Скачать презентацию маточные кровотечения
1
L/O/G/O Дисфункциональные маточные кровотечения Выполнила: Хамзина С.,519 гр.
2
Определение Дисфунциональные маточные кровотечения (ДМК) — кровотечения, не связанные ни с органическими изменениями в половых органах, ни с системными заболеваниями, приводящими к нарушению свертывающей системы крови; обусловленные нарушением функционального состояния системы гипоталамус-гипофиз-яичники. NB! ДМК – это диагноз «исключения»
3
Этиология Психогенные факторы и стресс; Нарушения питания, авитаминозы, ожирение; Профессиональные вредности; Инфекционные и септические заболевания. Хронические заболевания сердечно-сосудистой, кроветворной систем, печени; Перенесенные гинекологические заболевания; Воспалительные процессы малого таза ; Нарушение функции эндокринных желез.
4
Классификация ДМК I.По характеру нарушений МЦ и морфофункциональным изменениям: Ановуляторные ДМК (однофазные): — кратковременная ритмическая персистенция фолликула; — длительная персистенция фолликула; — атрезия множества фолликулов. Овуляторные ДМК (двухфазные): — гипофункция желтого тела; — гиперфункция желтого тела; — гипофункция зреющего фолликула; — гиперфункция зреющего фолликула. II.По возрасту: подросткового возраста (ювенильные); репродуктивного возраста; климактерического периода.
5
Характеристика ановуляторных ДМК Кратковременная ритмическая персистенция фолликула Патогенез: несинхронная продукция ГнРГ, ЛГ и ФСГ нарушение созревания фолликулов и их гормональной функции овуляция не происходит, фолликул функционирует, желтое тело не образуется. Это явление длится 2040 дней и заканчивается маточным кровотечением на фоне пролиферирующего эндометрия. Клиника: менструальноподобные маточные кровотечения (МК) без определенной продолжительности и интервалов между ними. При гормональном исследовании: выявление отсутствия второй фазы цикла. Гистологическое исследование эндометрия: избыточная пролиферация, железисто-кистозная гиперплазия, диспластические изменения.
6
Длительная персистенция фолликула Патогенез: фолликул продолжительно персистирует подвергается атрезии, овуляция при этом не происходит и желтое тело не образуется. Избыток эстрогенов эндометрий совершает только фазу пролиферации. Клиника: обильные, продолжительные МК, повторяющиеся через 6-8 недель и более. Вторичная железодефицитная анемия. При гормональном исследовании: гиперэстрогенемия, низкий уровень прогестерона, высокий уровень гонадотропинов. При гистероскопии и гистологическом исследовании эндометрия различные варианты гиперплазии эндометрия.
7
Атрезия множества фолликулов Патогенез: поочередно происходит атрезия множества фолликулов в стадии доовуляционной зрелости. Это обусловлено отсутствием цирхорального ритма ГнРГ и ациклическим выделением гонадотропных гормонов гипофиза. Продолжительное стимулирующее влияние эстрогенов гиперплазия и железисто-кистозные изменения эндометрия. Низкий уровень прогестерона не может вызвать секреторную трансформацию эндометрия. Клиника: метроррагия; кровотечения начинаются без ка ких-то определенных интервалов через 1015 дней, затем следуют 12-месячные перерывы. Кровотечения продолжаются длительное время, сопровождаясь анемией.
8
Характеристика овуляторных ДМК Гипофункция желтого тела Короткий срок функционирования желтого тела. Менструальный цикл укорочен (менее 21 дня) или неполноценный. Характерно наличие мажущихся кровянистых выделений в течение 45 дней перед менструацией. Фолликул созревает нормально, а желтое тело функционирует недолго или в период его жизни выделяется недостаточно прогестерона. Диагностика: 1. Гистологическое исследование эндометрия: преждевременное его отторжение с недостаточным формированием II фазы; 2. Тесты функциональной диагностики: II фаза начинается на 23 дня раньше по сравнению с началом секреторной трансформацией эндометрия.
9
Гиперфункция желтого тела В основе лежит персистенция желтого тела. Менструация задерживается на несколько дней или недель и сопровождается обильным кровотечением. Диагностика. Гистологическое исследование: децидуальные изменения стромы эндометрия, синдром неполного отторжения эндометрия. При персистировании желтого тела начинается созревание фолликула. Прогестерона выделяется недостаточно для полноценной секреторной фазы, но он препятствует быстрому интенсивному отторжению эндометрия.
10
Гипофункция зреющего фолликула Снижение уровня эстрогенов в середине цикла приводит к появлению коротких менструальных циклов (каждые 2 недели). Кровотечения бывают разной интенсивности от мажущих до обильных. Для этого синдрома характерны затяжные менструации (обильные в первые 23 дня и мажущиеся в последующем до 67 дней), что обусловлено замедлением регенерации и пролиферации эндометрия.
11
Диагностика Общий и гинекологический анамнез; объективное обследование; Гинекологическое обследование. Лабораторная диагностика (ОАК, ОАМ, анализ крови на группу и резус-фактор, на RW, HBs, ВИЧ; коагулограмма; б/х (сывороточное железо); определение в динамике уровней ФСГ, ЛГ, эстрогенов, прогестерона. ТФД (измерение базальной температуры, исследование феномена арборизации слизи, симптома «зрачка»; Диагностическое выскабливание цервикального канала и стенок полости матки с последующим гистологическим исследованием;
12
Дополнительные методы обследования для исключения фиброматозных узлов, эндометриоза, полипов эндометрия (при отсутствии кровотечения): УЗИ, метросальпингография (с водорастворимыми контрастными растворами через 56 дней после выскабливания), гистероскопия. Консультации смежных специалистов (эндокринолог, гематолог, невропатолог).
13
Лечение I.Ювенильные ДМК 1. Симптоматическая гемостатическая терапия 2. Гормональный гемостаз. Показания: длительное и обильное кровотечение с наличием вторичной анемии; отсутствие эффекта от проводимой симптоматической терапии; длительное кровотечение и наличие гиперплазии эндометрия (М-эхо более 10 мм). Гестагены: дюфастон 10 мг 2 раз/сут., норколут 5 мг 2 раз/сут., утрожестан по мг 2 раз/сут. Препараты назначаются до достижения гемостаза, с последующим снижением дозы до 1 таб. в сутки. Общая продолжительность лечения 21 день. КОКи: нон-овлон, ригевидон, микрогинон по 23 табл. в сутки с постепенным снижением дозы до 1 табл. в сутки. Общая продолжительность лечения 21 день.
14
3. Хирургический гемостаз Лечебно-диагностическое выскабливание стенок полости матки у подростков проводится по следующим показаниям: профузное маточное кровотечение, угрожающее жизни пациентки; выраженная вторичная анемия (гемоглобин 70 г/л и ниже, гематокрит ниже 25,0 %, бледность, тахикардия, гипотония); подозрение на патологические изменения структуры эндометрия. Условия для проведения выскабливания полости матки: согласие родителей несовершеннолетней больной; наличие анестезиологической службы для проведения обезболивания; наличие специального инструментария для сохранения целости девственной плевы; обязательное последующее патогистологическое исследование полученного материала.
15
Техника проведения раздельного лечебно- диагностического выскабливания 1. Влагалищную часть шейки матки обнажают зеркалами 2. Переднюю губу захватывают пулевыми щипцами 3. Проводят зондирование маточным зондом 4. Канал шейки матки под местным или общим обезболиванием раскрывают расширителями Гегара с 34 до 910 номера. 5. После расширения канала шейки матки небольшой острой кюреткой выскабливают слизистую оболочку. Вначале производят выскабливание слизистой оболочки шеечного канала, не заходя за внутренний зев. Полученный соскоб собирают в отдельную пробирку. Затем выскабливают стенки матки и соскоб собирают в другую пробирку. Кюретку надо вводить в матку так, чтобы ее изгиб соответствовал изгибу матки. Самой маленькой кюреткой выскабливают углы матки и боковые стенки ее. А положение кюретки в руке врача при выскабливании во время введения в матку (вверху) и при выведении кюретки из полости матки (внизу) Б положение кюретки в полости матки
16
II. ДМК репродуктивного возраста 1. Симптоматические средства, сокращающие мускулатуру матки, антигеморрагические и гемостатические препараты. 2. Хирургический гемостаз. Лечение начинают с выскабливания слизистой оболочки канала шейки и полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба. Выскабливание является главным методом остановки кровотечения у женщин репродуктивного и климактерического периода. 3. Гормональный гемостаз. Консервативный гормональный гемостаз у женщин репродуктивного возраста показан только молодым нерожавшим пациенткам, которые не относятся к группе риска по развитию гиперпролиферативных процессов эндометрия, если диагностическое выскабливание было проведено не более 3-х месяцев назад, и при этом не было выявлено патологических изменений эндометрия. КОКи (микрогинон 28, марвелон, фемоден, нон-овлон, ригевидон),Препараты назначают в дозе 36 табл. в сутки, постепенно снижая дозу на 1 табл. каждые 13 дня после достижения гемостаза, в дальнейшем прием продолжают по 1 табл. в сутки (общий период приема 21 день). Гестагены применяют при ановуляторных гиперэстрогенных кровотечениях: дюфастон 10 мг 35 раз/сут.; норколут 5 мг 35 раз/сут; После остановки кровотечения назначают регулирующую гормонотерапию.
17
III. ДМК климактерического периода 1. Хирургический гемостаз. Данной категории пациенток чаще проводится хирургический гемостаз (выскабливание цервикального канала и полости матки). 2. Гормональный гемостаз. Женщинам старше 45 лет не рекомендуется использовать эстроген-гестагенные препараты из-за повышенного риска возникновения сердечно-сосудистой патологии, возможности обострения заболеваний ЖКТ, развития гиперкалиемии, гиперхолестеринемии. Женщинам до 48 лет лучше назначать гестагены, которые оказывают местное и центральное действие. Гестагены назначают по контрацептивной (с 5-го по 25-й день) или укороченной (с 16-го по 25-й день менструального цикла) схемам. Применяют: норколут, проверка 510 мг 2 раза в день, депо- проверка по 200 мг в/м на 14-й и 21-й день цикла или 1 раз в неделю и др. Женщинам старше 48 лет с целью подавления менструальной функции лучше применять гестагены в непрерывном режиме для формирования атрофических процессов в эндометрии. Помимо гестагенов с этой целью используют: антигонадотропные препараты: даназол по мг ежедневно, гестринон по 2,5 мг 23 раза в неделю в непрерывном режиме в течение 6 месяцев.
18
L/O/G/O Спасибо за внимание
Источник
- Скачать презентацию (0.4 Мб)
- 69 загрузок
- 5.0 оценка
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
Рецензии
Добавить свою рецензию
Аннотация к презентации
Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме «Дисфункциональные маточные кровотечения». pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.
Формат
pptx (powerpoint)
Количество слайдов
42
Слова
Конспект
Отсутствует
Содержание
Слайд 1
ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
УФА 2012 ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»Кафедра акушерства и гинекологии №2 Доц., к.м.н. Зайнуллина Р.М.
Слайд 2
ПАРАМЕТРЫ НОРМАЛЬНОГО МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
Продолжительность менструального цикла составляет 28 дней с колебаниями от 21 до 35 дней. Величина кровопотери в менструальные дни 40-60 мл, в среднем 50 мл Продолжительность нормальной менструации от 2 до 7 дней Первая менструация (menarhe) наблюдается в возрасте 10-13 лет
Слайд 3
Терминология, используемая при нарушениях цикла
Олигоменорея – интервал более 35 дней; Пройоменорея – частые менструации, интервал между которыми менее 21 дня; Полименорея –затяжные менструации более 7 суток; Гипоменорея – скудные менструации; Гиперменорея – обильные менструации; Меноррагия – циклические кровотечения длительностью более 7 дней; Метроррагия – ациклические кровотечения длительностью более 7 дней;
Слайд 4
Структура и функции эндометрия
Функциональный слой Базальный слой. Фаза пролиферации Имплантационное окно Фаза секреции
Слайд 5
Триггеры – эстрогены и прогестерон Биологическое действие – факторы роста (ЭФР, СЭФР); цитокины; энзимы; простагландины; тромбоксан; Т-лимфоциты.
Слайд 6
АКТУАЛЬНОСТЬ
Частота маточных кровотечений (МК) в 15 -19 лет составляет 8%; в 40-49 лет частота МК возрастает до 50%; ДМК среди МК составляют до 50% и встречаются во все периоды жизни женщины: пубертатном, репродуктивном, перименопаузальным.
Слайд 7
ЭТИОЛОГИЯ МК
Органические – обусловленные патологией внутренних половых органов (миомы матки, аденомиоз, полипы, аденокарцинома, гормонально-активные опухоли яичников). Дисфункциональные – следствие нарушения гормональной функции яичников, кровотечения, как правило, ановуляторные. Экстрагенитальные заболевания – нарушение гемокоагуляции, заболевания печени (цирроз), щитовидной железы, метаболический синдром Ятрогенные – вызванные приемом (часто неправильном) гормональных препаратов
Слайд 8
ЭТИОЛОГИЯ ДМК
Острые и хронические инфекции; интоксикации, профессиональные вредности; авитаминозы; стрессовые ситуации; физические и умственные переутомления; тяжелые соматические заболевания; расстройства функции периферических эндокринных желез (щитовидной, надпочечников).
Слайд 9
ФОРМЫ ДМК
ДМК периода полового созревания (ювенильные кровотечения) – с 8 до 17 лет; ДМК репродуктивного периода – с 17 до 45 лет; ДМК пременопаузального периода (климактерические кровотечения).
Слайд 10
ЮВЕНИЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
ФОРМЫ(МКБ-10): Обильные кровотечения в начале менструального периода; Пубертатные меноррагии; Пубертатные кровотечения. В зависимости от уровня эстрогенов ЮМК делятся на гипо- и гиперэстрогенные.
Слайд 12
Патогенез МК
В механизме МК играют роль местные эндометриальные факторы: экспрессия СЭФР, ФРФ; нарушение соотношений простагландинов и тромбоксанов; усилением фибринолиза
Слайд 13
Ановуляторный характер кровотечений
I тип – персистенция фолликула (доминантный фолликул достигает достаточной степени зрелости, но, не овулируя, продолжает существовать →гиперэстрогения →гиперплазия эндометрия →кровотечение)
Слайд 14
II тип – атрезия фолликула (пул антральных фолликулов развивается, но, не выделяя доминантного фолликула, подвергается атрезии→новые фолликулы→атрезия→гиперэстрогения →гиперплазия эндометрия)
Слайд 15
Ювенильные ДМК
Частота ювенильных кровотечений (ЮК) среди гинекологических заболеваний в подростковом возрасте достигает 30%; частота ЮК в структуре ДМК – 10%; В пубертатном периоде гонадотропная функция еще не сформировалась, выбросы ФСГ и ЛГ носят хаотический характер.
Слайд 16
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Ациклические кровотечения в первые несколько лет после менархе на фоне неустановившегося цикла; постгеморрагическая анемия (бледность кожи, тахикардия, слабость, головокружение, сонливость).
Слайд 17
ДИАГНОСТИКА
Клинические данные (анамнез, осмотр); ОАК; коагулограмма; УЗИ органов малого таза; гормональное исследование (определение содержания в сыворотке крови ЛГ, ФСГ, эстрадиола, пролактина, кортизола, свободного Т3, свободного Т4, ТТГ); микробиологическое содержание влагалищного содержимого; ПЦР-диагностика ЗППП; вагиноскопия, кольпоскопия; гистероскопия.
Слайд 18
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
беременность; системные заболевания; наследственные нарушения коагуляционного гемостаза; воспалительные заболевания; злокачественные заболевания; органическая патология половой сферы (миома, аденомиоз, полипоз, эстрогенпродуци- рующие опухоли яичника).
Слайд 19
ЗАДАЧИ ЛЕЧЕНИЯ
гемостаз; регуляция менструального цикла; профилактика рецидива.
Слайд 20
ГЕМОСТАЗ
При обильном длительном кровотечении, выраженной анемии (Hb ниже 75 г/л, гематокрит менее 20%)для быстрой остановки кровотечения целесообразен хирургический гемостаз – выскабливание эндометрия под контролем гистероскопа
Слайд 21
ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Транексамовая кислота 5мл 2-4 раза/сутки в/в ; Этамзилат 2мл 2-3 раза /сутки ; Окситоцин 5 МЕ 2раза/сутки Физиотерапевтические методики: -эндоназальная гальванизация -эндоназальный электрофорез ионов кальция.
Слайд 22
ГОРМОНАЛЬНЫЙ ГЕМОСТАЗ
Показания: Отсутствие эффекта от симптоматической терапии; Тяжелая анемия на фоне длительного кровотечения; Рецидивирующие кровотечения в отсутствии органических заболеваний матки.
Слайд 23
Используют комбинированные гормональные контрацептивы, эстрогенный компонент которых составляет 0,03 мг Препараты назначают от 4 до 6 таблеток во время кровотечений в первый день, снижая дозу на 1-2 таблетки в день в течение 2-3 недель.
Слайд 24
Противомикробная терапия
Показания: -рецидивирующие или длительные (более 2 месяцев) анемизирующие кровотечения; -выявление патогенной микрофлоры Джозамицин 500 мг 2 раза/сутки N7; Цефтриаксон 1,0 г, 2 раза/сутки N7; Метронидазол 500 мг, 1 раз/сутки N3.
Слайд 25
РЕГУЛЯЦИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
рациональное питание; соблюдение режима труда и отдыха, закаливание; витаминотерапия; антианемическая терапия; гормональная терапия; улучшение функции ЦНС.
Слайд 26
Профилактика рецидива ДМКу женщин до 35 лет
кломифен 50мг с 3 – 7-го или на 5 – 9-й день МЦ или выскабливания под контролем УЗИ; КОК с содержанием ЭЭ 0,003мг 3-6 мес. с ребаунд-эффектом; ВМК « Мирена»
Слайд 27
Профилактика рецидива ДМК у женщин после 35 лет
антигонадотропные препараты: гестринон 2,5мг 2 раза в нед. 6 мес. даназол 400мг/сут; агонисты ГнРГ: золадекс, бусерелин,трипторелин раз в 28 дней 4 – 6 инъекций; «Мирена»; аблация эндометрия.
Слайд 28
Показания для аблации эндометрия
рецидивы гиперплазии эндометрия; возраст старше 35 лет; противопоказания для операции; противопоказания для гормональной терапии; полость матки не более 10 см; незаинтересованность в беременности
Слайд 29
ДМК репродуктивного периода
Варианты ДМК: I тип – персистенция фолликула; II тип – атрезия фолликула; III тип – персистенция желтого тела; IV тип – недостаточность лютеиновой фазы; V тип – межменструальные кровотечения.
Слайд 30
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Задержка менструации от нескольких дней до нескольких недель; Обильное и длительное кровотечение при отсутствии болевого синдрома; Последствия кровопотери: слабость, головокружение, быстрая утомляемость, тахикардия, гипотония.
Слайд 31
ДИАГНОСТИКА
ОАК, ОАМ, коагулограмма; УЗИ; гистероскопия; гистеросальпингография; кольпоскопия; гистологическое исследование удаленного при выскабливании эндометрия.
Слайд 32
ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Остановка кровотечения: Хирургический гемостаз; Гормональный гемостаз ( препараты КОК с содержанием эстрадиола 0,03 мг или чистые эстрогены – прогинова, эстрофем в дозе 2мг (4-6 таблеток) до прекращения кровотечения, после чего дозу препарата снижают на 2 мг/сут в течение 14 дней, после прекращения приема Э – гестагены (дюфастон) по 10 мг/ сутки в течение 10 дней); Симптоматическая гемостатическая терапия (аминокапроновая кислота, транексамовая кислота, дицинон)
Слайд 33
2. Профилактика рецидива кровотечения Ановуляторные кровотечения →восстановление овуляторного цикла: Кломифен 50 мг с 4 по 9 день цикла Прогестины (Дюфастон 10 мг ) с 16 по 25 день цикла Курс лечения -3 месяца →КОК или ВМС Мирена
Слайд 34
ДМК В ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ВОЗРАСТЕ
Патогенез:
Слайд 35
ДМК В ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Патогенез: Усугубление процесса за счет повышения продукции эстрона в жировой ткани, ибо женщины пременопаузального возраста страдают ожирением; концентрация эстрогенов в крови повышается в связи со снижением уровня гормонсвязывающего глобулина.
Слайд 36
Клиническая картина: Обильные кровотечения со сгустками, наступающими после задержки месячных на 2-6 месяцев Диагностика: УЗИ Гистероскопия Кольпоскопия Исследование мазка с шейки матки на онкоцитологию
Слайд 37
ЛЕЧЕНИЕ
I этап- лечебно-диагностическое выскабливание матки Если в других возрастных группах можно в качестве первого этапа назначать гормональный гемостаз, то в возрасте 45-55 лет гормональный гемостаз является врачебной ошибкой!!!
Слайд 38
II этап – профилактика рецидивов кровотечения Женщинам в возрасте до 48 лет – КОК с минимальным содержанием эстрогенов (линдинет-20, логест, клайра.) Женщинам, не нуждающимся в контрацепции – ЗГТ (дивина, климонорм, циклопрогинова) При гиперэстрогении, применяют чистые гестагены с 16 по 25 день цикла (дюфастон 20 мг, утрожестан 200 мг) «Мирена»
Слайд 39
II этап – профилактика рецидивов кровотечения Агонистыгонадотропин-рилизинг-гормона: -бусерелин 3,75 мг в/м 1 раз/месяц, курс лечения 6 месяцев -гозорелин (золадекс) 3,6 мг под кожу брюшной стенки 1 раз/месяц, курс лечения 6 месяцев Антигонадотропный препарат -даназол 400 мг 1 раз/сутки, курс лечения 6 мес.
Слайд 40
II этап – профилактика рецидивов кровотечения Аблация эндометрия (деструкция эндометрия с помощью электрического тока или хирургического лазера) Этапы: АгонистыГн-РГ (бусерелин 3,75 дважды с интервалом 4 нед. в/м) Выскабливание эндометрия Аблация
Слайд 41
Общеукрепляющая терапия: Режим , диета Витамины Гемостимулирующие средства Физиотерапевтическое воздействие на ЦНС
Слайд 42
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Посмотреть все слайды
Предложить улучшение Сообщить об ошибке
Спасибо, что оценили презентацию.
Мы будем благодарны если вы поможете сделать сайт лучше и оставите отзыв или предложение по улучшению.
Добавить отзыв о сайте
Источник
