Стандарт неотложной помощи при носовом кровотечении

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при носовом кровотечении

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при носовом кровотечении согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
7 февраля 2013 года,
регистрационный N 26891

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при носовом кровотечении

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 года N 1208н

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 12

Код по МКБ X*
_______________

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

R04.0

Носовое кровотечение

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
_______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	0,2	1
В01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	0,5	1
B01.015.003	Прием (осмотр, консультация) врача — детского кардиолога первичный	0,5	1
B01.028.001	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	1	1
B01.031.001	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный	0,5	1
B01.043.001	Прием (осмотр, консультация) врача — сердечно-сосудистого хирурга первичный	0,08	1
B01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,5	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А08.05.015	Определение размеров эритроцитов	1	1
А09.19.001	Исследование кала на скрытую кровь	0,5	1
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	1	1
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	1	1
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	1	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	1	1
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	1	1
В03.005.003	Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза	0,1	1
В03.005.005	Исследование плазминовой (фибринолитической) системы	0,1	1
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А03.08.004.001	Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки и околоносовых пазух	0,1	1
А03.08.004.002	Видеориноскопия	1	1
А03.08.004.003	Задняя риноскопия	1	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А06.03.002.003	Спиральная компьютерная томография головы	0,1	1
А06.08.003	Рентгенография придаточных пазух носа	0,1	1
А06.08.007	Компьютерная томография придаточных пазух носа, гортани	0,1	1
А06.12.005	Ангиография внутренней сонной артерии	0,02	1
А06.12.006	Ангиография наружной сонной артерии	0,03	1
А06.12.007	Ангиография общей сонной артерии	0,02	1

Иные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.003.004.00	Аппликационная анестезия	0,8	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.003.003	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом	0,2	2
В01.005.001	Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный	0,01	1
В01.028.002	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный	1	4
В01.028.003	Ежедневный осмотр врачом-оториноларингологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	11
В01.031.002	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный	0,5	2
В01.043.002	Прием (осмотр, консультация) врача — сердечно-сосудистого хирурга повторный	0,08	1
В01.047.002	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	0,5	1
В01.051.002	Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога повторный	0,1	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А08.05.015	Определение размеров эритроцитов	1	1
В03.005.004	Исследование коагуляционного гемостаза	0,1	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	2
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А03.08.004.001	Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки и околоносовых пазух	0,3	1
А03.08.004.002	Видеориноскопия	1	1
А03.08.004.003	Задняя риноскопия	1	5

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А16.08.006	Механическая остановка кровотечения (передняя и задняя тампонада носа)	0,3	3
А16.12.008.003	Перевязка внутренней сонной артерии	0,001	1
А16.12.014.001	Перевязка наружной сонной артерии	0,001	1
А16.12.051	Эндоваскулярная эмболизация сосудов	0,07	1
В01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,2	1
В01.003.004.001	Местная анестезия	0,1	1
В01.003.004.004	Аппликационная анестезия	0,9	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усред- ненный показа- тель частоты предо- ставления	Единицы изме- рения	ССД***	СКД****
_______________ Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата. * Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
В02АА	Аминокислоты	0,62
Аминокапроновая кислота	г	5	25
Транексамовая кислота	мг	250	3000
В02ВХ	Другие системные гемостатики	0,18
Этамзилат	мг	500	1500
Н02АВ	Глюкокортикоиды	0,3
Дексаметазон	мг	8	24
Преднизолон	мг	30	240
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз	0,2
Амоксициллин+ [Клавулановая кислота]	г	2+0,4	10+2
J01DB	Цефалоспорины 1-го поколения	0,1
Цефазолин	г	4	40
J01DC	Цефалоспорины 2-го поколения	0,05
Цефуроксим	г	4,5	45
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения	0,25
Цефотаксим	г	4	40
Цефтазидим	г	2	20
Цефтриаксон	г	2	20
J01FA	Макролиды	0,1
Кларитромицин	мг	1000	7000
J01MA	Фторхинолоны	0,15
Левофлоксацин	мг	500	3500
Ципрофлоксацин	мг	750	5250
M01AB	Производные уксусной кислоты и родственные соединения	0,2
Кеторолак	мг	40	120
M01AE	Производные пропионовой кислоты	0,2
Ибупрофен	мг	800	3200
М03АВ	Производные холина	0,12
Суксаметония хлорид	мг	40	40
M03AC	Другие четвертичные аммониевые соединения	0,5
Пипекурония бромид	мг	8	8
N01AB	Галогенированные углеводороды	0,348
Галотан	мл	50	50
Севофлуран	мл	250	250
N01AH	Опиоидные анальгетики	0,15
Фентанил	мг	1	2
N01AX	Другие препараты для общей анестезии	0,344
Кетамин	мг	400	400
Пропофол	мг	800	800
N01BA	Эфиры аминобензойной кислоты	0,08
Прокаин	мг	25	25
N01BB	Амиды	0,72
Бупивакаин	мг	15	15
Лидокаин	мг	160	160
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия	0,15
Трамадол	мг	100	100
N02BE	Анилиды	0,15
Парацетамол	г	2	6
N05AD	Производные бутирофенона	0,05
Дроперидол	мг	12,5	12,5
R01AA	Адреномиметики	0,7
Ксилометазолин	мг	0,42	4,2
Нафазолин	мл	1	5
Оксиметазолин	мкг	250	750
Фенилэфрин	мкг	50	300
R01AB	Симпатомиметики в комбинации с другими средствами, кроме кортикостероидов	0,3
Диметинден+ Фенилэфрин	мг	2,5+0,25	25+2,4
R01AX	Другие назальные препараты	0,6
Морская вода	мл	5	30
R02AB	Антибиотики	0,1
Фузафунгин	доз	4	20
R06AA	Эфиры алкиламинов	0,3
Клемастин	мг	1	5
R06AC	Замещенные этилендиамины	0,2
Хлоропирамин	мг	40	200
R06AE	Производные пиперазина	0,1
Цетиризин	мг	10	120
R06AX	Другие антигистаминные средства системного действия	0,2
Дезлоратадин	мг	5	60
Лоратадин	мг	10	120
S01HA	Местные анестетики	0,1
Лидокаин	мг	160	320
S01XA	Другие препараты, применяемые в офтальмологии	0,5
Декспантенол	мг	5	50

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	1	12

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (п.5 части 1 статьи 37* Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст.6724; 25.06.2012, N 26, ст.3442)).

________________

* Вероятно, ошибка оригинала. Следует читать: «часть 5 статьи 37». — Примечание изготовителя базы данных.

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 14.02.2013

Источник

1. Успокойте ребенка, усадите с опущенным головным конецом (профилактика аспирации, заглатывания крови).

2. Расстегните стесняющую одежду, попросите ребенка дышать ровно и глубоко.

3. Обеспечьте доступ свежего воздуха.

4. Прижмите крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны.

5. Приложите холодный компресс на переносицу и на затылок на 30 минут для рефлекторного спазма сосудов.

6. Приложите грелки к ногам или организуйте горячие ножные ванны.

7. Смочите салфетку в 3% растворе перекиси водорода или 0,1% растворе адреналина или 1% викасола или 5% аминокапроновой кислоты введите в соответствующий носовой ход.

8. Если кровотечение не прекращается, возьмите турунду длиной 25-ЗОсм, смочите в 3% растворе перекиси водорода или 5% аминокапроновой кислоты, введите в соответствующий носовой ход, затампонируйте. Турунду оставьте на 12-24 часа.

9. Дайте или введите внутримышечно викасол, (кальция хлорид, аминокапроновую кислоту, дицинон, витамин «С»).

10. Если вышеуказанные мероприятия не эффективны срочно госпитализируйте.

Составьте календарь профилактических прививок у детей до года.

Оказание неотложной помощи при судорожном синдроме у детей.

Стандарт «АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НОСОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ»

1. Успокойте ребенка, усадите с опущенным головным конецом (профилактика аспирации, заглатывания крови).

2. Расстегните стесняющую одежду, попросите ребенка дышать ровно и глубоко.

3. Обеспечьте доступ свежего воздуха.

4. Прижмите крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны.

5. Приложите холодный компресс на переносицу и на затылок на 30 минут для рефлекторного спазма сосудов.

6. Приложите грелки к ногам или организуйте горячие ножные ванны.

9. Дайте или введите внутримышечно викасол, (кальция хлорид, аминокапроновую кислоту, дицинон, витамин «С»).

10. Если вышеуказанные мероприятия не эффективны срочно госпитализируйте.

Продемонстрируйте технику постановки согревающего компресса на ухо ребенку.

Техника постановки согревающего компресса на ухо ребёнку

Оснащение:40% спирт (разбавленного водой 1:1) или камфорное масло,

марлевая салфетка из 6-8 слоев, вощеная бумага, вата, бинт, ножницы.

Алгоритм действий:

1. Объяснить ход манипуляции маме или ребёнку, получить информированное согласие.

2. Провести санитарную обработку рук.

3. Приготовить 3 слоя для компресса: внутренний — марлевая салфетка 6 — 8 слоев, средний — вощёная бумага, наружный — утепляющий слой ваты толщиной 2-3 см.

4. Каждый слой компресса должен перекрывать предыдущий на 2-4 см. В первом и втором слое компресса в середине ножницами сделать разрез на 0,5-1 см. больше размера ушной раковины пациента.

5.Усадить пациента, повернуть голову набок (в здоровую сторону).

6.Марлевую салфетку обильно смочить лекарственным веществом, умеренно отжать и положить на чистую сухую кожу вокруг уха, выведя ушную раковину через разрез.

7. Поверх положить лист вощёной бумаги или полиэтиленовой плёнки, также выведя ушную раковину через разрез.

8.Накрыть слоем ваты толщиной 2-3 см, закрывая и ушную раковину.

9. Укрепить компресс бинтом.

10. Зафиксировать время.

11. Спросить о самочувствии пациента или убедиться, что пациент не испытывает неудобств.

12.Вымыть руки и осушить.

13.Снять спиртовой компресс через 4 часа, масляный — 6-8 часов.

22.Покажите технику взятия мазка из зева и из носа на бактериологическое исследования у детей.

Обработка полости рта при стоматитах у детей.

Источник

1. Успокойте ребенка, усадите с опущенным головным концом (профилактика аспирации, заглатывания крови).

2. Расстегните стесняющую одежду, попросите ребенка дышать ровно и глубоко.

3. Обеспечьте доступ свежего воздуха.

4. Прижмите крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны

5. Приложите холодный компресс на переносицу и на затылок на 30 минут для рефлекторного спазма сосудов.

6. Приложите грелки к ногам или организуйте горячие ножные ванны.

8. Если кровотечение не прекращается, возьмите турунду длиной 25-30см, смочите в 3% растворе перекиси водорода или 5% аминокапроновой кислоты, введите в соответствующий носовой ход, затампонируйте. Турунду оставьте на 12-24 часа.

9. Дайте или введите внутримышечно викасол, (кальция хлорид, аминокапроновую кислоту, дицинон, витамин «С»)

10. Если вышеуказанные мероприятия не эффективны срочно госпитализируйте

11. Стандарты по дерматовенерологии

. Стандарт’: Наложения примочки.

Цель: Вызвать сужение сосудов для уменьшения экссудации и оказать бактерицидное действие.

Показания:

Островоспалительные заболевания кожи с явлениям мокнутия. Противопоказания: Непереносимость данного антисептика / в анамнезе/. Оснащение:

* Антисептические растворы.

* Марлевые салфетки.

* 2 лотка. Возможные проблемы пациента:

Негативно настроен к вмешательству. Последовательность действий:

1.Сообщите больному о предстоящей процедуре.

2.Придайте пациенту удобное положение.

3.Осуществите доступ к очагу кожного заболевания.

4.Холодный раствор антисептика налейте в чистый лоток.

5.Смочите салфетку в растворе антисептика и слегка отожмите..

6.Положите салфетку на очаг кожного заболевания.

7.Салфетки меняйте через 10-15 минут в течение 1-1,5 часов.

8.0тработанные салфетки складывайте в другой лоток.

9.Процедуру выполняйте 2-3 раза в день. Оценка достигнутых результатов.

Примочка наложена на необходимый участок тела. Достигнуто постепенное уменьшение островоспалительных явлений /отека и гиперемии /. Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

2. Стандарт: Наложения влажно-высыхающей повязки.

Цель: Вызвать сужение сосудов для уменьшения экссудации и оказать бактерицидное действие.

Показания:

Островоспалительные заболевания кожи с явлениями мокнутия. Противопоказания: Непереносимость данного антисептика. Оснащение:

* Антисептический раствор.

* Лоток.

* Марлевые салфетки.

* Бинт.

* Вата. Возможные проблемы пациента:

Негативно настроен к вмешательству. Последовательность действий:

1. Сообщите больному о предстоящей процедуре.

2. Придайте пациенту удобное положение.

3. Осуществите доступ к очагу кожного заболевания.

4. Холодный раствор антисептика налейте в чистый лоток.

5. Смочите марлевую салфетку в растворе антисептика и слегка отожмите.

6. Положите салфетку па очаг кожного заболевания.

7. 11оверх салфетки положите тонкий слой ваты.

8. Все это укрепите бинтом.

9. Повязку меняйте через каждые 3-4 часа.

Оценка достигнутых результатов.

Повязка наложена на необходимый участок тела. Достигнуто постепенное уменьшение островоспалительных явлений /отека и гиперемии.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Цель: Вызвать сужение сосудов для уменьшения экссудации и оказать бактерицидное действие.

Показания:

* Антисептические растворы.

* Марлевые салфетки.

* 2 лотка. Возможные проблемы пациента:

Негативно настроен к вмешательству. Последовательность действий:

1. Сообщите больному о предстоящей процедуре.

2. Придайте пациенту удобное положение.

3. Осуществите доступ к очагу кожного заболевания.

4. Холодный раствор антисептика налейте в чистый лоток.

5. Смочите салфетку в растворе антисептика и слегка отожмите.

6. Положите салфетку на очаг кожного заболевания.

7. Салфетки меняйте через 10-15 минут в течение 1-1,5 часов.

8. Отработанные салфетки складывайте в другой лоток.

9. Процедуру выполняйте 2-3 раза в день.

Оценка достигнутых результатов.

3. Стандарт: Наложения влажно-высыхающей повязки.

Цель: Вызвать сужение сосудов для уменьшения экссудации и оказать бактерицидное

действие.

Показания:

* Антисептический раствор.

* Лоток.

* Марлевые салфетки!

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 885 | Нарушение авторских прав

Источник