Смерть ребенка от ларингита
Несколько дней назад мы получили очередной сигнал SOS из г. Рыбинск Ярославской области. На сей раз по поводу смерти двухлетнего ребенка, скончавшегося в результате ОРВИ, т. е. ларинготрахеит.
Казалось бы, 21 век, а дети умирают от обычной простуды, гриппа, ангины, ларингита. Что же на самом деле произошло?! Для того что бы это выяснить мы с 5-м федеральным каналом ТВ г. Санкт-Петербурга срочно выехали в г. Рыбинск.
Перед тем как оправиться в г. Рыбинск, мы связались с мамой умершего ребенка. В телефонном разговоре мама 2-х летнего Максима нам рассказала, что ребенок был доставлен в инфекционную больницу г. Рыбинска с приступом удушья, и в этой же больнице скончался.
И вот тут мы были очень удивлены. Ребенок скончался в больнице? От ларингита?! Нам удалось выяснить у той же мамы, что Следственный Комитет Ярославской области возбудил уголовное дело по факту смерти ребенка. Ну, и мы конечно же отправились в г. Ярославль для выяснения предварительного заключения следствия…
Старший помощник руководителя СК РФ по Ярославской области Гузовская Кристина официально заявила: «что действительно, проверки еще идут. По факту возбуждено уголовное дело, но выводы делать пока рано. Но скорее всего это халатность медицинского персонала, повлекшая за собой смерть ребенка».
Получив ответ от следствия, мы направились в г. Рыбинск на встречу с Надеждой, мамой умершего Максима и вот что она нам рассказала: «Максим был вторым ребенком в семье у него есть еще и старший брат. Он, как и все дети болеет не часто и не редко.
Все дело в том, что у обоих детей физиологическое строение гортани, очень узкое. Любая простуда вызывающая отек, закрывает дыхательные пути и, если вовремя не сделать ингаляцию или укол преднизолона, или обычного димедрола ребенок может задохнуться, что и в конечном итоге произошло с Максимом…
Семья у ребенка полная, не алкоголики не наркоманы, обычная нормальная семья… Молодые мама и папа… Старший 5-и летний ребенок тоже до трех лет имел такую проблему. Поэтому опытная мама знает, что нужно делать в таких случаях. Так вот что же случилось в тот злосчастный день?! За два дня до поступления в инфекционную больницу Максим простудился и у него начался тот самый ларингит.
Мама уже зная симптоматику и имея предписание врача педиатра сделала ему ингаляцию, и ребенок себя почувствовал лучше, но к середине дня ему резко стало плохо и состояние значительно ухудшилось. Зная, что в домашних условиях она не справиться была вызвана скорая помощь.
Приехавший фельдшер согласно предписанию, должен был везти ребенка в инфекционную больницу, но мама Максима настояла на том что бы везли в детскую городскую больницу так как там имеется реанимация. Фельдшер, послушав маму повез в детскую городскую больницу. Там при осмотре ребенка врачами отоларингологом и анестезиологом пришли к выводу, что ребенок дышит сам и показаний к реанимационным действиям нет и отправили ребенка в инфекционную больницу согласно инструкции.
Прибыв в инфекционную больницу была долгая процедура оформления в приемном покое. Как всегда, бюрократические проволочки. Наконец они попадают в палату! Ребенку делают ингаляцию, и он засыпает. Когда наступило время очередной ингаляции ребенок спал. Мама спросила медицинскую сестру: «нужно ли разбудить ребенка для ингаляции?» На что та ответила вроде того что сон лучшее лекарство.
Примерно в 23.00 часа ребенок проснулся и почувствовал себя плохо. Мама вышла с ним и подойдя к дежурной медсестре попросила сделать ингаляцию, та ответила, что ребенок дышит нормально и его хрипы — это результат ОРВИ. Ну, естественно мама успокоилась, и они ушли в палату.
Ребенок уснул, но спал нервно и все время просыпался. Где-то в два часа ночи он проснулся, вздохнул два раза и перестал дышать. Мама в панике побежала к той же дежурной медсестре и начала кричать что ребенок не дышит! Медсестра спала и спросонья видимо не разобрала что происходит.
Тогда мама Максима побежала сама в палату взяла ребенка на руки и понесла к медсестре. Замечу что мама на восьмом месяце беременности и тем не менее она принесла его на руках. Медсестра предложила сделать ингаляцию, но уже было поздно, ребенок не дышал! Медсестра вызвала врача. Они принесли ребенка в интенсивную терапию где пытались оказать помощь, но было поздно ребенок умер…
Мы поехали в детскую городскую больницу г. Рыбинск, где встретились с главным врачом больницы, анестезиологом и врачом отоларингологом, которые производили первичный осмотр по приезду ребенка на скорой. Рассказ мамы и врачей совпадал и поэтому сомнений у нас не было.
Есть должностные инструкции и они были выполнены в полном объеме. Ребенок заразен, показаний к оказанию реанимационной помощи нет и на этом основании он должен был быть отправлен в профильную городскую инфекционную больницу в детское отделение. Что и было сделано.
Далее мы проехали в городскую профильную инфекционную больницу прямиком к главному врачу. Были вызваны врач, дежуривший в ту ночь, и заведующая детским отделением где скончался Максим. И здесь все сошлось за исключением одного: медицинская сестра согласно инструкции, не имеет право без показания врача принимать какие-либо решения (какой препарат применять, время ингаляций и любые другие действия, не входящие в ее компетенцию).
Медсестра должна только исполнять само предписание. Она не сделала из того что входило в ее обязанности, не вызвала своевременно дежурного врача, тем самым взяв на себя ответственность повлекшую гибель ребенка. Она обязана была при первом же сигнале мамы вызвать врача, который должен был принять правильное решение.
Это то что касается инструкций, а теперь то что касается души и человечности! Из всей этой истории мне стало ясно одно. Никто не боролся за ребенка как за человека! По большому счету как мне сказали в департаменте здравоохранения, медсестра уже пожилая и имеет большой опыт в свои 63 года. Могли ли спасти ребенка? Да, могли!
Простым уколом или в крайнем случае пробить трахею ручкой, которая исполнила бы роль трубки, это знаю даже я! Но почему-то тогда работали в голове инструкции. Лично я, классифицирую это как неоказание своевременной медицинской помощи по причине халатности младшего медицинского персонала.
Хотя в том, кто в этом виноват будут решать следственные органы. Но это звучит более чем сухо, когда понимаешь, что за этим стоит жизнь ребенка. Из-за банальной лени или не знаю по каким еще причинам, не была нажата своевременно кнопка вызова врача и ребенок скончался. У меня в голове не укладывается эта ситуация.
Диагноз: «ларинготрахеит, вызванный осложнением гриппа и повлекшим за собой отек мозга». Мне, стало страшно что из-за какой-то кнопки, вовремя не нажатой умирают дети! БЕЗДУШИЕ — вот истинный диагноз того что случилось.
Выражаем соболезнование родителям Максима, хотя что тут теперь уже выражать. Максим скончался 25 марта 2015г. 11 апреля 2015г ему бы исполнилось три года. Жить или не жить, решила кнопка, а не Душа!!!
Осталось много вопросов в этой истории, конечно кто виноват это будет решать следствие. Но главный вопрос остается открытым: «Почему, для того что бы что-то сдвинулось в сторону улучшения, обязательно кто-то должен пожертвовать жизнью»? Не слишком ли дорогая цена???!!!
Автор : Вадим Арустамов
Источник
Ларингит — опасное заболевание, которое может привести к плачевным последствиям. Несвоевременное устранение воспаления в гортани влечет за собой распространение инфекционного процесса на верхние и нижние отделы респираторного тракта. Наиболее тяжелые последствия ларингита наблюдаются у детей, иммунная система которых не может противостоять натиску болезнетворной флоры. Неадекватное лечение болезни приводит к появлению удушливого кашля, гнойного воспаления в горле и остановке дыхания.
Согласно практическим наблюдениям, острый ларингит тяжелее всего протекает у детей до 5 лет и взрослых, склонных к аллергическим реакциям. Отек и воспаление гортани приводит к сужению просвета в дыхательных путях, поэтому у больных возникают симптомы дыхательной недостаточности — поверхностное дыхание, посинение губ и кожи, головокружение, тошнота и приступы удушья. Кроме того, ларингит влечет за собой развитие афонии, при которой теряется звучность голоса.
Последствия ларингита
Ларингитом называют острое или вялотекущее воспаление слизистой оболочки гортани. Спровоцировать заболевание могут респираторные инфекции, переохлаждение, механические травмы слизистой, перенапряжение голосовых связок, ослабление иммунной защиты и недостаток в организме витаминов. При своевременном обращении к специалисту симптомы болезни исчезают в течение недели.
Чем опасен ларингит? Запущенная форма чревата распространением инфекции и поражением верхних и нижних отделов дыхательных путей. Патологические изменения в тканях, вызванные гнойным воспалением и отеком, приводят к достаточно серьезным осложнениям. Чаще всего на фоне ларингита диагностируют:
- бронхит;
- ларингоспазмы;
- ложный круп;
- афонию;
- обструкцию дыхательных путей;
- медиастинит;
- паралич голосовых связок;
- гнойное воспаление гортани;
- флегмону шеи.
Стоит отметить, что при вялотекущем воспалении ЛОР-органов симптоматика выражена довольно слабо, но при этом в тканях продолжают происходить патологические изменения. Очень часто на стенках гортани и голосовых связках образуются небольшие узелки и опухоли, которые могут переродиться в злокачественные новообразования и спровоцировать рак. Ниже будут рассмотрены самые распространенные осложнения острого и вялотекущего воспаления гортани.
Бронхит
Бронхит — самое распространенное осложнение ларингита, при котором в воспалительные реакции вовлекаются не только гортань, но и бронхи. При нисходящем развитии инфекции болезнетворные агенты проникают в слизистую бронхов, вызывая острое воспаление. При адекватной терапии респираторное заболевание длится не более 10-12 дней, но при отсутствии лечения может перейти в хроническую форму.
Нужно понимать, что впоследствии бронхит может перерасти в пневмонию или обструкцию дыхательных путей. При обструктивном поражении ЛОР-органов из-за сильного отека слизистых проходимость дыхательных путей уменьшается. Это может стать причиной гипоксии и приступов удушья. Как бронхит проявляется?
К классическим проявлениям болезни относят:
- сухой кашель;
- повышение температуры;
- затрудненное дыхание;
- головные боли;
- слабость в теле;
- усиленное потоотделение.
Важно! Клинические проявления бронхита и банальной простуды на начальных этапах развития практически не имеют отличий.
Примерно на 2-3 сутки вязкость мокроты уменьшается, поэтому кашель становится продуктивным. Если причиной воспаления бронхов стали микробы, в мокроте могут обнаруживаться сгустки желтого или зеленого цвета, что свидетельствует о наличии гноя в ЛОР-органах.
Бронхит — серьезное заболевание, которое требует медикаментозного лечения. Само собой воспаление в трахеобронхиальном дереве «рассосаться» не может. Если не лечиться, впоследствии это приведет к развитию пневмонии, сердечно-легочной недостаточности и стенозу (сужению) бронхов.
Ложный круп
Ложным крупом называют острое воспаление слизистой гортани, отек голосовой щели и подскладочного пространства. Сиплость голоса, затрудненное дыхание, спастический кашель и шумное дыхание (стридор) — характерные проявления заболевания. Наибольшую опасность ложный круп представляет для маленьких детей. Стенозирующие процессы в органах дыхания влекут за собой приступы удушья. Если несвоевременно оказать ребенку помощь, это может привести к летальному исходу.
Выраженность симптомов ложного крупа зависит от степени сужения дыхательных путей. Стенозы 3 и 4 степени потенциально наиболее опасны для человека, так как приводят к закупорке 80% респираторного тракта. Иными словами, при сильном сужении гортани у больных возникает кислородное голодание и, если не оказать неотложную помощь, в мозге начнутся необратимые процессы, приводящие к смерти.
Гортанная афония
Осиплость голоса и афония — самые частые осложнения после ларингита у взрослых. Во время лечения болезни ЛОР-врачи советуют больным строго соблюдать голосовой покой. Напряжение воспалившихся голосовых связок может привести к уменьшению их эластичности, снижению тембра голоса и полной потери звучности. Такое состояние называют афонией.
Клиническими проявлениями истинной или гортанной афонии являются:
- быстрая утомляемость голоса;
- спазмы голосовых связок;
- осиплость голоса;
- затрудненное глотание;
- ощущение кома в глотке.
Потеря звучности голоса может быть связана с вдыханием токсических веществ, переохлаждением, травмами, неврологическими расстройствами и опухолями в гортани.
Пропажа голоса может быть связана не только с воспалением голосовых связок, но и образованием на их поверхности так называемых «певчих узелков». Большие по размерам шарообразные уплотнения удаляют хирургическим путем, однако во время операции возникает риск повреждения связок, которое приводит к стойкому нарушению голоса.
Обструкция дыхательных путей
Непроходимость респираторного тракта на уровне гортани называется обструкцией дыхательных путей. При ларингите в глотке скапливается избыточное количество слизи, которая и закупоривает воздухоносные каналы. Кроме того, обструкция может быть связана и с отеком подсвязочного пространства в трахее или же ларингеальной перепонки в гортани.
Инфекционно-воспалительные процессы в слизистых оболочках приводят к застою межклеточной жидкости в мягких тканях. По этой причине внутренний диаметр гортани и других отделов респираторного тракта сужается. Острая обструкция ЛОР-органов у взрослых может развиваться на фоне травм, термических и химических ожогов. К появлениям патологического синдрома относятся:
- шумное дыхание с хрипами;
- охриплый голос;
- ретракция (уменьшение объема) грудной клетки;
- учащенное поверхностное дыхание;
- круповый приступообразный кашель;
- посинение губ и конечностей.
При появлении дыхательной недостаточности нужно принять противоаллергические средства, которые способны уменьшить отечность и облегчить дыхание.
Медиастинит
Медиастинит — опасное заболевание, при котором наблюдается воспаление анатомических структур в среднем отделе грудной полости, т.е. средостении. Жизнеугрожающая патология приводит к образованию рубцов вокруг сосудов и перфорации пищевода. Спровоцировать болезнь могут гноеродные микробы и грибковая инфекция.
Переходя в хроническую форму, ларингит продолжает постепенно развиваться и поражать смежные органы и системы. Несвоевременно диагностированный медиастинит очень часто приводит к инвалидности и даже смерти. Симптомами заболевания являются:
- тошнота;
- боль за грудиной;
- лихорадочное состояние;
- высокая температура;
- тахикардия;
- постоянный кашель;
- одышка;
- рвота;
- отсутствие аппетита.
Согласно статистике, только в 20% случаев медиастинит диагностируют прижизненно. Тяжелое заболевание возникает на фоне респираторных инфекций, поэтому больные не торопятся на прием к терапевту или ЛОР-врачу. Вторичные медиастиниты возникают вследствие гнойного воспаления плевры, легких, гортани, бронхов и т.д. Болезнь прогрессирует очень быстро, поэтому для ее лечения используют сильнодействующие антибиотики и кортикостероиды, которые уменьшают выраженность воспалительных реакций.
Парез гортани
Воспаление в респираторном тракте может привести к развитию такого заболевания как парез гортани. Существенное уменьшение двигательной активности мышц гортани влечет за собой развитие дыхательной дисфункции и сбоев в работе голосообразующего аппарата. Больные жалуются на затрудненное глотание, постоянное поперхивание едой, осиплость голоса и афонию. Почему так происходит?
Парез (паралич) гортани характеризуется нарушением иннервации гортанных мышц, которые отвечают за акт глотания и образование звуков. Как известно, голосообразование осуществляется за счет колебания голосовых связок. Сила их натяжения контролируется мышцами гортани и если по каким-то причинам они перестают сокращаться, наблюдается несмыкание голосовых связок и, соответственно, речевые расстройства.
Запущенные формы ларингита приводят к разрушению не только мягких тканей, но и нервов, вследствие чего нарушается иннервация мышечного аппарата гортани.
В связи с этим развивается паралич гортани или голосовых связок. Лечение болезни заключается в приеме антивирусных и противомикробных лекарств, устраняющих очаги воспаления в ЛОР-органах. При парезе гортани нередко наблюдается стойкое смыкание связок, при котором возникает дыхательная недостаточность.
Флегмонозный (гнойный) ларингит
Флегмонозный ларингит — гнойное воспаление, при котором происходит диффузное (разлитое) или ограниченное (локальное) воспаление гортани и прилегающих к ней тканей. В зависимости от места локализации очагов поражения, гнойные воспаления подразделяют на:
- внутригортанные — поражается только внутренняя поверхность гортани;
- внегортанные — гнойные очаги образуются в гортани и окологортанной области.
Как правило, гной скапливается в слизистых оболочках, вызывая расплавление тканей. Если инфекцию вовремя не устранить, болезнетворные микроорганизмы со временем проникнут в кровоток. Впоследствии это приведет к увеличению площади гнойного воспаления, поражению лимфатических узлов и даже сепсису.
Флегмонозный ларингит характеризуется ярким проявлением симптомов, к которым относят:
- высокую температуру (до 40 °C);
- лихорадку;
- боль при глотании и разговоре;
- затрудненное дыхание;
- общее недомогание;
- головные боли;
- охриплость голоса;
- приступы кашля.
Со временем в гнойное воспаление вовлекаются надгортанный хрящ и подскладочное пространство в гортани. Об этом свидетельствуют посторонние шумы во время дыхания и болезненность горла при пальпации.
Флегмонозный ларингит при несвоевременном прохождении противомикробной терапии влечет за собой развитие острого эпиглоттита, который приводит к удушью.
Флегмона шеи
Флегмона шеи — разлитое гнойное воспаление, поражающее клетчатое пространство шеи. В отличие от абсцессов, очаги поражения не имеют четких границ, поэтому инфекция быстро распространяется и поражает все новые и новые области шеи. Чаще всего осложнение возникает на фоне стафилококкового ларингита. К характерным проявлениям болезни относятся:
- покраснение кожи в области шеи;
- увеличение объема шеи;
- гипертрофия лимфоузлов;
- повышение температуры;
- лихорадочное состояние;
- болезненность при пальпации шеи.
При глубоком поражении тканей появляются признаки сильной интоксикации — тошнота, головные боли, озноб, отсутствие аппетита, недомогание. Опасность флегмоны заключается в том, что она может спровоцировать распространение инфекции по всему организму. Прежде чем использовать лекарства, из опухшей области откачивают гной и только потом применяют антибиотики, местные антисептики и другие средства, останавливающие воспалительные процессы в шее.
Автор: Ирада Гусейнова
Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.
Источник
