Стандарты обследования при мастопатии

О СТАНДАРТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ДИФФУЗНОЙ КИСТОЗНОЙ МАСТОПАТИЕЙ

С целью улучшения качества оказания медицинской помощи жителям Приморского края, страдающим диффузной кистозной мастопатией, приказываю:

1. Принять к исполнению стандарт медицинской помощи больным диффузной кистозной мастопатией в амбулаторно-поликлинических условиях (приложение).

2. Директору ГАУЗ «ПКМИАЦ» обеспечить информирование медицинских организаций всех форм собственности о введении в действие указанного стандарта.

Директор департамента
О.Ю.БУБНОВ

Приложение. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ДИФФУЗНОЙ КИСТОЗНОЙ МАСТОПАТИЕЙ

Приложение
к приказу
ДЗПК
от 08.05.2013 N 441-о

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: Диффузная кистозная мастопатия

Код по МКБ-10: N60.1

Фаза: Начальная

Стадия: нет

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.20.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии женских половых органов	1	1
А01.20.002.001	Визуальное исследование молочных желез	1	1
А01.20.003.001	Пальпация молочных желез, пальпация регионарных л/узлов	1	1
А04.20.002	Ультразвуковое исследование молочных желез	1	1
А06.20.004	Маммография	1	1

2. Модель пациента

Нозологическая форма: Диффузная кистозная мастопатия

(с преобладанием железистого компонента)

Код по МКБ-10: N 60.1

Фаза: Стабильное течение

Стадия: нет

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.053.02	Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога повторный	1	2
А25.21.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях женских половых органов	1	2
А01.20.002.001	Визуальное исследование молочных желез	1	2
А01.20.003.001	Пальпация молочных желез, пальпация регионарных л/узлов	1	2
А04.20.002	Ультразвуковое исследование молочных желез	1	2
А06.20.004	Маммография	1	2

Фармакотерапевтическая группа	АТХ <*> группа	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД <**>	ЭКД <***>
Базовая терапия
Средства для профилактики и лечения диффузной мастопатии
Метаболическое средство		1
G02CX	Индолкарбинол (Интринол)	0,400 г	72 г
Сопутствующая терапия
Гестагены для наружного применения		0,5
G03DA04	Прогестерон гель 1%	0,025 г	4,5 г

________________

<*> — анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> — ориентировочная дневная доза.

<***> — эквивалентная курсовая доза.

3. Модель пациента

Нозологическая форма: Диффузная кистозная мастопатия

(с преобладанием кистозного компонента)

Код по MKB-10: N60.1

Фаза: Стабильное течение

Стадия: нет

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

3.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.053.02	Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога повторный	1	2
А25.21.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях женских половых органов	1	2
А01.20.002.001	Визуальное исследование молочных желез	1	2
А01.20.003.001	Пальпация молочных желез, пальпация регионарных л/узлов	1	2
А04.20.002	Ультразвуковое исследование молочных желез	1	2
А06.20.004	Маммография	1	2

Фармакотерапевтическая группа	АТХ <*> группа	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД <**>	ЭКД <***>
Базовая терапия
Средства для профилактики и лечения диффузной мастопатии
Метаболическое средство		1
G02CX	Индолкарбинол (Интринол)	0,400 г	72 г
Сопутствующая терапия
Гестагены		0,5
G03DA04	Прогестерон	0,200 г	18 г

<*> — анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> — ориентировочная дневная доза.

<***> — эквивалентная курсовая доза.

4. Модель пациента

Нозологическая форма: Диффузная кистозная мастопатия (смешанная форма)

Код по МКБ-10: N60.1

Фаза: Стабильное течение

Стадия: нет

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

4.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.053.02	Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога повторный	1	2
А25.21.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях женских половых органов	1	2
А01.20.002.001	Визуальное исследование молочных желез	1	2
А01.20.003.001	Пальпация молочных желез, пальпация регионарных л/узлов	1	2
А04.20.002	Ультразвуковое исследование молочных желез	1	2
А06.20.004	Маммография	1	2

Фармакотерапевтическая группа	АТХ <*> группа	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД <**>	ЭКД <***>
Базовая терапия
Средства для профилактики и лечения диффузной мастопатии
Метаболическое средство		1
G02CX	Индолкарбинол (Интринол)	0,400 г	72 г
Сопутствующая терапия
Ингибиторы пролактина		0,5
G02CB03	Каберголин	0,5 мг	6 мг

________________

<*> — анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> — ориентировочная дневная доза.

<***> — эквивалентная курсовая доза.

5. Модель пациента

Нозологическая форма: Узловая форма мастопатии

Код по MKB-10: N60.1

Фаза: Стабильное течение

Стадия: нет

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь после завершения оперативного лечения

5.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.053.02	Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога повторный	1	2
В01.027.01	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный	1	2
А25.21.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях женских половых органов	1	2
А01.20.002.001	Визуальное исследование молочных желез	1	2
А01.20.003.001	Пальпация молочных желез, пальпация регионарных л/узлов	1	2
А04.20.002	Ультразвуковое исследование молочных желез	1	2
А06.20.004	Маммография	1	2

Фармакотерапевтическая группа	АТХ <*> группа	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД <**>	ЭКД <***>
Противорецидивная патогенетическая терапия после завершения оперативного лечения
Средства для профилактики и лечения диффузной мастопатии
Метаболическое средство		1
G02CX	Индолкарбинол (Интринол)	0,400 г	72 г

________________

<*> — анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> — ориентировочная дневная доза.

<***> — эквивалентная курсовая доза.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1. Обследование всегда следует проводить в I фазу менструального цикла до середины (7 — 10 дней после окончания менструаций) и начинать с клинического исследования, определяющего дальнейшую программу, затем проводятся рентгенологические методики исследования, дополненные УЗИ при неясном диагнозе. На заключительном этапе осуществляются цитологическое, гистологическое иммунногистохимическое исследования.

┌══════════════════════════════════════════════════════════════‰
│Жалобы (боли, выделения из сосков, опухоль) │
└═════════════┬════════════════════════════════════┬═══════════…
│ │

/ /

┌═══════════════════════‰             ┌════════════════════════‰
│До 40 лет              │             │Старше 40 лет           │
└═════════════┬═════════…             └════════════┬═══════════…
              │                                    │

/ /

┌═══════════════════════‰             ┌════════════════════════‰
│- анамнез              ├══‰       ┌══┤- анамнез               │
│- осмотр               │  │       │  │- осмотр                │
│- пальпация            │  │       │  │- пальпация             │
│- УЗИ                  │  │       │  │- УЗИ                   │
└═════════════┬═════════…  │       │  └════════════┬═══════════…
              │            │       │               │

/ │ │ /

┌═══════════════════════‰ │       │  ┌════════════════════════‰
│Узловые изменения —    │<═┼═══════… │Диффузные изменения —   │
│направление к онкологу │  │          │направление к маммологу,│
└═════════════┬═════════…  └═════════>│гинекологу. Определение │
              │                     ┌═┤гормонального статуса   │
              │                     │ └════════════┬═══════════…
              │                     │              │

/ │ /

┌═══════════════════════‰           │ ┌════════════════════════‰
│Оперативное лечение    │           │ │Патогенетическое лечение│
└═════════════┬═════════…           │ └════════════════════════…
              │                     │

/ │

┌═════════════════════════‰ │
│Противорецидивное лечение│<════════…
└═════════════════════════…

┌══════════════════════════════════════════════════════‰
│Жалоб нет │
└═══════════┬══════════════════════════════════┬═══════…
│ │

/ /

┌══════════════════════‰              ┌════════════════‰
│До 40 лет             │              │Старше 40 лет   │
└═══════════┬══════════…              └════════┬═══════…
            │                                  │

/ /

┌══════════════════════‰              ┌════════════════‰
│- анамнез             ├══‰   ┌═══════┤- анамнез       │
│- осмотр              │  │   │       │- осмотр        │
│- пальпация           │  │   │       │- пальпация     │
│- УЗИ                 │  │   │       │- УЗИ           │
└═══════════┬══════════…  │   │       │- маммография   │
            │    ┌════════┼═══…       └┬════════════┬══…
            │    │        └════┬═══════┼════════‰   │
            │    │             │       │        │   │

/ / / / / /

┌══════════════════════‰   ┌═════════════‰   ┌═════════‰
│Узловые изменения —   │   │Патологии нет│   │Диффузные│
│направление к онкологу│   └═══════┬═════…   │изменения│
└═══════════┬══════════…           │         └════┬════…
            │                      │              │

/ / /

┌══════════════════════‰   ┌═══════════════════════════‰
│Оперативное           │   │Наблюдение                 │
│лечение               │   └═══════════════════════════…
└═══════════┬══════════…
            │

┌══════════════════════‰
│Противорецидивная │
│терапия │
└══════════════════════…

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕНЩИН С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

1. Мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз, синдром предменструального напряжения). Сопровождается относительной или абсолютной гиперэстрогенэмией.

Индинол Форто (Интринол) по 400 мг 2 раза в день 6 месяцев;

прогестерон гель 1% (для наружного применения) 0,025 г 2 раза в день 3 месяца;

витамины.

При неэффективности начиная с 4 месяца лечения тамоксифен 10 мг в день 2 месяца.

2. Мастопатия с преобладанием кистозного компонента. Сопровождается лютеиновой недостаточностью, относительной гиперэстрогенэмией.

Индинол Форто (Интринол) по 400 мг 2 раза в день 6 месяцев;

прогестерон по 200 г в день 3 месяца;

витаминотерапия.

При необходимости седативные препараты.

3. Смешанная форма мастопатии. Сопровождается гиперэстроген- и пролактинемией. Причиной могут быть заболевания печени, гипотиреоз, аденома гипофиза, СПКЯ.

Индинол Форто (Интринол) по 400 мг 2 раза в день 6 месяцев;

ингибиторы пролактина (каберголин по 0,5 мг 2 раза в неделю N 12);

при необходимости гепатопротекторы, тироксин, витаминотерапия и т.д.

4. Узловая форма мастопатии.

Оперативное лечение.

Противорецидивная терапия:

Индинол Форто (Интринол) по 400 мг 2 раза в день 6 месяцев.

Источник

Продукты и услуги

Информационно-правовое обеспечение

ПРАЙМ

Документы ленты ПРАЙМ

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 октября 2006 г. N 700 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы (при оказании специализированной помощи)»

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 октября 2006 г. N 700 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы (при оказании специализированной помощи)»

Справка

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы.

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы при оказании стационарной помощи.

Заместитель Министра

В.И. Стародубов

Стандарт
медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 октября 2006 г. N 700)

1. Модель пациента
2. Модель пациента
3. Модель пациента
4. Модель пациента

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: злокачественное новообразование молочной железы

Код по МКБ 10: С50

Фаза: первичный процесс

Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

2. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: злокачественное новообразование молочной железы, карцинома in situ молочной железы

Код по МКБ 10: С50, D05

Фаза: первичный процесс

Стадия: Т in situ, T1-2 N0 М0

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь,

2.1. Лечение из расчета 30 дней

______________________________

* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** — ориентировочная дневная доза

*** — эквивалентная курсовая доза

Консервированная кровь человека и ее компоненты

3. Модель пациента

3.1. Лечение из расчета 60 дней
Импланты
Консервированная кровь человека и ее компоненты

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: злокачественное новообразование молочной железы

Код по МКБ 10: С50

Фаза: первичный процесс

Стадия: Т2-3 N1-3 М0

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

3.1 Лечение из расчета 60 дней

______________________________

* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** — ориентировочная дневная доза

*** — эквивалентная курсовая доза

Импланты

Консервированная кровь человека и ее компоненты

4. Модель пациента

4.1. Лечение из расчета 75 дней
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Импланты

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: Злокачественное новообразование молочной железы

Код по МКБ 10: С50

Фаза: первичный процесс неоперабельный рак, прогрессирование

Стадия: ТЗ-4 N2-3 М0-1

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

4.1. Лечение из расчета 75 дней

______________________________

* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** — ориентировочная дневная доза

*** — эквивалентная курсовая доза

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Импланты

Текст приказа официально опубликован не был

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Источник

В России преобладающей классификацией мастопатии является клинико-рентгенологическая классификация, предложенная Минздравом России (1985г.) Это:

1. Диффузная мастопатия

С преобладанием железистого компонента;
С преобладанием фиброзного компонента;
С преобладанием кистозного компонента;
Смешанная форма (фиброзно-кистозная мастопатия).

2. Узловая мастопатия

3. Доброкачественные опухоли/опухолеподобные процессы

Аденома;
Фиброаденома;
Внутрипротоковая папиллома;
Киста.

4. Особые формы

Листовидная (филлоидная) опухоль.

Распространенность и этиология мастопатии

В репродуктивном возрасте мастопатию диагностируют у каждой второй женщины, в возрасте менопаузы ― у каждой пятой. В группу риска по развитию мастопатии попадают женщины, впервые рожавшие после 30 лет, кормившие грудью менее 6 месяцев, имеющие в анамнезе несколько медицинских или самопроизвольных абортов, имеющие лишний вес в степени ожирения, сахарный диабет.

Высокая распространенность патологии во многом объясняется тем, что за несколько столетий продолжительность репродуктивного возраста женщины возросла в 2 раза, а количество менструальных циклов ― в 4 раза. Соответственно, увеличилось время воздействия на организм женщины эстрогенов; именно гиперэстрогения считается определяющим фактором развития мастопатии. Также, определенное влияние на развитие мастопатии оказывают избыточный синтез пролактина, нарушение выработки факторов роста и недостаток тиреоидных гормонов.

Особое внимание к проблеме мастопатии со стороны специалистов ― эндокринологов, маммологов, гинекологов, рентгенологов, семейных врачей ― объясняется схожестью механизмов развития этой патологии и рака молочной железы, так как оба эти заболевания считаются эстрогензависимыми. Так, риск развития рака молочной железы среди женщин, страдающих мастопатией, повышается в 1,5-10 раз.

Стандарты обследования при мастопатии

Субъективная симптоматика мастопатии

К субъективной симптоматике мастопатии на начальных этапах относятся нагрубание и боли в одной или обеих молочных железах, усиливающиеся перед началом менструации; межменструальный дискомфорт в области молочных желез. По мере прогрессирования патологии могут присоединяться боли в подмышечной области, выделения из сосков, увеличение объема и почти постоянная болезненность молочных желез при прикосновении.

Подход к лечению мастопатии

Стандарты обследования при мастопатии

Несмотря на несомненную значимость проблемы, до сих пор нет единого подхода к формированию стандартов лечения мастопатии. Как правило, каждый случай рассматривается индивидуально, а терапия назначается в том числе в зависимости от предпочтений лечащего врача. Именно поэтому так велика важность информирования практикующих специалистов о появлении новых средств, которые успешно используются как в лечении мастопатии, так и в профилактике развития онкологических заболеваний молочной железы. Одно из таких средств ― российский негормональный препарат Мамоклам (производитель ― НПК «Фитолон»; специализация ― разработка, производство и внедрение в практику лечебных и профилактических средств на основе природных компонентов). Основное действующее вещество препарата ― органический йод, полученный из липидного комплекса бурых морских водорослей. Каждая доза препарата содержит 100 мкг органического йода, 5 мг хлорофилла и 40 мг полиненасыщенных жирных кислот Омега-3 и Омега-5.

Препарат быстро, в течение 2-3 недель, снимает или уменьшает выраженность субъективных симптомов мастопатии, а в течение 2-3 месяцев (стандартный курс лечения препаратом Мамоклам) позволяет добиться объективного регресса кистозных образований и фиброзных уплотнений в тканях молочной железы, и длительного безрецидивного периода.

Негормональный препарат Мамоклам нормализует менструальный цикл и гормональный баланс в организме женщины, и оказывает выраженный онкопротекторный эффект за счет нормализации пролиферации эпителия. Эффективность и безопасность препарата подтверждена клиническими испытаниями, которые проходили в НИИ онкологии имени профессора Н.Н. Петрова (г. Санкт-Петербург), в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии Российской Академии медицинских наук (г. Москва), а также в городском маммологическом диспансере департамента здравоохранения г. Москвы.

Мамоклам: За жизнь без мастопатии

Опубликовано на правах рекламы.

Источник