Сколько существует способов окончательной остановки кровотечения

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 29 ноября 2013;
проверки требует 21 правка.

Плазма крови человека до и после процесса агрегации тромбоцитов

Остано́вка кровотече́ния представляет собой комплекс мер, направленных на прекращение потери крови из кровеносного русла.[1]

Остановка кровотечения является важным элементом оказания как доврачебной, так и квалифицированной врачебной помощи. Адекватное прекращение кровопотери зачастую позволяет спасти жизнь человека, предотвращая развитие шока, облегчая последующее выздоровление. Также без адекватного гемостаза невозможно успешное проведение хирургических операций.

Методы остановки[править | править код]

Первой задачей при обработке любой значительно кровоточащей раны является остановка кровотечения. Действовать при этом следует быстро и целенаправленно, так как значительная потеря крови при травме обессиливает пострадавшего и даже представляет собой угрозу для его жизни. Если удастся предотвратить большую кровопотерю, то это намного облегчит обработку раны и специальное лечение пострадавшего, уменьшит последствия травмы и ранения.

При капиллярном кровотечении потеря крови сравнительно небольшая. Такое кровотечение можно быстро остановить, наложив на кровоточащий участок чистую марлю. Поверх марли кладут слой ваты и рану перевязывают. Если в распоряжении нет ни марли, ни бинта, то кровоточащее место можно перевязать чистым носовым платком. Накладывать прямо на рану мохнатую ткань нельзя, так как на её ворсинках находится большое количество бактерий, которые вызывают заражение раны. По этой же причине непосредственно на открытую рану нельзя накладывать и вату

Опасным моментом венозного кровотечения, наряду со значительным объемом потерянной крови, является то, что при ранениях вен, особенно шейных, может произойти всасывание воздуха в сосуды через поврежденные ранами места. Проникший в сосуд воздух может затем попасть и в сердце. В таких случаях возникает смертельное состояние — воздушная эмболия.

Временная остановка кровотечения[править | править код]

Сдавление в ране
- Давящая повязка.
- Тугое тампонирование.
Остановка положением.
- Иммобилизация (шинирование).
- Возвышенное положение конечности.
Прижатие на протяжении.
- Пальцевое.
- Валиками с максимальным сгибанием конечности.
- Прижатие в местах сгиба, где артерия на поверхности.
- Наложение жгута
Термическая остановка.
- Низкой температурой[1]
- Высокой температурой (диатермокоагуляция)

Окончательная остановка кровотечения[править | править код]

механические — наложение швов, лигатур.
термические — различные методы коагуляции.
химические — воздействие химически активными веществами.
биологические — тампонада собственными тканями или трансплантатом.

[2][3]

Тактика оказания первой помощи[править | править код]

Человек, оказывающий помощь, оценивает объём и интенсивность кровопотери. В зависимости от этого и от наличия или отсутствия необходимых материалов определяется оптимальный способ остановки кровотечения. В случае оказания первой помощи при повреждении крупных магистральных сосудов, или если возможно внутриполостное кровотечение, пострадавшего следует максимально быстро доставить в медицинское учреждение для оказания ему квалифицированной медицинской помощи.

При оказании первой помощи следует помнить, что методы временной остановки кровотечения без опасности для здоровья могут быть использованы только непродолжительное время. При поражении крупных магистральных сосудов требуется обязательная квалифицированная медицинская помощь.[1]

Тактика остановки кровотечения в стационаре[править | править код]

После проведения мероприятий по временной остановке кровотечения оценивается характер и причина кровотечения и принимается решение о необходимости применения методов окончательной остановки кровотечения.[4]

При кровотечении из небольших сосудов, не возобновившемся после прекращения действия временных методов остановки кровотечения, нет необходимости в проведении окончательного гемостаза.

В случае повреждения крупных сосудов, наличии полостного кровотечения, обширных или глубоких ран следует провести окончательный гемостаз для надёжного прекращения кровопотери.

См. также[править | править код]

Первая помощь

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. — 768 с. — ISBN 5-318-00564-0.
Рожинский М. М, Катовский Г. Б. Оказание доврачебной помощи (недоступная ссылка), Медицина, Москва, 1981.

Источник

Они осуществляются механическими, физическими, химическими и биологическими методами.

Механические методы:

1. Лигирование сосуда в ране — выполняется лигатурой из шовного материала. Метод широко применяется во время операций, перевязываются сосуды, на которые были наложены кровоостанавливающие зажимы (способ временной остановки кровотечения). Метод минимально нарушает кровоснабжение тканей.

2. Лигирование сосуда на его протяжении — применяется при очень инфицированных ранах или если трудно отыскать в ране кровоточащий сосуд. При этом перевязывают крупный кровоточащий сосуд, что существенно нарушает кровоснабжение тканей.

3. Сосудистый шов — выполняется атравматической иглой с нерассасывающимся шовным материалом или сосудосшивающим аппаратом. Шов накладывают по всей окружности сосуда или ее части. При этом применяют и различные способы реконструкции сосудов. Метод является лучшим, так как не нарушает кровоснабжение тканей.

4. Специальные методы — это удаление селезенки или легкого при паренхиматозных кровотечениях; это методы, применяемые в эндоваскулярной хирургии и др.

5. Из временных способов становятся окончательными давящая повязка (тромбирование наступает на 2-3-й день) и тугая тампонада раны (тромбирование наступает на 4-5-й день).

6. Шунтирование и сосудистое протезирование.

Физические методы:

1. Низкая температура: пузырь со льдом при капиллярных кровотечениях, носовых, маточных и др., криохирургия — замораживание, применяемое в нейрохирургии и онкологии.

2. Высокая температура — электрокоагуляция, которая, проводится с помощью электрокоагулятора для остановки кровотечения из небольших сосудов во время операции. Высокую температуру создает ток высокой частоты. Сосуд прижигается, и в нем образуется тромб.

В абдоминальной, торакальной и нейрохирургии используется горячий изотонический раствор поваренной соли (60-80 °С). В него погружают стерильные салфетки и прикладывают к кровоточащей поверхности органа примерно на 5 мин для гемостаза.

Лазерный луч применяется для остановки паренхиматозных кровотечений, вызывает коагуляцию тканевого белка.

Химические методы:

1. Вещества, повышающие свертываемость крови (перекись

водорода, хлористый кальций, викасол, аминокапроно-вая кислота).

2. Сосудосуживающие препараты (адреналин, спорынья, питуитрин).

3Вещества,уменьшающие проницаемость сосудистой стенки (карбазохром, рутин, аскорбиновая кислота, рутамин).

Биологические методы:

1. Местное применение живой ткани – мышца, сальние (лоскут на ножке) –используются для остановки кровотечений во время операций в брюшной полости и на костях, так как они богаты тромбокиназой.

2. Местное применение веществ биологического происхождения: гемостатическая губка, желатиновая губка, фиб-ринная пленка, тромбин.

3. Внутривенное применение гемостатических средств:

кровь (150-200 мл), плазма, тромбоцитарная масса, фибриноген, трасилол. )

ПРИЧИНЫ И ВЕДУЩИЕ СИМПТОМЫ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ВНУТРЕННИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

ОТКРЫТЫЕ ВНУТРЕННИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ .

Носовое кровотечение возникает от местных (травма носа, заболевания сосудов носа) и общих (гипертонический криз, солнечный и тепловой удар, нарушение свертываемости крови) причин.

Кровь темная, вытекает медленно, ровно; кровотечение склонно к самопроизвольной остановке. Опасно возможной аспирацией крови и, при переломе основания черепа, опасно развитием менингита.

Желудочное кровотечение (гематомезис) чаще всего возникает при язве желудка, хотя может быть и осложнением многих заболеваний.

Самым характерным симптомом желудочного кровотечения является рвота «кофейной гущей», хотя при очень сильном кровотечении может быть рвота алой кровью. Часть крови из желудка поступает в кишечник и на следующий день появляется дегтеобразный стул (мелена).

Желудочное кровотечение необходимо отличать от легочного и носового.

Кишечное кровотечение чаще возникает при инфекционных, воспалительных и онкологических заболеваниях.

Язва двенадцатиперстной кишки является самой частой причиной кровотечения из верхних отделов кишечника. У больного при этом дегтеобразный стул. Частая причина кровотечения из нижних отделов кишечника — геморрой, рак прямой кишки. Кровь при этом алая .

Легочное кровотечение (гемоптоэ) возникает при легочном ту6еркулезе, а также при онкологических и гнойно-воспалительных заболеваниях легких.

Кровь алая, пенистая, с примесью мокроты; выделяется при кашле или струёй изо рта, а при сильном кровотечении кровь может одновременно выделяться и из носа.

Маточное кровотечение (метроррагия) особенно опасно при беременности. Кровь выделяется из влагалища, чаще со сгустками.

Урологическое кровотечение (гематурия) наблюдается при травмах и различных заболеваниях почек и мочевыде-лительных путей; они сопровождаются нарушениями мочеиспускания.

( ЗАКРЫТЫЕ ВНУТРЕННИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Гемартроз — скопление крови в полости сустава, которое чаще происходит из-за травмы. Сустав увеличивается в размере, контуры его сглаживаются, движения затрудняются и становятся болезненными. Диагноз подтверждается пункцией.

Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости. Кровь может поступать из поврежденного легкого или сосуда грудной стенки. Кровь скапливается в нижних отделах плевральной полости. По количеству крови различают малый, средний и большой (1,5 л и более) гемоторакс. В результате сдавливается легкое и смещается (со средостением) в здоровую сторону, что нарушает работу сердца. У больного появляется одышка, цианоз и клинические симптомы кровопотери;

Диагноз подтверждается перкуссией, аускультацией и рентгенографией, которые проводятся в положении сидя. При исследовании определяется горизонтальный уровень, ниже которого находится кровь. Затем проводят плевральную пункцию. Это делается не только с диагностической, но и лечебной целью, так как гемоторакс может нагноиться.

{ Гемоперикард — скопление крови в околосердечной сумке. У больного при этом появляются боли в области сердца, одышка, исчезает сердечный толчок, тоны сердца становятся глухими, набухают шейные вены, учащается пульс.

(Гемоперитонеум — скопление крови в брюшной полости, возникает при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезенка). Боли появляются соответственно анатомическому расположению органов — в правом или левом подреберье. Клинически будут признаки острой крово-потери, вздутие живота и болезненность при пальпации, положительный симптом Щеткина—Блюмберга и притупление перкуторного звука в отлогих местах живота!

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ

1. Дайте определение кровотечения.

2. Назовите причины кровотечения.

3. Что такое гемодинамика?

4. Назовите основные показатели гемодинамики.

5. Чем обеспечивается нормальная гемодивамика?

6. Назовите возможные осложнения кровопотери.

7. Назовите механизмы биологической защиты организма от кровопотери.

8. Назовите виды кровотечения по анатомическому признаку.

9. В чем опасность артериального кровотечения?

10. В чем опасность венозного кровотечения?

11. Для чего необходимо отличать артериальное кровотечение от венозного?

12. В чем особенность паренхиматозного кровотечения?

13. Чем отличается первичное кровотечение от вторичного?

14. Чем отличается внутреннее кровотечение от наружного?

15. Назовите виды внутренних кровотечений.

16. Приведите примеры внутренних открытых кровотечений.

17. Приведите примеры внутренних закрытых кровотечений.

18. Приведите примеры внутритканевых кровотечений.

19. Назовите причины вторичных кровотечений.

20. Чем отличается острое кровотечение от хронического?

21. Чем отличаются явные кровотечения от скрытых?

22. Назовите клинические симптомы острой кровопотери.

23. На основании чего определяется величина кровопотери?

24. Что такое ОЦК?

25. От чего зависит ОЦК?

•26. Дайте определение гематокрита.

27. Дайте определение индекса Алговера.

28. Как изменяются показатели гемодинамики в зависимости от степени кровопотери?

29. Какие существуют способы остановки кровотечения?

• 30. Какие способы временной остановки кровотечения выполняются в условиях асептики?

• 31. Назовите способы временной остановки кровотечения.

• 32. Приведите примеры механической окончательной остановки кровотечения.

• 33. Приведите примеры физической окончательной остановки кровотечения.

• 34. Приведите примеры химической окончательной останов- ,

ки кровотечения.

35. Приведите примеры биологической окончательной остановки кровотечения.

36. Что необходимо приготовить для наложения давящей повязки?• 37. Что необходимо приготовить для наложения артериального жгута?

• 38. Назовите точки пальцевого прижатия артерии.

39. Назовите следовательность действий при наложении жгута на конечность.

40. Назовите критическую величину артериального давления.

41. Нужно ли больному с кровотечением поднимать артериальное давление до исходного уровня?

42. Нужно ли больному с кровопотерей поднимать артериальное давление до исходного уровня?

43. Как изменяется клинический анализ крови после крово-потери?

44. Как оказать доврачебную помощь больному с обмороком?

45. Как оказать доврачебную помощь больному с коллапсом?

46. В чем состоит клиническое отличие легочного кровотечения от желудочного?

47. Чем характеризуется гемартроз?

48. Чем характеризуется гемоторакс?

49. Чем характеризуется гемоперитонеум?

50. Назовите элементы доврачебной помощи при кровотечениях из различных органов.

ТЕСТЫ

Выберите один правильный ответ.

1. Причина острой кровопотери:

а) длительно кровоточащая язва желудка;

б) подкожная гематома;

в) разрыв селезенки;

г) трещина заднего прохода.

2. Гематома—это скопление крови:

а) в полости сустава;

б) мягких тканях; »

в) плевральной полости;

г) околосердечной сумке.

3. Первая помощь больному с носовым кровотечением начинается:

а) с придания нужного положения;

б) наложения пращевидной повязки;

в) переливания крови;

г) введения викасола.

4. Способ остановки паренхиматозного кровотечения:

а) переливание крови;

б) антикоагулянты;

в) холод на живот;

г)операция.

5. Алая кровь в стуле наблюдается при кровотечении из:

а) пищевода;

б) желудка;

в) печени;

г) прямой кишки.

Выберите несколько правильных ответов.

в. Симптомы желудочного кровотечения:

а) дегтеобразный стул;

б) стул с алой кровью;

в) рвота цвета кофейной гущи;

г) рвота желчью;

д) рвота с пенистой кровью.

7. Механические методы остановки кровотечения — это:

а) наложение жгута;

б) лигирование сосуда в ране;

в) электрокоагуляция;

г) пальцевое прижатие;

д) пузырь со льдом.

8. Физические методы остановки кровотечения — это:

а) пальцевое прижатие сосуда;

б) лазерный луч;

в) максимальное сгибание;

г) пузырь со льдом;

д) гемостатитеская губка.

9. Препараты, повышающие свертываемость крови:

а)адреналин;

б) викасол;

в) питуитрин;

г) хлористый кальций;

д) фибринолизин.

10. Величина кровопотери определяется:

а) по анализу крови;

б) пульсу;

в) артериальному давлению;

г) самочувствию больного;

д) цвету кожных покровов.

Дополните.

11. Скопление крови в полости сустава — это … .

12. Гемоторакс — это скопление крови в … .

13. Больной с легочным кровотечением транспортируется в положении … .

14. Артериальный жгут накладывается по отношению к ране … .

15. Наличие крови в моче — это … .

Установите соответствие (каждый ответ может использоваться один, несколько раз или ни одного).

16. Артерия: Точка прижатия:

1) Сонная а)бедренная кость в области

2) Подключичная паховой складки;

3) Подмышечная б) головка плечевой кости;

4) Плечевая в) поперечный отросток 6-го

5) Бедренная шейного позвонка;

г) первое ребро;

д) плечевая кость.

17. Количество крови: Степень кровопотери:

1) 500-700 мл а) нормальная величина крови

2) 5500 мл в организме;

3) 1500-2000 мл б) легкая кровопотеря;

4) 1000-1400 мл в) средняя кровопотеря;

г) тяжелая кровопотеря;

д)острая кровопотеря.

Установите последовательность действий.

18. Наложение жгута:

а) положить ткань выше раны;

б) растянуть жгут и наложить 2 тура;

в) придать конечности возвышенное положение;

г) закрепить концы жгута;

д) выполнить пальцевое прижатие артерии;

е) наложить остальные туры;

ж) проверить правильность жгута;

з) положить записку с датой и временем наложения жгута.

ОТВЕТЫ К ТЕСТАМ

в; 2. б; 3. а; 4. г; 5. г; 6. а, в; 7. а, б, г; 8. б, г; 9. б, г; 10. а, б, в; 11. гемартроз; 12. плевральной полости; 13. полусидячем; 14. проксимальнее; 15. гематурия; 16. 1 — в; 2 — г; 3 — б; 4 — д; 5 — а; 17. 1 — б; 2 — а; 3 — г; 4 — в; 18. д—в—а— б—ж—е—г—з.

Источник