Скачать реферат желудочные кровотечения
МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ
ГОУ
ВПО КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
им.проф.В.Ф.
Войно-Ясенецкого
Кафедра
общей
хирургии
Реферат:
Желудочно-кишечное кровотечение.
Выполнил:
студент 305 гр. Ткачев С.В. ФФМО
Специальность – педиатрия
Проверил:
ассистент, Кузнецов М.Н
Красноярск
2011г.
Общие
сведения о заболевании
Болезнь
характеризуется наличием кровотечения
из внутренних органов человека и имеет
острую, хроническую, скрытую, явную,
однократную и рецидивирующую формы.
Кровотечение значительно осложняет
течение некоторых болезней органов ЖКТ
и вызывает серьезные изменения в работе
всех основных систем организма. Тяжесть
этих изменений зависит от того, какие
темпы развития имеет желудочно-кишечное
кровотечение и насколько много крови
успел потерять человек.
Кровавая
рвота (гематемезис),
черный дегтеобразный стул, (мелена),
выделение неизмененной крови из прямой
кишки (кровавый
стул, или гематохезия).
Источником
кровотечения может служить любой отдел
желудочно-кишечного тракта от ротовой
полости до ануса, при этом кровотечение
может быть явным или скрытым. Гематемезис
и рвота «кофейной
гущей» указывают
на то, что источник кровотечения находится
в верхней части желудочно-кишечного
тракта, почти всегда выше трейцевой
связки. Гематемезис часто свидетельствует
о выраженном кровотечении, обычно из
артерии или из варикозно расширенного
сосуда. Рвота «кофейной гущей» является
результатом замедлившегося либо
остановившегося кровотечения, когда
красный гемоглобин уже превратился в
коричневый гематин под действием соляной
кислоты в желудке. Кровавый
стул (гематохезия),
как правило, свидетельствует о
кровотечении из нижних отделов
желудочно-кишечного тракта, но бывает
и в результате сильного кровотечения
из верхних отделов при быстром продвижении
крови по кишечнику. Мелена обычно
указывает на то, что источник крови
находится в верхних отделах
желудочно-кишечного тракта; но
кровотечение из тонкого кишечника
или из восходящей ободочной кишки, тоже
может быть представлено меленой. Для
появления мелены, требуется, чтобы в
верхних отделах желудочно-кишечного
тракта выделилось около 100-200 мл крови.
Мелена
может наблюдаться в течение нескольких
дней после сильного кровотечения и
не обязательно означает, что оно
продолжается. При отрицательном
результате анализа на скрытую кровь,
черный стул может быть связан с поглощением
железа, висмyта или некоторых пищевых
продуктов и его не следует путать с
меленой. Хроническое скрытое кровотечение
может проявляться как железодефицитная
анемия, но оно выявляется путем химического
анализа кала.
О
бычные
причины желудочно-кишечных кровотечений
перечислены в табл. 50-1.
Таблица
50-1. РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРИЧИНЫ
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Язва
двенадцатиперстной кишки 20-30%
Эрозия
желудка или двенадцатиперстной кишки
20-ЗО%
В
арикозное
расширение сосудов 15-20%
Язва
желудка 10-20%
Разрыв
Маллори-Вейсса 5-10%
Эрозивный
эзофагит 5-10%
Ангиома
5-10%
Нижний
отдел желудочно-кишечного тракта
(процентные соотношения варьируют в
зависимости от возраста)
Дивертикулярная
болезнь
Рак
ободочной кишки
Полипы
ободочной кишки
Воспалительные
поражения толстой кишки: язвенный
проктит/колит; болезнь Крона; инфекционный
колит
Колит:
радиационный, ишемический
Ангиодисплазия
(расширение сосудов)
Внутренние
геморроидальные узлы
Т
рещины
заднего прохода
Поражения
тонкого кишечника
Меккелев
дивертикул; опухоли; ангиомы
К
линическая
картина
Проявления
желудочно-кишечного кровотечения
зависят от его источника, скорости и
основного или сопутствующих заболеваний;
например, при ишемической болезни
сердца после интенсивного кровотечения
может развиться стенокардия или инфаркт
миокарда. Сильное желудочно-кишечное
кровотечение может обострить такие
сопутствующие состояния, как сердечная
или почечная недостаточность, гипертензия,
болезни легких, сахарный диабет.
Массивное кровотечение может проявляться
шоком (см. ниже, а также гл. 24). При менее
сильных кровотечениях, могут обнаруживаться
ортостатические
изменения пульса и артериального
давления
(падение
артериального давления больше чем
на 10 мм рт. ст. или ускорение пульса
более чем на 10 ударов/мин при переходе
в положение стоя).
Ортостатические изменения выявляют,
измеряя сначала кровяное давление и
пульс в положении лежа и затем повторяя
измерения после медленного перехода
пациента в положение стоя. Эти изменения
давления и пульса следует интерпретировать
с осторожностью при болезнях сердца
или периферических сосудов, а также
если больной принимает лекарства,
влияющие на сопротивление сосудов.
У больных с хронической потерей крови
могут иметь место субъективные и
объективные симптомы анемии (например,
слабость, быстрая утомляемость,
бледность, боль в груди, головокружение).
Возможны клинические признаки цирроза
печени и портальной гипертензии.
Желудочно-кишечные кровотечения могут
ускорить развитие печеночной
энцефалопатии
(изменений психического статуса,
связанных с печеночной недостаточностью)
и гепато-ренального
синдрома
(почечной недостаточности вследствие
печеночной недостаточности).
Диагноз и дифференциальный диагноз
Важно
быстро установить точный диагноз, до
прошения диагностических исследований
следует стабилизировать состояние
больного путем переливания крови и
другими методами. Во всех случаях
необходимы полный опрос и физикальное
исследование, исследование крови,
включая состояние системы свертывания
(содержание тромбоцитов, протромбиновое
время и частичное тромбопластиновое
время), показатели функционального
состояния печени (билирубин, щелочная
фосфатаза, альбумин, аспартатаминотрансфераза
и аланинамитрансфераза) и многократный
контроль гематокрита и уровня
гемоглобина.
Если
в анамнезе отмечены боли в эпигастрии,
которые облегчаются при приеме пищи
и/или антацидными средствами, можно
предполагать язвенную болезнь. Однако
многие больные с язвенным кровотечением
ранее болей не испытывали. Потеря веса
и анорексия свидетельствуют злокачественном
поражении желудочно-кишечного тракта.
Дисфагия указывает опухоли или стриктуры
пищевода. Если до кровотечения была
рвота или позывы к рвоте, можно
предположить разрывы пищевода (синдром
Маллори-Вейсса), хотя у 50% больных с
таким синдромом таких проявлений нет.
Кровотечения в анамнезе (например,
пурпура, экхимоз, гематурия) могут
свидетельствовать о геморрагическом
диатезе (например, о гемофилии). Кровавый
понос, лихорадка и боли в животе могут
быть связаны с воспалительным
поражением кишечника (язвенный колит
или болезнь Крона) либо с инфекционным
колитом (например, дизентерия,
сальмонеллёз, кампилобактероз, амебиаз).
Изменения деятельности кишечника
(запор, понос) при кровавом стуле или
скрытой крови в испражнениях могут
быть первым симптомом рака или полипа
толстой кишки, особенно у больных
старше 45 лет. Безболезненное массивное
кровотечение из нижних отелов
желудочно-кишечного тракта у больных
старше 60 лет обычно обусловлено
ангиодисплазией, дивертикулезом
изъязвленным полипом или раком. Свежая
кровь на поверхности сформированного
стула указывает на дистальный источник
кровотечения (например, внутренние
геморроидальные или другое поражение
прямой кишки). В лекарственном анамнезе
можно выявить использование ,препаратов,
нарушающих желудочный барьер и
повреждающих слизистую желудка
(например, аспирин и нестероидные
противовоспалительные средства). Важны
данные об общем количестве и
длительности приема этих веществ.
Больные часто не подозревают, что
многие продающиеся без рецепта лекарства
от кашля и анальгетики содержат аспирин.
При
физикальном
исследовании
после оценки жизненно важных функций
следует тщательно осмотреть носоглотку,
чтобы исключить нос и горло как возможные
источники кровотечения. Нужно
проверить, нет ли травм, особенно головы,
грудной клетки, живота. При хронических
болезнях печени обнаруживаются
паукообразные гемангиомы, увеличение
печени и селезенки или асцит. Кишечные
кровотечения могут быть при клапанных
пороках сердца; артериовенозные
мальформации, особенно слизистых
оболочек, могут сочетаться с наследстве
геморрагической телеангиэктазией
(синдром Рандю-Ослерара-Вебера), при
которой множественные ангиомы
желудочно-кишечного тракта сопровождаются
рецидивирующими эпизодическими
кровотечениями. Со склеродермией и
смешанным заболеванием соединительной
ткани связаны телеангиэктазия кишечника
и кожи ногтевого ложа.
Исследование
не будет полным без пальцевого
обследования прямой кишки на предмет
выявления опухолей, трещин, опухолей,
геморроидальных узлов. Имеет значение
цвет каловых масс (черный, красный,
темно-бордовый). Завершает исследование
анализ кала на скрытую кровь.
Всем
больным с подозрением на кровотечение
из верхних отделов желудочно-кишечного
тракта следует делать отсасывание
крови и промывание носоглотки и желудка
через назогастральный зонд. Самые
точные данные для диагностики и
определения места кровотечения можно
получить путем панэндоскопии
(исследование
пищевода, желудка и двенадцатиперстной
кишки с помощью гибкого эндоскопа).
При остром кровотечении из верхних
отделов желудочно-кишечного тракта
рентгенологическое исследование с
использованием бария не даст нужной
информации. Данные, получаемые этим
методом, менее точны по сравнению с
верхней паэндоскопией; кроме того, по
снимкам невозможно установить, из
какого именно поражённого участка
исходит кровотечение и имеется ли один
или несколько таких участков, а бариевая
смесь может помешать последующей
эндоскопии или ангиографии, если они
понадобятся.
Анализ
назогастрального аспирата
обычно помогает установить, является
ли источником кровотечения верхний
отдел желудочно-кишечного тракта, и
определить интенсивность кровотечения
(«кофейная гуща» указывает на то, что
кровотечение слабое или остановилось,
а постоянная ярко-красная кровь
свидетельствует об активном сильном
кровотечении). Назогастральный зонд
может быть полезен также для слежения
за кровотечением. Примерно в 10% случаях
кровотечения из верхних отделов
желудочно-кишечного назогастрального
аспирата дает отрицательный результат.
Если
панэндоскопия невозможна, имеет смысл
сделать серийную рентгенографию верхних
отделов желудочно-кишечного тракта
после того, как состояние больного
продержится стабильным в течение не
менее 36-48 ч. Этот метод желателен в тех
случаях, когда есть четкие признаки
кровотечения из верхнего отдела
желудочно-кишечного тракта, но
панэндоскопия дала отрицательные или
неубедительные результаты. До обследования
требуется стабилизация состояния путем
восполнения кровопотери. Примерно у
80% больных без портальной гипертензии
верхнее желудочно-кишечное к
останавливается спонтанно.
Кровавый
стул
(гематохезия)
свидетельствует о том, что источник
кровотечения находится в нижних от
кишечного тракта. Дистальные поражения
(например, геморрой, воспалительное
поражение кишечника, рак или полипы)
обычно выявляются при исследовании
гибким сигмоскопом. Для диагностики
гематохезии в первую очередь делают
аноскопию жестким аноскопом и
фибросигмоскопию – гибким. Если этими
методами диагноз поставить не удается,
а активное кровотечение продолжается,
показано дальнейшее исследование. С
помощью назогастрального зонда следует
провести отсасывание содержимого
верхних отделов желудочно-кишечного
тракта, чтобы исключить их как источник
кровотечения. Если аспират не содержит
желчи или же в нем обнаруживается кровь
либо «кофейная гуща», требуется верхняя
панэндоскопия. Если в аспирате не крови,
но есть жёлчь, показана плановая или
срочная колоноскопия в зависимости от
тяжести гематохезии. При должной
опытности врача срочная колоноскопия
после соответствующей подготовки
кишечника (например, для очистки
кишечника от крови, сгустков и каловых
масс больной принимает перорально
солевые слабительные) с высокой
эффективностью позволяет определить
источник кровотечения в толстом
кишечнике. Ценными диагностическими
методами являются ангиография и
сканирование с меченными технецием
эритроцитами, но их эффективность
ограничивается интенсивностью
кровотечения, необходимой для выявления
его источника. При ангиографии выход
контрастного вещества из сосуда в ткань
обнаруживается, если скорость кровотечения
превышает 0,5 мл/мин. Больным, у которых
гематохезия прекратилась, показана
плановая колоноскопия. Примерно в
10-50% случаев спонтанно прекращающихся
кровотечений из нижних отделов
желудочно-кишечного тракта при
колоноскопии обнаруживаются
поражения, которые не диагностируются
с помощью бариевой клизмы (или она
выявляет лишь дивертикулы).
Источник
Острые и хронические желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК), их понятие. Этиология кровотечений в пищеварительный тракт. Классификация кровотечений по степени кровопотери. Особенности лечения ЖКК: консервативное, эндоскопическое, оперативное лечение.
Подобные документы
Анатомия, строение, топография и кровоснабжение желудка. Сущность, этиология, патогенез, классификация желудочно-кишечных кровотечений. Характеристика и дифференциальная диагностика различных заболеваний, вызывающих острые желудочно-кишечные кровотечения.
реферат, добавлен 04.09.2009
Желудочно-кишечное кровотечение как кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта. Классификация желудочно-кишечного кровотечения: скрытое, однократное и рецидивирующее. Источник и специфика, синдром и диагностика желудочно-кишечного кровотечения.
контрольная работа, добавлен 15.10.2010
Характеристика возможностей ранней диагностики желудочно-кишечных кровотечений. Этиология, патогенез, клиника и классификация желудочно-кишечных кровотечений, половина случаев из которых приходится на язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки.
курсовая работа, добавлен 28.08.2011
Этиология и причины желудочно-кишечных кровотечений. Возможные осложнения и дифференциальная диагностика при кровотечениях желудочно-кишечного тракта. Особенности лечения при наличии признаков геморрагического шока. Применение инфузионной терапии.
контрольная работа, добавлен 30.06.2016
Классификация по локализации: из верхних отделов пищеварительного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка), из тонкой кишки, из нижних отделов пищеварительного тракта. Причины желудочно-кишечных кровотечений. Степени тяжести кровопотери.
презентация, добавлен 09.12.2014
Квалифицированная диагностика и методы качественного лечения кровотечений из легких и из желудочно-кишечного тракта. Клиническая картина таких заболеваний. Причины легочных кровотечений. Основные принципы лечения и назначение адекватной терапии.
доклад, добавлен 09.03.2010
Алгоритм диагностических мероприятий у пациентов с неустановленным источником желудочно-кишечного кровотечения. Эндоскопическая классификация внутрижелудочных кровотечений. Определение тяжести анемии при кровотечении. Лечение постгеморрагической анемии.
реферат, добавлен 06.03.2015
Патофизиологические нарушения при желудочно-кишечных кровотечениях. Определение объема кровопотери и тяжести состояния больного. Назначение инфузионной терапии. Диагностика и лечение кровотечений из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта.
курсовая работа, добавлен 01.04.2017
Причина возникновения язвенных кровотечений. Кровотечения, связанные с повреждениями или нарушениями структуры стенки кровеносных сосудов. Особенности симптомов в зависимости от заболевания. Степени тяжести кровопотерь и нормализация кровообращения.
презентация, добавлен 28.12.2015
Клинические проявления острых желудочно-кишечных кровотечений, их причины, механизм развития. Факторы, способствующие развитию желудочно-кишечных кровотечений, заболевания, при которых могут они возникнуть. Симптомы, характеризующие степень кровотечения.
презентация, добавлен 17.10.2016
- главная
- рубрики
- по алфавиту
- вернуться в начало страницы
- вернуться к подобным работам
Источник
Êëàññèôèêàöèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèé, îñëîæíÿþùèõ òå÷åíèå ìíîãèõ çàáîëåâàíèé ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà è ñëóæàùèå âîçìîæíîé ïðè÷èíîé ëåòàëüíîãî èñõîäà. Îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòà ñ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûì êðîâîòå÷åíèåì, èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ÓÐ
ÃÁÎÓ ÂÏÎ «Èæåâñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ»
Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè âíóòðåííèõ áîëåçíåé ñ êóðñîì ñåñòðèíñêîãî äåëà
ÐÅÔÅÐÀÒ
«Ñèíäðîì æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ»
Çàâåäóþùèé êàôåäðîé: ïðîôåññîð Âàõðóøåâ ß. Ì.
Ïðåïîäàâàòåëü: àññèñòåíò, ê. ì. í. Çåëåíèí Â. À.
Âûïîëíèëà: Ñòóäåíòêà 314 ãðóïïû ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà Òàðàñîâà È.Ë.
Èæåâñê 2014
Âñòóïëåíèå
Ñèíäðîì æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ îñëîæíÿåò òå÷åíèå ìíîãèõ çàáîëåâàíèé ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà è ìîæåò ïîñëóæèòü ïðè÷èíîé ëåòàëüíîãî èñõîäà. Âñå êðîâîòå÷åíèÿ ðàçäåëÿþòñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü íà êðîâîòå÷åíèÿ èç âåðõíèõ, íèæíèõ îòäåëîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà (ÆÊÒ) è êðîâîòå÷åíèÿ íåâûÿñíåííîé ýòèîëîãèè. Íàèáîëåå ÷àñòî äàííûé ñèíäðîì îñëîæíÿåò çàáîëåâàíèÿ âåðõíåãî îòäåëà ÆÊÒ (âûøå ñâÿçêè Òðåéòöà). ÆÊÊ îáíàðóæèâàåòñÿ âäâîå ÷àùå ó ìóæ÷èí. Êðîâîòå÷åíèÿ èç íèæíèõ îòäåëîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà â öåëîì âñòðå÷àþòñÿ çàìåòíî ðåæå. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â ñâÿçè ñ ïîâñåìåñòíûì âíåäðåíèåì ýíäîñêîïè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ äîëÿ êðîâîòå÷åíèé íåóñòàíîâëåííîé ýòèîëîãèè ñîêðàòèëàñü ñ 20-25% äî 1-3%, à ïî äàííûì äðóãèõ àâòîðîâ, äî 5-10%. Ñðåäè ïðè÷èí êðîâîòå÷åíèé èç âåðõíèõ îòäåëîâ ÆÊÒ íà ïåðâîì ìåñòå ñòîÿò ýðîçèâíî-ÿçâåííûå ïîðàæåíèÿ æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè (ÄÏÊ), ïðè÷åì äåñòðóêòèâíûå ïðîöåññû â ÄÏÊ â äâà ðàçà ÷àùå ïðèâîäÿò ê ãåìîððàãè÷åñêèì îñëîæíåíèÿì.  ðàçâèòèè ëþáîãî êðîâîòå÷åíèÿ ðàçëè÷àþò äâà ïåðèîäà: ëàòåíòíûé, ñ ìîìåíòà ïîñòóïëåíèÿ êðîâè â ïèùåâàðèòåëüíûé òðàêò, è ãåíåðàëèçîâàííûé, ïðîÿâëÿþùèéñÿ òàêèìè ÿâíûìè ïðèçíàêàìè êðîâîïîòåðè, êàê øóì â óøàõ, ãîëîâîêðóæåíèå, ñëàáîñòü, õîëîäíûé ïîò, ñåðäöåáèåíèå, ïàäåíèå ÀÄ, îáìîðîê. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïåðâîãî ïåðèîäà çàâèñèò îò òåìïîâ è îáúåìà êðîâîòå÷åíèÿ è êîëåáëåòñÿ îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî ñóòîê.
Êëàññèôèêàöèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèé
 çàâèñèìîñòè îò îòäåëà ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà, ÿâëÿþùåãîñÿ èñòî÷íèêîì ãåìîððàãèè, ðàçëè÷àþò êðîâîòå÷åíèÿ èç âåðõíèõ îòäåëîâ (ïèùåâîäíûå, æåëóäî÷íûå, äóîäåíàëüíûå) è íèæíèõ îòäåëîâ ÆÊÒ (òîíêîêèøå÷íûå, òîëñòîêèøå÷íûå, ãåìîððîèäàëüíûå). Æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ èç âåðõíèõ îòäåëîâ ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà ñîñòàâëÿþò 80-90%, èç íèæíèõ — 10-20% ñëó÷àåâ.
 ñîîòâåòñòâèè ñ ýòèîïàòîãåíåòè÷åñêèì ìåõàíèçìîì âûäåëÿþò ÿçâåííûå è íåÿçâåííûå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ. Ïî äëèòåëüíîñòè ãåìîððàãèè ðàçëè÷àþò îñòðûå è õðîíè÷åñêèå êðîâîòå÷åíèÿ; ïî âûðàæåííîñòè êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ — ÿâíûå è ñêðûòûå; ïî êîëè÷åñòâó ýïèçîäîâ — îäíîêðàòíûå è ðåöèäèâèðóþùèå.
Ïî òÿæåñòè êðîâîïîòåðè âûäåëÿþò òðè ñòåïåíè êðîâîòå÷åíèé. Ëåãêàÿ ñòåïåíü æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ×ÑÑ — 80 â ìèí., ñèñòîëè÷åñêèì ÀÄ — íå íèæå 110 ìì ðò. ñò., óäîâëåòâîðèòåëüíûì ñîñòîÿíèåì, ñîõðàííîñòüþ ñîçíàíèÿ, ëåãêèì ãîëîâîêðóæåíèåì, íîðìàëüíûì äèóðåçîì. Ïîêàçàòåëè êðîâè: Er — âûøå 3,5õ1012/ë, Hb — âûøå 100 ã/ë, Ht — áîëåå 30%; äåôèöèò ÎÖÊ — íå áîëåå 20%.
Ðàçëè÷àþò ñêðûòûå, êàê ïðàâèëî, õðîíè÷åñêèå, æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ è ÿâíûå (ìàññèâíûå è óìåðåííûå) ãåìîððàãèè. Èñòî÷íèêè êðîâîòå÷åíèÿ: àðòåðèè, âåíû, êàïèëëÿðû.
Êðîâîïîòåðÿ èç êàïèëëÿðîâ per diapedesin ìîãóò áûòü âûÿâëåíû õèìè÷åñêèìè ïðîáàìè â ñîäåðæèìîì æåëóäêà è â êàëîâûõ ìàññàõ (ñêðûòîå êðîâîòå÷åíèå). Ïðè íåáîëüøèõ (ìàëûõ) êðîâîïîòåðÿõ (ìåíüøå 50 ìë) îôîðìëåííûå êàëîâûå ìàññû èìåþò ÷åðíóþ îêðàñêó. Ïðè ïîòåðÿõ êðîâè áîëåå 50 ìë æèäêèå ÷åðíîãî öâåòà èñïðàæíåíèÿ ïðèíèìàþò äåãòåîáðàçíûé âèä (ìåëåíà).
Õðîíè÷åñêèå êðîâîòå÷åíèÿ ñ ïîòåðåé íåáîëüøèõ êîëè÷åñòâ êðîâè ïîñòåïåííî âåäóò ê ðàçâèòèþ àíåìèè, ïðîÿâëÿþùåéñÿ îáùèìè ñèìïòîìàìè, ñíèæåíèå ãåìîãëîáèíà è êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ.
Ïðè îñòðîì êðîâîòå÷åíèè ñòåïåíü êðîâîïîòåðè ìîæåò áûòü ðàçëè÷íîé.  ñëó÷àå ìàññèâíîé êðîâîïîòåðè ïàäàåò îáúåì öèðêóëèðóþùåé êðîâè, îòìå÷àåòñÿ íåñîîòâåòñòâèå åãî ñîñóäèñòîìó ðóñëó, ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ó÷àùåíèå ïóëüñà, óìåíüøåíèå ìèíóòíîãî îáúåìà êðîâîîáðàùåíèÿ, ÷òî âûçûâàåò ðîñò îáùåãî ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîñóäèñòîãî ñîïðîòèâëåíèÿ çà ñ÷åò êîìïåíñàöèîííîãî, ãåíåðàëèçîâàííîãî ñïàçìà ñîñóäîâ. Äàííûé êîìïåíñàòîðíûé ìåõàíèçì êðàòêîâðåìåíåí, è ïðè ïðîäîëæàþùåéñÿ êðîâîïîòåðå â îðãàíèçìå ìîãóò íàñòóïèòü íåîáðàòèìûå ãèïîêñè÷åñêèå ÿâëåíèÿ.  ïåðâóþ î÷åðåäü ñòðàäàåò ôóíêöèÿ ïå÷åíè, â êîòîðîé ìîãóò âîçíèêàòü î÷àãè íåêðîçà.
Êëèíèêà
Êëèíèêà æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ ìàíèôåñòèðóåò ñ ñèìïòîìîâ êðîâîïîòåðè, çàâèñÿùèõ îò èíòåíñèâíîñòè ãåìîððàãèè. Êðîâîòå÷åíèå èç ÆÊÒ ñîïðîâîæäàåòñÿ ñëàáîñòüþ, ãîëîâîêðóæåíèåì, áåäíîñòüþ êîæè, ïîòëèâîñòüþ, øóìîì â óøàõ, òàõèêàðäèåé, àðòåðèàëüíîé ãèïîòîíèåé, ñïóòàííîñòüþ ñîçíàíèÿ, èíîãäà — îáìîðîêàìè.
Ïîçæå âîçíèêàåò êðîâàâàÿ ðâîòà ïðè ïåðåïîëíåíèè æåëóäêà êðîâüþ, à çàòåì ìåëåíà.
Õàðàêòåð ðâîòíûõ ìàññ ïðè èñòî÷íèêå êðîâîòå÷åíèÿ èç ïèùåâîäà è êàðäèàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà ïðè ýòîì êðîâîòå÷åíèå îáèëüíîå è íåïðîäîëæèòåëüíîå: êðîâü àëîãî öâåòà è ñãóñòêè òåìíî-âèøíåâîãî öâåòà. Ïðè äëèòåëüíîì êðîâîòå÷åíèè â æåëóäêå îáðàçóåòñÿ ñîëÿíîêèñëûé ãåìàòèí, è êðîâü ïðèîáðåòàåò âèä êîôåéíîé ãóùè. Êðîâàâàÿ ðâîòà ìîæåò îòñóòñòâîâàòü ïðè íåáîëüøîì êðîâîòå÷åíèè èç æåëóäêà, êîãäà êðîâü óñïåâàåò ýâàêóèðîâàòüñÿ èç æåëóäêà.
Êðîâàâàÿ ðâîòà ìîæåò íàáëþäàòüñÿ è ïðè ëîêàëèçàöèè èñòî÷íèêà êðîâîòå÷åíèå â äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêå âñëåäñòâèå çàáðîñà äóîäåíàëüíîãî ñîäåðæèìîãî â æåëóäîê.
Ìíîãîêðàòíàÿ ðâîòà ñ ïðèñîåäèíåíèåì â ïîñëåäñòâèè äåãòåîáðàçíîãî ñòóëà íàáëþäàåòñÿ ïðè ìàññèâíîì êðîâîòå÷åíèè. Ðâîòà, ïîâòîðÿþùàÿñÿ ÷åðåç êîðîòêèå ïðîìåæóòêè âðåìåíè, ïîêàçàòåëü ïðîäîëæàþùåãîñÿ êðîâîòå÷åíèÿ. Äëèòåëüíûå ïðîìåæóòêè ìåæäó ðâîòîé — ïðèçíàê âîçîáíîâëåíèÿ êðîâîòå÷åíèÿ.
Ïðè îáèëüíîì êðîâîòå÷åíèè êðîâü ñïîñîáñòâóåò áûñòðîìó ðàñêðûòèþ ïðèâðàòíèêà, óñêîðåíèþ ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà è íåïðîèçâîëüíîìó àêòó äåôåêàöèè êðîâüþ èëè êàëîâûìè ìàññàìè ñ ïðèìåñüþ ìàëîèçìåíåííîé êðîâè.
Ó áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ ñ ìîìåíòà íà÷àëà êðîâîòå÷åíèÿ íàáëþäàåòñÿ óìåíüøåíèå èëè èñ÷åçíîâåíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà, ïîñêîëüêó êðîâü ÿâëÿåòñÿ áóôåðîì è ñâÿçûâàåò ñîëÿíóþ êèñëîòó (ïðèçíàê êëåòî÷íîé äåãèäðàòàöèè).
Ïðè îáúåêòèâíîì èññëåäîâàíèè áîëüíîé íàïóãàí, áåñïîêîåí. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå è öèàíîòè÷íûå, âëàæíûå è õîëîäíûå. Îòìå÷àåòñÿ ñóõîñòü ÿçûêà, ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ïîëîñòè ðòà, ó÷àùåíèå äûõàíèÿ, ïóëüñà. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ìîæåò áûòü íîðìàëüíûì, ïîíèæåííûì, íèçêèì. Øîêîâûé èíäåêñ (îòíîøåíèå ïóëüñà ê ñèñòîëè÷åñêîìó àðòåðèàëüíîìó äàâëåíèþ) áîëüøå 0,5 — ïîêàçàòåëü ñíèæåíèÿ îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè. Äèóðåç ñíèæåí.
Êðîâîòå÷åíèÿ èç íèæíèõ ýòàæåé ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà ïðîÿâëÿþòñÿ ïðèìåñüþ êðîâè â êàëå èëè âûäåëåíèåì êðîâè ñòðóéêîé ïðè äåôåêàöèè (ãåìîððîé). Ïðè õðîíè÷åñêèõ êðîâîòå÷åíèÿõ ó áîëüíûõ ïîÿâëÿþòñÿ æàëîáû, õàðàêòåðíûå äëÿ àíåìèè.
Ñèìïòîìû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ ñîïðîâîæäàþòñÿ ïðèçíàêàìè îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðèâåäøåãî ê îñëîæíåíèþ. Ïðè ýòîì ìîãóò îòìå÷àòü áîëè â ðàçëè÷íûõ îòäåëàõ ÆÊÒ, àñöèò, ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè, òîøíîòà, äèñôàãèÿ, îòðûæêà è ò. ä. Ñêðûòîå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå ìîæåò áûòü âûÿâëåíî òîëüêî íà îñíîâàíèè ëàáîðàòîðíûõ ïðèçíàêîâ — àíåìèè è ïîëîæèòåëüíîé ðåàêöèè êàëà íà ñêðûòóþ êðîâü.
Ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ
æåëóäî÷íîå êðîâîòå÷åíèå ïèùåâàðèòåëüíîå
Îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòà ñ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûì êðîâîòå÷åíèåì íà÷èíàþò ñ òùàòåëüíîãî âûÿñíåíèÿ àíàìíåçà, îöåíêè õàðàêòåðà ðâîòíûõ ìàññ è èñïðàæíåíèé, ïðîâåäåíèÿ ïàëüöåâîãî ðåêòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ. Îáðàùàþò âíèìàíèå íà îêðàñêó êîæíûõ ïîêðîâîâ: íàëè÷èå íà êîæå òåëåàíãèýêòàçèé, ïåòåõèé è ãåìàòîì ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î ãåìîððàãè÷åñêîì äèàòåçå; æåëòóøíîñòü êîæè — î íåáëàãîïîëó÷èè â ãåïàòîáèëèàðíîé ñèñòåìå èëè âàðèêîçíîì ðàñøèðåíèè âåí ïèùåâîäà. Ïàëüïàöèÿ æèâîòà ïðîâîäèòñÿ îñòîðîæíî, âî èçáåæàíèå óñèëåíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ.
1.  îáùåì àíàëèçå êðîâè âûÿâëÿåòñÿ àíåìèÿ, ñíèæåíèå ãåìàòîêðèòà, ëåéêîöèòîç, òðîìáîöèòîïåíèÿ, ïîâûøåíèå ÑÎÝ.Äëÿ ïðîãíîçà èñõîäà êðîâîòå÷åíèÿ èññëåäóåòñÿ êîàãóëîãðàììà.
2. Ìàêðîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êàëà: ïðè ïàòîëîãèè ïðîêñèìàëüíûõ îòäåëîâ òîëñòîãî êèøå÷íèêà êàë ÿðêî-êðàñíûé èëè öâåòà ìàëèíîâîãî æåëå. Ïðè ïîðàæåíèè äèñòàëüíûõ (ïðÿìàÿ êèøêà) — ñ ïðèìåñüþ êðîâè íà ïîâåðõíîñòè êàëîâûõ ìàññ. Ìèêðîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êàëà ïîçâîëÿåò âûÿâèòü ýðèòðîöèòû è çàâèñèò îò ïðè÷èíû, âûçâàâøåé êðîâîòå÷åíèå. Ïîëîæèòåëüíàÿ áåíçèäèíîâàÿ ïðîáà.
3. Ýíäîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå (ôèáðîãàñòðîäóýäåíîñêîïèÿ, êîëîíîñêîïèÿ, ðåêòîðîìàíîñêîïèÿ) — íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûé ìåòîä, ïîçâîëÿåò âûÿâèòü èñòî÷íèê êðîâîòå÷åíèÿ è ïðîâåñòè ëîêàëüíûå ìåðîïðèÿòèÿ ïî îñòàíîâêå êðîâîòå÷åíèÿ (äèàòåðìîêîàãóëÿöèÿ, ëàçåðíàÿ êîàãóëÿöèÿ, âîçäåéñòâèå ãåìîñòàòè÷åñêèìè è ñîñóäîñóæèâàþùèìè ïðåïàðàòàìè, ïðèìåíåíèå ïëåíêîîáðàçóþùèõ àýðîçîëüíûõ ïðåïàðàòîâ è áèîëîãè÷åñêîãî êëåÿ).
4. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå — äîïîëíèòåëüíûé ìåòîä, ïîçâîëÿþùèé äèàãíîñòèðîâàòü ïàòîëîãèþ îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ è îöåíèòü èõ ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå.
5. Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ è âûÿâëåíèÿ åãî òî÷íîé ëîêàëèçàöèè èñïîëüçóþòñÿ ðàäèîèçîòîïíûå èññëåäîâàíèÿ (ñöèíòèãðàôèÿ ÆÊÒ ñ ìå÷åíûìè ýðèòðîöèòàìè, äèíàìè÷åñêàÿ ñöèíòèãðàôèÿ ïèùåâîäà è æåëóäêà, ñòàòè÷åñêàÿ ñöèíòèãðàôèÿ êèøå÷íèêà è äð.), ÌÑÊÒ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.
Ëå÷åíèå
Ïðè âûáîðå ìåòîäà ëå÷åíèÿ íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü äàííûå ýíäîñêîïèè (ñòàäèÿ êðîâîòå÷åíèÿ íà ìîìåíò ýíäîñêîïèè ïî Ôîððåñò), èíòåíñèâíîñòü êðîâîòå÷åíèÿ, åãî äëèòåëüíîñòü, ðåöèäèâû, îáùåå ñîñòîÿíèå è âîçðàñò ïàöèåíòà. Êîíñåðâàòèâíûå ìåðîïðèÿòèÿ äîëæíû áûòü íàïðàâëåíû íà ïðîôèëàêòèêó è ëå÷åíèå øîêà, ïîäàâëåíèå ïðîäóêöèè ñîëÿíîé êèñëîòû è ïåïñèíà âíóòðèâåííûì ââåäåíèåì áëîêàòîðîâ Í2-ðåöåïòîðîâ — ðàíèòèäèíà (è åãî àíàëîãîâ — ãèñòàê, ðàíèòàë), ôàìîòèäèíà (êâàòåìàë). Ïðè âîçìîæíîñòè ïåðîðàëüíîãî ïðèåìà ïðåïàðàòîâ öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷àòü áîëåå ýôôåêòèâíûå ïðè êðîâîòî÷àùåé ÿçâå áëîêàòîðû ïðîòîííîé ïîìïû — îìåïðàçîë, õîëèíîëèòèêè (ãàñòðîöåïèí), àíòàöèäû è ïðåïàðàòû, óìåíüøàþùèå êðîâîñíàáæåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè (âàçîïðåññèí, ïèòóèòðèí, ñîìàòîñòàòèí). Ïðè ýíäîñêîïèè êðîâîòå÷åíèå ìîæíî îñòàíîâèòü ââåäåíèåì â ïîäñëèçèñòóþ îñíîâó âáëèçè ÿçâû âåùåñòâ, ñïîñîáñòâóþùèõ îñòàíîâêå êðîâîòå÷åíèÿ (æèäêèé ôèáðèíîãåí, äåöèíîí è äð.), âûïîëíèòü àïïëèêàöèþ òðîìáèíà èëè ìåäèöèíñêîãî êëåÿ, êîàãóëèðîâàòü êðîâîòî÷àùèé ñîñóä (äèàòåðìîêîàãóëÿöèÿ, ëàçåðíàÿ ôîòî êîàãóëÿöèÿ).  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ (îêîëî 90%) îñòðîå êðîâîòå÷åíèå ìîæíî îñòàíîâèòü êîíñåðâàòèâíûìè ìåðîïðèÿòèÿìè. Èíôóçèîííóþ òåðàïèþ ïðîâîäÿò ñ öåëüþ íîðìàëèçàöèè ãåìîäèíàìèêè, îáåñïå÷åíèÿ àäåêâàòíîé ïåðôóçèè òêàíåé. Îíà âêëþ÷àåò âîñïîëíåíèå ÎÖÊ, óëó÷øåíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè, ïðåäóïðåæäåíèå âíóòðèñîñóäèñòîé àãðåãàöèè, ìèêðîòðîìáîçîâ, ïîääåðæàíèå îíêîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ ïëàçìû, êîððåêöèþ âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà è êèñëîòíî-îñíîâíîãî ñîñòîÿíèÿ, äåçèíòîêñèêàöèþ. Ïðè èíôóçèîííîé òåðàïèè ñòðåìÿòñÿ äîñòè÷ü óìåðåííîé ãåìîäèëþöèè (ñîäåðæàíèå ãåìîãëîáèíà äîëæíî ñîñòàâëÿòü íå ìåíåå 100 ã/ë, à ãåìàòîêðèò áûòü â ïðåäåëàõ 30%), êîòîðàÿ óëó÷øàåò ðåîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà êðîâè, ìèêðîöèðêóëÿöèþ, óìåíüøàåò ïåðèôåðè÷åñêîå ñîñóäèñòîå ñîïðîòèâëåíèå òîêó êðîâè, îáëåã÷àåò ðàáîòó ñåðäöà. Èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ äîëæíà íà÷èíàòüñÿ ñ ïåðåëèâàíèÿ ðàñòâîðîâ ðåîëîãè÷åñêîãî äåéñòâèÿ, óëó÷øàþùèõ ìèêðîöèðêóëÿöèþ. Ïðè ëåãêîé êðîâîïîòåðå ïðîèçâîäÿò èíôóçèþ ðåîïîëèãëþêèíà, ãåìîäåçà â îáúåìå äî 400— 600 ìë ñ äîáàâëåíèåì ñîëåâûõ è ãëþêîçîñîäåðæàùèõ ðàñòâîðîâ. Ïðè ñðåäíåòÿæåëîé êðîâîïîòåðå ââîäÿò ïëàçìîçàìåùàþùèå ðàñòâîðû, êîìïîíåíòû äîíîðñêîé êðîâè. Îáùèé îáúåì èíôóçèé äîëæåí ðàâíÿòüñÿ 30—40 ìë íà 1 êã ìàññû òåëà áîëüíîãî. Ñîîòíîøåíèå ïëàçìîçàìåùàþùèõ ðàñòâîðîâ è êðîâè â ýòîì ñëó÷àå äîëæíî áûòü ðàâíî 2:1. Íàçíà÷àþò ïîëèãëþêèí è ðåîïîëèãëþêèí äî 800 ìë, óâåëè÷èâàþò äîçó ñîëåâûõ è ãëþêîçîñîäåðæàùèõ ðàñòâîðîâ. Ïðè òÿæåëîé êðîâîïîòåðå è ãåìîððàãè÷åñêîì øîêå ñîîòíîøåíèå ïåðåëèâàåìûõ ðàñòâîðîâ è êðîâè 1 : 1 èëè 1 : 2 . Îáùàÿ äîçà ñðåäñòâ äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè äîëæíà ïðåâûøàòü êîëè÷åñòâî ïîòåðÿííîé êðîâè â ñðåäíåì íà 200-250%. Äëÿ ïîääåðæàíèÿ îíêîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ êðîâè èñïîëüçóþò âíóòðèâåííîå ââåäåíèå àëüáóìèíà, ïðîòåèíà, ïëàçìû. Îðèåíòèðîâî÷íûé îáúåì èíôóçèé ìîæíî îïðåäåëèòü ïî âåëè÷èíå ÖÂÄ è ïî÷àñîâîìó äèóðåçó (ïîñëå òåðàïèè îí äîëæåí áûòü áîëåå 50 ìë/÷). Êîððåêöèÿ ãèïîâîëåìèè óëó÷øàåò öåíòðàëüíóþ ãåìîäèíàìèêó è àäåêâàòíóþ ïåðôóçèþ òêàíåé ïðè óñëîâèè óñòðàíåíèÿ äåôèöèòà êèñëîðîäíîé åìêîñòè êðîâè. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèé. Ýêñòðåííàÿ îïåðàöèÿ ïîêàçàíà áîëüíûì ñ àêòèâíûì êðîâîòå÷åíèåì (Ôîððåñò 1), êîòîðîå íå óäàåòñÿ îñòàíîâèòü ýíäîñêîïè÷åñêèìè è äðóãèìè ìåòîäàìè; åå íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü â ðàííèå ñðîêè îò íà÷àëà êðîâîòå÷åíèÿ, òàê êàê ïðîãíîç ïðè ïîçäíèõ âìåøàòåëüñòâàõ ðåçêî óõóäøàåòñÿ. Ïðè ãåìîððàãè÷åñêîì øîêå è ïðîäîëæàþùåìñÿ êðîâîòå÷åíèè îïåðàöèþ ïðîâîäÿò íà ôîíå ìàññèâíîãî ïåðåëèâàíèÿ êðîâè, ïëàçìîçàìåùàþùèõ ðàñòâîðîâ è äðóãèõ ïðîòèâîøîêîâûõ ìåðîïðèÿòèé. Ñðî÷íàÿ îïåðàöèÿ ïîêàçàíà áîëüíûì, ó êîòîðûõ êîíñåðâàòèâíûå ìåðîïðèÿòèÿ è ïåðåëèâàíèå êðîâè (äî 1500 ìë çà 24 ÷) íå ïîçâîëèëè ñòàáèëèçèðîâàòü ñîñòîÿíèå áîëüíîãî. Ïîñëå îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ (Ôîððåñò 2—3) îïåðàöèÿ ïîêàçàíà áîëüíûì ñ äëèòåëüíûì ÿçâåííûì àíàìíåçîì, ðåöèäèâèðóþùèì êðîâîòå÷åíèåì, êàëëåçíîé è ñòåíîçèðóþùåé ÿçâîé, ïðè âîçðàñòå ïàöèåíòà ñâûøå 50 ëåò. Ðåøàòü âîïðîñ î âûáîðå âàðèàíòà îïåðàöèè íåîáõîäèìî ñ ó÷åòîì ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé, êîòîðûå ìîãóò óâåëè÷èòü ðèñê êàê ðàííåãî, òàê è ïîçäíåãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Ïðè êðîâîòî÷àùåé ÿçâå æåëóäêà ðåêîìåíäóþòñÿ ñëåäóþùèå îïåðàöèè: ñòâîëîâàÿ âàãîòîìèÿ ñ ýêîíîìíîé ðåçåêöèåé æåëóäêà è ãàñòðîåþ-íàëüíûì àíàñòîìîçîì ïî Ðó èëè Áèëüðîò-I. Ó îñëàáëåííûõ áîëüíûõ ïðåäïî÷òèòåëüíåå ìàëîòðàâìàòè÷íàÿ îïåðàöèÿ — ñòâîëîâàÿ âàãîòîìèÿ, ãàñòðîòîìèÿ ñ èññå÷åíèåì ÿçâû è ïèëîðîïëàñòèêîé. Íàêîíåö, ïðè êðàéíå òÿæåëîì îáùåì ñîñòîÿíèè äîïóñòèìû ãàñòðîòîìèÿ ñ ïðîøèâàíèåì êðîâîòî÷àùåãî ñîñóäà èëè èññå÷åíèå ÿçâû ñ ïîñëåäóþùèì íàëîæåíèåì øâà. Ïðè êðîâîòî÷àùåé ÿçâå äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè ïðîèçâîäÿò ñòâîëîâóþ èëè ñåëåêòèâíóþ ïðîêñèìàëüíóþ âàãîòîìèþ ñ ïðîøèâàíèåì êðîâîòî÷àùèõ ñîñóäîâ è ïèëîðîïëàñòèêîé; ïðè ñî÷åòàííûõ ÿçâàõ äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè è æåëóäêà — ñòâîëîâóþ âàãîòîìèþ â ñî÷åòàíèè ñ àíòðóìýêòîìèåé è àíàñòîìîçîì ïî Ðó. Åñëè êîíñåðâàòèâíàÿ òåðàïèÿ áûëà ýôôåêòèâíà, êðîâîòå÷åíèå íå âîçîáíîâèëîñü, òî áîëüíûõ îïåðèðóþò â ïëàíîâîì ïîðÿäêå ïîñëå ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãîòîâêè, ïðîâîäèìîé â òå÷åíèå 2—4 íåä â öåëÿõ çàæèâëåíèÿ ÿçâû èëè óìåíüøåíèÿ ïåðèóëüöåðîçíîãî âîñïàëåíèÿ. Ëåòàëüíîñòü ïîñëå îïåðàöèé êîëåáëåòñÿ îò 5 äî 15%. Ïðè ñèíäðîìå Ìýëëîðè—Âåéñà ïðèìåíÿþò ëå÷åíèå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèé â âèäåòàìïîíàäó çîíäîì Áëåéêìîðà. Ïðè áåçóñïåøíîñòè òàìïîíàäû ïðîèçâîäÿò îïåðàöèþ ãàñòðîòîìèè ñ óøèâàíèåì äåôåêòà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Êðîâîòå÷åíèå èç ýðîçèé (ýðîçèâíûé ãàñòðèò) è ñòðåññîâûõ ÿçâ ìîæåò èìåòü óãðîæàþùèé õàðàêòåð. Ýðîçèè, ïðåäñòàâëÿþùèå ñîáîé ìåëêèå ïîâåðõíîñòíûå ìíîæåñòâåííûå äåôåêòû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðàçìåðîì 2—3 ìì, ðàñïîëàãàþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â ïðîêñèìàëüíîì îòäåëå æåëóäêà. Ïîÿâëåíèþ ýðîçèé è ñòðåññîâûõ ÿçâ ïðåäøåñòâóåò òÿæåëàÿ ìåõàíè÷åñêàÿ òðàâìà, îáøèðíûå îæîãè, øîê, ãèïîêñèÿ, òÿæåëàÿ îïåðàöèîííàÿ òðàâìà, ýêçîãåííàÿ è ýíäîãåííàÿ èíòîêñèêàöèÿ. Îñíîâíîé ïðè÷èíîé ýðîçèâíîãî ãàñòðèòà ÿâëÿåòñÿ ãèïîêñèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, îáóñëîâëåííàÿ íàðóøåíèåì ìèêðîöèðêóëÿöèè, ïîâûøåíèåì ïðîíèöàåìîñòè êàïèëëÿðîâ è èøåìèåé ñòåíêè æåëóäêà. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà îòå÷íàÿ, îáû÷íî ïîêðûòà ìíîæåñòâåííûìè ïåòåõèÿìè è êðîâîèçëèÿíèÿìè. Íà ôîíå îñëàáëåíèÿ çàùèòíîãî ñëèçèñòî-áèêàðáîíàòíîãî áàðüåðà âîçíèêàåò ïîâðåæäåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ñîëÿíîé êèñëîòîé è ïåïñèíîì. Âàæíóþ ðîëü â íàðóøåíèè ìèêðîöèðêóëÿöèè è ïîâðåæäåíèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè èãðàåò îáðàòíàÿ äèôôóçèÿ âîäîðîäíûõ èîíîâ. Äèàãíîç óñòàíàâëèâàþò ïî êëèíè÷åñêèì è òèïè÷íûì ýíäîñêîïè÷åñêèì äàííûì. Ëå÷åíèå, êàê ïðàâèëî, êîíñåðâàòèâíîå. Íàçíà÷àþò àíòèñåêðåòîðíûå ïðåïàðàòû: îìåïðàçîë, èíãèáèòîðû Í2-ðåöåïòîðîâ (ðàíèòèäèí, ôàìîòèäèí), ñóêðàëüôàò, àíòàöèäû, ñðåäñòâà, óìåíüøàþùèå êðîâåíàïîëíåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè (ñåêðåòèí, îêòàïðåññèí), ðàñòâîð àäðåíàëèíà âíóòðü äëÿ ìåñòíîãî âîçäåéñòâèÿ íà êàïèëëÿðû. Æåëóäîê ïåðèîäè÷åñêè ïðîìûâàþò õîëîäíîé âîäîé (ïðè òåìïåðàòóðå îêîëî 4°Ñ) äëÿ óäàëåíèÿ ñãóñòêîâ êðîâè è îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ. Ïî ïîëíîé ïðîãðàììå ïðîâîäÿò èíòåíñèâíóþ òåðàïèþ. Êðîâîòî÷àùèå ýðîçèè è ÿçâû êîàãóëèðóþò ÷åðåç ýíäîñêîï. Óñïåøíîñòü ëå÷åíèÿ 90%. Íåîáõîäèìîñòü â îïåðàöèè âîçíèêàåò ðåäêî. Ïðèìåíÿþò ñåëåêòèâíóþ ïðîêñèìàëüíóþ âàãîòîìèþ, èíîãäà óøèâàíèå äåôåêòîâ, ïåðåâÿçêó àðòåðèé, ïèòàþùèõ æåëóäîê, è ñîâñåì ðåäêî — ðåçåêöèþ æåëóäêà.
Çàêëþ÷åíèå
Êðîâîòå÷åíèÿ èç ÆÊÒ ÿâëÿþòñÿ ÷àñòûì ïîâîäîì äëÿ îáðàùåíèÿ çà ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ è âàæíåéøåé ïðè÷èíîé ýêñòðåííîé ãîñïèòàëèçàöèè. ÆÊÊ èç âåðõíèõ îòäåëîâ ÆÊÒ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ÷àñòûõ ñìåðòåëüíûõ îñëîæíåíèé ÿçâåííîé áîëåçíè, ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû, îñòðûõ è äåêîìïåíñèðîâàííûõ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ñåðäöà è ñîñóäîâ, àëêîãîëüíîé áîëåçíè ïå÷åíè, çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé æåëóäêà èëè ðàêà äðóãîé ëîêàëèçàöèè. Íåñìîòðÿ íà óìåíüøåíèå çàáîëåâàåìîñòè ÿçâåííîé áîëåçíüþ, ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÆÊÊ â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ äåñÿòèëåòèé íå òîëüêî íå óìåíüøàåòñÿ, íî è âîçðàñòàåò âñëåäñòâèå îáùåãî ñòàðåíèÿ íàñåëåíèÿ è óâåëè÷åíèÿ ÷àñòîòû, îñòðûõ ýðîçèâíî-ÿçâåííûõ ïîðàæåíèé æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè (ÄÏÊ) ïðè òåðàïèè íåñòåðîèäíûìè ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè ïðåïàðàòàìè (ÍÏÂÏ), àíòèàããðåãàíòàìè è àíòèêîàãóëÿíòàìè, èíãèáèòîðàìè îáðàòíîãî çàõâàòà ñåðîòîíèíà. Âàæíåéøåé ïðè÷èíîé ñòàáèëüíî âûñîêîé ëåòàëüíîñòè ÿâëÿþòñÿ òðóäíîñòè â ñâîåâðåìåííîé äèàãíîñòèêå ÆÊÊ ó ïîæèëûõ áîëüíûõ ñ îòÿãîùåííûì êîìîðáèäíûì ôîíîì íà ýòàïå ïåðâè÷íîãî çâåíà çäðàâîîõðàíåíèÿ, ïðåæäå âñåãî, âñëåäñòâèå òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ è îòñóòñòâèÿ ñïåöèôè÷íûõ ïðîÿâëåíèé.
Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû
1. «Âíóòðåííèå áîëåçíè» ïîä ðåäàêöèåé ß. Ì. Âàõðóøåâà, Èæåâñê «Ýêñïåðòèçà», 2000
2. «Ïàòîëîãèÿ. Êóðñ ëåêöèé» ïîä ðåäàêöèåé Ì. À. Ïàëüöåâà, Ìîñêâà «Ìåäèöèíà», 2007
3. «Ôàðìàêîëîãèÿ» ïîä ðåäàêöèåé Ä. À. Õàðêåâè÷, Ìîñêâà «ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà», 2010
4. «Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ñèíäðîìû ïðè çàáîëåâàíèÿõ âíóòðåííèõ îðãàíîâ» ïîä ðåäàêöèåé ïðîôåññîðà ß. Ì. Âàõðóøåâà, Èæåâñê, 2012
Ðàçìåù?
