Стандарты помощи при акушерских кровотечениях

Приложение

Стандарт специализированной медицинской помощи при кровотечении в последовом и послеродовом периоде

Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние

Пол: женский

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условие оказания: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X*(1),	О72.0	Кровотечение в третьем периоде родов
Нозологические единицы	О72.1	Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде
О72.2	Позднее или вторичное послеродовое кровотечение
О72.3	Послеродовая(ой) коагуляционный дефект, афибриногенемия, фибринолиз

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления *(2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.001.001	Прием (осмотр, консультация) врача — акушера-гинеколога первичный	1	1
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом — анестезиологом-реаниматологом первичный	0,9	1
В01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,1	1
В01.051.001	Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога первичный	0,2	1
1.2. Лабораторные методы исследования
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
А12.05.007	Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения А-1, А-2, D, Сс, Е, Kell, Duffy	0,6	1
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,8	1
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,8	1
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,8	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,8	1
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,8	1
В03.005.003	Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза	1	1
В03.005.004	Исследование коагуляционного гемостаза	0,5	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
1.3. Инструментальные методы исследования
А04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,2	1
А04.20.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное	0,8	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,01	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.001.006	Ежедневный осмотр врачом — акушером-гинекологом, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	9
В01.003.003	Суточное наблюдение врачом — анестезиологом-реаниматологом	0,1	3
В01.043.001	Прием (осмотр, консультация) врача — сердечно-сосудистого хирурга первичный	0,01	1
В01.047.002	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	0,1	2
В01.051.002	Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога повторный	0,1	1
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинским работником со средним и начальным медицинским образованием
В03.003.005	Суточное наблюдение реанимационного пациента	0,1	3
2.3. Лабораторные методы исследования
А02.30.004	Исследование плаценты послеродовое	1	1
А08.20.003	Морфологическое исследование препарата тканей матки	0,1	1
В03.005.003	Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза	1	2
В03.005.004	Исследование коагуляционного гемостаза	0,3	2
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	3
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	3
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	3
2.4. Инструментальные методы исследования
А04.20.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное	0,8	1
А04.20.001.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное	0,2	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,01	1
А06.12.013	Артериография тазовых органов	0,01	1
А09.05.037	Исследование концентрации водородных ионов (рН) крови	0,1	1
А12.05.031	Определение степени насыщения кислородом гемоглобина	0,1	1
А12.05.032	Исследование уровня углекислого газа в крови	0,1	1
2.5. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
А03.20.003	Гистероскопия	0,05	1
А03.20.003.001	Гистерорезектоскопия	0,01	1
А11.20.008	Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала	0,1	1
А16.12.041	Эндоваскулярные окклюзирующие операции	0,01	1
А16.12.051	Эндоваскулярная эмболизация сосудов	0,01	1
А16.20.010	Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) лапаротомическая	0,05	1
А16.20.011	Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическая	0,05	1
А16.20.025.001	Зашивание разрыва шейки матки	0,5	1
A16.20.073.003	Ручное отделение плаценты и выделение последа	0,05	1
A16.20.074	Перевязка внутренних подвздошных артерий	0,02	1
A16.20.075	Перевязка маточных артерий	0,01	1
A16.20.076	Наложение гемостатических компрессионных швов (B-lunch)	0,05	1
A16.20.076.001	Наложение клемм по Бакшееву	0,1	1
A16.20.076.002	Наложение клемм по Генкелю-Тиканадзе	0,01	1
A16.20.077	Установка внутриматочного баллона	0,5	1
A21.20.002	Ручное обследование матки послеродовое	0,8	1
B01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,9	1
B01.003.004.007	Спинальная анестезия	0,01	1
B01.003.004.008	Спинально-эпидуральная анестезия	0,01	1
2.6. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
А16.20.078	Реинфузия аутокрови (с использованием аппарата cell-saver)	0,1	1
А19.20.002	Лечебная физкультура в акушерстве	0,8	1
А21.12.002	Перемежающаяся пневмокомпрессия	0,1	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)
А02ВВ	Простагландины	0,2
Мизопростол	мг	0,2	0,8
А02ВС	Ингибиторы протонного насоса	0,1
Омепразол	мг	40	180
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины	0,1
Атропин	мг	1	3
А12АА	Препараты кальция	0,4
Кальция глюконат	мг	3000	9000
В01АВ	Группа гепарина	0,5
Гепарин натрия	ЕД	20000	180000
Эноксапарин натрия	мг	80	400
В02АА	Аминокислоты	1,0
Транексамовая кислота	мг	1000	3000
B02BD	Факторы свертывания крови	0,06
Эптаког альфа {активированный}	мг	7,2	7,2
Факторы свертывания крови II, IX и X в комбинации	ME	2400	7200
В03АВ	Пероральные препараты трехвалентного железа	0,9
Железа {III} гидроксид полимальтозат	мг	300	4200
В03АС	Парентеральные препараты трехвалентного железа	0,1
Железа {III} гидроксид сахарозный комплекс	мг	100	400
В03ХА	Другие антианемические препараты	0,03
Эпоэтин бета	мг	1400	4200
Эпоэтин альфа	мг	3500	10500
Дарбэпоэтин альфа	мг	0,03	0,09
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови	1,0
Альбумин человека	мл	100	400
Желатин	мл	500	1000
Гидроксиэтилкрахмал	мл	500	1000
В05ВВ	Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс	1,0
Меглюмина натрия сукцинат	мл	400	1200
Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид	мл	800	1200
Натрия лактата раствор сложный {Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид + Натрия лактат}	мл	800	1200
Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид	мл	200	800
Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид	мл	800	1200
B05XA	Растворы электролитов	1,0
Калия хлорид	мг	800	4000
Натрия хлорид	мл	1600	3200
C01BB	Антиаритмические препараты, класс IB	0,1
Лидокаин	мг	80	80
C01CA	Адренергические и дофаминергические средства	0,15
Норэпинефрин	мг	1	5
Добутамин	мг	250	750
Фенилэфрин	мг	5	25
G02AB	Алкалоиды спорыньи	0,1
Метилэргометрин	мг	0,2	0,4
H01BB	Окситоцин и его аналоги	1,0
Окситоцин	ME	20	40
Карбетоцин	мг	0,1	0,2
Н02АВ	Глюкокортикоиды	0,4
Преднизолон	мг	120	360
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз	0,5
Амоксициллин + Клавулановая кислота	мг	3600	36000
J01DC	Цефалоспорины 2-го поколения	0,1
Цефуроксим	мг	2000	14000
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения	0,4
Цефотаксим	мг	6000	42000
Цефтриаксон	мг	2000	74000
Цефтазидим	мг	2000	14000
Цефоперазон + Сульбактам	мг	4000	28000
J01FA	Макролиды	0,05
Джозамицин	мг	1500	10500
J06BB	Специфические иммуноглобулины	0,2
Иммуноглобулин человека антирезус Rho{D}	мг	0,3	0,3
M01AB	Производные уксусной кислоты и родственные соединения	0,2
Кеторолак	мг	30	180
M03AB	Холина производные	0,1
Суксаметония хлорид	мг	200	200
М03АС	Другие четвертичные аммониевые соединения	0,1
Рокурония бромид	мг	50	100
N01AB	Галогенированные углеводороды	0,05
Севофлуран	мл	80	80
N01AF	Барбитураты	0,1
Тиопентал натрия	мг	400	800
N01АН	Опиоидные анальгетики	0,1
Тримеперидин	мг	20	60
N01AX	Другие препараты для местной анестезии	0,3
Кетамин	мг	100	200
Пропофол	мг	200	400
Динитрогена оксид	мл	50	50
N01BB	Амиды	0,3
Ропивакаин	мг	150	300
Бупивакаин	мг	100	300
N02AA	Алкалоиды опия	0,01
Морфин	мг	20	20
N02AB	Производные фенилпиперидина	0,1
Фентанил	мг	0,2	0,6
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия	0,2
Трамадол	мг	150	450
N05BA	Производные бензодиазепина	0,2
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин	мг	1	14
N05CD	Производные бензодиазепина	0,2
Мидазолам	мг	15	75
N07AA	Антихолинэстеразные средства	0,1
Неостигмина метилсульфат	мг	0,5	2
P01AB	Производные нитроимидазола	0,2
Метронидазол	мг	1500	7500
R06AA	Эфиры алкиламинов	0,2
Дифенгидрамин	мг	30	150
V06DE	Аминокислоты, углеводы, минеральные вещества, витамины в комбинации	0,01
Аминокислоты для парентерального питания + прочие препараты	мл	500	1500

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	СДД*(4)	СКД*(5)
Отмытые эритроциты	0,1	мл	500	500
Эритроцитарная взвесь размороженная и отмытая	0,2	мл	250	500
Тромбоцитарный концентрат, полученный методом афереза	0,01	мг	200	400
Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза, каратинизированная	0,6	мл	700	700

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	0,8	11
Вариант диеты с механическим и химическим щажением	0,1	2
Энтеральное питание (ЭП)	0,1	1

______________________________

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) — Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий, включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) — Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случае их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*(4) — Средняя суточная доза

*(5) — Средняя курсовая доза

Примечания:

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

Источник

Содержание

Приказ Минздрава РФ
Введение
Описание
Примечания

Названия

Стандарт скорой медицинской помощи при кровотечении из женских половых органов.

Приказ Минздрава РФ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ПРИКАЗ. Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при кровотечении из женских половых органов. В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446). Приказываю: Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при кровотечении из женских половых органов согласно приложению. Министр. В. И. Скворцова. Зарегистрировано. В Министерстве юстиции. Российской Федерации. 13 марта 2013 года,. Регистрационный N 27637.

Введение

Приложение. К приказу. Министерства здравоохранения. Российской Федерации. От 24 декабря 2012 года N 1401н.
Категория возрастная. Взрослые.
Пол: женский.
Фаза. Острое состояние.
Стадия. Любая.
Осложнения. Вне зависимости от осложнений.
Вид медицинской помощи. Скорая медицинская помощь.
Условия оказания медицинской помощи. Вне медицинской организации.
Форма оказания медицинской помощи. Экстренная.
Средние сроки лечения (количество дней): 1.
Код по МКБ X *. ________________. * Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

N93,9 Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное

О08,1 Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью

О20,9 Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное

О46,9 Дородовое кровотечение неуточненное

О67,9 Кровотечение во время родов неуточненное

Описание

1 Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния.

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
B01,044,001	Осмотр врачом скорой медицинской помощи	0,5	1
B01,044,002	Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи	0,5	1

2 Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненные показатель кратности применения
A11,02,002	Внутримышечное введение лекарственных препаратов	0,1	1
A11,12,002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,9	1
A11,12,003	Внутривенное введение лекарственных препаратов	0,9	4

3 Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз.

Примечания

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446)). Электронный текст документа подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по: Официальный сайт Минюста России. Министерство юстиции РФ (сканер-копия). По состоянию на 26,03,2013.

Источник

ГОУ ВПО «УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ РОСЗДРАВА»

УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ

Г. ЕКАТЕРИНБУРГА

ПРОТОКОЛ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ В АКУШЕРСТВЕ

, ,

Екатеринбург 2010 г.

, , Обоскалова неотложной помощи при кровотечении в акушерстве. Методические рекомендации. Екатеринбург 2010-38 с.

Предлагаемый протокол неотложной помощи при кровотечении в акушерстве описывает не только современные методы хирургического и консервативного гемостаза, инфузионно-трансфузионную терапию, но определяет время, темп для проведения каждого мероприятия. Это позволяет реализовать органосохраняющую тактику при кровопотере в акушерстве, оптимизировать тактику интенсивной терапии и применения гемостатических средств. Протокол включает в себя оказание неотложной помощи при послеродовых кровотечениях, отслойке плаценты, эмболии амниотической жидкостью, приведена схема анестезиологического пособия и ведения раннего послеоперационного периода, показания к ИВЛ.

Авторский коллектив: – дмн., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ФПК и ПП, главный анестезиолог по вопросам акушерства Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга. – к. м.н., главный акушер-гинеколог Управления здравоохранения Администрации Екатеринбурга

– д. м.н., зав. кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета

«Мероприятия в борьбе с послеродовыми кровотечениями

должны применяться в определенной последовательности,

начиная с наиболее простых и кончая более

сложными, подчас героическими»

г. г.

Введение

Массивная кровопотеря и геморрагический шок в мире являются основной причиной материнской смертности в акушерстве и занимают до 25% в её структуре. Распространенность послеродовых кровотечений ( более 500 мл) в мире составляет примерно 6% от всех беременностей, а тяжелых послеродовых кровотечений (более 1000 мл) 1,96%. Примерно 70% всех кровотечений в акушерстве относится к послеродовым гипотоническим кровотечениям, 20% обусловлены отслойкой плаценты, разрывом матки, повреждением родовых путей, 10% приходится на долю вращения плаценты и нарушениями её отделения и только 1% — на коагулопатию. При этом среди кровотечений, определяющих материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность преобладают: отслойка плаценты, предлежание плаценты и нарушения в системе гемостаза. Среди приоритетов в разработке протоколов по оказанию неотложной помощи в акушерстве оказание помощи при кровотечении занимает ведущее место.

При разработке протокола использовались материалы ведущих мировых организаций: World Health Organization, American Academy of Family Physicians, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG), International Federation of Obstet rics and Gynecology (FIGO), Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français, American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Cochrane Reviews, материалы форумов «Мать и дитя».

Принципы организации медицинской помощи при акушерских кровотечениях

1. Догоспитальный этап

1.Транспортировка на всех этапах в положении «лежа на спине» или «лежа на боку» (особенно для беременных)

2. Обеспечение венозного доступа в периферическую вену

3. Введение раствора кристаллоидов в вену

4. Контроль АД, ЧСС, ЧД каждые 30 минут

5. Сообщение в: 1) Акушерский реанимационно-консультативный центр (АРКЦ), 2) ближайшее родовспомогательное учреждение или Перинатальный центр, куда осуществляется транспортировка пациентки

6. При послеродовом кровотечении для временной остановки кровотечения:

— Внутривенное капельное введение окситоцина 10 мг в растворе Рингера

— Прижатие аорты кулаком

— Холод на матку на 30-40 минут

— При отслойке плаценты — введение антифибринолитиков (транексамовая кислота — транексам 15 мг/кг м. т.) внутривенно медленно

2. Госпитальный этап

Для всех видов кровотечений:

1. После получения информации от «Скорой помощи» — обеспечение:

— готовности персонала (2 врача акушера-гинеколога, 2 акушерки, 1 врач анестезиолог-реаниматолог, 1 медсестра анестезистка)

— развернутой операционной

— набора лекарственных средств

2. Руководство оказанием помощи осуществляет заведующий родовым отделением, по дежурству – ответственный дежурный врач, при необходимости вызываются заместитель главного врача, заведующий родовым отделением

3. Организационные мероприятия:

— Осмотр пациентки, начиная с приемного покоя, проводит бригада дежурных врачей совместно с анестезиологом

— Дополнительно привлекаются: трансфузиолог, гемостазиолог, врач лабораторной диагностики, хирург и др.).

— Диагностические и лечебные мероприятия осуществляются параллельно с момента обнаружения кровотечения.

Послеродовые кровотечения

1. Общие положения

Классификация, кодировка диагноза по МКБ 10

071.2Послеродовый выворот матки

071.3Акушерский разрыв шейки матки

071.4Акушерский разрыв только верхнего отдела влагалища

О.72 Послеродовое кровотечение (после рождения плода, связанное с задержкой или приращением плаценты, задержка частей плодного яйца)

О.72.0 Кровотечение в третьем периоде родов

О.72.1 Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде

О.72.2 Позднее или вторичное послеродовое кровотечение

О.72.3 Послеродовой коагуляционный дефект, афибриногенемия, фибринолиз

Факторы риска послеродового кровотечения

Дородовое определение групп риска развития массивной кровопотери в акушерстве. Это чрезвычайно важно, поскольку именно у этой категории пациенток требуется комплексная профилактика кровопотери. Для решения этой задачи предлагаем