Способом временной остановки кровотечения является
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 29 ноября 2013;
проверки требует 21 правка.
Плазма крови человека до и после процесса агрегации тромбоцитов
Остано́вка кровотече́ния представляет собой комплекс мер, направленных на прекращение потери крови из кровеносного русла.[1]
Остановка кровотечения является важным элементом оказания как доврачебной, так и квалифицированной врачебной помощи. Адекватное прекращение кровопотери зачастую позволяет спасти жизнь человека, предотвращая развитие шока, облегчая последующее выздоровление. Также без адекватного гемостаза невозможно успешное проведение хирургических операций.
Методы остановки[править | править код]
Первой задачей при обработке любой значительно кровоточащей раны является остановка кровотечения. Действовать при этом следует быстро и целенаправленно, так как значительная потеря крови при травме обессиливает пострадавшего и даже представляет собой угрозу для его жизни. Если удастся предотвратить большую кровопотерю, то это намного облегчит обработку раны и специальное лечение пострадавшего, уменьшит последствия травмы и ранения.
При капиллярном кровотечении потеря крови сравнительно небольшая. Такое кровотечение можно быстро остановить, наложив на кровоточащий участок чистую марлю. Поверх марли кладут слой ваты и рану перевязывают. Если в распоряжении нет ни марли, ни бинта, то кровоточащее место можно перевязать чистым носовым платком. Накладывать прямо на рану мохнатую ткань нельзя, так как на её ворсинках находится большое количество бактерий, которые вызывают заражение раны. По этой же причине непосредственно на открытую рану нельзя накладывать и вату
Опасным моментом венозного кровотечения, наряду со значительным объемом потерянной крови, является то, что при ранениях вен, особенно шейных, может произойти всасывание воздуха в сосуды через поврежденные ранами места. Проникший в сосуд воздух может затем попасть и в сердце. В таких случаях возникает смертельное состояние — воздушная эмболия.
Временная остановка кровотечения[править | править код]
- Сдавление в ране
- Давящая повязка.
- Тугое тампонирование.
- Остановка положением.
- Иммобилизация (шинирование).
- Возвышенное положение конечности.
- Прижатие на протяжении.
- Пальцевое.
- Валиками с максимальным сгибанием конечности.
- Прижатие в местах сгиба, где артерия на поверхности.
- Наложение жгута
- Термическая остановка.
- Низкой температурой[1]
- Высокой температурой (диатермокоагуляция)
Окончательная остановка кровотечения[править | править код]
- механические — наложение швов, лигатур.
- термические — различные методы коагуляции.
- химические — воздействие химически активными веществами.
- биологические — тампонада собственными тканями или трансплантатом.
[2][3]
Тактика оказания первой помощи[править | править код]
Человек, оказывающий помощь, оценивает объём и интенсивность кровопотери. В зависимости от этого и от наличия или отсутствия необходимых материалов определяется оптимальный способ остановки кровотечения. В случае оказания первой помощи при повреждении крупных магистральных сосудов, или если возможно внутриполостное кровотечение, пострадавшего следует максимально быстро доставить в медицинское учреждение для оказания ему квалифицированной медицинской помощи.
При оказании первой помощи следует помнить, что методы временной остановки кровотечения без опасности для здоровья могут быть использованы только непродолжительное время. При поражении крупных магистральных сосудов требуется обязательная квалифицированная медицинская помощь.[1]
Тактика остановки кровотечения в стационаре[править | править код]
После проведения мероприятий по временной остановке кровотечения оценивается характер и причина кровотечения и принимается решение о необходимости применения методов окончательной остановки кровотечения.[4]
При кровотечении из небольших сосудов, не возобновившемся после прекращения действия временных методов остановки кровотечения, нет необходимости в проведении окончательного гемостаза.
В случае повреждения крупных сосудов, наличии полостного кровотечения, обширных или глубоких ран следует провести окончательный гемостаз для надёжного прекращения кровопотери.
См. также[править | править код]
- Первая помощь
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. — 768 с. — ISBN 5-318-00564-0.
- Рожинский М. М, Катовский Г. Б. Оказание доврачебной помощи (недоступная ссылка), Медицина, Москва, 1981.
Источник
1. Придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу.
Это уменьшает приток крови к травмированному участку (эффективно при капиллярном кровотечении).
2. Пальцевое прижатие артерий.
Проводится на период подготовки средств для более надежного способа остановки кровотечения как экстренная мера, обеспечивающая своевременность и срочность оказания первой помощи.
3. Прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки.
Способ используется: при венозных кровотечениях – всегда; при артериальных – в случаях, когда наложение кровоостанавливающего жгута невозможно (при ранениях головы, шеи, живота, груди) и когда нет необходимости в наложении жгута из соображений наименьшей травматизации конечности (при ранениях кисти, предплечья, стопы, нижней трети голени).
4. Фиксирование конечности в положении максимального сгибания в суставе.
Используется только при ранениях.
5.Круговое сдавливание конечности жгутом резиновым или жгутом «закруткой».
Применяется только при артериальных кровотечениях, связанных с открытыми переломами конечностей любой локализации, и при ранениях бедра, плеча, верхней и средней трети голени (при кровотечениях из крупных магистральных сосудов).
Остановка капиллярного кровотечения
Последовательность действий:
1) обработать кожу вокруг раны антисептиком и наложить на нее салфетку стерильную или специальную стерильную салфетку «Колтекс гем» с фурагином или присыпать её порошком статина;
2) фиксировать салфетку к пораженной части тела бинтом или другим материалом (косынкой, лейкопластырем и пр.) и поверх нее приложить холод;
3) придать поврежденной части тела возвышенное положение и обеспечить ей неподвижность.
Остановка венозного кровотечения
Последовательность действий:
1) обработать кожу вокруг раны антисептиком и закрыть ее стерильной салфеткой;
2) наложить давящую повязку на рану и приложить холод к ней;
3) обеспечить покой (неподвижность) поврежденной части тела.
Остановка артериального кровотечения
Последовательность действий:
1) провести пальцевое прижатие артерий;
2) в зависимости от локализации и вида травмы (ранение или открытый перелом):
наложить давящую повязку (поверх обработанной раны положить несколько слоев стерильной марли, затем в область проекции раны поместить валик из бинта или ваты, который плотно закрепить на конечности круговым бинтованием);
провести максимальное сгибание конечности в суставе и зафиксировать ее в этом положении;
наложить резиновый кровоостанавливающий жгут или жгут «закрутку» либо применить другие подручные средства.
3) наложить асептическую (стерильную) повязку на рану;
4) обеспечить покой (неподвижность) поврежденной части тела и по возможности придать ей возвышенное положение.
Правила наложения жгута
При артериальном кровотечении жгут всегда накладывается выше места травмы (верхняя конечность – на верхнюю треть плеча; нижняя конечность – на среднюю треть бедра). В случаях, когда травмирована средняя треть бедра, при накладывании жгута отступают на 7-10 см от края раны.
На кожу в месте наложения жгута положить прокладку из одежды или мягкой ткани, которая не должна иметь складок.
Захватив жгут одной рукой у края с цепочкой (застежкой), а другой – на 30-40 см отступив ближе к середине, растянуть и наложить первый циркулярный тур таким образом, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром, не ущемляя кожи.
Не растягивая, наложить на конечность по спирали, перекрывая друг друга, последующие туры жгута и фиксировать их.
При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет.
К жгуту или одежде пострадавшего прикрепить записку с указанием даты и времени (часы и минуты) наложения жгута.
Жгут не забинтовывать, он должен быть хорошо виден.
Жгут может быть наложен не более чем на 60 минут!
При превышении указанного времени жгут нужно раскрутить на 5-10 минут, крепко прижать рану ладонью через повязку (при ранении) или прижать артерию выше места кровотечения (при открытых переломах).
В дальнейшем ослабление жгута нужно повторять через каждые 30минут.
В зимнее время года конечность с наложенным жгутом хорошо укутать теплой тканью, чтобы не произошло отморожения.
Остановка паренхиматозного кровотечения
Первая помощь пострадавшему:
1)вызвать «скорую помощь»;
2) уложить пострадавшего и обеспечить ему покой;
3) на болезненную область живота положить гипотермический пакет или пузырь со льдом;
4) поднять пострадавшему ноги под углом 40-45° для улучшения кровоснабжения мозга, сердца, легких и тепло укрыть. 
Остановка кровотечения из носа
Одна из причин возникновения кровотечения – механическая травма носа (удар в нос, разрыв сосуда при сильном сморкании или чихании).
Для остановки кровотечения нужно:
1) придать пострадавшему сидячее или полусидячее положение (голову при этом не запрокидывать) и при необходимости ослабить воротник;
2) на переносицу положить холодный компресс, лёд или гипотермический пакет (контейнер);
3) зажать пальцами крылья носа (прижать их к носовой перегородке) на 10-15 мин.
Дышать следует через рот.
В тех случаях, когда пострадавший без сознания, его необходимо уложить набок, обеспечив тем самым отток крови наружу, так как кровь из носа может попасть в дыхательные пути и вызвать удушье.
Обращение в медицинское учреждение обязательно в случаях, когда кровотечение в течение 20-30 минут не прекратилось.
Источник
Своевременная
остановка кровотечения имеет решающее
значение для спасения жизни пострадавшего,
при этом время становится прогностическим
фактором. Различают самопроизвольную
и искусственную остановку кровотечения.
Самопроизвольная
остановка кровотечения происходит в
результате спазма кровеносного сосуда
и образования тромба в его просвете,
чему способствует имеющая место
гипотония. Так, при полном поперечном
разрыве артерии сосуд сокращается,
внутренняя оболочка вворачивается
внутрь, в результате чего возможность
тромбообразования и вероятность
самопроизвольной остановки кровотечения
значительно выше, чем при краевом
повреждении артерии. Самопроизвольно,
как правило, останавливаются кровотечения
из мелких артерий и вен, а также из
капилляров.
Искусственная
остановка кровотечения бывает временной
и окончательной.
Методы временной остановки кровотечения
К методам временной
остановки кровотечения относят: тампонаду
раны и наложение давящей повязки,
максимальное сгибание конечности в
суставе, приподнятое положение конечности,
пальцевое прижатие артерии на протяжении
и в ране, наложение зажима на кровоточащий
сосуд в ране, наложение жгута, временное
шунтирование сосуда.
Тампонада раны
и наложение давящей повязки
являются наиболее простыми и эффективными
способами временной остановки кровотечения
из вен, небольших артерий и капилляров
— прижатие сосуда непосредственно в
месте повреждения с помощью плотно
наложенной повязки уменьшает просвет
сосуда, способствует его тромбированию
и предупреждает развитие гематомы.
Данный способ гемостаза обязательно
должен сочетаться с выполнением
иммобилизации и приподнятым положением
конечности выше уровня тела.
Максимальное
сгибание конечности
в суставе является эффективным и широко
известным способом временной остановки
артериального кровотечения, основанным
на сгибании конечности до отказа в
суставе, лежащем выше раны — локтевом,
коленном и тазобедренном, и фиксации
его бинтом или подручным материалом.
Пальцевое
прижатие артерии
на протяжении используется в случаях,
когда необходима немедленная остановка
артериального кровотечения. Данный
способ основан на прижатии поверхностно
расположенного артериального сосуда
к близлежащим костям скелета выше места
кровотечения при ранениях сосудов
конечности и ниже ранения при повреждениях
сосудов шеи. Данный прием выполняют со
значительным усилием, давление пальцами
осуществляют таким образом, чтобы
просвет сосуда был полностью перекрыт.
Сонную артерию можно прижать к сонному
бугорку поперечного отростка VI шейного
позвонка. Подключичную артерию сдавливают,
прижимая ее к I ребру в точке, расположенной
над ключицей, тотчас кнаружи от места
прикрепления грудино-ключично-сосцевидной
мышцы к рукоятке грудины, при этом руку
больного отводят книзу и назад.
Подкрыльцовая артерия легко прижимается
в подмышечной впадине к головке плечевой
кости. Плечевую артерию придавливают
к внутренней поверхности плечевой кости
у внутреннего края двуглавой мыщцы.
Бедренная артерия прижимается к лобковой
кости в точке, расположенной тотчас
ниже пупартовой связки на середине
расстояния между передней верхней
подвздошной остью и симфизом. При
оказании помощи пострадавшему с ранением
крупной вены следует прижимать
поврежденный сосуд в ране и выше нее.
Прижатие сосуда лучше производить
большими пальцами обеих кистей, укладывая
один палец на другой. Данный способ
особенно актуален во время оказания
первой помощи, при подготовке к наложению
жгута или смене его.
Пальцевое прижатие
сосуда в ране применяется в эстренных
случаях, иногда во время операций.
Эффективным способом временной остановки
кровотечения является наложение
кровоостанавливающего зажима на
кровоточащий сосуд в ране. Наложение
зажима на кровоточащий сосуд проводится
только в операционной, при этом нельзя
накладывать зажим на сосуд вслепую:
во-первых, это малоэффективно, во-вторых,
можно повредить близлежащие нервы
и саму артерию.
Для предупреждения осложнений необходимо
вначале попытаться остановить
кровотечение, прижав сосуд пальцами в
ране, а затем, предварительно осушив
рану, наложить зажим непосредственно
на кровоточащий сосуд.
Временное
шунтирование сосуда (временное
внутрисосудистое протезирование)
является способом временного восстановления
кровообращения при повреждении крупных
артериальных сосудов и предупреждает
дальнейшее развитие острой ишемии
конечности (Новиков Ю.В. с соавт., 1984). В
оба конца поврежденного сосуда вводится
трубка-протез, концы сосуда фиксируют
на протезе лигатурами. С помощью шунтов,
введенных в просвет поврежденных артерий
и вен, удается сохранить временный
кровоток в течение 6-24 часов и более.
Временное протезирование бывает наружным
(внешним), внутренним и боковым. В качестве
временных протезов применяют трубки
из различных материалов, предпочтение
отдается протезам, изготовленным из
силикона — материала, который является
химически инертным, прочным, обладает
водоотталкивающими и атромбогенными
свойствами, легко стерилизуется, надежно
фиксируется в просвете поврежденного
сосуда.
Наложение жгута
является наиболее надежным методом
временной остановки кровотечения.
Указанный способ не лишен ряда серьезных
недостатков, однако он оправдал себя в
практике оказания неотложной помощи
пострадавшим с кровотечениями в области
конечностей. С момента введения в 1873
году жгута Эсмарха данный метод получил
широкоераспространение
благодаря простоте, быстроте и надежности
остановки кровотечения при травме
конечности. Кровоостанавливающий жгут
Эсмарха представляет собой резиновую
ленту длиной 1,5 м, с одной стороны
заканчивающуюся металлической цепочкой,
с другой — крючком. Принцип остановки
кровотечения основан на прижатии
магистрального артериального ствола
вместе с мягкими тканями к кости. В связи
с этим жгут накладывают только на
верхнюю треть плеча и среднюю треть
бедра. Если
жгут наложен правильно, то артериальное
кровотечение немедленно прекратится,
пульс на периферических артериях
исчезнет, конечность станет бледной и
холодной и снизится ее чувствительность.
Необходимо помнить, что жгут спасает
жизнь раненого, но не конечность. В связи
с чем для уменьшения негативных
последствий необходимо строго соблюдать
следующие правила
обращения со жгутом:
— накладывать жгут
только на плечо и бедро и только на
мягкую подкладку;
— обязательно
прикреплять к жгуту записку с указанием
даты и времени (час и минута) наложения
жгута;
— жгут должен быть
всегда хорошо заметен, в связи с чем к
нему целесообразно привязывать кусочек
бинта или марли и никогда поверх него
не накладывать повязку;
— с помощью
стандартных или импровизированных шин
обеспечить иммобилизацию поврежденной
конечности;
— эвакуировать
пострадавшего со жгутом в первую очередь;
— в холодное время
года после наложения жгута с целью
профилактики отморожения тепло укутывать
конечность.
Нельзя забывать,
что наложение жгута — далеко не безразличная
процедура. При наложении жгута на
конечность наступает полное обескровливание
дистальных ее отделов не только за счет
сдавления магистральных сосудов, но и
коллатералей и мышечных ветвей. Также
подвергаются компрессии неповрежденные
нервные стволы, что может привести к
нарушениюдвигательной
функции конечности вплоть до паралича,
стойкому ангиоспазму; снятие жгута
может сопровождаться возникновением
турникетного шока. В связи с этим жгут
требуется накладывать без чрезмерного
затягивания и только с такой силой,
которая позволяет прекратить истечение
крови. Наиболее грозным осложнением
перетягивания конечности жгутом является
омертвение тканей и развитие гангрены
конечности в связи с длительным
прекращением притока крови. Подобное
осложнение развивается, в первую очередь,
при бесконтрольном применении жгута в
течение длительного времени. Вот почему
жгут накладывают не более чем на 2 часа
в летнее время и на 1 час — в зимнее. При
необходимости транспортировки раненого
на более длительный срок для частичного
восстановления кровообращения в
перетянутой конечности следует расслабить
жгут на несколько минут, предварительно
пережав пальцем крупную артерию выше
места наложения жгута, до порозовения
и потепления конечности, а затем вновь
затянуть и зафиксировать жгут. Необходимо
помнить, что оставлять жгут в области
плеча следует всегда на меньшее, чем в
области бедра, время, что обусловлено
менее выраженным объемом мышц на верхней
конечности и, соответственно, ограниченными
ресурсами коллатерального кровообращения.
Соседние файлы в предмете Общая хирургия
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
