Сколько лежать на сохранении с кровотечением

Я заметила, что есть определенная непримиримость многих людей касательно больниц/госпитализации: если женщина по какой-то причине отказывается ложиться на сохранение, обязательно найдется несколько человек, назовущих ее дурой, которая на самом деле не хочет этого ребенка, которая сама ведет себя, как ребенок, и не понимает всей ответственности и серьезности положения и тд. Одним словом, осуждение. Причем зачастую резкое. Обязательно кто-нибудь ввернет фразу о том, что одни женщины готовы всю беременность лежать пластом, лишь бы сохранить ребенка, а ты вот такая сякая и тд. Больше поддержки у нас найдет беременная, вызывающая скорую только от того, что у нее температура поднялась до 37,5 или от того, что нашла на трусиках какую-нибудь прозрачную каплю.

У меня третья беременность сейчас, все три беременности очень проблемные, и, если я начну перебирать, сколько раз, по сколько недель и в каких стационарах я лежала на сохранении за эти беременности, я просто собьюсь со счета. Так что могу смело заявить, что у меня в этом деле богатый опыт, увы. И сейчас, к 16-й неделе 3-й беременности, у меня сложился определенный, пусть нетрадиционный взгляд на госпитализацию и больницы.

В первую беременность я была страшной паникершей, как раз такой, которая бежала к врачу по всяким пустякам. На сохранении я лежала дважды в двух разных стационарах, в одном из которых я все-таки потеряла ребенка на сроке 14 недель. Не потому, что врачи были плохими и ничего не делали, нет. Делали все, но беременность все равно замерла.

Во вторую беременность, учитывая опыт первой, я паниковала еще больше. Почти месяц я сохранялась в первом триместре, а после из-за полного предлежания плаценты моя госпитализация длилась с 25й по 38-ю неделю – то есть более 3-х месяцев! Полное предлежание – страшная патология, и, если бы у меня сейчас снова был такой диагноз, я так же легла бы в больницу и не пикнула.

Но у меня не предлежание сейчас, в третью беременность, а отслойка и гематома – то есть вполне распространенное, хотя тоже страшное, явление, с которым кто-то периодически отмечается в перинатале. И с этим я уже дважды успела полежать в двух разных стационарах. А теперь, в случае рецидива, от больницы отказываюсь, и в случае нового кровотечения скорую не вызываю. Потому что с закрытыми глазами могу перечислить все то, что будет со мной с момента вызова скорой, а мне этого не хочется совсем.

Смотрите сами (мой опыт на основании 3-х отслоек за последние полтора месяца).

Первая отслойка (срок прим.7 недель)

Мои первые действия – первый результат

Неожиданно началось кровотечение, вызываю скорую, ложусь, никакие препараты не принимаю, жду, реву. Скорая приезжает примерно через 20 минут, ставит капельницу с транексамом, заполняет бумаги. Далее начинается транспортировка: вставать мне нельзя, меня перекладывают на носилки в чем есть (а это домашние брюки с футболкой, муж только успел натянуть на меня носки ) и спускают вниз (3-й этаж без лифта, тряска, что причиняет боль от капельницы, которая все еще ко мне подключена, в итоге поранили вену – она вся потом вздулась). Зима, в машине холодно, меня всю трясет, акушер сидит рядом в каком-то тулупе, а я по-прежнему в футболке! В больнице перекладывают на каталку и тут же везут в операционную, по пути врачи сообщают мне, что сейчас будут делать выскабливание с местной анестезией. Я начинаю сопротивляться и просить хотя бы сделать для начала узи, вдруг эмбрион жив. На что мне сообщают, что это не возможно – аппарат узи в другом корпусе, транспортировка меня в таком состоянии не возможна. Я, рыдая, требую, чтобы меня не трогали, от чистки отказываюсь и прошу подождать. Меня оставляют в предбаннике операционной на каталке одну все с той же капельницей транексама, периодически заходят и проверяют степень кровотечения. Я все еще не согрелась, лежу на жесткой каталке с болью в вене совсем одна.

Первые часы в больнице и действия врачей

Капельница завершилась, в горизонтальном положении кровотечения не было. Меня отпустили в туалет, но стоило мне встать, кровь снова пошла. Никаких уток мне не предложили – я доковыляла до туалета в другом конце коридора и кое-как сделала свое дело, кровь бежит. Дальше приходит врач и велит мне лезть на кресло. С одной стороны, это необходимый осмотр, нужно посмотреть шейку. С другой стороны, я понимаю, что если в таком состоянии полезу на кресло, да еще если во мне поковыряются, кровотечение только усилится. Я начинаю отказываться, на меня давит врач. Потом приходит отчитывать и давить заведующая. В итоге я все-таки подписываю отказ, после чего снова лежу в предбаннике на каталке. Страшно хочу пить, вокруг – никого. Примерно через час меня переводят в палату, откуда вызывают в ординаторскую на стандартный опрос об акушерском анамнезе. Кровь уже не так сильно, но все еще идет, а я сижу на стуле и, как школьница, отвечаю на вопросы врача. Кровотечение прекратилось к утру, я дала себя посмотреть на кресле, шейка закрыта, назначают сохраняющую терапию.

Условия пребывания

Спертый душный воздух в палате. Соседки по палате не были беременными и, видимо, потому не страдали от духоты и отказывались приоткрывать окна – продует же! Первую ночь я спала на короткой и жесткой кушетке в коридоре, где был хоть какой-то воздух. Это та первая ночь, когда из меня еще шла кровь. Через несколько дней в палату привезли телевизор – все дружно смотрели дом-2 и прочие, на мой взгляд, дегенеративные программы ТНТ. С утра и до часу ночи примерно. Еще пара дней такой теле-атаки и мои нервы не выдержали: я ушла домой по отказной.

Лечение/медикаменты

Уколы ношпы утром и вечером при том, что тонуса не было. Транексам в таблетках первые два дня. Прогестерон в свечах, купленный мной. ВСЁ.

Вторая отслойка (срок прим.11 недель)

Мои первые действия – первый результат

Неожиданно началось кровотечение, поздний вечер, почти ночь. Выпиваю 2 таблетки транексама, ложусь, не встаю. Примерно через 4 часа снова выпиваю 2 таблетки транексама. Все так же лежу, встаю только в туалет, который от меня в двух шагах. К утру кровь останавливается, мне удается поспать. Утром на прокладке – легкая мазня, значит, можно уже хоть немного начинать шевелиться. Собираюсь и еду в стационар, в машине лежу на заднем сиденье. Я уже не боюсь лезть на кресло, даю себя осмотреть. Поскольку из меня не льет, меня отправляют в соседний корпус на узи – на котором, кстати, ничего не видят, в смысле, все ок! Подписываю соглашение на госпитализацию.

Первые часы в больнице и действия врачей

Несмотря на то, что меня смотрели в приемном покое, меня снова вызывают на кресло уже к другому врачу, который будет меня «лечить». Хотя кровотечения нет, мне все равно нужен покой, конечно, мне не нравятся такие манипуляции, но я терплю. Потом снова допрос в ординаторской. Следующий день меня гоняли по узким специалистам, которые тоже находились в другом корпусе. А также на платные анализы в частную лабораторию.

Условия пребывания

Все также душно. Туалет и столовая в другом конце коридора. Туалеты не закрываются. В душ по вечерам очередь, постоянно приходится выходить из палаты и проверять – а не подошла ли твоя. Продавленные кровати, а ведь мне как можно дольше нужно было лежать. Ну и соседки, которые постоянно трендят!

Лечение/медикаменты

Уколы ношпы утром и вечером при том, что тонуса опять не было. Прогестерон в таблетках и фолиевая )) Сомнительные диагнозы типа коротковатая шейка. Отслойку моя врач категорически отвергала. Спустя 5 дней такого бесполезного лежания я ушла под расписку, тут же обратилась в частный центр, где и обнаружили гематому и отслойку. Назначили курантил и увеличили дозу прогестерона.

Третья отслойка (сейчас, 16 недель)

Мои первые действия – первый результат

Транексам в таблетках до остановки кровотечения и полный покой, лежала все первые сутки с подъемом только в туалет. Еду и прочее в постель приносил муж. Через сутки отправляюсь (лежа в машине) на узи в частный центр: с малышкой все хорошо, но свежая отслойка. Возвращаюсь домой, где лежу в кровати по сей день, вставая только в туалет и умыться.

Условия пребывания

Я дома – этим все сказано. Мне здесь комфортно и спокойно. Никто никуда не гоняет, я действительно могу только лежать, а именно это ведь самое главное при отслойке — полный покой. Рядом – муж, который все приносит в постель, успокоит, поговорит, посмотрит со мной кино и тд и тп. Рядом маленький сын, с которым я могу возиться и лежа в постели, читая ему книги, играя в конструктор и пазлы. Планирую полежать где-то до середины следующей недели, после чего поеду (снова лежа в машине) к врачу.

Лечение/медикаменты

Транексам, пока не остановилось кровотечение. Папаверин, только если чувствую неприятные ощущения в матке. Прогестерон в таблетках, курантил, магне Б6 – но это все я и так пила до отслойки по назначению врача. Основное лечение – покой, покой и только покой. Я просто лежу и представляю, как малышка прирастает покрепче, чтобы остаться со мной вопреки всему.

Итак, если вы дочитали, вывод очевиден?

Теперь понятно, почему в третий раз я предпочла даже не соваться в стационар? Во время отслойки очень важен полный покой – моральный и физический. Такие условия в больнице мне ни разу получить не удалось, вопреки заявлениям многих, что дома женщина никогда не сможет лежать, как положено, зато в больнице…. Ну-ну. Меня не гоняют на кресло и на анализы, и чтобы, простите, пописать, мне не надо тащиться в другой конец коридора, чтобы еще подождать своей очереди.

Я не считаю, что мне достались ужасные стационары и неквалифицированные врачи. Вовсе нет. Просто это стандартные процедуры и действия врачей – то, что они делали со мной. Врач не может не осмотреть на кресле только что поступившую пациентку. Врач не волшебник и не может предотвратить отслойку, нет такой волшебной таблетки. Смотрите мой опыт – я пила все возможные в моем случае препараты и почти все время лежала в постели, но третья отслойка спустя месяц, когда угрозу уже сняли, все равно произошла. Это нельзя спрогнозировать.

И очень важное отступление: мое наблюдение и выводы относительно стационаров не имеют никакого отношения к роддомам – к отделениям патологии в роддоме, куда бы я попала с той же отслойкой, но уже на роддомовском сроке (в моем регионе на сохранение в роддом кладут не раньше 22-х недель, а еще 2 года назад, во время моей второй беременности, было не раньше 28 недель).

Я лежала в патологиях трех роддомов в прошлую беременность, это нельзя сравнить с больницами. Это как сравнивать школу и университет. Другой подход, бОльшие возможности. В частности, добавляют препараты для плода – питания плода, улучшения кровотока, для более быстрого созревания легких плода и тд. На моем же сроке сейчас даже кровоток на узи еще невозможно посмотреть. Ложиться ради уколов ношпы? Дрожать от холода с кровотечением в холодной скорой и с этим же кровотечением проходить через все манипуляции врачей, тогда как дома могу спокойно переждать самый опасный период, выпив тот же транексам? Конечно, капельница или укол подействуют быстрее. Но добавьте время, которое требуется скорой, чтобы добраться до меня и поставить капельницу, сориентировавшись в ситуации, и вы получите то же время, к которому успеет подействовать транексам в таблетках.

А лежать в стационаре на всякий случай, чтобы, случись новая отслойка, врачи оперативно смогли бы воткнуть свой транексам – да мне этого все равно никто не даст. Потому что спрогнозировать эту остлойку нельзя. А предлежания плаценты, что является непременным показанием к госпитализации именно на всякий случай (как у меня было в прошлую беременность), сейчас у меня нет.

Когда мой срок дорастет до сохранения в роддоме, я не задумываясь буду вызывать скорую и сохраняться в патологии. Но не в гинекологии — чур меня, чур.

Так что, девочки, пожалуйста, не спешите осуждать.

Источник

в общей сложности 1.5месяца.2недели в больнице.два укола утром.два вечером.Все те же таблетки.до сих пор на дюфастонд.потом 3недели дома.Попала в 8н и до 13н была на больничном.в больнице вставала только в туалет и на уколы.даже порой медсестра ко мне приходила сама делала.я Еле двигалась.кушать в палату тоже девочки Спасибо им, приносили! врач мне сказала что гематома может рассосаться.а может быть и до родов.у меня были выделения.после уколов стали стихать.физический и половой покой.потом следить по узи гематому.Давай соблюдай все рекомендации и все будет хорошо! если положили сохранять значит есть возможность сохранить!

Я лежала, какого размера была остлойка не помню уже, вечером покровило, положили, после крови и мазни не было, прям лежать-лежать не говорили.

Я сейчас лежу… у меня цифры какие-то отслойки 7 на 4. В туалет вставать разрешают, ну и так по мелочи тоже ходить можно, но в основном лежу. Кровоостанавливающие, дюфастон, фолиевая, вит е, антибиотик еще зачем-то… но у меня кровь сначала прям алая была, теперь вот коричневая мазня. Я читала когда после крови мазня идет — это хорошо, выходит гематома образовавшаяся в результате отслойки…

еще конечно скажу вам НЕ ВОЛНОВАТЬСЯ и НЕ НЕРВНИЧАТЬ, но сама такая что получается не всегда(

Darling

да все от того и получается что нервничаем

в первую мазня коричневая с 6 по 8 сохранение в 8ке… отслоек не было.Дюфастон папаверин уколом вит Е
вторая Б кровянистые на 8-9 неделе, большая гематома(отслойка) рядом с плодом.Отказалась от госпитализации числилась на дневном стационаре, тк дочку не с кем оставить, неделю лежала, дочку на руки даже не брала но продолжала ГВ(плавно закруглили к году и 11)Из препаратов только дюфастон до16 недели.Гематома прошла за неделю.

Мазня на вашем сроке. Не лежала в больнице, пила дюфастон полтора месяца.

Привет! Была отслойка хориона на сроке 8 недель размером 0,7*0,63 см. и на сроке 12 недель еще раз (размер не помню, но сказали маленькая). Оба раза симптомом была коричневая мазня. Первый раз лежала на дневном стационаре 10 дней, капельницы с озоном и актовегилом + начала пить дюфастон по 1т.*2 раза в день (и пила его до 16 недель) + кровоостанавливающее. Второй раз была неделю дома (дюфастон+кровоостанавливающее). Оба раза мазня прошла примерно на 5 день. Старалась меньше двигаться и не нервничать. Никаких резких движений, никаких тяжестей и полный половой покой .

До 5 месяцев лежала с отслойками. Начиная с семи недель. Кровотечения были сильные первый раз аж 30%отслоение было и второй раз такая- же беда. Врачи и не надеялись, но мой мальчуган оказался сильным и мы победили. Меня пугали, что с такой отслойкой не выживет. Все выживет и не бойтесь. Моей отслойке уже1год. У вас по мл.не так и много. Побольше лежать, кровоостанавливающие, дюфастон или утрожестан, но ват единственное( почитайте про витамин Е), при отслойке не очень рекомендуют.

Сестра лежала. И кровь была и мазня.

Папаверин, дюфастон.

Шло недели 3-4. То переставало, то по-новой.

Практически. Иногда выходила, потом опять ложилась

у меня были 2 большие отслойки, но не кровили… лежала месяц ногами к верху… полностью отслойки приросли к 16 неделям

ТатьянаОго и так бывает?
Думала что без крови не бывает

ТатьянаК 16 неделям нормализовалось тоже

Главное действительно лучше не вставайте

Источник

«Боли и тонус матки» — главные страшилки

По мнению проф. В. Е. Радзинского1, 90 % женщин, получающих «сохраняющую» терапию в отечественных отделениях патологии беременности, лежат там совершенно напрасно.

При появлении малейших болей внизу живота напуганные женщины бегут к врачу или вызывают скорую. Однако эти боли чаще всего связаны не с угрожающим выкидышем, а со спаечным процессом в малом тазу, синдромом круглой связки или самым банальным запором. Ну а при выраженных болях лечащий врач обязан исключить спастический колит, острый аппендицит, заболевания почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, мочекаменную болезнь, цистит), некроз узла миомы, несостоятельность рубца на матке или преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты.

На ранних сроках беременности поводом для ненужной активности также очень часто становится ультразвуковое заключение «повышенный тонус задней стенки матки». Но матка — мышечный орган, тонус у нее может быть в норме. И по задней, и по передней, и по боковым стенкам. А подобный «ультразвуковой импрессионизм» приводит к назначению целого мешка лекарственных средств.

Страхи во время беременностиЧитайте также:

Страхи во время беременности

Важно понимать, что истинным признаком угрожающего выкидыша на ранних сроках являются кровянистые выделения или ультразвуковые признаки отслойки хориона. Именно в этой ситуации применение сохраняющей терапии оправдано и необходимо. А вот полежать «на всякий случай» может быть не просто бессмысленно, но и опасно.

Во-первых, пациентка получает совершенно ненужную ей сохраняющую терапию в виде капельниц с гинепралом, а также курантил и папаверин, что почти вдвое повышает риск развития угрожающих жизни послеродовых кровотечений. Во-вторых, необычайно остро стоит проблема внутрибольничных инфекций, устойчивых ко всем известным на сегодняшний день антибиотиками. Вероятность инфицирования в хирургических, акушерских и гинекологических стационарах выше в десятки раз, чем дома или на амбулаторном приеме.

Значит, от «сохранения» лучше отказаться?

На сохранении в больнице

Действительно, например, в США и Евросоюзе угрозу выкидыша до 12 недель не лечат, и каждая пятая беременность при отсутствии медицинского вмешательства заканчивается спонтанным абортом. В соответствии с рекомендациями национальных обществ беременным рекомендуют не лекарства, а позитивное мышление, медитацию, релаксирующие практики и легкие седативные препараты растительного происхождения.

Такая позиция вызывающего невмешательства плохо укладывается в наш отечественный менталитет. Нам психологически очень сложно опустить руки и ничего не делать. Дело в том, что для нас каждая человеческая жизнь, даже только-только зарождающаяся, священна и бесценна. Так нас учили, так учим мы. Даже понимая, что спорадический выкидыш с вероятностью в 16 % случается в жизни каждой каждой женщины. Даже понимая, что мать-природа, скорее всего, избавляется от неудавшегося генетического материала. Выраженные хромосомные аномалии эмбриона становятся причиной 82 % самопроизвольных абортов в срок до 8 недель и 72 % — до 12 недель2.

С другой стороны, врачи женских консультаций стремятся госпитализировать беременную «на сохранение» по малейшему поводу, потому что именно врач женской консультации всегда остается виноватым, недоглядевшим и ответственным за неблагоприятный исход, даже если никто в мире не может лечить истинную угрозу выкидыша с гарантированной эффективностью.

Впрочем, методики, которые мы применяем для «сохранения» беременности на ранних сроках, хотя и не имеют доказательной эффективности, однако в большинстве случаев «помогают».

Польза и вред «сохраняющей терапии»

На сохранении в больнице: польза и вред

Давайте посмотрим, что «грозит» беременной на сохранении и как это может повлиять на ее здоровье.

  • Постельный режим — оторваться от рабочих проблем на пару недель — несомненное благо для беременной в первом триместре, однако значительное снижение физической активности приведет к ослаблению моторики ЖКТ и усугубит и без того существующую склонность к запорам.
  • Препараты магния с витамином В6 — конечно, эти препараты ничего не «сохраняют», но могут обеспечить легкий седативный эффект и снизить тревожность.
  • Папаверин в свечах — для нас было настоящим откровением узнать, что действующее вещество не покидает свечной основы и не обладает никаким спазмолитическим эффектом, однако применение свечей с папаверином обладает явным послабляющим действием и способствует разрешению запоров. Как только у беременной нормализуется работа кишечника, исчезает «непонятный тонус».
  • Дротаверин — популярнейшее назначение. На больших сроках спазмолитики могут оказывать прямо противоположный эффект — способствовать скорейшему раскрытию шейки матки, есть доказательные данные о том, что применение спазмолитиков во время беременности повышает риск развития послеродовых кровотечений. Однако при выраженных болях совершенно оправдано внутривенное или внутримышечное назначение препарата.
  • До 16 недель беременности не применяются β-адреномиметики (гинипрал, ипрадол, партусистен, беротек). Эти лекарства используют для остановки начинающейся родовой деятельности на более серьезных сроках, но поддерживающая терапия в таблетках для профилактики преждевременных родов неэффективна и дает ряд побочных эффектов3.
  • Применение глюкокортикоидов (дексаметазон, метипред) для «сохранения» беременности при гиперандрогении может быть не просто бесполезным, но и потенциально вредным. Согласно положениям конференции в Барселоне (2007), глюкокортикоиды следует назначать только беременным с подтвержденным диагнозом ВГКН (врожденная гиперплазия коры надпочечников) для предотвращения вирилизации плода женского пола, чтобы в родзале акушерки не назвали девочку мальчиком.
  • Лимфоцитотерапия — эффективность не доказана, однако это модное и дорогое направление угрожает пациентке исключительно финансовыми потерями.

Когда все-таки лучше лечь в больницу

Надо понимать, что никакие наши усилия, никакие лекарства не могут заставить развиваться нежизнеспособный эмбрион. Обреченная беременность все равно прервется, чем ни лечи. Однако применение препаратов прогестерона может подкорректировать неблагоприятную среду, если материнский организм не может предложить оптимальных условий, в том числе собственную прогестероновую поддержку.

Если в первом триместре появляются симптомы угрожающего выкидыша у молодой и здоровой женщины без абортной истории и гинекологических заболеваний, это с высокой степенью вероятности связано с «генетическим сбросом» дефектного эмбриона. Лучшей стратегий в этой ситуации будет наблюдательная тактика с обязательным подробным консультированием пациентки.

А вот если в прошлом уже были выкидыши, преждевременные роды, внематочные беременности, аборты, воспалительные заболевания или сахарный диабет, патология щитовидной железы, гиперпролактинемия, СПКЯ и т. д., то прогестиновая поддержка достоверно повысит шансы на успешное завершение гестации — рождение здорового ребенка4.

Оксана Богдашевская

Фото thinkstockphotos.com

1. Предупреждение репродуктивных потерь: стратегия и тактика. Избранные материалы образовательного семинара «Инновации в акушерстве и гинекологии с позиций доказательной медицины». Информационный бюллетень / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2014. — 24 с.

2. Гестагены у женщин разного возраста. Доказательные данные и клинический опыт. Научные материалы Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: сибирские чтения». — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2012. — 24 с.

3. Письмо Минздрава России от 17 декабря 2013 г. № 15-4/10/2-9480 с приложением клинических рекомендаций МЗ РФ (протокол лечения) «Преждевременные роды» от 5 декабря 2013 г.

Carp H. A systematic review of dydrogesterone forthe treatment of recurrent miscarriage // Gynecol.Endocrinol. 2015. Vol. 13. P. 1–9. [PMID: 25765519]

Источник