Специальные методы диагностики кровотечений

Среди специальных методов исследования для диагностики кровотечений наиболее важными являются:

— диагностические пункции,

— эндоскопия,

— ангиография,

— УЗИ, рентгеновское исследование, компьютерная томография (КТ), исследование ядерно-магнитного резонанса (ЯМР).

Следует отметить, что применять их следует в тех случаях, когда диагноз кровотечения неясен или нужно уточнить его характер, что может повлиять на тактику лечения. Если же диагноз ясен и тактика однозначна – нужно скорее начинать оказание помощи больному.

Диагностические пункцииприменяются при ряде скрытых внутренних кровотечений.

—Пункция плевральной полости – при подозрении на гемоторакс.

— Пункция сустава – при подозрении на гемартроз.

— Пункция брюшной полости (или лапароцентез) при подозрении на гемоперитонеум.

— Люмбальная пункция для диагностики внутричерепных кровоизлияний и гематом.

— Пункция заднего свода влагалища – при подозрении на разрыв кисты яичника или нарушенную внематочную беременность.

Пункции могут использоваться и для диагностики гематом в мягких тканях.

Эндоскопические методы являются основными в диагностике внутренних кровотечений.

—При кровотечении в просвет ЖКТ выполняется эзофагогастродуоденоскопия или колоноскопия.

— При гематурии – цистоскопия.

— При гемартрозе – артроскопия.

— При кровотечении в брюшную или грудную полость – лапаро- или торакоскопия состветственно.

Ангиография является достаточно сложным исследованием и применяется в случае необильной кровопотери и неясности в месте и характере повреждения сосуда. Так

—при забрюшинной гематоме возможно выполнение аортографии.

Существует ряд кровотечений, диагностировать которые без ангиографии очень сложно (например, синдром Дельафуа – кровотечение из аневризмы артерии в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки в их просвет).

УЗИ, рентгеновское исследование, КТ, ЯМР.Все эти методы при определенной локализации кровотечения позволяют определить излившуюся кровь. Так

— при наличии гемоторакса диагноз можно поставить при обзорной рентгенографии легких,

— гемоперитонеума – при УЗИ,

— гематомы и кровоизлияния в полость черепа хорошо диагностируются при эхолокации, КТ, ЯМР.

5. ОБЩИЕ СИМПТОМЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Значение определения общих симптомов при кровотечении очень высоко. Во-первых, это необходимо для диагностики внутреннего кровотечения, когда состояние больного страдает, а причина этого неясна. Во-вторых, выявление общих симптомов необходимо для оценки степени тяжести ( объема) кровопотери, что крайне важно для определения тактики лечения и характера терапии.

Классические признаки кровотечения:

— Бледные влажные кожные покровы.

— Тахикардия.

— Снижение артериального давления.

Безусловно, выраженность симптомов зависит от объема кровопотери. При более подробном рассмотрении клиническую картину кровотечения можно представить следующим образом.

Жалобы:

— слабость,

— головокружение, особенно при подъеме головы,

— «темно в глазах», «мушки» перед глазами,

— чувство нехватки воздуха.

— беспокойство,

— тошнота.

При объективном исследовании:

— бледные кожные покровы, холодный пот, акроцианоз,

— гиподинамия,

— заторможенность и другие нарушения сознания,

— тахикардия, нитевидный пульс,

— снижение АД,

— одышка,

— снижение диуреза.

6. ОЦЕНКА ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ

Кроме непосредственной диагностики наличия кровотечения, важным является определение объема кровопотери. Именно этот показатель определяет тяжесть состояния больного и тактику лечения. По своим составляющим ОЦК – это все форменные элементы и плазма. Их соотношение и распределение в сосудистом русле представлено на рис. 1.

Для определения исходного ОЦК у конкретного индивидуума существует ряд методов, представленных в таблицах 1,2. В среднем ОЦК в норме равен 5-6 литров.

Таблица 1.

Способы определения ОЦК у здоровых людей

Способ определения	Мужчины	Женщины
На 1 м2 поверхности тела	2,8 л	2,4 л
В % массы тела	7,5%	6,5%
В мл на кг массы	70 мл/кг	65 мл/кг

Таблица 2

Определение ОЦК у здоровых людей по Moore (в мл)

Масса тела кг

М,нормостеник (7%)

М,гиперстеник (6%)

М,гипос(теник (6,5%)

М,с разв.муск.(7,5%)

Ж,нормостеник (6,5%)

Ж,гиперстеник (5,5%)

Ж,гипостеник(6,0%)

Ж, с разв.муск(7%).

СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ

Существуют прямые способы оценки объема кровопотери:

— по непосредственному количеству излившейся при наружном кровотечении крови,

— по весу перевязочного материала ( при кровопотере во время операции). Указанные способы неточны и малоинформативны. Значительнее ценнее определение относительного показателя – степени потери ОЦК у данного конкретного больного. Наиболее принята в клинике оценка объема кровопотери по основным лабораторным показателям (табл.3)

Кроме этого, используется оценка тяжести кровопотери по индексу шока Альговера (отношение частоты пульса к величине систолического давления, в норме равен 0,5) – рис. 2.

Ориентировочно можно определить дефицит ОЦК при измерении центрального венозного давления. В норме оно составляет 5-10 см водного столба. Его снижение характерно для кровопотери более 15-20% ОЦК.

Таблица 3

Определение степени кровопотери по содержанию гемоглобина и гематокриту

Степень кровопотери	Гемоглобин г/л	Гематокрит
Легкая (до 10% ОЦК -0,5 л)	120-100	44-40
Средняя (до 20% ОЦК-1,0 л)	99-85	39-32
Тяжелая (до 30% ОЦК-1,5 л)	84-70	31-23
Массивная (более 30% ОЦК-более 1,5 л)	Менее 70	Менее 23

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПРИ РАЗНОЙ СТЕПЕНИ КРОВОПОТЕРИ

Соответствие клинических симптомов разной степени кровопотери представлено в табл. 4. Клиническая оценка степени тяжести кровопотери – до сих пор наиболее часто применяемый способ.

Таблица 4

Клинические симптомы при различной степени кровопотери

Степень кровопотери	Клинические признаки	Объем кровопотери
Легкая	Отсутствуют	До 10% ОЦК
Средняя	Минимальная тахикардия, снижение АД, признаки периферической вазоконстрикции (бледные холодные конечности)	10-20% ОЦК
Тяжелая	Тахикардия до 120 в минуту, АД ниже 100 мм. Беспокойство, холодный пот, бледность, цианоз, одышка, олигурия.	20-30% ОЦК
Массивная	Тахикардия более 120 в мин., АД 60 мм.и ниже, часто не определяется. Ступор, резкая бледность, анурия.	Более 30% ОЦК

ПОНЯТИЕ О ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕ

Геморрагический шок – один из видов гиповолемического шока. Клиническая картина шока может появляться начиная с кровопотери 20-30% ОЦК, что во многом зависит от исходного состояния больного.

Выделяют три стадии геморрагического шока:

1 стадия – компенсированный обратимый шок

2 стадия – декомпенсированный обратимый шок

3 стадия – необратимый шок.

Компенсированный шок характеризуется таким объемом кровопотери, который хорошо восполняется компенсаторно-приспособительными возможностями организма больного.

Декомпенсированный шок характеризуется более глубокими расстройствами кровообращения, при условии, что спазм артериол уже не может поддерживать центральную гемодинамику, нормальную величину АД. В дальнейшем из-за накопления метаболитов в тканях происходит парез капиллярного русла, развивается децентрализация кровотока.

Необратимый геморрагический шок характеризуется длительной (более 12 часов) неуправляемой гипотонией, неэффективностью трансфузионной терапии, развитием полиорганной недостаточности.

Дата добавления: 2015-07-04; просмотров: 1332; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность… 11182 — | 7531 — или читать все…

Общие симптомы

Значение определения общих симптомов
при кровотечении очень высоко.

Во-первых, это необходимо для диагностики
внутреннего кровотечения, когда состояние
больного страдает, а причина неясна.

Во-вторых, выявление общих симптомов
необходимо для оценки степени тяжести
(объёма) кровопотери, что крайне важно
для определения тактики и характера
лечения.

Классические признаки кровотечения:

• бледные влажные кожные покровы;

• тахикардия;

• снижение АД.

Безусловно, выраженность симптомов
зависит от объёма кровопотери. При более
подробном изучении клиническую картину
кровотечения можно представить следующим
образом.

Жалобы пациента:

• слабость;

• головокружение, особенно при подъёме
головы;

• «темно в глазах», «мушки» перед
глазами;

• чувство нехватки воздуха;

• беспокойство;

• тошнота.

Данные объективного исследования:

• бледные кожные покровы, холодный пот,
акроцианоз;

• гиподинамия;

• заторможенность и другие нарушения
сознания;

• тахикардия, нитевидный пульс;

• снижение АД;

• одышка;

• снижение диуреза.

Лабораторные показатели

Исследование лабораторных данных при
кровотечении важно в связи с необходимостью
диагностики, определения объёма
кровопотери, а также для контроля за
динамикой состояния больного (остановилось
кровотечение или продолжается).

Оценивают следующие показатели:

• Количество эритроцитов. Норма
4-5х1012/л.

• Содержание гемоглобина. Норма 125-160
г/л.

• Гематокрит — отношение объёма форменных
элементов к объёму цельной крови. В
норме 44-47%.

• Удельный вес крови. В практической
медицине определяют редко. В норме
1057-1060 ед.

При кровотечении значения указанных
показателей снижается.

Из других лабораторных показателей
следует отметить важность определения
количества ретикулоцитов при хронической
кровопотере. Для оценки состояния
свёртывающей системы, особенно при
массивной кровопотере, необходимо
выполнение коагулограммы.

Соседние файлы в папке Общая хирургия. Петров

Источник

Mestniye simptomi

diaгностика наружных кровотечений не представляет трудностей. Диагноз решается на основании локализации кровотечения, цвета крови, ее пульсации и т. д. Более сложно распознавание внутренних кровотечений. Если кровотечение наступает в просвете полых органов, то кровь вскоре выделяется через естественные отверстия. Выделение крови через рот может быть при кровотечении из легких, глотки, пищевода, желудка. Кровавая моча (гематурия) наблюдается при кровотечении из почки, мочевого пузыря, мочеточника. Стул с алой кровью бывает при кровотечении из толстого кишечника, стул черного цвета (измененная кровь) — при кровотечениях из вышерасположенных отделов желудочно-кишечного тракта. Уточнение диагноза в этих случаях иногда представляет значительные трудности.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

· диагностические пункции,

· эндоскопия,

· ангиография,

· ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгеновское исследование, компьютерная томография (КТ), исследование ядерного магнитного резонанса (ЯМР).

ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ
Исследование лабораторных данных при кровотечении важно в связи с необходимостью диагностики, определения объема кровопотери, а также для контроля за динамикой состояния больного (остановилось кровотечение или продолжается).
Оцениваются следующие показатели:

· Количество эритроцитов в периферической крови. При кровотечении этот показатель снижается вследствие аутогемодилюции. В норме 4,0-5,0 10!2 /г.

· Содержание гемоглобина в периферической крови. При кровотечении этот показатель снижается вследствие аутогемодилюции. В норме 125-160 г/л.

· Гематокрит — отношение объема форменных элементов к объему цельной крови. При кровотечении снижается.
В норме 44-47’/о.

· Удельный вес крови. В практической медицине определяется редко. При кровотечении наблюдается его снижение.
В норме 1057-1060.
Из других лабораторных показателей следует отметить важность определения количества ретикулоцитов при хронической кровопотере. Для оценки состояния свертывающей системы, особенно при массивной кровопотере, необходимо выполнение коагулограммы.

Основные задачи, решаемые хирургом при кровотечении. Клинические признаки и диагностические исследования при кровотечении из лёгких, ЖКТ, почек.

При кровотечении хирург должен решить три основные задачи:

— в кратчайшие сроки хотя бы временно приостановить кровотечение, то есть прекратить потерю больным крови и таким образом устранить угрозу его жизни,

— добиться надежной остановки кровотечения с минимальными потерями для функции различных органов и систем организма,

— восстановить в организме нарушения, явившиеся следствием кровопотери.

Симптомы легочное кровотеченье

· Выделение при кашле алой крови или ее сгустков из дыхательных путей.

· Часть выделенной крови пенистая.

· Бледность кожных покровов.

· Кожа покрывается холодным липким потом.

· Одышка.

· Учащенное сердцебиение.

· Снижение артериального (кровяного) давления.

· Чувство страха.

· Шум в ушах.

· Головокружение.

· При массивном кровотечении – обморок.

Диагностика

· Легочное кровотечение определяется визуально: истечение алой крови или ее сгустков из дыхательных путей.

· Бронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть дыхательные пути изнутри, определить источник кровотечения и произвести манипуляции по остановке кровотечения.

· Для выявления заболевания, послужившего причиной кровохарканья, пациенту могут быть предложены следующие методы обследования:

o общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, выслушивание легких с помощью фонендоскопа);

o общий анализ крови;

o коагулограмма – исследование крови на ее способность к свертыванию;

o анализ мокроты;

o рентгенография органов грудной клетки;

o компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки;

o ангиопульмонография – исследование сосудов легких с помощью вводимого в сосуды контрастного вещества (выделяется на снимках при проведении рентгенографии и позволяет определить наличие патологических изменений в сосудах легких);

o биопсия – взятие кусочка легочной ткани для исследования на клеточный состав.

Источник

Внутреннее
кровотечение– состояние, при
котором кровь изливается либо в
естественную полость организма (желудок,
мочевой пузырь, матку, легкие, полость
сустава и пр.), либо в пространство,
искусственно образованное излившейся
кровью (забрюшинное, межмышечное и т.
д.). Может развиваться в результате
травмы или хронического заболевания.
Симптомы внутреннего кровотечения
зависят от его локализации и степени
кровопотери. Чаще они имеют общий
характер: головокружение, слабость,
сонливость, потеря сознания и т. п. Из-за
отсутствия характерных признаков
внутренние кровотечения гораздо труднее
диагностируются. В значительном числе
случаев представляют непосредственную
угрозу для жизни больного.

Внутреннее кровотечение

Диагностика

При
возникновении подозрения на внутреннее
кровотечение необходимо провести ряд
диагностических мероприятий для
подтверждения диагноза и уточнения
причины кровопотери. Выполняется
детальный осмотр, включающий в себя
измерение пульса и артериального
давления, аускультацию грудной клетки,
пальпацию и перкуссию брюшной полости.
Для подтверждения диагноза и оценки
тяжести кровопотери проводятся
лабораторные исследования гематокрита,
уровнягемоглобинаи
количества эритроцитов.

Выбор
специальных методов исследования
осуществляется с учетом предполагаемой
причины внутреннего кровотечения: при
заболеваниях желудочно-кишечного тракта
может выполняться пальцевое исследование
прямой кишки, зондирование
желудка,эзофагогастродуоденоскопия,колоноскопияиректороманоскопия,
при болезнях легких –бронхоскопия,
при поражении мочевого пузыря
-цистоскопия.
Кроме того, используются рентгенологические,
ультразвуковые и радиологические
методики.

Диагностика
скрытых внутренних кровотечений, при
которых кровь поступает в замкнутые
полости (брюшную, грудную, полость
черепа, перикард и т. д.), также производится
с учетом предполагаемого источника
кровопотери. Исчезновение нижнего
контура легкого на рентгенограммеи
затемнение в нижних отделах с четкой
горизонтальной границей свидетельствует
о гемотораксе. В сомнительных случаях
выполняетсярентгеноскопия.
При подозрении на кровотечение в брюшную
полость проводитсялапароскопия,
при подозрении на внутричерепную
гематому –рентгенография
черепаиэхоэнцефалография.

Способы
временной остановки кровотечения.
Правила наложения жгута.

Или с сайта
https://valeologija.ru/lekcii/lekcii-po-omz/423-sposoby-ostanovki-krovotechenij

Способом временнойостановки
кровотечения относятся:

1.
Приподнятое положение поврежденной
конечности по отношению к туловищу.

2.
Прижатие кровоточащего сосуда вместе
поврежденного с помощью давящей повязки.

3.
Пальцевое прижатие артерии на протяжении.

4.
Остановка кровотечения, фиксированием
конечности в положении максимального
сгибания или разгибания в суставе.

5.
Круговое сдавление конечности жгутом.

Для
остановки капиллярного кровотечения
бывает достаточно поднять конечность
выше уровня туловища и наложить обычную
повязку. При этом уменьшается приток
крови к конечности, снижается давление
в сосудах, что обеспечивает быстрое
тромбирование поврежденных сосудов
кровяными сгустками.

Прижатие
кровоточащихсосудов оказывается
эффективным при капиллярном и венозном
кровотечениях. Для этого на рану
накладывают несколько слоев стерильной
марли, в поверх ее туго свернутую
ватно-марлевую повязку (можно использовать
ватно-марлевые подушечки от индивидуального
пакета) и плотно прибинтовывают круговыми
ходами. Прижатые повязкой сосуды быстро
тромбируются и данный способ остановки
кровотечения может стать окончательным.

Одной
из разновидностей остановки кровотечения
в ране является метод наложения
кровоостанавливающего зажима на
кровоточащий артериальный сосуд, который
снимается в момент проведения окончательной
остановки кровотечения. При транспортировке
больного необходимо наложенный зажим
прочно фиксировать, обеспечить его
неподвижность.

Пальцевое
прижатие артериина протяжении
выше места повреждения осуществляется
в тех случаях, где артерия располагается
поверхностно и может быть прижата к
кости. Способ этот в основном используется
как временная мера перед наложением
жгута, за редким исключением, где трудно
или невозможно наложить жгут. Прижатие
производится в определенных точках.
Наиболее важными из них являются:
прижатие общей сонной артерии на шее,
которую придавливают к сонному бугорку
6 шейного позвонка, расположив пальцы
по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной
мышцы на середине ее протяжения; ветви
наружной сонной артерии — височная
артерия — прижимаются к височной кости;
наружная нижне-челюстная артерия — к
кости нижней челюсти, отступая вперед
от угла нижней челюсти на 1-2 см.

Подключинную
артерию прижимают выше ключицы к
первому ребру, плечевую — у внутреннего
края двуглавой мышцы (бицепса) к плечевой
кости; бедренную артерию прижимают
тотчас ниже середины пахобедренной
складки к горизонтальной ветви лобковой
кости (сдавливать артерию лучше кулаком).

Максимальное
сгибание в суставах поврежденной
конечности осуществляется при повреждении
артерий предплечья или кисти, согнув
при этом руку до отказа в локтевом
суставе. Остановить кровотечение из
подмышечной или подключичной артерий
можно фиксацией рук, максимально
заведенных назад. Руки при этом прижимаются
к спине и связываются между собой за
предплечья. При таком положении
подключичная артерия сдавливается
между ключицей и 1 ребром, а подмышечная
артерия, перекидываясь через головку
плечевой кости, сдавливается последней.
При сгибании фиксированной нижней
конечности в коленном суставе под острым
углом, позволит произвести временную
остановку кровотечения при повреждении
подколенной, большеберцовой и малоберцовой
артерий.

Наиболее
удобным и надежным средством временной
остановки кровотечения является
наложение жгута. Наибольшее распространение
имеет резиновый жгут Эсмарха. Жгут
представляет собой эластичную резиновую
трубку или полоску длиной до 1,5 м, имеющую
на одном конце цепочку, а на другом —
крючок. Техника наложения резинового
жгута следующая: место наложения жгута
укрывают полотенцем, повязкой или
накладывают на одежду, чтобы не вызвать
ущемление кожи между его витками, жгут
сильно растягивают, одной рукой
захватывают конец жгута, а другой — его
среднюю часть так, чтобы одна рука
находилась выше, а другая — ниже конечности,
растянутым жгутом обертывают вокруг
конечности и затягивают до прекращения
кровотечения из раны и исчезновения
пульса на периферии конечности, следующий
ход накладывают с меньшим, а остальные
— минимальным натяжением, концы жгута
фиксируются с помощью крючка и цепочки.
Реже применяется матерчатый жгут-закрутка,
который состоит из матерчатой тесьмы
длиной до 1 м, шириной 3 см, закрутки,
металлического кольца, соединяющего
тесьму с закруткой и металлической
пряжкой. При наложении матерчатого
жгута левой рукой захватывают пряжку,
правой берут конец тесьмы, обводят
вокруг конечности, продевая через
пряжку, и предельно затягивают. Закрутка
должна при этом находится сверху
конечности. Дальнейшее сдавление
производится вращением деревянной
палочки до прекращения кровотечения,
после чего палочку закрепляют в боковой
петле.

При
отсутствии специального жгута для
остановки кровотечения могут быть
использованы самые разнообразные
подручные средства: ремень, платок,
подтяжки, веревка, резиновые трубки.
Трудно перетянуть конечность при помощи
наложения импровизированной закрутки.
Производится это следующим образом:
веревку или материю первоначально
завязывают совершенно свободно, затем
в петлю вставляют какую-нибудь палку и
веревку закручивают до необходимой
степени перетягивания конечности, до
остановки артериального кровотечения.

Правильность
наложения жгута определяется по
прекращению кровотечения и исчезновению
периферического пульса. Необходимо
остерегаться как слишком тугого, так и
слишком слабого наложения жгута.
Чрезмерное наложение жгута может
травмировать ткани (мышцы, сосуды, нервы)
с последующим развитием парезов и
параличей. При слабом наложении жгута
наблюдается не уменьшение, а усиление
кровотечения, т.к. сдавливаются только
вены, наступает венозный застой и
кровотечение. Накладывается жгут выше
раны, на любом уровне нижней и верхней
конечности, за исключением средней и
нижней трети плеча, где избегается
наложение из-за близкого анатомического
расположения лучевого нерва и плечевой
кости. У детей для остановки кровотечения
рекомендуется пользоваться эластичным
резиновым бинтом. Жгут накладывается
на конечности не более двух часов. При
более длительном сдавлении, особенно
в холодное время года, возможны стойкие
параличи и омертвление конечности.
Через 2 часа, в зимнее время через 1 час,
жгут следует расслабить на несколько
минут, а затем затянуть. В момент его
расслабления производят пальцевое
прижатие магистрального сосуда, что
дает возможность временно восстановить
коллатеральное кровообращение (за счет
боковых сосудистых разветвлений) в
пораженной конечности. К жгуту обязательно
должна быть прикреплена записка с
указанием врача (времени ее наложения),
а также подчеркнуто и указано время в
карточке первичного учета пострадавшего.

Накладывать
жгут без достаточных показаний не
следует, жгут накладывается только
при сильном артериальном кровотечении,
которое невозможно остановить другими
временными способами.

Основными
ошибками при наложении жгута являются:
наложение жгута без достаточных оснований
вдали от раны, на голое тело, слабое или
чересчур сильное стягивание конечности
и длительное время сдавливания. Нарушение
правил наложения может привести к
омертвлению конечности, стойкому
параличу ее или тяжелому кровотечению.
Снимается жгут при окончательной
остановке кровотечения.

Соседние файлы в папке К экзамену

Источник