Стандарт оказания неотложной помощи при маточном кровотечении

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
1 апреля 2013 года,
регистрационный N 27957

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 года N 1473н

Категория возрастная: взрослые, дети

Пол: женский

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая; неотложная; экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 7

Код по МКБ X*
_______________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

N92.0	Обильные и частые менструации при регулярном цикле
N92.1	Обильные и частые менструации при нерегулярном цикле
N92.3	Овуляторные кровотечения
N92.4	Обильные кровотечения в предменопаузном периоде
N92.5	Другие уточненные формы нерегулярных менструаций
N92.6	Нерегулярные менструации неуточненные
N93.8	Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища
N93.9	Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное
N95.0	Постменопаузные кровотечения
N85.0	Железистая гиперплазия эндометрия
N80.0	Эндометриоз матки
N71.1	Хроническая воспалительная болезнь матки
N71.9	Воспалительная болезнь матки неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
_______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
В01.001.001	Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный	1	1
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	0,6	1
В01.005.001	Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный	0,1	1
В01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,3	1
В01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	0,3	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А08.20.004	Цитологическое исследование аспирата из полости матки	0,05	1
А08.20.011	Морфологическое исследование препарата тканей шейки матки	0,3	1
А08.20.012	Цитологическое исследование препарата тканей влагалища	0,3	1
А08.20.013	Цитологическое исследование препарата тканей матки	0,3	1
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	0,3	1
А09.05.063	Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови	0,05	1
А09.05.065	Исследование тиреотропина сыворотки крови	0,05	1
А09.05.090	Исследование уровня хорионического гонадотропина в крови	0,05	1
А09.20.001	Микроскопическое исследование влагалищных мазков	0,5	1
А09.20.009	Микроскопическое исследование отделяемого из влагалища на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам	0,1	1
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,5	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,5	1
А12.05.007	Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения А-1, А-2, D, Сс, Е, Kell, Duffy	0,1	1
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,6	1
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,6	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,6	1
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,6	1
А26.20.004	Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на хламидии (Chlamydia trachomatis)	0,05	1
А26.20.005	Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на уреаплазму (Ureaplasma urealyticum)	0,05	1
А26.20.006	Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,1	1
В03.005.003	Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза	0,4	1
В03.005.004	Исследование коагуляционного гемостаза	0,1	1
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,3	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,3	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.20.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное	0,2	1
А04.20.001.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное	0,8	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,6	1
А06.09.007	Рентгенография легких	0,6	1
А06.20.004	Маммография	0,05	1
А11.20.003	Биопсия тканей матки	0,1	1
А11.20.004	Влагалищная биопсия	0,1	1
А11.20.011	Биопсия шейки матки	0,1	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.001.006	Ежедневный осмотр врачом-акушером-гинекологом, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	6
B01.005.002	Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога повторный	0,05	1
B01.047.002	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	0,1	1
B01.058.002	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный	0,1	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А08.20.003	Морфологическое исследование препарата тканей матки	0,8	1
А08.20.011	Морфологическое исследование препарата тканей шейки матки	0,8	1
В03.005.004	Исследование коагуляционного гемостаза	0,05	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	0,1	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.20.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное	0,2	1
А04.20.001.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное	0,8	1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А03.20.003	Гистероскопия	0,4	1
А03.20.003.001	Гистерорезектоскопия	0,1	1
А11.20.008	Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала	0,7	1
А11.20.018	Пункция заднего свода влагалища	0,05	1
А16.20.008	Разделение внутриматочных сращений	0,05	1
А16.20.009	Абляция эндометрия	0,01	0,1
В01.003.004.005	Инфильтрационная анестезия	0,2	1
В01.003.004.007	Спинальная анестезия	0,01	1
В01.003.004.009	Тотальная внутривенная анестезия	0,6	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усред- ненный показа- тель частоты предо- ставления	Единицы изме- рения	ССД***	СКД****
_______________ Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата. * Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины	0,7
Атропин	мг	1	1
A07FA	Противодиарейные микроорганизмы	0,7
Бифидобактерии бифидум	доз	15	105
В01АВ	Группа гепарина	0,1
Эноксапарин натрия	мг	40	200
B02AA	Аминокислоты	0,2
Транексамовая кислота	мг	2000	8000
B02BD	Факторы свертывания крови	0,02
Эптаког альфа [активированный]	мг	7,2	7,2
Факторы свертывания крови II, IX и X в комбинации	ME	4200	4200
В03АВ	Пероральные препараты трехвалентного железа	0,1
Железа [III] гидроксид полимальтозат	мг	300	2100
В03АС	Парентеральные препараты трехвалентного железа	0,1
Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс	мг	100	200
В03ХА	Другие антианемические препараты	0,02
Дарбэпоэтин альфа	мкг	30	30
Эпоэтин альфа	ME	3500	3500
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови	0,1
Гидроксиэтилкрахмал	мл	500	1000
В05ХА	Растворы электролитов	0,9
Натрия хлорид	мл	400	1200
С01СА	Адренергические и дофаминергические средства	0,03
Допамин	мг	40	200
Норэпинефрин	мг	1	5
Эпинефрин	мг	1	5
G01AA	Антибиотики	0,6
Нистатин	ЕД	500000	4000000
G01AF	Производные имидазола	0,01
Клотримазол	мг	100	700
G03AA	Гестагены и эстрогены, фиксированные комбинации	0,01
Гестоден+ Этинилэстрадиол	мкг	95	665
Дезогестрел+ Этинилэстрадиол	мкг	180	1260
G03AC	Гестагены	0,01
Левоноргестрел	мкг	20	20
G03D	Гестагены
Диеногест	мг	20	140
G03DA	Производные прегн-4-ена	0,1
Прогестерон	мг	200	1400
G03DB	Производные прегнадиена	0,1
Дидрогестерон	мг	20	140
Н01ВВ	Окситоцин и его аналоги	0,2
Окситоцин	ME	5	5
H02AB	Глюкокортикоиды	0,01
Преднизолон	мг	30	90
J01AA	Тетрациклины	0,2
Доксициклин	мг	200	1400
J01CF	Пенициллины, устойчивые к бета-лактамазам	0,1
Оксациллин	мг	2000	14000
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз	0,2
Амоксициллин+ [Клавулановая кислота]	г	3600	25200
J01DB	Цефалоспорины 1-го поколения	0,1
Цефалексин	мг	4000	28000
J01DC	Цефалоспорины 2-го поколения	0,1
Цефуроксим	мг	4500	31500
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения	0,3
Цефотаксим	мг	6000	42000
Цефтазидим	мг	4000	28000
Цефтриаксон	мг	2000	14000
J01DE	Цефалоспорины 4-го поколения	0,05
Цефепим	мг	4000	28000
J01FA	Макролиды	0,2
Азитромицин	мг	500	2500
Джозамицин	мг	1500	10500
J01FF	Линкозамиды	0,1
Клиндамицин	мг	1200	8400
J01GB	Другие аминогликозиды	0,4
Амикацин	мг	1000	7000
Канамицин	мг	1500	10500
Тобрамицин	мг	300	2100
Гентамицин	мг	240	1680
J01MA	Фторхинолоны	0,4
Левофлоксацин	мг	500	3500
Моксифлоксацин	мг	400	2800
Офлоксацин	мг	800	5600
Ципрофлоксацин	мг	1000	7000
J02AC	Производные триазола	0,05
Флуконазол	мг	50	150
L03AB	Интерфероны	0,05
Интерферон альфа	ME	1000	10000
M01AB	Производные уксусной кислоты и родственные соединения	0,2
Диклофенак	мг	75	450
М01АЕ	Производные пропионовой кислоты	0,2
Ибупрофен	мг	400	4000
N01AF	Барбитураты	0,3
Тиопентал натрия	мг	100	500
N01AH	Опиоидные анальгетики	0,1
Тримеперидин	мг	20	60
N01AX	Другие препараты для общей анестезии	0,6
Кетамин	мг	100	200
Пропофол	мг	200	400
N01BA	Эфиры аминобензойной кислоты	0,1
Прокаин	мг	1	2
N01BB	Амиды	0,11
Лидокаин	мг	80	80
Бупивакаин	мг	75	125
Ропивакаин	мг	100	300
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия	0,2
Трамадол	мг	100	200
N05BA	Производные бензодиазепина	0,5
Диазепам	мг	10	50
N05CD	Производные бензодиазепина	0,1
Мидазолам	мг	15	75
Р01АВ	Производные нитроимидазола	0,5
Метронидазол	мг	1500	10500
R06AA	Эфиры алкиламинов	0,2
Дифенгидрамин	мг	20	40

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД***	СКД****
_______________ * Средняя суточная доза. ** Средняя курсовая доза.
Отмытые эритроциты	0,01	мл	250	500
Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза, карантинизированная	0,01	мл	700	700

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	1	7

Примечания:

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст.6724; 25.06.2012, N 26, ст.3442)).

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 04.04.2013

Источник

Содержание

Приказ Минздрава РФ
Введение
Описание
Примечания

Названия

Стандарт скорой медицинской помощи при кровотечении из женских половых органов.

Приказ Минздрава РФ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
ПРИКАЗ.
Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при кровотечении из женских половых органов.
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446).
Приказываю:
Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при кровотечении из женских половых органов согласно приложению.
Министр.
В. И. Скворцова.
Зарегистрировано.
В Министерстве юстиции.
Российской Федерации.
13 марта 2013 года,.
Регистрационный N 27637.

Введение

Приложение.
К приказу.
Министерства здравоохранения.
Российской Федерации.
От 24 декабря 2012 года N 1401н.
Категория возрастная. Взрослые.
Пол: женский.
Фаза. Острое состояние.
Стадия. Любая.
Осложнения. Вне зависимости от осложнений.
Вид медицинской помощи. Скорая медицинская помощь.
Условия оказания медицинской помощи. Вне медицинской организации.
Форма оказания медицинской помощи. Экстренная.
Средние сроки лечения (количество дней): 1.
Код по МКБ X *.
________________.
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

N93,9 Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное

О08,1 Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью

О20,9 Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное

О46,9 Дородовое кровотечение неуточненное

О67,9 Кровотечение во время родов неуточненное

Описание

1 Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния.

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
B01,044,001	Осмотр врачом скорой медицинской помощи	0,5	1
B01,044,002	Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи	0,5	1

2 Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненные показатель кратности применения
A11,02,002	Внутримышечное введение лекарственных препаратов	0,1	1
A11,12,002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,9	1
A11,12,003	Внутривенное введение лекарственных препаратов	0,9	4

3 Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз.

Примечания

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446)).
Электронный текст документа подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
Официальный сайт Минюста России.
Министерство юстиции РФ (сканер-копия).
По состоянию на 26,03,2013.

Источник

Стандарт оказания неотложной помощи при маточном кровотечении

Боль внизу живота тянущего или острого характера — такие симптомы могут быть признаками маточного кровотечения.

Маточное кровотечение – это кровяные выделения из половых органов, которые возникают в любые дни, кроме менструальных. Развитие опасного процесса возможно в любом возрастном периоде по многим причинам. В группу риска входят и беременные, и женщины, страдающие серьезными гормональными нарушениями, наступлением климакса. Для женщин в положении такой симптом требует срочной неотложной помощи.

Признаки и симптомы

Стандарт оказания неотложной помощи при маточном кровотечении

При явных признаках такого состояния необходимо срочно вызывать скорую помощь

Маточное кровотечение сопровождается одним или несколькими из перечисленных признаков:

Низкое артериальное давление.
Тошнота, рвотные позывы.
Выраженное побледнение кожных покровов.
Учащение и ослабление пульса.
Боль внизу живота тянущего или острого характера.
Шум в ушах, наличие головокружения.

Важно помнить

Независимо от того есть ли беременность или нет, и какой объем кровопотери, требуется срочно обратиться в скорую помощь. По прибытию медики при помощи препаратов снизят вероятность большой потери крови и доставят в гинекологическое отделение.

Кровотечение у беременной женщины рискует стать причиной развития ранней родовой деятельности или выкидыша. При звонке в скорую медицинскую помощь требуется обязательно рассказать диспетчеру о наличии беременности.

В домашних условиях запрещено принимать какие-либо препараты. Самолечение способно усугубить положение, усилить кровотечение и стереть сопутствующую симптоматику.

Алгоритм действий

Инструкция неотложной помощи при маточном кровотечении:

Строение женской половой системы достаточно сложное, чтобы самостоятельно решать вопрос об остановке гинекологического кровотечения. Решить проблему в пользу выздоровления способен только квалифицированный специалист.

При поступлении в стационар врач выявит причину патологии и распишет подробный план лечения. После того, как пройдет угроза жизни, здоровья пациентки, можно сп?