Стандарт оказания мед помощи при легочном кровотечении

Цель:Остановка кровотечения.

Ресурсы:пузырь со льдом, тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: 1-2 мл 12,5%-ного раствора дицинона, 10 мл 1%-ного раствора кальция хлорида, 100 мл 5%-ного раствора аминокапроновой кислоты, 1-2 мл 1%-ного раствора викасола.

Алгоритм действий:

· Успокоить больного, помочь ему принять полусидячее положение (для облегчения отхаркивания), запретить вставать, разговаривать.

· Положить на грудную клетку пузырь со льдом или холодный компресс.

· Давать больному пить холодную жидкость: раствор поваренной соли (1 ст.л.соли на стакан воды), отвар крапивы.

· Ввести в/в или в/м 1-2 мл 12,5%-ного раствора дицинона.

· Ввести в/в 10 мл 1%-ного раствора кальция хлорида.

· Ввести в/в капельно 100 мл 5%-ного раствора аминокапроновой кислоты.

· Ввести в/м 1-2 мл 1%-ного раствора викасола.

· Госпитализировать в хирургическое отделение.

· Транспортировать в полусидячем положении на носилках.

Стандарт: Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе.

Цель:Снижение артериального давления.

Ресурсы:тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: нифедипин 10-20 мг или каптоприл 12,5 мг, 0,9% раствор натрия хлорида, клонидин 0,75-0,15 мг, 4-6 мл 1%-ного раствора фуросемида, 10-20 мл 25%-ного раствора магния сульфата, 2-6 мл 0,5%-ного раствора диазепама, экстрат валерианки, корвалол.

Алгоритм действий:

При нейровегетативной форме криза:

· Обеспечить физический и психический покой, уложить с приподнятым головным концом.

· Измерить артериальное давление.

· Дать нифедипин 10 мг (1-2 таблетки) или каптоприл 12,5 мг (1-2 таблетки) под язык.

· Ввести 4-6 мл 1%-ного растворе фуросемида внутривенно.

· Дать седативные препараты: экстрат валерианки 2-3 таблетки или корвалол 25-30 капель перорально.

· При неэффективности клонидин (клофелин) под язык 0,075-0,15 мг.

При водно-солевой (отечной) форме криза:

· Ввести 2-6 мл 1%-ного раствора фуросемида внутривенно однократно.

· Ввести 10-20 мл 25%-ного раствора магния сульфата внутривенно медленно.

При судорожной форме криза:

· Ввести внутривенно 2-6 мл 0,5%-ного раствора диазепама, разведенного в 10 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида.

· Ввести гипотензивные препараты и диуретики под контролем артериального давления.

Примечания:

· Контроль чсс и АД каждые 15 минут.

· При отсутствии гипотензивного эффекта в течение 20-30 мин, наличии острого нарушения мозгового кровообращения, сердечной астмы, стенокардии требуется госпитализация в многопрофильный стационар.

Стандарт: Оказание неотложной помощи при приступе стенокардии

Цель:Купирование болевого синдрома, снижение потребности миокарда в кислороде.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, лекарственные препараты: нитроглицерин, валидол, нифендипина (10 мг), аспирин 325 или 500 мг, горячая вода, горчичники.

Алгоритм действий:

· Обеспечить физический и психический покой.

· Уложить или посадить больного: обеспечить доступ свежего воздуха.

· Дать ему таблетку нитроглицерина и валидола под язык. Если боли в сердце не прекращаются, повторить прием нитроглицерина через каждые 5 минут (2-3 раза).

· При отсутствии нитроглицерина можно дать под язык больному 1 таблетку нифендипина (10 мг) под контроле АД.

· Дать выпить таблетку аспирина (325 или 500 мг).

· Поставить на область сердца горчичник или предложить больному пить.

· Постоянно наблюдать за состоянием пациента, измерить АД и пульс.

· Провести беседу с пациентом о своевременном оказании помощи при появлении болевого синдрома.

Примечание:нитроглицерин следует применять не более 3-х раз.

Стандарт: Оказание неотложной помощи при инфаркте миокарда.

Цель:Купирование болевого синдрома, снижение потребности миокарда в кислороде.

Ресурсы:тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: нитроглицерин, изокет-спрей, аспирин 325 или 500 мг, клопидогрел или плавикс, раствор морфина 2-4 мг, гепарин 5000 ЕД, актелизе, стрептокиназа 1500000 ЕД, преднизолон 60 мг, 10 мл физ.раствора.

Алгоритм действий:

· Обеспечить физический и психический покой. Уложить больного, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.

· Дать под язык таблетку нитроглицерина с интервалом в 5 мин (но не более 3 раз) или изокет-спрей 1-2 дозы под язык.

· Дать разжевать таблетку аспирина (325 или 500 мг) или клопидогрел или плавикс внутрь.

· Подать увлажненный кислород.

· Ввести морфин 2-4 мг внутривенно.

· При систолическом АД менее 100 мм рт. ст. внутривенно ввести 60 мг преднизолона в разведении с 10 мл физ.раствора.

· Ввести стрептокиназу 1500000 ЕД внутривенно капельно в течение 30 минут.

· Ввести гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно и актелизе в течение 90 минут в 3 этапа: 15 мг в/в струйно, 50 мг в/в капельно в течение 35 минут, 35 мг в/в капельно в течение 60 минут.

· Постоянно наблюдать за состоянием пациента – измерение АД, ЧСС, ЧДД.

· Транспортировать больного в стационар следует в положении лежа на носилках.

Стандарт: Оказание неотложной помощи при кардиогенном шоке.

Цель:Повышение артериального давления.

Ресурсы:тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: 2-5 мг морфина или фентанил, гепарин 5000 ЕД, аспирин 0,25 мг, 0,9% раствор натрия хлорида 200 мл, дофамин 200 мг, 5% раствор глюкозы 400 мл.

Алгоритм действий:

· Уложить пациента с приподнятыми под углом 20˚ нижними конечностями.

· Подать увлажненный кислород.

· Ввести 2-5 мг в/в, повторно через 30 мин. или фентанил 1-2 мин0,005% раствора.

· Ввести гепарин 5000 ЕД в/в струйно.

· Дать аспирин 0,25 г разжевать и проглотить.

· Ввести 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в капельно за 10 мин.

· Ввести дофамин 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно.

· Госпитализировать в реанимационное отделение стационара или палату интенсивной терапии кардиологического отделения.

· Транспортировать лежа на носилках с приподнятым головным концом.

Стандарт: Оказание неотложной помощи при сердечной астме.

Цель:Уменьшение застоя и снижение давления в легочных сосудах, ликвидация кислородного голодания, понижение проницаемости легочных капилляров, нормализация артериального давления.

Ресурсы:тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, жгуты, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: 2 мл лазикса, нитроглицерин.

Алгоритм действий:

· Придать больному сидячее положение с опущенными ногами.

· Наложить жгуты на конечности.

· Подать увлажненный кислород.

· Ввести в/в 2 мл лазикса.

· Дать таблетку нитроглицерина под язык.

· Ввести в/в 5000 ЕД гепарина на 10 мл 0,9% раствора физиологического раствора.

· Ввести в/в или в/м 1 мл 1% раствора морфина.

· При гипертоническом кризе дополнительно ввести в/в 1 мл клофелина на физиологическом растворе натрия хлорида.

· При бронхоспазме ввести в/в 2,4% раствор эуфиллина.

Примечание:сердечные гликозиды при инфаркте миокарда противопоказаны, так как они, усиливая сократительную миокарда, увеличивают зону некроза.

Стандарт: Оказание неотложной помощи при отеке легких.

Цель:Уменьшение застоя в малом круге кровообращения, восстановление проходимости дыхательных путей, ликвидация кислородного голодания, понижение проницаемости легочных капилляров, нормализация артериального давления.

Ресурсы:тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, жгуты, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: 1 мл 1% раствора морфина, 1 мл физиологического раствора или 5 мл 10% раствора глюкозы, нитроглицерин 0,5 мг, фуросемид 40-80 мг, 1-2 мл 5% раствора пентамина, кислородный баллон, 33% раствор этилового спирта, 60-90 мг преднизолона.

Алгоритм действий:

· Придать больному сидячее положение.

· Успокоить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха.

· Ввести 1 мл 1%-ного раствора морфина гидрохлорида, растворенного 1 мл физиологического раствора или в 5 мл 10%-ного раствора глюкозы.

· Давать нитроглицерин по 0,5 мг под язык каждые 15-20 мин (до 3 раз).

· Под контролем АД ввести 40-80 мг фуросемида внутривенно.

· При высоком АД ввести внутривенно 1-2 мл 5%-ного раствора пентамина, растворенного в 20 мл физиологического раствора, по 3-5 мг с интервалом в 5 мин, растворенного в 20 мл физраствора.

· Подать увлажненный кислород при помощи маски или носового катетера.

· Ввести 2 мл 33%-ного раствора этилового спирта внутривенно.

· Ввести 60-90 мг преднизолона внутривенно.

· При отсутствии эффекта от терапии, нарастании отека легких, палении АД показана искусственная вентиляция легких.

· Транспортировать сидя.

Стандарт: Оказание неотложной помощи при обмороке.

Цель: Повышение артериального давления, уменьшение гипоксии головного мозга.

Ресурсы:тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: нашатырный спирт, 2 мл 25% раствора или кордиамина или 2 мл 20% раствора кофеина.

Алгоритм действий:

· Уложить пациента с опущенным головным или приподнятым ножным концом, если уложить не удается, то усадить с низко опущенной головой.

· Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

· Сбрызнуть лицо холодной водой или похлопать по щекам.

· Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

· Ввести п/к или в/и кордиамина 2,0 мл 25% раствора или 2,0 мл 25% раствора кофеина.

· Измерить пульс и АД.

· Наблюдать за состоянием пациента.

· Провести беседу о причинах возникновения обморока.

Стандарт: Оказание неотложной помощи при коллапсе.

Цель:Повышение артериального давления.

Ресурсы:тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, одеяло или грелка, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: 1 мл 20% раствора кофеина, 90 мг преднизолона, 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 400 мл реополиглюкина или полиглюкина.

Алгоритм действий:

· Уложить пациента горизонтально с приподнятыми нижними конечностями.

· Согреть больного (укрыть одеялом или согреть грелками).

· Ввести 1 мл 20% раствора кофеина п/к.

· Подать увлажненный кислород.

· Ввести в/в 90 мг преднизолона на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

· Ввести в/в капельно 400 мл реополиглюкина или полиглюкина.

· Измерить пульс и АД.

· Наблюдать за состоянием пациента.

Стандарт: Оказание неотложной помощи при гипогликемической коме.

Цель:Повышение уровня сахара в крови.

Ресурсы:тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 40-60 мл 40%-ного раствора глюкозы.

Алгоритм действий:

· Ввести внутривенно струйно 40-60 мл 40%-ного раствора глюкозы.

· При отсутствии эффекта повторно ввести 40 мл 40%-ного раствора глюкозы внутривенно.

· При улучшении самочувствия дать сладкие напитки с хлебом (для предотвращения рецидива).

· В зависимости от состояния госпитализация проводятся на носилках или пешком.

Стандарт: Оказание неотложной помощи при гипергликемической (диабетической) коме.

Цель:Понижение уровня сахара в крови.

Ресурсы:тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 0,9% раствор натрия хлорида, инсулин.

Алгоритм действий:

· Правильно уложить больного, повернув голову набок.

· Ввести инсулин 0,1 – 0,2 ЕД на кг веса внутривенно, подкожно.

· Ввести 0,9% раствор натрия хлорида 400 мл внутривенно капельно (возможен отек мозга при слишком быстрой регидратации).

· Контроль артериального давления, пульса.

· Экстренная госпитализация в реанимационное отделение многопрофильного стационара, минуя приемное отделение.

· Госпитализация проводится на носилках, лежа.

Стандарт: Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Цель:Купирование острых нарушений функций кровообращения и дыхания; блокирование поступления лекарства-аллергена в кровоток; поддержание жизненно важных функций организма.

Ресурсы:тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: адреналин 0,1% — 0,5 мл, физиологический раствор 200 мл, преднизолон 30-60 мг, 10-15 мл 5% р-ра глюкозы, супрастин 1% 2-4 мл или димедрол 1% 2-5 мл, эуфиллин 2,4% — 10 мл, строфантин 0,05% — 0,5 мл.

Алгоритм действий:

· Прекратить введение аллергена, наложить жгут выше места инъекции.

· Уложить пациента и зафиксировать язык, голову на бок, удалить зубные протезы.

· Приподнять ножной конец кровати.

· Обеспечить доступ свежего воздуха, подать увлажненный кислород.

· При пероральном приеме лекарства-аллергена промыть больному желудок, если позволяет его состояние.

· Ввести адреналин 0,1% — 0,5 мл с 5 мл физ.р-ра в/в или п/к 0,5 – 1 мл в месте введения аллергена.

· Ввести преднизолон 30-60 мг, 10-15 мл 5% р-ра глюкозы в/в медленно.

· Ввести супрастин 1% 2-4 мл парентерально или димедрол 1% 2-5 мл.

· Ввести эуфиллин 2,4% — 10 мл в 10 мл физ.раствора в/в при затруднении дыхания.

· Ввести строфантин 0,05% — 0,5 мл физ.раствора в/в по показаниям.

· Следить за состоянием пациента: измерить пульс, АД.

?