Стандарт первичной медико санитарной помощи при мастопатии

О стандарте медицинской помощи больным диффузной кистозной мастопатией
Комментарии

1. С целью улучшения качества оказания медицинской помощи жителям Приморского края, страдающим диффузной кистозной мастопатией, приказываю:

2. 1.

   Принять к исполнению стандарт медицинской помощи больным диффузной кистозной мастопатией в амбулаторно-поликлинических условиях (приложение).

3. 2.

   Директору ГАУЗ «ПКМИАЦ» обеспечить информирование медицинских организаций всех форм собственности о введении в действие указанного стандарта.

4. Директор департамента

5. О.Ю.БУБНОВ

1. 1.

   Модель пациента

2. Категория возрастная: взрослые

3. Нозологическая форма: Диффузная кистозная мастопатия

4. Код по МКБ-10: N60.1

5. Фаза: Начальная

6. Стадия: нет

7. Осложнение: без осложнений

8. Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

9. 1.1.

   ДИАГНОСТИКА

10. Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
    А01.20.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии женских половых органов	1	1
    А01.20.002.001	Визуальное исследование молочных желез	1	1
    А01.20.003.001	Пальпация молочных желез, пальпация регионарных л/узлов	1	1
    А04.20.002	Ультразвуковое исследование молочных желез	1	1
    А06.20.004	Маммография	1	1

11. 2.

    Модель пациента

12. Нозологическая форма: Диффузная кистозная мастопатия

13. (с преобладанием железистого компонента)

14. Код по МКБ-10: N 60.1

15. Фаза: Стабильное течение

16. Стадия: нет

17. Осложнение: без осложнений

18. Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

19. 2.1.

    ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

20. Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
    А01.053.02	Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога повторный	1	2
    А25.21.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях женских половых органов	1	2
    А01.20.002.001	Визуальное исследование молочных желез	1	2
    А01.20.003.001	Пальпация молочных желез, пальпация регионарных л/узлов	1	2
    А04.20.002	Ультразвуковое исследование молочных желез	1	2
    А06.20.004	Маммография	1	2

21. Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД	ЭКД
    Базовая терапия
    Средства для профилактики и лечения диффузной мастопатии
    Метаболическое средство		1
    G02CX	Индолкарбинол (Интринол)	0,400 г	72 г
    Сопутствующая терапия
    Гестагены для наружного применения		0,5
    G03DA04	Прогестерон гель 1%	0,025 г	4,5 г

22. ———————————

23. <*> — анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

24. <**> — ориентировочная дневная доза.

25. <***> — эквивалентная курсовая доза.

26. 3.

    Модель пациента

27. Нозологическая форма: Диффузная кистозная мастопатия

28. (с преобладанием кистозного компонента)

29. Код по MKB-10: N60.1

30. Фаза: Стабильное течение

31. Стадия: нет

32. Осложнение: без осложнений

33. Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

34. 3.1.

    ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

35. Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
    А01.053.02	Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога повторный	1	2
    А25.21.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях женских половых органов	1	2
    А01.20.002.001	Визуальное исследование молочных желез	1	2
    А01.20.003.001	Пальпация молочных желез, пальпация регионарных л/узлов	1	2
    А04.20.002	Ультразвуковое исследование молочных желез	1	2
    А06.20.004	Маммография	1	2

36. Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД	ЭКД
    Базовая терапия
    Средства для профилактики и лечения диффузной мастопатии
    Метаболическое средство		1
    G02CX	Индолкарбинол (Интринол)	0,400 г	72 г
    Сопутствующая терапия
    Гестагены		0,5
    G03DA04	Прогестерон	0,200 г	18 г

37. <*> — анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

38. <**> — ориентировочная дневная доза.

39. <***> — эквивалентная курсовая доза.

40. 4.

    Модель пациента

41. Нозологическая форма: Диффузная кистозная мастопатия (смешанная форма)

42. Код по МКБ-10: N60.1

43. Фаза: Стабильное течение

44. Стадия: нет

45. Осложнение: без осложнений

46. Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

47. 4.1.

    ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

48. Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
    А01.053.02	Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога повторный	1	2
    А25.21.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях женских половых органов	1	2
    А01.20.002.001	Визуальное исследование молочных желез	1	2
    А01.20.003.001	Пальпация молочных желез, пальпация регионарных л/узлов	1	2
    А04.20.002	Ультразвуковое исследование молочных желез	1	2
    А06.20.004	Маммография	1	2

49. Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД	ЭКД
    Базовая терапия
    Средства для профилактики и лечения диффузной мастопатии
    Метаболическое средство		1
    G02CX	Индолкарбинол (Интринол)	0,400 г	72 г
    Сопутствующая терапия
    Ингибиторы пролактина		0,5
    G02CB03	Каберголин	0,5 мг	6 мг

50. ———————————

51. <*> — анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

52. <**> — ориентировочная дневная доза.

53. <***> — эквивалентная курсовая доза.

54. 5.

    Модель пациента

55. Нозологическая форма: Узловая форма мастопатии

56. Код по MKB-10: N60.1

57. Фаза: Стабильное течение

58. Стадия: нет

59. Осложнение: без осложнений

60. Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь после завершения оперативного лечения

61. 5.1.

    ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

62. Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
    А01.053.02	Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога повторный	1	2
    В01.027.01	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный	1	2
    А25.21.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях женских половых органов	1	2
    А01.20.002.001	Визуальное исследование молочных желез	1	2
    А01.20.003.001	Пальпация молочных желез, пальпация регионарных л/узлов	1	2
    А04.20.002	Ультразвуковое исследование молочных желез	1	2
    А06.20.004	Маммография	1	2

63. Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД	ЭКД
    Противорецидивная патогенетическая терапия после завершения оперативного лечения
    Средства для профилактики и лечения диффузной мастопатии
    Метаболическое средство		1
    G02CX	Индолкарбинол (Интринол)	0,400 г	72 г

64. ———————————

65. <*> — анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

66. <**> — ориентировочная дневная доза.

67. <***> — эквивалентная курсовая доза.

68. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

69. 1.

    Обследование всегда следует проводить в I фазу менструального цикла до середины (7 — 10 дней после окончания менструаций) и начинать с клинического исследования, определяющего дальнейшую программу, затем проводятся рентгенологические методики исследования, дополненные УЗИ при неясном диагнозе. На заключительном этапе осуществляются цитологическое, гистологическое иммунногистохимическое исследования.

70. {pre}┌──────────────────────────────────────────────────────────────┐
    │Жалобы (боли, выделения из сосков, опухоль) │
    └─────────────┬────────────────────────────────────┬───────────┘
    │ │
    \/ \/
    ┌───────────────────────┐ ┌────────────────────────┐
    │До 40 лет │ │Старше 40 лет │
    └─────────────┬─────────┘ └────────────┬───────────┘
    │ │
    \/ \/
    ┌───────────────────────┐ ┌────────────────────────┐
    │- анамнез ├──┐ ┌──┤- анамнез │
    │- осмотр │ │ │ │- осмотр │
    │- пальпация │ │ │ │- пальпация │
    │- УЗИ │ │ │ │- УЗИ │
    └─────────────┬─────────┘ │ │ └────────────┬───────────┘
    │ │ │ │
    / │ │ /
    ┌───────────────────────┐ │ │ ┌────────────────────────┐
    │Узловые изменения — ││гинекологу. Определение │
    │ ┌─┤гормонального статуса │
    │ │ └────────────┬───────────┘
    │ │ │
    / │ /
    ┌───────────────────────┐ │ ┌────────────────────────┐
    │Оперативное лечение │ │ │Патогенетическое лечение│
    └─────────────┬─────────┘ │ └────────────────────────┘
    │ │
    / │
    ┌─────────────────────────┐ │
    │Противорецидивное лечение│

71. АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕНЩИН

72. С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

73. 1.

    Мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз, синдром предменструального напряжения). Сопровождается относительной или абсолютной гиперэстрогенэмией.

74. Индинол Форто (Интринол) по 400 мг 2 раза в день 6 месяцев;

75. прогестерон гель 1% (для наружного применения) 0,025 г 2 раза в день 3 месяца;

76. витамины.

77. При неэффективности начиная с 4 месяца лечения тамоксифен 10 мг в день 2 месяца.

78. 2.

    Мастопатия с преобладанием кистозного компонента. Сопровождается лютеиновой недостаточностью, относительной гиперэстрогенэмией.

79. Индинол Форто (Интринол) по 400 мг 2 раза в день 6 месяцев;

80. прогестерон по 200 г в день 3 месяца;

81. витаминотерапия.

82. При необходимости седативные преп