì çàêëþ÷àåòñÿ â ïðåäîñòàâëåíèè èíôîðìàöèè î ðîäàõ, èõ îñëîæíåíèÿõ è ïðîôèëàêòèêå. Òàêæå îíè æäóò âñåñòîðîííåé ïîìîùè, çàêëþ÷àþùåéñÿ ïîìîùè â ðåøåíèè ðàçëè÷íîãî ðîäà âîïðîñîâ, êîíñóëüòàöèÿõ.
Ñëåäîâàòåëüíî, àêóøåðêè èìååò áîëüøîé âåñ â îáùåé äîëå èíôîðìàöèè.
Äàëåå áûë çàäàí âîïðîñ î òîì, îáó÷èëà ëè æåíùèí àêóøåðêà ïðàâèëàì ïîâåäåíèÿ â ðîäàõ äëÿ ïðîôèëàêòèêè àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé. Íà ýòîò âîïðîñ âñå 50 (100%) ðåñïîíäåíòîê îòâåòèëè ïîëîæèòåëüíî. Ñëåäîâàòåëüíî, àêóøåðêè îáó÷àþò âñåõ ìàòåðåé áåç èñêëþ÷åíèÿ ïðàâèëàì ïîâåäåíèÿ â ðîäàõ äëÿ ïðîôèëàêòèêè àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé, ÷òî ïîäòâåðäèëî 100% îïðîøåííûõ.
Íà âîïðîñ «Óäîâëåòâîðåíû ëè Âû êà÷åñòâîì îêàçàíèÿ àêóøåðñêîé ïîìîùè â ñòàöèîíàðå? 46 ðåñïîíäåíòîê (92%) îòâåòèëè, ÷òî óäîâëåòâîðåíû êà÷åñòâîì îêàçàíèÿ àêóøåðñêîé ïîìîùè â ñòàöèîíàðå è 4 (8%) îòâåòèëè îòðèöàòåëüíî (ðèñ. 10).
Ðèñóíîê 10. Êîëè÷åñòâî îïðîøåííûõ óäîâëåòâîðåííûõ è íåóäîâëåòâîðåííûõ êà÷åñòâîì îêàçàíèÿ àêóøåðñêîé ïîìîùè â ñòàöèîíàðå, ÷åëîâåê
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Ïîíÿòèå àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé êàê ãðóïïû ïàòîëîãè÷åñêèõ êðîâîòå÷åíèé èç ìàòêè è äðóãèõ îðãàíîâ ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû. Êëàññèôèêàöèÿ êðîâîòå÷åíèé âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè â çàâèñèìîñòè îò òðèìåñòðà. Ïîêàçàíèÿ ê ãîñïèòàëèçàöèè, äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè.
ïðåçåíòàöèÿ [398,0 K], äîáàâëåí 04.06.2015
Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ, êëàññèôèêàöèÿ è ôàêòîðû ðèñêà àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé I ïîëîâèíû áåðåìåííîñòè. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé áåðåìåííîñòè ñ êðîâîòå÷åíèåì. Èññëåäîâàíèå àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé â Âàëóéñêîì ðàéîíå.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [213,5 K], äîáàâëåí 09.06.2016
Îáùèå ïðåäñòàâëåíèÿ è ìåòîäèêè âûÿâëåíèÿ æåíùèí, îòíîñÿùèõñÿ ê ãðóïïå ðèñêà ïî àêóøåðñêèì êðîâîòå÷åíèÿì. Ìåòîäèêà âåäåíèÿ ðîäîâ ó æåíùèí. Îñíîâíûå ïðèíöèïû è îêàçàíèå ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè. Ýôôåêòèâíîñòü ìåð íàïðàâëåííûõ íà ïðîôèëàêòèêó ðèñêà.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [138,1 K], äîáàâëåí 24.11.2014
Ïîíÿòèå àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé êàê ãðóïïû ïàòîëîãè÷åñêèõ êðîâîòå÷åíèé èç ìàòêè, äðóãèõ îðãàíîâ ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû. Êðîâîòå÷åíèÿ â ïåðâîì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè, âòîðîé åå ïîëîâèíå è ïðè ðîäàõ. Êðîâîòå÷åíèÿ ïðè âûêèäûøå. Îñíîâíûå ïðè÷èíû êðîâîòå÷åíèé.
ïðåçåíòàöèÿ [1,0 M], äîáàâëåí 18.12.2013
Ñòàòèñòèêà àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé, ÿâëÿþùèõñÿ ïðè÷èíàìè ìàòåðèíñêîé ëåòàëüíîñòè. Ýòèîëîãèÿ ñàìîïðîèçâîëüíîãî âûêèäûøà è åãî êëèíè÷åñêèå ôîðìû. Êëèíèêà ïðåäëåæàíèÿ ïëàöåíòû. Ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ, ïðîâîäèìûå ïðè ãèïî- è àòîíè÷åñêèõ êðîâîòå÷åíèÿõ.
ïðåçåíòàöèÿ [11,3 M], äîáàâëåí 23.12.2014
Îñîáåííîñòè ðàçâèòèÿ êðîâîïîòåðè ïðè ðàçëè÷íîé àêóøåðñêîé ïàòîëîãèè. Ïðåäïîñûëêè ìàññèâíûõ êðîâîòå÷åíèé: ïðåäëåæàíèå ïëàöåíòû, ïîñëåøîêîâûå è ãèïîêñè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ. Àíàëèç ñòåïåíåé ãåìîððàãè÷åñêîãî øîêà. Ðàññìîòðåíèå ïðèíöèïîâ êîìïîíåíòíîé òåðàïèè.
ïðåçåíòàöèÿ [819,8 K], äîáàâëåí 19.11.2012
Ïðîôåññèîíàëüíàÿ ðîëü àêóøåðêè íà ñîâðåìåííîì ýòàïå. Óäîâëåòâîðåííîñòü àêóøåðîê ñâîåé ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòüþ. Óäîâëåòâîðåííîñòü àêóøåðñêîé ïîìîùüþ. Çàâèñèìîñòü âîçíèêíîâåíèÿ îñëîæíåíèé ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà îò ñïîñîáà îïëàòû ðîäîðàçðåøåíèÿ.
äèïëîìíàÿ ðàáîòà [4,6 M], äîáàâëåí 25.11.2011
Äåÿòåëüíîñòü àêóøåðêè ïî âåäåíèþ áåðåìåííîñòè ñ ðóáöîì íà ìàòêå. Ýïèäåìèîëîãèÿ, êëàññèôèêàöèÿ, ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ðàçðûâà ìàòêè. Îñëîæíåíèÿ ãåñòàöèè ïðè íàëè÷èè ðóáöà íà ìàòêå. Äåÿòåëüíîñòü àêóøåðêè ïî ðåàáèëèòàöèè ðîäèëüíèöû.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [710,2 K], äîáàâëåí 17.06.2017
Àíàëèç ëåòàëüíîñòè ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ, îñíîâíûå ïðè÷èíû. Ìóëüòèäèñòèïëèíàðíûé ïîäõîä ïðè ëå÷åíèè ìàññèâíîãî àêóøåðñêîãî êðîâîòå÷åíèÿ. Ðàñ÷åò îáúåìà êðîâîïîòåðè â ïðîöåíòàõ îò ìàññû òåëà. Ýêñïðåññ-äèàãíîñòèêà íàðóøåíèé ãåìîñòàçà. Àëãîðèòì îêàçàíèÿ ïîìîùè.
ïðåçåíòàöèÿ [203,8 K], äîáàâëåí 22.09.2014
Îñíîâíûå ïðè÷èíû àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé íà ðàçíûõ ýòàïàõ áåðåìåííîñòè. Òàêòèêà ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà â îêàçàíèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ. Ñèìïòîìû ñàìîïðîèçâîëüíîãî âûêèäûøà. Âèäû ïóçûðíîãî çàíîñà. Äèàãíîñòèêà ïðåäëåæàíèÿ ïëàöåíòû.
ðåôåðàò [30,5 K], äîáàâëåí 03.10.2014
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник
Акушерские кровотечения представляют собой одно из наиболее опасных осложнений как беременности, так родов и послеродового периода. Около 6% беременностей во всем мире сопровождаются кровопотерей, требующей неотложной медицинской помощи.
Причины
Согласно последним исследованиям до 71% встречающихся кровотечений в акушерстве и гинекологии можно отнести к послеродовым гипотоническим. 19% обусловливаются последствием процесса отслойки плаценты, разрывом родовых путей и матки, около 10% приходится на нарушения отделения плаценты, 1% — на нарушение системы гемостаза у матери (коагулопатии).
Причины:
- Гипотония матки. Понятие включает в себя состояния, при которых резко снижаются сократительная активность и тонус матки. К причинам гипотонии относят патологию матки (пороки развития, миома, рубцы после оперативных вмешательств), слабость родовой деятельности, предлежание плаценты, ДВС-синдром.
- Преждевременное отслаивание нормально расположенной плаценты (ПОНРП) — процесс до рождения плода. Выделяют частичную (если от стенки матки отслаивается часть плаценты) и полную (полностью утрачивается связь плаценты со стенкой матки) отслойку. К предрасполагающим факторам относят наличие у беременной сосудистой патологии (артериальная гипертония), сахарного диабета, системных заболеваний (антифосфолипидный синдром), гестозов, а также гиперстимуляцию матки окситоцином, короткую пуповину, запоздалый разрыв плодного пузыря.
- Нарушения отделения плаценты. В последовый (третий) период родов в норме происходит отделение плаценты от маточной стенки и рождение последа. При изначальных дистрофических изменениях эндометрия (эндометриоз) плацента прорастает в не функциональный слой, а в мышечный, где залегают артериальные сосуды. Во время рождения последа в такой ситуации плацента не отделяется, а проводимое ручное пособие может привести к массивному кровотечению.
- Нарушения свертывания крови — коагулопатии. Относятся к экстрагенитальной патологии и связаны с врожденным или приобретенным дефицитом факторов свертывания крови у матери. Ярким примером коагулопатии является гемофилия.
Классификация и симптомы
Единой утвержденной классификации акушерских кровотечений не существует. Чаще всего кровотечения подразделяют по периодам беременности и родов:
- первой и второй половины беременности;
- первого и второго периода родов;
- послеродового периода;
- раннего и позднего послеродового периода.
Принцип данной классификации основан на тех или иных причинах, наиболее распространенных в заданный период беременности, времени родов и после них:
- Кровопотери в первой половине беременности. Протекают при сроке до 20 недель. Связываются с патологиями плодных яиц (начинающийся самопроизвольный аборт, трофобластическая болезнь). Реже с нарушениями в сфере половых органов (множественные псевдоэрозии и полипы, рак шейки матки, варикозное расширение сосудов и вен).
- Второй половины беременности. Развиваются после 21 недели. Среди причин встречаются аномалии положения плаценты, несостоятельность рубца на матке, начинающиеся несвоевременные роды.
- Кровотечения в первом и втором периодах родов. Развиваются вследствие преждевременной отслойки неправильно расположенной плаценты.
- Кровотечения в последовом периоде. Происходят вследствие задержки плаценты, ее элементов в матке, частичного полного прикрепления плаценты, частичного ее приращения, вследствие травмирования тканей в родовом пути (разрывы шейки матки, влагалища, наружных половых губ).
- Кровотечения раннего послеродового периода. Возникают в течение 24 часов после рождения последа. Развиваются вследствие гипотонии или атонии органов, нарушения системы гемостаза.
Диагностика
В первую очередь учитываются характерные жалобы: кровянистые выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота. Беременных с такими жалобами необходимо направить на лабораторные исследования, позволяющие выявить:
- уровень гемоглобина, гематокрита, эритроцитов;
- количество тромбоцитов, концентрацию фибриногена, протромбиновое время, международное нормализованное отношение (МНО), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), время свертывания цельной крови по Ли-Уайт;
- кислотно-основное состояние (оценка тяжести тканевого кислородного голодания);
- общий белок, глюкозу в крови, холестерин, мочевину, креатинин, билирубин (оценка функции печени);
- электролиты плазмы (установление кровотечения вторичного типа).
Следующим этапом проводится инструментальное обследование — трансвагинальное УЗИ для определения положения плода, плаценты, оценки прикрепления плаценты. Для определения кровотока проводится цветовое дуплексное картирование.
Если кровотечение развилось во время родов и послеродового периода, обследование нужно начинать с диагностики и исследования влагалища пациентки (определения уровня раскрытия маточного зева, наличия препятствия), а также ручного обследования матки (оценка нарушений отделения плаценты). Если невозможно проведение мануального исследования, прибегают к инструментальным методам — УЗИ.
Часто требуется проведение кардиотокографии, метода, направленного на полное и достоверное обследование состояния еще не рожденного ребенка по ряду основных показателей.
Неотложная помощь и лечение
При малейшем подозрении на кровотечение необходимо вызвать профессиональную бригаду скорой медицинской помощи. Потребуется успокоить беременную или роженицу, по возможности уложить ее на спину. Этап неотложной помощи не предполагает использование каких-либо лекарственных средств.
Главной целью всей терапии является сохранение здоровья беременной или рожающей женщины, забота о благополучии новорожденного ребенка. Во всех лечебных учреждениях проводится ряд следующих мероприятий:
- Осмотр пациентки, измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений для определения наличия и степени тяжести шокового состояния. К критериям артериальной гипотонии относят снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст и учащение ЧСС выше 100 ударов в минуту.
- Обеспечение необходимого венозного доступа, взятие анализа крови для лабораторной диагностики.
- Проведение катетеризации мочевого пузыря.
- Организация общего согрева пациента.
- Установка ингаляции увлажненного кислорода.
- Проба Бакстера.
- Определение/подтверждение резус-фактора и группы крови.
- Организация внутривенной инфузии кристаллоидов и коллоидов.
- При необходимости заказ отдельных элементов крови.
Профилактика
К профилактическим мероприятиям акушерских кровотечений относятся следующие действия:
- полное опорожнение мочевого пузыря;
- бимануальный массаж матки;
- активное использование утеротоников;
- последующая инфузия Окситоцина;
- введение в матку Энзапроста и Динопростона;
- в случае родоразрешения естественным путем требуется внутривенное введение антифибринолитиков;
- после того как послед был отделен, возможно введение Транексамовой кислоты.
Важную роль играют заблаговременное планирование беременности парой, подготовительные мероприятия, регулярное посещение лечащего врача, развитие высокой приверженности лечению. Самостоятельными мерами являются: строгое соблюдение прописанного режима питания, нормализация физической активности, контроль за уровнем глюкозы.
Последствия
Такая патология, как акушерское кровотечение, в большинстве случаев лечится эффективно. Однако в некоторых ситуациях акушеры-гинекологи вынуждены прибегнуть к удалению матки, чтобы остановить кровоизлияние и спасти жизнь женщине. К другим осложнениям острой массивной кровопотери относится развитие полиорганной недостаточности, связанной с длительным кислородным голоданием жизненно важных органов: сердца, легких, печени, почек, головного мозга. В такой ситуации лечение требуется продолжать в условиях отделения реанимации или интенсивной терапии.
К возможным осложнениям относится также ухудшение состояния плода, которое носит название «гипоксия». Реже встречается гибель ребенка или матери. Не исключено возникновение геморрагического шока, развивающегося из-за массового количества потерянной крови.
Процесс оказания неотложной помощи при выраженной кровопотере — одна из первоочередных задач, направленных на снижение смертности и заболеваемости. Грамотно организованная помощь и своевременная остановка крови в совокупности с адекватно проведенной интенсивной терапией позволят предотвратить развитие критического состояния.
Источник
