Скачать реферат по теме мастопатия
Шестой этап — обследование сосков. При этом определяют, не изменились ли их форма и цвет, не втянуты ли, не мокнут ли они, нет ли на них изъязвлений или трещин. Вместе с тем прощупывают каждый
сосок и подсосковые области, так как под соском может быть опухоль. Эта зона у женщин довольно чувствительна и в некоторых случаях бывает подвержена эротическим или неприятным ощущениям.
В заключение большим и указательным пальцами нужно осторожно взять сосок и надавить на него, чтобы определить, нет ли из него выделений, а если они есть, то оценивают их характер.
Если женщина полагает, что с момента последнего осмотра произошли заметные изменения, она должна незамедлительно обратиться к врачу и, разумеется, никогда не должна пытаться сама себе ставить
диагноз, а тем более назначать лечение. Даже злокачественную опухоль можно победить, начав лечение на раннем этапе.
Осмотр специалиста
Как должна вести себя женщина при выявлении изменений в молочных железах? Нащупав небольшое уплотнение в груди, ей не стоит ждать, когда оно рассосется само собой. Нужно срочно идти к врачу! Лучше
узнать об ошибочности своих суждений, чем впоследствии серьезно расплачиваться за легкомысленное отношение к своему здоровью. Это советуют врачи-маммологи всем женщинам, независимо от их возраста.
Отличить мастопатию от других заболеваний молочных желез, а иногда и от рака под силу только специалисту.
Даже если никаких жалоб нет, раз в год женщине нужно проходить осмотр у врача-маммолога, особенно если ее работа связана с радиоактивным облучением. Своевременная профилактика рака груди может
избавить от операции.
Первичному осмотру предшествует изучение истории жизни и истории настоящего заболевания. Важное значение в понимании причин возникновения мастопатии имеют данные о перенесенных заболеваниях,
сведения о характере менструаций, числе родов и абортов, о наличии или отсутствии генетической предрасположенности, о других факторах риска.
Далее уточняют жалобы пациентки, время появления изменений, их связь с менструальным циклом, наличие или отсутствие выделений из сосков, цвет этих выделений, их консистенцию, длительность,
постоянство.
Клиническое обследование включает в себя осмотр и мануальное исследование, при котором изучают степень формирования желез, их форму, размеры, состояние кожных покровов, соска. С этой целью проводят
поверхностную и глубокую пальпацию желез и лимфоузлов; изучают состояние желез, в том числе наличие (отсутствие) в них уплотнений и их характер. Особое внимание уделяют имеющимся узловым
образованиям.
Объективная оценка состояния желез складывается из данных осмотра и пальпации, а также маммографического, ультразвукового, пневмокистографического и других специальных исследований (скрининга)
тканей груди. Обязательным компонентом комплексного обследования является определение индивидуального гормонального статуса женщины, в первую очередь уровня пролактина и эстрогена.
Диагностика заболевания на сегодняшний день осуществляется с помощью основного метода объективной оценки состояния молочных желез — рентгеномаммографии. Она позволяет своевременно распознавать
патологические изменения в молочных железах в 95-97 % случаев, даже если уплотнения еще нельзя прочувствовать пальцами. Во всем мире принято проводить маммографическое исследование 2 раза в год,
начиная с 35 лет (при отсутствии показаний для более частого обследования), а после 50 лет — 1 раз в год. Исключение составляют кормящие и беременные женщины — им маммография назначается только
при острой необходимости.
В последнее время в литературе и особенно в СМИ появились сообщения о том, что маммография может способствовать развитию рака. Однако серьезные исследования, в том числе и отечественные, опровергли
это. Маммография — рентгенологический снимок молочных желез. Выполняется он на маммографических аппаратах или специальных приставках к рентгенологическим аппаратам, которые обеспечивают высокое
качество снимков в прямой и боковой проекциях. Маммография выполняется в первой фазе менструального цикла (до 12-го дня). Если речь идет о подозрении на рак молочной железы, исследование
проводится, независимо от дня цикла.
Все остальные способы диагностики используются в большинстве случаев как вспомогательные.
Ультразвуковая диагностика (УЗИ) дополняет и уточняет картину, полученную при использовании других методов исследования. УЗИ начали широко применять лишь с 80-х годов. Этот метод позволяет с
высокой точностью распознавать узловатые образования, оценивать диффузные изменения. Однако его эффективность при диагностике опухолей размером менее 1 см составляет всего 58 %. К недостаткам
данного метода относятся низкая информативность при оценке диффузных изменений, трудности распознавания опухолей (особенно небольших) на фоне жировой ткани.
Таким образом, маммография и УЗИ, являются взаимодополняющими методами исследования.
Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс недостаточно информативны при патологии мягких тканей, да к тому же очень дороги, в связи с чем их применяют ограничено.
Для диагностики изменений, локализующихся в молочных ходах, используют метод дуктографии: контрастное вещество с добавленной метиленовой синькой при помощи тонкой иглы вводят в расширенный молочный
проток, после чего выполняют маммографию в 2 проекциях с последующим выявлением сектора, в котором находится патологическое образование.
Для исключения злокачественного процесса используют пункционную биопсию с последующим цитологическим и морфологическим исследованием биоптата. Гистологическое исследование считается одним из самых
важных методов оценки патологического процесса. Это самый точный, но и самый сложный, метод дифференциальной диагностики
С целью определения характера патологических процессов при кистозной патологии молочной железы проводится пневмокистография. При этом из кистозной полости эвакуируется жидкость, а затем в полость
вводится контрастное вещество. Пневмокистография обладает высокой разрешающей способностью и используется для выявления внутрикистозных образований диаметром до 1-2 мм. Она не только позволяет
оценить внутреннее состояние полости кисты, но и оказывает высокий терапевтический эффект (по данным ряда авторов, 75 %).
При обнаружении кровянистых выделений из соска пациентке показаны:
маммография;
цитологическое исследование мазка выделяемого;
секторальная резекция (иссечение пораженного протока) — как лечебная и диагностическая процедура (для исключения злокачественной папиллярной аденокарциномы).
Опухоли молочной железы также могут быть причиной кровянистых выделений из соска.
Материал для цитологического исследования получают:
путем взятия мазка-отпечатка, выделяемого из соска молочной железы;
при проведении пункционно-аспирационной биопсии (ПАБ).
Пункция показана:
для установления окончательного диагноза при уплотнениях неясной природы в молочной железе;
подтверждения диагноза и выяснения структуры опухоли при установленном диагнозе рака;
для выяснения степени морфологических изменений в опухоли после лучевого или химиотерапевтического лечения.
Секторальная резекция (удаление участка молочной железы с подозрительным новообразованием) применяется для установления окончательного диагноза в сомнительных случаях, а также как метод лечения
узловых доброкачественных образований в молочных железах (фиброаденомы, локализованные формы мастопатии, внутрипротоковые папилломы).
Относительно вероятности развития рака при мастопатии существуют разные мнения. Я.М. Брускин (1975) наблюдал 722 больных мастопатией. В течение 6 лет ее переход в рак был констатирован в 1,8 %
случаев, за 17 лет — почти в 6 % наблюдений. Юинг (1958) установил, что мастопатии в 50 % случаев могут переходить в рак; в 83 % рак молочной железы сочетается с мастопатией. J. Potter (1968)
обследовал 110 женщин, у которых 16-20 лет назад была произведена биопсия по поводу различных форм фиброаденоматоза; у 10 из них развился рак молочной железы.
Для уточнения групп повышенного риска, требующих особого внимания, многие врачи пытались оценить вероятность малигнизации при мастопатии. Я.М. Брускин (1975) пришел к выводу, что частота
малигнизации незначительна при тиреотоксической мастопатии, повышается при фиброзно-кистозной мастопатии. По его мнению, рак чаще всего отмечается при кистозно-пролиферативной мастопатии с
полипозными разрастаниями, на фоне выделений из сосков.
Узловые формы мастопатии могут быть похожи на рак молочной железы. При обследовании (осмотр, ощупывание молочных желез, маммография, УЗИ, цитологическое исследование клеток, полученных при пункции
иглой) выявленный узел нередко вызывает подозрения на рак. В таких ситуациях необходимо удалить патологический очаг (секторальная резекция молочной железы) и исследовать его под микроскопом
(гистологически). При выявлении рака требуется дополнительное вмешательство — удаление молочной железы или ее части, что зависит от степени распространенности опухоли.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Бурдина, Л. М. Современные аспекты изучения гиперпластических процессов репродуктивной системы женщины / Л. М. Бурдина, А. И. Волобуев, А. И. Баграмян. М., 1987. C. 123-131.
Иванов, О. А. Заболеваемость и выявляемость рака молочной железы (некоторые клинические, эпидемиологические и статистические аспекты) / О. А. Иванов // Маммология. 1994. № 3. С. 10-13.
Зайцев, В. Ф. Тактика хирурга при узловых образованиях молочных желез
/ В. Ф. Зайцев, Т. А. Николаенко, С. В. Сугак // Актуальные проблемы клинической медицины. Мн., 1999. С. 35-36.
Приленская, В. Н. Обследование женщин с нарушениями менструального цикла
/ В. Н. Приленская // Фельдшер и акушерка. 1992. № 1. С. 22-28.
Путырский, Л. А. Рак молочной железы / Л. А. Путырский. Мн.: Вышэйшая школа, 1998. 94 с.
Рожкова, Н. И. Рентгенодиагностика заболеваний молочных желез / Н. И. Рожкова. М., 1993.
Сидоренко, Л. Н. Молочная железа. Как уберечь себя от рака / Л. Н. Сидоренко. 1998.
………..Страницы: 1 | [2] |
Источник
Третья фаза
формируется к возрасту женщины
40–45 лет и старше. Проявляется
она болью в молочных железах,
которая становится сравнительно менее
интенсивной и непостоянной. При
ощупывании таких желез обнаруживаются
мелкие множественные кисточки; некоторые
из них достигают в диаметре 1–3 см и содержат
коричневато-зеленый секрет, появляющийся
из соска при надавливание на него.
Типичными симптомами
диффузной формы мастопатии являются
болезненные ощущения в молочных железах,
которые обычно усиливаются за несколько
дней до начала менструации. Это так называемая
предменструальная масталгия, или мастодиния.
Предменструальный
синдром (ПМС), появляющаяся при нем
боль в грудной железе свидетельствует
об увеличении в 2–2,5 раза риска развития
доброкачественных и злокачественных
изменений в клетках ее ткани. Причиной
развития данного синдрома является циклическое
нагрубание желез, обусловленное венозным
застоем и отечностью стромы перед менструацией;
в это время молочная железа увеличивается
в объеме более чем на 15 %. Поначалу указанные
боли очень похожи на обычные предменструальные
ощущения в молочных железах. Однако постепенно
они усиливаются, могут «отдавать» в плечо,
лопатку, в подмышечную область и тогда
даже при легком надавливании на грудь
пальцами еще более усиливаются. При этом
ощущается незначительное уплотнение
тканей в виде тяжей или мелкой зернистости,
не имеющей четких границ. При надавливании
на соски из них могут сочиться прозрачные
или зеленоватые выделения, напоминающие
молозиво. С началом менструации эти ощущения
проходят. Такая форма мастопатии чаще
встречается у женщин в возрасте до 35 лет.
Ее развитие обуславливается повышением
уровня гормона пролактина.
Выделения молока
из молочных желез у нерожавших или у женщин,
закончивших кормление грудью, часто наблюдается
при гиперпролактинемии (повышение уровня
пролактина, например, при аденоме передней
доли гипофиза), при заболеваниях щитовидной
железы на фоне снижения ее функции. Это
явление называется галактореей. Во многих
случаях причину ее развития установить
не удается (идиопатическая галакторея).
Следует отметить,что степень галактореи
значительно варьирует:
(+/-) — непостоянная
галакторея;
(+) — выделение
единичных капель при сильном надавливании
на сосок;
(++) — обильное
выделение при надавливании на
сосок;
(+++) — спонтанное
отделение молока.
Гинекологи рекомендуют
каждой женщине старше 20 лет регулярно
осматривать молочные железы. Самообследование
лучше проводить через 7–10 дней после
начала менструации, когда проходит болезненность
и грудь несколько уменьшается в размерах.
После наступления менопаузы осмотр необходимо
проводить каждый месяц в один и тот же
календарный день. Эта процедура достаточно
проста и не занимает много времени. Лучше
всего обследовать грудь после душа или
принятия ванны.
Как ни парадоксально,
но раннее выявление изменений в
молочных железах — это забота
самих женщин. У них должен быть
высокий уровень санитарной культуры,
а для этого необходимо в достаточной
мере освоить методику самообследования
молочных желез, которую обязаны пропагандировать
гинекологи.
Диагностика
фиброзно-кистозной
болезни.
С целью диагностики
в настоящее время используется:
1) Оценка жалоб
пациентки.
2) Физикальное обследование.
3) Основные методы
лучевой диагностики (эхография,рентгеновская
маммография, доплерография в
артериях молочных желез.
4) Пункционная
биопсия с последующим цитологическим
или гистологическим исследованием.
Данные
объективного обследования.
Осмотр.
Производят в
при хорошем освещении в двух
основных положениях:
1) женщина стоит,
руки свободно свисают вдоль
туловища.
2) Поднимает
руки и свободно кладет их
на голову.
При этом оценивают:
размер, контуры, симметричность молочных
желез.
Состояние кожных
покровов, состояние соска или
ареолы. Каких либо особенностей при
фиброзно-кистозной болезни как
правило не обнаруживается.
Рентгеновская
маммография.
Является наиболее
распространенным и высокоинформативным
методом исследования молочных желез.
Она используется при массовых (скрининговых)
обследованиях, направленных на выявление
рака молочных желез. Показанием для ее
применения является также наличие изменений
в молочных железах, выявленных при физикальном
обследование. Необходимо отметить,
что точность рентгеновской маммографии
наиболее высока при исследовании молочных
желез, содержащее большее количество
жировой клетчатки, и снижается при исследование
железы, содержащей большое количество
железистой ткани. Поэтому у молодых женщин
чувствительность маммографии более низка
по сравнению с таковой в старшем возрасте.
Кроме этого, метод маммографии связан
с лучевой нагрузкой,что становиться актуальным
при многократных исследованиях, а также
при обследовании молодых женщин, у которых
ткань молочной железы обладает более
высокой чувствительностью к радиационному
воздействию. Вследствии вышесказанного
применение рентгеновской маммографии
противопоказано во время беременности,
лактации и ограничено в применении при
обследовании женщин до 35 лет. Проведение
маммографии целесообразно выполнять
в первую фазу менструального цикла.
Основными достоинствами
маммографии являются возможность
получения полипозиционного изображения
органа, визуализация непальпируемых
образований с различными проявлениями
в виде узла, скопления микрокальцинатов,
локальной тяжистой перестройкой структуры.
Основные рентгенологические
признаки мастопатии:
- Увеличение
тени железистого треугольника молочной
железы с наличием множественных очагов
уплотнения (при преобладании железистого
компонента). - Интенсивное
диффузное уплотнение ткани молочной
желез, на фоне которого могут прослеживаться
фиброзные тяжи (при преобладании фиброзного
компонента). - Присутствие
округлых однородных образований с четкими
ровными контурами ( при наличии кист).
Ультрозвуковая
диагностика.
В диагностике
заболеваний молочных желез широко
применяется ультрозвуковое исследование.
Метод предоставляет значительную
информацию о состоянии рентгенологически
«плотной» молочной железы, содержащей
железистую ткань. Поэтому данный метод
наиболее информативен при исследовании
молодых женщин до 35 лет.
УЗИ не требует
специальной подготовки пациентки
и не имеет противопоказаний. Недостатком
метода ультразвуковой диагностики
является невозможность выявления
микрокальцинатов.
Ультразвуковое
исследование молочных желез выполняется
в следующих основных случаях:
- У женщин
моложе 35 лет, не имеющих жалоб, желающих
пройти обследование с профилактической
целью. - При наличии
жалоб и данных физикального обследования,
свидетельствующих о заболевании молочных
желез. - Для дифференциальной
диагностики кистозных и солидных образований. - При обследование
молочных желез при беременности и лактации,
а теаже у детей и подростков. - При оценке
(в том числе динамической) воспалительных
процессов. - Во время
пункции образований. - При неоднозначных
рентгенологических данных. - Для оценки
состояния силиконовых протезов молочных
желез.
С помощью
УЗ сканирования происходит оценка всех
компонентов молочной железы: кожи, соска,
подкожной зоны, включающей в себя премаммарную
клетчатку и передний листок ращепленной
фасции, связок Купера, паренхимы молочной
железы (фиброградулярной зоны), зоны млечных
протоков, диаметр визуализируемых протоков,
как правило не превышает 2 мм, в области
млечного синуса – 3 мм, ретромаммарной
области и лимфоузлов. Таким образом, УЗИ
позволяет визуализировать фрагмент молочной
железы от кожных покровов до грудной
стенки.
Основными эхографическими
признаками ФКБ являются:
- Увеличение
толщины паренхимы (фиброградулярной
ткани) относительно вышеприведенных
возрастных норм - Расширение
протоков (дуктоэктазия), иногда утолщение
и гиперэхогенность их стенок. - Несоответствие
эхогенности железистой ткани возрасту
пациентки. - Наличие кист
Все изменения,
выявленные в одной молочной железе,
сравниваются с симметричными участками
в другой молочной железе.
Выраженность
клинической картины при железистом,
фиброзном и смешанном варианте
мастопатии зависит от степени увеличения
толщины железистой ткани, снижения
её эхогенности, увеличения размеров и
количества кист, появление или увеличения
степени дуктэктазии.
Таким образом,
рентгенологически и эхографически выделяют
несколько вариантов диффузной формы
ФКБ:
- Диффузная
ФКБ с преобладанием железистого компонента - Диффузная
ФКБ с преобладанием фиброзного компонента - Кистозный
вариант - Смешанный
вариант.
Доплерометрия
кровотока в артериях
молочных желез.
В настоящее
время оценка кровоснабжения тканей
молочной железы при различной её
патологии рассматривается в
качестве перспективного направления
развития неинвазивных диагностических
технологий. Однако сведений о применении
доплерометрии с целью диагностики заболеваний
молочных желез немного. У больных ФКБ
величины показателей сопротивления кровотоку
в паренхиматозных артериях молочных
желез были в 1,5-2 раза ниже, что свидетельствует
об усилении кровообращения в пораженных
железах.
Пункционная
биопсия.
При пальпируемом
или выявленном с помощью дополнительных
методов образовании в молочной
железе, с целью дифференциальной
диагностики между злокачественными
и доброкачественными процессами осуществляется
его пункционная биопсия с последующим
гистологическим или цитологическим исследованием.
В настоящее
время используются следующие методы
биопсии:
1) Тонкоигольная
аспирационная пункционная биопсия
2) Трепанбиопсия
3) Стереотаксическая
биопсия
4) Эксцизионная
биопсия.
Тонкоигольная
аспирационная биопсия
является наиболее распространенным в
клинической практике методом пункционной
биопсии. Технически процедура проста:
в тольщу пальпируемого или определяемого
с помощью УЗИ образования, вводят иглу,
закрепленную на шприце, создают в нем
интенсивное разряжение, засасывая в иглу
клеточные комплексы. После извлечения
иглы производится цитологическое исследование
полученного материала. Достоверность
цитологического метода составляет от
60 до 98%, специфичность от 82 до 90%. При простых
кистах пункционная биопсия тонкоигольная
биопсия является как диагностическим,
так и лечебным мероприятием.
Трепанбиопсия
осуществляется с помощью специальных
игл и позволяет при пункции получить
столбик тканей, достаточный для гистологического
исследования.
Стереотаксическая
биопсия проводится под ренгенологическим
контролем, используется для пункционной
биопсии непальпируемых или глубоко расположенных
образований, а также микрокальцинатов.
Эксцизионная
биопсия является наиболее достоверным
методом верификации морфологического
диагноза, так как при этом производится
иссечение всего подозрительного очагового
образования вместе с участком окружающих
тканей. Фактически экцизионная биопсия
является наиболее достоверным методом
верификации морфологического диагноза.
Эта процедура также является и оперативным
вмешательством – секторальной резекцией
молочной железы.
Тактика.
В настоящее
время не существует стандартов оказания
помощи больным с ФКБ. При выявлении
признаков мастопатии и исключении злокачественного
процесса тактика врача складывается
из динамического наблюдения и симптоматического
лечения.
При наличии
клинических признаков пациенткам
чаще всего назначают:
1) Диету
2) Негормональные
средства, которые подразделяются на препараты
растительного происхождения, витамины.
3) Гормональные
средства (натуральные или синтетические
гестагены.
Диетические
рекомендации.
Данной группе
пациентов рекомендуется исключение
пищевых продуктов, содержащих метилксантины
(чай, кофе, какао, шоколад). Предполагается,
что улучшение метаболизма эстрогенов
у женщин с мастопатией возможно при применении
достаточного количества клетчатки в
ежедневном рационе. Растительные волокна
могут влиять на энтерогепатическую циркуляцию,
метаболизм желчных кислот, холестерина,
стероидных гормонов. В частности, потребление
пищи, богатой растительными волокнами
приводит к увеличению элиминации эстрогенов.
Источник
