Создание возвышенного положения конечности для остановки кровотечения

Достоинство – простота: приподнять поврежденную конечность

Показания – венозное или капиллярное кровотечение

Максимальное сгибание конечности

Показания:

} остановка всех видов кровотечений из паховой, подколенной и локтевой области;

} первый этап перед применением других методов.

Преимущества:

} быстрота применения;

} возможность использования в областях, где расположение сосудов глубоко и труднодоступно (паховая и подключичная область, подколенная и подмышечная ямка);

} возможность применения при минимуме перевязочного материала и подручных средств.

Недостатки:

} пересгибание конечности в суставе может оказаться неэффективно, особенно при повреждении подключичной вены;

} иногда этот способ может оказаться болезненным или некомфортным.

Давящая повязка

Показание – умеренное кровотечение из мелких сосудов, венозное или капиллярное кровотечение.

Указанный способ временной остановки кровотечения — является основным при кровотечении из варикозно-расширенных вен нижних конечностей. Давящая повязка может быть наложена на рану с целью профилактики кровотечения в раннем послеоперационном периоде (после флебэктомии, секторальной резекции молочной железы, мастэктомии и пр.).

Недостатки:

} не во всех случаях обеспечивает остановку кровотечения при ранении крупных артерий;

} сдавление тканей вызывает нарушение кровообращения в периферических отделах конечностей.

Принадлежности: стерильные салфетки, бинт.

Техника: на рану накладывают несколько стерильных салфеток (сверху иногда специальный валик) и туго бинтуют. Перед наложением повязки на конечность необходимо придать ей возвышенное положение. Повязку следует накладывать от периферии к центру.

Тампонада раны

Показание – умеренное кровотечение из мелких сосудов, капиллярное и венозное кровотечение при наличии полости раны. Часто применяется во время операции. Полость раны туго заполняется тампоном, который оставляется в ней на некоторое время.

Принадлежности: марлевые тампоны

Наложение зажима

Показание – остановка кровотечения во время операции. При возникновении кровотечения хирург накладывает на кровоточащий сосуд специальный кровоостанавливающий зажим (зажим Бильрота).

Достоинства — простота, эффективность, надежность, поэтому он и получил широкое применение.

При наложении зажима необходимо помнить, что делать это нужно крайне аккуратно, под контролем зрения, иначе в зажим, кроме поврежденного, может попасть магистральный сосуд или нерв, что приведет к неблагоприятным последствиям.

Принадлежности:

кровоостанавливающие зажимы

(Бильрота, Кохера, «москит»).

Временное шунтирование

Показание – повреждение крупных магистральных сосудов, в основном артерий, прекращение кровотока по которым может привести к нежелательным последствиям или угрожать жизни больного

Принадлежности – стеклянная или полиэтиленовая трубка, лигатуры для фиксации

5. Методы окончательной остановки кровотечения.

Механические:

1. Перевязка сосуда (в ране, на протяжении – при невозможности обнаружить концы поврежденного сосуда в мышечном массиве, вторичное аррозивное кровотечение из гнойной или гнилостной раны)

2. Прошивание сосуда (Z-образным или кисетным швом, если концы сосуда не удается захватить зажимом)

3. Тампонада раны (в абдоминальной хирургии, при носовом кровотечении), давящая повязка

4. Эмболизация сосудов (кровотечение из ветвей легочной артерии, конечных ветвей брюшной аорты)

5. Специальные методы (отдельные виды операций: спленэктомия, резекция желудка, лобэктомия)

6. Сосудистый шов и реконструкция сосудов (при повреждении крупных или магистральных сосудов)

Условия для реконструктивных операций:

— Высокая степень герметичности

— Отсутствие нарушений тока крови

— Минимальное количество шовного материала в просвете сосуда

— Прецизионное сопоставление слоев сосудистой стенки

Физические методы

Воздействие низкой температуры

— Местная гипотермия (грелка со льдом на 1-2 ч в п/о периоде на рану, при носовом кровотечении, желудочном кровотечении)

— Криохирургия (при операциях на мозге, печении, при лечении сосудистых опухолей)

Воздействие высокой температуры

— Использование горячих растворов (при диффузном паренхиматозном кровотечении)

— Диатермокоагуляция (недостатки: неприменим на крупных сосудах, некрозы при чрезмерной коагуляции)

— Лазерная коагуляция, плазменный скальпель

Окончательная остановка кровотечения (химические методы)

Гемостатики:

1. Общие :

1) Усиление коагуляции — Препараты кальция(ионы кальция как фактор свертывания), Этамзилат, Десмопрессин, Аналоги витамина К(способствует синтезу протромбина)

2) Ингибиторы фибринолиза — Аминокапроновая кислота, Транексамовая кислота

3) Вещества специфического действия — Окситоцин(при маточном кровотечении), Вещества, нормализующие проницаемость сосудистой стенки(аскорбиновая кислота, рутозид, карбазохром)

2. Локальные :

· Пероксид водорода(ускорение тромбообразования)

· Сосудосуживающие средства(адреналин)

· Ингибиторы фибринолиза(аминокапороновая кислота)

· Препараты желатина(геласпон): ускорение гемостаза и тампонирующий эффект

· Воск (тампонирующий эффект)

· Карбазохром (уменьшение проницаемости сосудов , при капиллярном и венозном кровотечении)

· Капрофер (при кровотечении из эрозий и острых язв в/о ЖКТ)

Окончательная остановка кровотечения (биологические методы)

Средства биологического происхождения:

1. Общего действия:

1) Усиление коагуляции — СЗП и тромбоцитарная масса, Факторы свертывания, Криопреципитат

2) Ингибиторы фибринолиза — Апротинин (ингибитор протеиназ)

2. Местного действия :

Средства биологического происхождения- Тромбин, Гемостатическая губка, Фибриноген, как правило, в составе фибринового клей, Комбинированные средства

Собственные ткани — жировая и мышечная ткани

6. Гематомы. Пульсирующая гематома, ослажнения , диагностика и лечение

Гематомы-вид кровоподтёков, ограниченное скопление крови при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей с разрывом (ранением) сосудов; при этом образуется полость, содержащая жидкую или свернувшуюся кровь.

Пульсирующая гематома

Если гематома образовалась в результате разрыва артерии и сообщается с поврежденным сосудом, определяется пульсация (пульсирующая гематома).

Осложнения гематом

Осложнения гематом (как и их расположение) зависят от нескольких факторов

— При гематомах под глазом (синяках) возможно отслоение сетчатки или кровотечение внутри глаза. Следовательно, необходимо обязательно обратиться к врачу при гематоме под глазом.

— При гематоме ногтя, последний может сойти.

Как правило, отмечается заражение гематом (двойная инфекция) или стеснение ими соседних органов. При осложнениях обязательна консультация с врачом.

Лечение подкожных гематом

Лечение небольших гематом консервативное: непосредственно после ушиба — местно холод и давящая повязка, (для предотвращения развития гематомы) и анальгетики (для уменьшения неприятных болей), а через несколько дней после травмы — физиотерапевтические процедуры (для ускорения рассасывания). При больших гематомах показана эвакуация жидкой крови путем пункции с последующим наложением давящей повязки. В случае возобновления кровотечения показано вскрытие гематомы, перевязка кровоточащего сосуда или наложение сосудистого шва. При нагноении гематом показано её вскрытие и дренирование. При неосложненных гематомах прогноз, как правило, благоприятный

Основы травматологии.

1. Переломы.

· Травма – одномоментное воздействие внешнего фактора, вызывающее в тканях местные анатомические и функциональные нарушения, сопровождающиеся общими реакциями организма.

· Травматология — наука о повреждениях человеческого тела, изучающая общие и местные процессы и состояния организма, которые возникают под воздействием различных факторов, нарушающих целостность и функцию тканей и органов, а также разрабатывающая методы профилактики и лечения повреждений и их осложнений.

· Травматизм — совокупность травм на определенной территории (в стране, городе и т. д.) или среди определенного контингента людей (в сельском хозяйстве, на производстве, в спорте и пр.).

} Перелом (fractura) — нарушение целостности костей на протяжении, вызванное механическим воздействием (травма) или влиянием патологического процесса в кости (опухоль, воспаление).

Классификация переломов
(по этиологическому фактору)

1. Травматические

2. Нетравматические (патологические) – возникают вторично при таких заболеваниях, как:

• Остеомиелит

• Генетически детерминированный несовершенный остеогенез

• Гиперпаратиреоидная остеодистрофия

• Костные кисты

• Доброкачественные и злокачественные опухоли кости

• Метастазы в кость (опухолей молочных желез, почек, предстательной железы, легких и желудка)



Создание возвышенного положения конечности с целью остановки кровотечения

Наложение давящей повязки

Завершение манипуляции

1. Снимите перчатки

2. Подвергнуть изделия медицинского назначения однократного и многократного использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.

3. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»

Максимальное сгибание конечности в суставах

Оснащение:валик, бинт, косынка, йодонат, бриллиантовая зелень, стерильные салфетки, пинцет, перчатки

Выполнение манипуляции:

1. Наденьте стерильные перчатки

2. Максимально согните конечность

3. Обработайте края раны и наложите асептическую повязку

4. Уложите валик под сгибаемый сустав

5. Зафиксируйте конечность в нужном положении косыночной повязкой или бинтом

Примечания:

1. При ранении артерии предплечья и кисти валик кладут в локтевой сгиб, предплечье прибинтовывают к плечу

2. При ранении плечевой артерии валик кладут в подмышечную ямку, плечо фиксируют к туловищу

3. При ранении подмышечной артерии руки максимально отводят назад и фиксируют друг с другом в области локтевых суставов

4. При ранении бедренной артерии валик помещают в паховый сгиб, бедро прижимают к животу

5. При ранении артерий голени валик кладут в подколенную ямку, голень фиксируют к бедру

Завершение манипуляции:

Снимите перчатки и обработайте их в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, и стерилизации изделий медицинского назначения.

Оснащение: перчатки, антисептический р-р для обработки кожи, стерильная салфетка, валик, бинт

Выполнение манипуляции:

1. Наденьте стерильные перчатки

2. Расположите пациента так, чтобы вы были лицом к нему

3. Разъясните пациенту смысл манипуляции, успокойте его

4. Обработайте кожу вокруг повреждения на расстоянии 3-4 см от краев раны раствором антисептика

5. Наложите на рану стерильную салфетку, зафиксируйте ее 2-3 турами бинта

6. Уложите в проекции раны валик и туго прибинтуйте его последующими турами

7. Убедитесь в эффективности повязки: кровотечение должно остановиться, повязка не промокает

8. Проконтролируйте состояние пациента

Завершение манипуляции:

Снимите перчатки и обработайте их в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, и стерилизации изделий медицинского назначения.

Оснащение: стерильные перчатки, йодонат, бриллиантовая зелень, стерильный перевязочный материал, пинцет, бинт, дез. раствор

Выполнение манипуляции:

1. Вымыть руки гигиеническим способом

2. Манипуляция выполняется в перчатках

3. Убедитесь в наличии венозного кровотечения

4. Разъясните смысл манипуляции пациенту, успокойте его

5. Придайте конечности гемостатическое положение, приподняв ее на 20 — 30 см выше уровня сердца

6. Убедитесь в отсутствии кровотечения

7. Обработайте края раны и наложите асептическую повязку

8. Обеспечьте сохранение возвышенного положения при транспортировке

9. Проконтролируйте состояние пациента.

1. Снимите перчатки

2. Подвергнуть изделия медицинского назначения однократного и многократного использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.

3. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»

Главная | Основы безопасности жизнедеятельности | Материалы к урокам | Материалы к урокам ОБЖ для 5 класса | План проведения занятий на учебный год | Первая помощь при кровотечении

Любое механическое повреждение сосудов сопровождается потерей крови. Небольшая её потеря не опасна для человека. Однако потеря более 1 л крови приводит к серьёзным последствиям для его организма, ведь у человека всего около 5 л крови. Поэтому при всех ранениях оказание первой помощи должно быть направлено прежде всего на остановку кровотечения. Делать это надо быстро, без промедления, так как потеря крови может нарушить работу сердца и дыхание. Помощь в этом случае надо оказывать прямо на месте.

Прижатие пальцами артериального сосуда выше раны — простой и доступный способ временной остановки кровотечения. Однако его надёжность невелика, так как невозможно долго прижимать артерию пальцами с достаточной силой. На предлагаемом рисунке представлены точки поверхностного расположения артерий. Они находятся непосредственно под кожей. В этом месте их можно легко прижать, чтобы кровотечение остановилось.

Наложение жгута — основной и надёжный способ остановки кровотечения в случае повреждения крупных артериальных сосудов при ранении ног или рук. В качестве жгута можно использовать любой подходящий предмет — резиновую ленту или достаточно крепкий жгут, ткань, закрученную в трубку. Конечно, лучше всего использовать для этой цели резиновый жгут заводского изготовления, который входит в состав любой аптечки.

О правильности наложения жгута свидетельствует прекращение кровотечения.

Очень важно помнить, что более чем на 2 часа летом и 1 час зимой жгут накладывать нельзя, так как может наступить омертвление тканей. Через 1—2 часа его обязательно надо снять и наложить в другом месте, предварительно пережав артерию пальцем. Поэтому к жгуту в обязательном порядке прикрепляют (прикалывают английской булавкой, пришивают нитками или привязывают) записку с указанием даты и точного времени (часы и минуты) наложения жгута.

Пострадавшего с наложенным жгутом необходимо в течение 1 —2 часов доставить к врачу для квалифицированной помощи. Если в течение указанного времени пострадавшего не удалось доставить к врачу, то жгут надо переставить в другое место, но также выше места кровотечения.

Наложение давящей повязки — ещё один простой и надёжный способ остановки кровотечения, уменьшения боли и создания покоя повреждённой части тела. Одновременно такая повязка защищает рану от загрязнения.

Повязку можно наложить на любую часть тела: на голову, на глаза, на грудную клетку и живот, на руку или ногу. Как её делать? Перед наложением повязки рану надо обязательно обработать перекисью водорода. После этого на рану надо наложить стерильную салфетку или небольшой кусочек бинта. И только затем забинтовать.

Когда человек получает сквозное ранение, которое имеет входное и выходное отверстия, для остановки кровотечения лучше использовать индивидуальный перевязочный пакет. Этот пакет состоит из бинта и двух ватно- марлевых подушечек, заключённых в оболочку из прорезиненной или другой непромокаемой ткани. Одна подушечка пришита у начала бинта, другую можно передвигать вдоль бинта.

Индивидуальный перевязочный пакет

Оказывая помощь раненому, одну подушечку прикладывают стерильной внутренней стороной ко входному отверстию раны, а другой закрывают выходное отверстие. Обе подушечки прибинтовывают и повязку закрепляют, сделав ниже места повреждения узелок или заколов английской булавкой.

В некоторых случаях при кровотечениях из руки или ноги для остановки крови используют их максимальное сгибание. Для остановки кровотечения из сосудов кисти, предплечья на сгибательную поверхность локтевого сустава помещают небольшого размера валик из плотно скатанной ткани и затем максимально сгибают руку в локтевом суставе. Предплечье фиксируют к плечу или туловищу, используя бинт либо любую другую подходящую ткань.

Кровотечение из подключичной артерии можно остановить максимальным отведением назад левого и правого плеча. За спиной их тщательно фиксируют, используя широкий бинт или любую ткань.

При кровотечениях из нижней конечности (голень, стопа) максимальное сгибание используют в двух случаях.

Остановка кровотечения сгибанием конечностей

Пострадавшего укладывают на спину. В одном случае валик из плотно скатанной ткани помещают в подколенную ямку, а в другом — в паховую складку. Затем максимально сжимают конечность либо в коленном, либо в тазобедренном суставе. И после этого фиксируют голень к бедру.

Способ остановки кровотечения приданием повреждённой конечности приподнятого положения используют главным образом при поверхностных ранениях, когда наблюдается венозное кровотечение.

Во всех случаях поверхностных ранений верхних или нижних конечностей одним из возможных способов остановки венозного кровотечения является приподнятое положение конечности. Это делается очень просто: повреждённую руку надо поднять вверх, немного выше головы, а под повреждённую ногу надо подложить небольшой валик из какой-либо ткани (можно использовать сумку, рюкзак, одеяло, подушку, охапку сена). Нога должна быть немного выше грудной клетки. Конечно, при этом человек должен лежать на спине.

Кровотечение из носа возникает в результате травмы, при повышении или понижении артериального давления, при заболеваниях печени и костного мозга. Поэтому при повторяющихся кровотечениях надо обязательно обратиться к врачу-терапевту.