Субсерозная миома и кровотечение

Интенсивность кровотечений зависит от формы миомы матки.

По количеству миоматозных узлов:

одиночная форма – один миоматозный узел;
множественная форма – несколько узлов.

По локализации узлов в матке:

Субмукозная миома (подслизистая) – редкая форма миомы с близким расположением к полости матки. Благодаря наличию тонкой ножки у субмукозных узлов, они способны опускаться во влагалище и шейку. Именно при субмукозной миоме матки чаще всего бывают кровотечения.
Интерстициальная форма (интрамуральная) — при данной миоме межмышечные узлы локализуются в стенке матки.
Субсерозная форма – подбрюшинные узлы расположены снаружи матки, на ее поверхности.
Интралигаментарная форма – межсвязочные миоматозные узлы.
Шеечная форма – опухоль на шейке матки.

Наиболее распространенная форма миомы матки – интерстициальная, ею болеют 50–61% женщин, субсерозной – 26–35%, субмукозной миомой – до 13%.

Хотите знать больше о лечении гинекологических заболеваний?

Наши гинекологи суммировали самую важную информацию.

Причины

К возникновению миомы матки предрасположены женщины с наследственным фактором, лишним весом, ранней менструацией, гиподинамией, воспалениями половых органов, нерожавшие женщины, подверженные постоянным стрессам. Повышены риски у женщин, проходивших терапию гипотензивными препаратами на протяжении 5-ти лет подряд, с частыми выскабливаниями полости матки в анамнезе. В пременопаузе и менопаузе, когда подавляется активность яичников и выработка эстрогенов, вероятность развития опухоли значительно снижается, но она существует практически у всех женщин любого возраста, с любым состоянием здоровья общего и репродуктивного.

Механизм развития миомы: в одной клетке миометрия возникает повреждение, из которого начинается рост субсерозного, субмукозного, интрамурального, межсвязочного или шеечного узла в зависимости от того, в какой части органа возник дефект. Из каждой поврежденной клетки может вырасти только одно опухолевидное образование. Если повреждено несколько клеток мышечного слоя, то возникнет множественная форма миомы, причем часть узлов самостоятельно погибает, часть – развивается.

По одной версии клетки повреждаются в период эмбриогенеза, что объясняет развитие миом у девочек в раннем возрасте. По другой версии дефект миоматозных клеток происходит под воздействием различных факторов (аборты, воспаление, травмирование тканей матки).

Виды кровотечений при миоме матки:

Виды кровотечений	Характеристики
Меноррагия	Суточная кровопотеря при менструации – 80 мл и более при норме до 60 мл. Возможно выделение кровяных сгустков
Менометроррагия	Кровевыделения во время менструации и между циклами
Метроррагия	Ациклические выделения (только между циклами) у женщин репродуктивного возраста. Метроррагии у женщин в пременопаузе и менопаузе всегда свидетельствуют о наличии миомы или другой опухоли. Метроррагии опасны тем что возникают внезапно
Гиперполименорея	Менструация не только обильная, но и продолжительная, опасна большой кровопотерей, что приводит к анемии и развитию астенического синдрома

Механизм развития кровотечения при миоме: поверхность эндометрия при заболевании становится неодинаковой. Это обусловливает сокращение разных участков мукозного слоя в разное время. Одни участки отторгаются во время менструации, отторжение других фрагментов не совпадает с менструацией, поэтому возникают ациклические кровотечения.

Возникновению кровотечений способствует ослабленный тонус миометрия, дефекты на его поверхности, повреждение сосудов мышечного слоя, увеличение миоматозных узлов. Именно при их разрастании в большинстве случаев возникает кровотечение. При таком состоянии необходимо соответствующее лечение, иначе возникнут серьезные осложнения.

Признаки и осложнения заболевания

Каждая форма миомы матки имеет свои особенности течения. В половине случаев симптомы миомы отсутствуют, если опухоль небольших размеров и расположена интрамурально или субсерозно. Наиболее выражены симптомы при субмукозной миоме, особенно если очаг не один, а несколько. Без надлежащего своевременного лечения субмукозных и других видов миоматозных узлов, они способны разрастаться до огромных размеров, что вызывает существенную деформацию матки и сдавление близлежащих органов.

Сдавливая матку, мочевой пузырь и кишечник, субмукозный узел вызывает маточное кровотечение, учащенное или непроизвольное мочеиспускание, задержки мочеиспускания, запоры, боли внизу живота, усиливающиеся во время менструации (альгоменорея), болезненный интимный контакт (диспареуния), нарушение цикла. Самые интенсивные резкие боли возникают при перекруте ножки субмукозной миомы, что требует срочного радикального лечения.

Иногда первым симптомом могут быть ациклические кровомазания. Данный признак нельзя оставлять без внимания. Если на этом этапе женщина обратится к специалисту, то она избежит опасных осложнений и сложного лечения. При игнорировании кровомазания опухоль будет разрастаться далее, что приведет к неприятным последствиям.

Кровотечение приводит к развитию анемии и астении. У женщины отмечается слабость, обморочное состояние, тахикардия, повышение температуры, гипотония. Если субмукозная опухоль на ножке выпадает через цервикальный канал, то говорят о «рождении» узла.

При крупной опухоли возможен асцит, тромбозы, венозная недостаточность, кишечная непроходимость. Бесплодие развивается в 3% случаях, самопроизвольные выкидыши – 10% случаях. Во время гестации опухоль увеличивается в 10% случаях.

Диагностика

Зачастую миому выявляют случайно при прохождении профосмотра либо после обильного кровотечения.

Диагноз ставится на основании диагностических данных:

Вид диагностики	Результаты
Сбор анамнеза	Пациентка должна быть готова к тому, что врач будет задавать не только общие, но и вопросы, касающиеся интимной сферы. Правдивость ответов влияет на окончательный результат при постановке диагноза.
Гинекологический осмотр	При бимануальном обследовании врач определяет размеры и форму матки, интенсивность боли, наличие кровотечения.
Ультразвуковая сонография трансвагинальная или трансабдоминальная	Основной метод обследования при миомах. На УЗ-картине опухоль визуализируется, как плотные очаги округлой формы, определяется локализация, количество, размеры очагов.
Мазок на микрофлору и ЗППП	Выявление патогенного возбудителя при возможном воспалении.
Онкоцитологический мазок	Выявление диспластических процессов в матке и придатках.
Гормональная панель	Определяется уровень эстрогенов и гипофизарных гормонов.
Анализ крови, мочи	Исключение воспалительного процесса в мочеполовой системе, определения осложнения кровотечения (анемии).
МРТ	Для уточнения диагноза.
Биопсия	Для дифференциальной диагностики и исключения злокачественного процесса.

Для каждой пациентки комплекс исследований подбирается индивидуально, необязательно используются все вышеперечисленные методики.

Методы терапии

Кровотечения представляют большую опасность, поэтому лечение должно включать в первую очередь купирование данного состояния.

Первая помощь при лечении миоматозной метроррагии:

вызвать «скорую помощь»;
уложить больную на спину;
слегка приподнять ноги и согнуть колени;
положить пузырь со льдом на живот, держать 15 минут, затем на 5 минут убрать и снова на 15 минут положить;
если пациентка может пить, то давать обильное питье;
дать кровоостанавливающее средство, если есть в аптечке (инъекция Викасола внутримышечно, внутрь настойку перца водяного, чай из крапивы, хвоща).

После стабилизации состояния пациентки врач подбирает комплекс лечения миомы индивидуально. В большинстве случаев проводится операция. У опухоли нет капсулы, но имеются четкие границы что крайне важно для хирургического лечения. Метод зависит от вида опухоли, размеров, формы, локализации, количества очагов, сопутствующих факторов (возраст женщины, общее здоровье, желание в дальнейшем иметь детей, другие).

Хирургическое лечение может быть проведено следующими способами:

Лечебный метод	Особенности выполнения и результат
Эмболизация артерий	Артерии матки закупоривают эмболизационным материалом для прекращения артериального кровотока, в результате чего миоматозные узлы замещаются соединительной тканью. Это самый распространенный малоинвазивный лечебный метод, не требующий анестезии. Пациентка пребывает в стационаре только один день.
Лазерная абляция	Лучом лазера воздействуют на онкоочаг который в результате разрушается.
ФУЗ-абляция или ультразвуковая абляция	Высокоинтенсивным ультразвуковым лучом воздействуют на соединительную ткань миомы через брюшную стенку. Ткани подвергаются деструкции, наступает термический некроз. На сегодняшний день медицина располагает МРТ-аппаратурой с вмонтированным ультразвуковым излучателем, поэтому вся процедура осуществляется под контролем МРТ. Здоровые ткани не повреждаются, наркоз и госпитализация не требуется.
Лапароскопия	Одновременная диагностика и лечение — удаление небольших единичных очагов.
Гистероскопия	Удаляются подслизистые узлы.
Лапаротомия	Операция с абдоминальным доступом (через разрез брюшной стенки) проводится редко, когда нет возможности использовать малоинвазивные варианты.
Гистерэктомия	Матку удаляют вместе с опухолью при значительных ее размерах, сдавлении органов, регулярных кровотечениях, приведших к анемии или геморрагическому синдрому.

К каждой хирургической методике имеются строгие показания и ограничения которые учитываются при индивидуальных назначениях. Современные специалисты предпочитают органосохраняющие хирургические процедуры особенно у пациенток репродуктивного возраста.

Изображение №1, Кровотечение при миоме матки - клиника Альтравита

Зачастую перед операцией требуется гормонотерапия. Гормоны позволяют подавить активность половых желез и выработку эстрогенов, а также уменьшить размеры узлов. В некоторых случаях с помощью гормонотерапии добиваются искусственной менопаузы, чтобы успешно провести операцию. После хирургического вмешательства менструальный цикл восстанавливается.

Консервативное лечение заключается в назначении лекарственных средств, останавливающих истечение крови, укрепляющих сосуды и иммунитет, повышающих уровень гемоглобина. Пациентка проходит курс гормонотерапии и витаминотерапии.

При миоматозных кровотечениях используют нетрадиционные средства, но их эффективность не доказана. Широко применяются травы с противоопухолевым, кровоостанавливающим, иммуностимулирующим эффектом, повышающие тонус миометрия и свертываемость крови, укрепляющие сосудистую стенку, а также фитогормоны.

Применяется гирудотерапия (медицинские пиявки) и гомеопатия. Все нетрадиционные варианты назначаются лечащим врачом и не заменяют традиционного лечения, а могут использоваться в комплексе на усмотрение специалиста.

Чтобы узнать мнение высококвалифицированного специалиста о том, как действовать при миоме матки, обращайтесь в репродуктивную клинику «АльтраВита». У нас можно пройти необходимое обследование на диагностической аппаратуре последнего поколения. Если после лечения возникнут проблемы с зачатием, врачи клиники помогут забеременеть с помощью экстракорпорального оплодотворения – лучшего способа борьбы с бесплодием на сегодняшний день.

Источник

Субсерозная миома матки — доброкачественное новообразование, формирующееся в толще мышечной ткани органа.

Патология может иметь бессимптомное течение, некоторые женщины предъявляют жалобы на появление боли в пояснице, иррадиирующей в низ живота и проблемы с зачатием.

Миома матки, особенно на ранней стадии формирования хорошо поддается терапии гормонами. Более подробную информацию об особенностях течения болезни, диагностических мероприятиях и терапии рассмотрим в представленной статье.

Заключение

Заболевание имеет бессимптомное течение, в запущенных случаях появляются боль внизу живота;
При патологии нарушается баланс гормонов, эстрогена и прогестерона, что становится основной причиной ее формирования;
Диагностируется при УЗИ, осмотре, анализа крови;
Лечится с помощью гормонов, в тяжелых случаях оперативным путем;
Снизить риск формирования патологии можно, необходимо вести здоровый образ жизни, регулярно проходить осмотры у гинеколога и вовремя лечить заболевания.

Субсерозная миома матки – что это такое

Субсерозная миома матки образуется при нарушении регуляции роста клеток миометрия. Основные причины это гормональный дисбаланс и повреждения маточной ткани. Провоцирующим фактором патологии может стать:

нарушение работы щитовидки;
ожирение (ведь производится избыточное количество эстрогена);
выскабливание матки;
наличие абортов в анамнезе;
процесс воспалительного характера спровоцирован применением внутриматочных контрацептивов.

К провоцирующим факторам развития миомы матки относят:

наследственность;
неблагоприятную экологическую обстановку;
перегрузки психоэмоционального характера;
снижение иммунитета.

Субсерозный миоматозный узел

Под субсерозным узлом матки необходимо понимать опухоль, располагающуюся под оболочкой мышечного слоя матки. Иногда новообразование может поражать шейку органа.

Внешний вид субсерозного узла напоминает выпуклый участок на гладкой поверхности матки. Он может прикрепляться к ткани матки ножкой.

Что касается величины субсерозной миомы матки, то она будет зависеть от стадии течения патологии. В медицине величину миомы могут обозначать в неделях беременности.

Почему растет опухоль

Немалое количество исследований свидетельствует о связи патологии с нарушением баланса таких гормонов как эстроген и прогестерон. Кроме этого спровоцировать формирование фибромиомы матки может:

ранняя менструация;
отсутствие родов у женщин старше 30 лет;
ожирение;
заболевания эндокринного генеза;
применение гормональных медикаментозных препаратов, например Тамоксифена.

Какие признаки должны насторожить

Субсерозная миома в течение длительного времени может протекать бессимптомно. Она не приводит к увеличению матки и не становится причиной нарушения менструального цикла. Редко может наблюдаться гиперплазия эндометрия.

Опасность представляет перекрут ножки субсерозного миоматозного узла. Он может быть спровоцирован подъемом тяжестей, половым актом, резким скручиванием спины туловища. Миома матки сопровождается:

ощущением тошноты;
рвотой;
повышением показателей температуры;
нарушением работы кишечника и мочевого пузыря.

В тяжелых случаях субсерозная миома может спровоцировать нарушение целостности сосудов и внутреннее кровотечение. Наблюдается появление симптомов острого живота и геморрагического шока, таких как:

гипотония;
учащенное сердцебиение;
выделение большого количества холодного пота;
потеря сознания.

Патологическое состояние требует скорейшего оказания неотложной помощи. Объясняется это тем, что оно опасно тяжелыми последствиями и даже смертью больного.

Симптомы субсерозной миомы

Как уже отмечалось, субсерозная миома матки на начальных этапах формирования не приносит никаких дискомфортных ощущений. Патологические симптомы появляются при увеличении размеров или количества узлов, их характер будет зависеть от участка локализации опухоли.

Основные симптомы это:

боль в нижней части живота;
ощущение тяжести;
боль в пояснице;
обильные менструальные выделения, которые приносят боль.

Методы диагностики миомы

Для постановки верного диагноза и назначения адекватной схемы лечения гинеколог проводит осмотр пациентки (включая гинекологический) и сбор анамнестических данных. В дальнейшем назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики, а именно:

ОАК;
биохимия крови;
гормональную панель;
УЗИ;
КТ и МРТ — позволяет определить размер узла и его локализацию в матке.

Классификация

В медицинской практике при субсерозной миоме матки, в которой выделяют:

нулевой тип — узел не содержит интрамурального компонента и располагается на ножке;
первый тип — 1/3 новообразования занимает субсирозний компонент;
второй тип — интрамурального компонента содержится больше 50%.

Осложнения

Основным симптомом развития осложнений субсерозной миомы матки является появление нестерпимой боли. Может наблюдаться развитие некроза тканей или кровоизлияния. Появляется острая боль, интенсивность которой растет.

Перекрут субсерозного миоматозного узла проявляется симптомами, напоминающими острый живот, а именно:

напряжением передней стенки живота;
острой болью при пальпаторном обследовании живота;
гиперемией кожного покрова.

Интенсивная боль может стать причиной развития болевого шока, нарушения функционирования внутренних органов, резкого снижения артериального давления и даже потери сознания.

Подходы к выбору метода лечения

Тактика лечения субсерозной миомы матки подбирается лечащим врачом для каждого конкретного случая, учитывается:

возраст женщины;
величина новообразования;
воздействие на органы расположены вокруг;
присутствие кровотечений;
характер роста узла.

Обратите внимание! При наступлении периода менопаузы наблюдается склонность миомы к уменьшению, происходит это за счет подавления функции яичников.

Если через 2 месяца после прекращения менструаций размеры миомы не уменьшаются, появляется риск формирования саркомы. В таком случае лечение проводится оперативным путем.

Женщины детородного возраста нуждаются в обязательном лечении миомы матки. За счет того что узел гормонально зависимый, самостоятельно рассосаться он не может.

Размеры миомы для операции субсерозной миомы матки

Оправданным считается проведение удаления новообразования, если наблюдается:

активный рост миомы в течение 12 месяцев;
присутствие боли постоянного характера, спровоцированной опухолью;
нарушение работы внутренних органов, расположенных вокруг;
низкая локализация узла.

Лечение субсерозной миомы матки

На начальных этапах формирования избавиться от патологии можно с помощью консервативной терапии. Оправданным считается назначение КОК, с их помощью удается восстановить гормональный баланс.

К узлу перестают поступать питательные вещества, рост прекращается, и даже наблюдается его уменьшение.

Уменьшить размеры миомы матки удается и с помощью применения антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Однако результат непродолжительный, после отмены лекарства наблюдается возобновление роста опухоли.

Современные методы удаления

Самым эффективным считается удаление узлов с помощью:

Эмболизации маточных артерий. Осуществляется ввод катетера в бедренную артерию, через который подают специальное средство, которое наделено способностью, перекрывать просвет сосудов, питающих узел. Наблюдается некротизацияопухоли и замещение ее волокнами фиброзного характера.
ФУЗ-абляции миомы матки. Процедура проводится с помощью воздействия ультразвуковых волн. Наблюдается нагрев соединительной тканей опухоли, который приводит к гибели ее клеток. В результате со временем в области расположения опухоли формируется рубец.

Однозначного ответа на вопрос, какие же из процедур лучше нет. ФУЗ-абляция не требует проведения проколов, порезов и госпитализации больной. От проведения процедуры не остается и следа.

Однако подходит она не всегда, положительным будет результат, только если опухоль состоит из соединительной ткани (фибромиома).

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания вполне благоприятный, особенно если борьба с ним начнется вовремя. Злокачественное перерождение наблюдается в 1% случаев.

Заболевание легче предупредить, чем проводить его лечение. Для этого рекомендуется проходить ежегодный профилактический осмотр у гинеколога, а также:

проводить своевременное лечение заболеваний репродуктивной системы;
следить за гормональным балансом;
не увлекаться приемом гормональных контрацептивных средств;
стараться избегать абортов.

Минимизируется риск формирования миомы матки у женщин, рожавших до 30 лет и кормивших грудью хотя бы до 6 месяцев.

Отзывы

Отзывы подавляющего большинства женщин, которые столкнулись с такой проблемой как субсерозная миома матки, свидетельствуют о том, что им удалось избавиться от болезни с помощью консервативных методов лечения. Представим некоторые из них.

Ирина, г. Санкт-Петербург:

«На одном из профилактических осмотров гинеколог обнаружил у меня субсерознуюмиому матки. Было назначено антиэстрогеновые препараты. Пройдя курс лечения, от узла практически не осталось и следа. Повторный осмотр показал, что опухоль не растет.»

Оксана 38 лет, г. Ростов-на Дону:

«Диагнозом миома матки я была просто шокирована, однако врач меня успокоила и посоветовала пройти комплексное лечение. Состояло оно из приема гормональных препаратов и применения травяного сбора. Курс лечения длился почти 2 месяца. При проведении повторного УЗИ было выявлено, что опухоль уменьшилась в два раза.»

Источник