Ситуационная задача на тему внутреннее кровотечение
И остановка кровотечения
Задача 1.
В приемный покой доставлен больной с выраженной анемией – эритроцитов 1,2х10 12 / л, при опросе установлено, что травмы у больного не было, сознание не терял, стул обычного цвета. При осмотре у больного имеется обширная подкожная гематома в правой паховой области. Ранее отмечал безпричинные, или после незначительной травмы, кровоизлияния под кожей, особенно в области суставов.
Вопросы:
1. Какой вид кровотечения имеет место?
2. Какова наиболее вероятная причина кровотечения?
3. Нужно ли оперативное вмешательство?
4. Как подтвердить диагноз?
5. Где должен лечиться больной?
Эталоны ответов:
1. Кровотечение в мягкие ткани.
2. Гемофилия.
3. Нет.
4. Лабораторная диагностика.
5. В отделении гематологии.
Задача 2.
Больному хроническим калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой, выполнена холецистэктомия, холедохолитотомия, наружное дренирование холедоха. Ложе желчного пузыря было тщательно ушито. Поставлен страховой дренаж в подпеченочное пространство. Через сутки по страховому дренажу стала выделяться кровь до 100 мл, признаков перитонита нет.
Вопросы:
1. Откуда возникло кровотечение?
2. Причина кровотечения?
3. Нужна ли релапаротомия?
4. Тактика лечения?
5. Что следовало сделать для профилактики данного кровотечения?
Эталоны ответов:
1. Из ложа желчного пузыря.
2. Холемия.
3. Нет.
4. Консервативное лечение.
5. Электро- или лазерная коагуляция ложа желчного пузыря для герметизации желчных ходов и кровеносных сосудов.
Задача 3.
Больной 25 лет доставлен в приемный покой с жалобами на боли в левой половине живота, слабость. Из анамнеза – около часа назад упал на бордюрный камень левым боком. При осмотре кожа и слизистые бледные, левая половина живота и грудной клетки отстают в дыхании, пульс 120 в 1 минуту, А.Д. 90 и 70 мм. рт. ст., живот при пальпации напряжен в левой половине, перкуторно притупление в отлогих местах живота.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какое исследование подтвердит диагноз?
3. Источник кровотечения?
4. Что следует провести в предоперационном периоде?
5. Как окончательно остановить кровотечение и восполнить кровопотерю?
Эталоны ответов:
1. Закрытая травма живота, внутрибрюшное кровотечение, геморрагический шок.
2. УЗИ.
3. Разрыв селезенки.
4. Противошоковая терапия на операционном столе.
5. Экстренная спленэктомия, реинфузия крови из брюшной полости.
Задача 4.
Больной 49 лет доставлен в стационар в период осени с жалобами на слабость, бледность, около недели отмечает голодные боли в правом подреберье, изжогу, сутки назад заметил многократный стул черного цвета. Ранее ничем не болел.
Вопросы:
1. Какой вид кровотечения имеет место?
2. Его причина?
3. Какое исследование подтвердит диагноз?
4. Какой метод временной остановки кровотечения?
5. Какой метод окончательной остановки кровотечения?
Эталоны ответов:
1. Желудочно-кишечное кровотечение.
2. Язва двенадцатоперстной кишки.
3. ЭГДС.
4. Лечебная эндоскопия.
5. Операция.
Задача 5.
Больной доставлен с места автоаварии на носилках. При осмотре внешних повреждений нет. Отмечается деформация и увеличение в объеме правого бедра, движения в правой ноге резко ограничены, пульс 130 в 1 минуту, А.Д. 130 и 80 мм. рт. ст., больной заторможен, на вопросы отвечает медленно.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие осложнения травмы произошли?
3. Как высчитать примерный объем кровопотери?
4. Какой примерный объем кровопотери?
5. Первая врачебная помощь в данной ситуации?
Эталоны ответов:
1. Закрытый перелом правой бедренной кости, гематома.
2. Травматический и геморрагический шок.
3. По шоковому индексу.
4. 1 литр.
5. Обезболивание, транспортная иммобилизация, инфузионная терапия.
Задача 6.
Больной доставлен через полчаса с места травмы скорой помощью. Из анамнеза — произошел порез левого предплечья во время работы в огороде на даче. Врач скорой помощи остановил кровотечение давящей повязкой. При ревизии раны началось струйное пульсирующее кровотечение.
Вопросы:
1. Какой вид кровотечения имеет место?
2. Методы временной остановки данного кровотечения?
3. Критерий наложения жгута на конечность?
4. Метод окончательной остановки кровотечения?
5. Следует ли провести профилактику столбняка?
Эталоны ответов:
1. Артериальное наружное кровотечение.
2. Пальцевое прижатие или наложение жгута.
3. Зимой до 2 часов, летом до 1,5 часов.
4. Операция – ПХО, гемостаз в ране.
5. Показано введение ПСС 30000Ед по Безредко.
Задача 7.
Больному проведено вскрытие и санация обширной флегмоны ягодицы. На 4-е сутки повязка стала обильно промокать алой кровью, по снятию повязки началось мелкоструйное кровотечение из разных мест раны.
Вопросы:
1. Какой вид кровотечения имеет место?
2. Причина кровотечения?
3. Методы временной остановки кровотечения в данном случае?
4. Методы гемостатической терапии?
5. Меры профилактики вторичных кровотечений?
Эталоны ответов:
1. Вторичное раннее кровотечение.
2. Аррозия сосуда в ране.
3. Тугая тампонада раны, наложение зажимов на сосуды в ране.
4. Переливание плазмы, фибриногена, тромбоцитарной массы.
5. Полноценная санация раны для профилактики гнойной аррозии тканей.
Задача 8.
Пострадавший доставлен с места травмы – выпал из окна 3-го этажа. При осмотре: без сознания, выраженная одышка, пульс 140 в 1 минуту, нитевидный, А.Д. 90 и 60 мм. рт. ст., при пальпации живот напряжен во всех отделах, симптом Щеткина отрицательный, перкуторно — притупление в отлогих местах живота, Грудная клетка деформирована за счет отставания правой половины при дыхании, дыхание здесь не проводится, перкуторно притупление до 2-го межреберья.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Осложнения данной травмы?
3. Как подтвердить диагноз?
4. Как определить продолжается кровотечение или нет?
5. Лечебная тактика?
Эталоны ответов:
1. Закрытая травма груди и живота, внутриплевральное и внутрибрюшное кровотечение, гемоторакс справа, гемоперитонеум.
2. Дыхательная недостаточность, геморрагический шок.
3. Рентгенография грудной клетки, УЗИ, лапароскопия.
4. Провести пробу Грегуара.
5. Экстренная операция.
Задача 9.
У пострадавшего 59 лет, с массивным внутрибрюшным кровотечением, после окончательной его остановки, сохраняется выраженная анемия – гемоглобин 80 г/л и гипоксия. Больной находится в операционной, операция закончена.
Вопросы:
1. Где должен лечиться данный больной?
2. Что такое «порог смерти»?
3. Критерий объема инфузионной терапии при восполнении кровопотери?
4. Критерий коррекции гемоглобина при коррекции кровопотери?
5. Ведущее гемотрансфузионное осложнение?
Эталоны ответов:
1. В отделении реанимации.
2. «Порог смерти» — это 30% эритроцитов и 70% плазмы, т.е. человек переживет потерю 2/3 эритроцитов и не переживет потерю 1/3 плазм.
3. Для адекватного замещения кровопотери переливают растворов 170 – 180% от ее объема, при этом 50% объема инфузии приходится на кровь и (или) ее компоненты
4. 100 грамм на литр.
5. Острая почечная недостаточность.
Задача 10.
Вы лечите пострадавшего с невосполненной кровопотерей в отделении реанимации. При осмотре одышка, пульс 140 в 1 минуту, А.Д. 70 и 30 мм. рт. ст., окочательная остановка кровотечения была выполнена, однако продолжается незначительное капиллярное кровотечение из линии послеоперационных швов.
Вопросы:
1. Как высчитать шоковый индекс (ШИ) Алговера-Бурри?
2. Какова кровопотеря у данного больного?
3. Каков объем инфузии и ее главные компоненты?
4. Какие пробы обязательно выполняют при переливании крови?
5. Какие методы окончательного гемостаза Вы знаете?
Эталоны ответов:
1. ШИ = ps/АД систолическое, норма = 0,5.
2. 2 литра.
3. Всего 3,6 литра, при этом 1,8 л это растворы, 1,8 – кровь.
4. Пробы на индивидуальную совместимость и трехкратную биологическую.
5. Механические, физические, химические, биологические.
Источник
Больной, 35 лет, поступил в хирургическое
отделение в экстренном порядке с жалобами
на постоянные боли в эпигастральной
области. В анамнезе язвенная болезнь
желудка, по поводу чего проводилась
консервативная терапия. В приемном
отделении у больного возникла обильная
рвота алой кровью, появились жалобы на
головокружение, общую слабость, ощущение
нехватки воздуха. Объективно: кожные
покровы бледные, влажные. Дыхание
везикулярное. Тоны сердца ясные,
ритмичные, над верхушкой сердца
выслушивается систолический шум. АД –
100 и 60 мм.рт. ст., пульс – 110 уд. в 1 мин.
Живот болезненный в эпигастральной
области. Нв- 81 гл, Ht
– 0,28,эр.- 2,6 х 10. В условиях операционной
выполнено экстренное эндоскопическое
исследование. В желудке большое количество
свежей крови. Установите диагноз. План
лечения?
Рис. 84. Эзофагогастрограмма.
Ответ: Язвенная болезнь желудка,
продолжающееся кровотечение.
Показано проведение попытки эндоскопического
гемостаза (инъекция 3% раствора
этоксисклерола) с целью проведения
предоперационной подготовки. При
неэффективности эндоскопического
гемостаза показана экстренная операция
– лапаротомия, гастротомия с прошиванием
кровоточащей язвы.
Ситуационная задача №2
Больной 38 лет, с жалобами на рвоту
кофейной гущей, боли в эпигастраной
области. Изх анамнеза: язвенная болезнь
желудка в течение 8 лет. Пациенту выполнено
ФГДС. Установлен диагноз: Кровоточащая
язва желудка. Стадия кровотечения FIIB.
Кровотечение скрытое, подтверждено
реакцией Грегерсена. Состояние пациента
средней тяжести. Какая тактика лечения?
Ответ: Отсроченное оперативное
вмешательство.
Демонстрационный материал
УЗИ органов брюшной полости.
ЭГДС.
Лапароскопия.
Спиральная и магнитно-резонансная
компьютерная томография.Учебные видео- и DVD-фильмы.
Посещение диагностических кабинетов.
Тема № 21. Синдром желудочно-кишечного кровотечения неязвенной этиологии
Желудочные кровотечения неязвенного
происхождения могут быть связаны с
раком желудка, полипами, геморрагическим
гастритом, острыми стрессовыми язвами,
артериовенозной мальформацией, синдромом
Маллори-Вейса и другими причинами.
Кровотечения из нижнего отдела
пищеварительного тракта развиваются
при геморрое, злокачественных опухолях
ободочной и прямой кишки, дивертикулезе
толстой кишки, неспецифическом язвенном
колите, опухолях тонкой кишки и ряде
редких заболеваний, приводящих к развитию
кровотечения (полипы ободочной кишки,
туберкулез и сифилис толстой кишки,
дивертикул Меккеля). Особую группу
патологических состояний, являющихся
относительно частой причиной острых
желудочно-кишечных кровотечений
составляют болезни крови и кровеносных
сосудов и другие системные заболевания
(болезни Верльгофа, Шенлейна-Геноха,
лейкозы, атеросклероз, гипертоническая
болезнь, лимфогранулематоз). Следует
выделить еще одну группу заболеваний
органов, располагающихся вблизи
пищеварительного тракта, приводящих к
появлению крови в его просвете. Это
разрывы аневризм аорты, селезеночной
артерии, артерий желудка и кишечника;
гемобилия после закрытой или открытой
травмы печени, вследствие аррозии
сосудов печени при ее абсцессах; гнойный
панкреатит, осложнившийся образованием
желудочной фистулы и аррозией сосудов
желудка или селезенки.
Патогенетический принцип систематизации
острых желудочно-кишечных кровотечений
является основным и ведущим. Поэтому
выделяют две основные группы: язвенные
и неязвенные геморрагии. В количественном
отношении обе эти группы являются почти
равнозначными.
Неязвенные острые желудочно-кишечные
кровотечения очень разнообразны по
своему происхождению. Выделяют следующие
патогенетические группы кровотечений::
острые желудочно-кишечные кровотечения
опухолевой этиологии, кровотечения при
эрозивном геморрагическом гастрите,
кровотечения из вен пищевода при
портальной гипертензии, кровотечения
при геморрое, эрозивные кровотечения
из пищеварительного тракта, кровотечения
при гипертонической болезни и
атеросклерозе, кровотечения при
дивертикулах пищеварительного
тракта, кровотечения при системных
заболеваниях крови, кровотечения при
инфекционных заболеваниях, кровотечения
при интоксикациях, кровотечения при
механических повреждениях слизистых
оболочек пищеварительного тракта и
других более редких заболеваниях
(болезнь Рандю — Ослера, разрыв аневризмы
аорты, гломусная опухоль, гемобилия,
коагулопатия потребления и острый
фибринолиз, химический ожог пищевода).
Локализация источника
кровотечения, так же как и его причина,
имеют важное практическое значение при
диагностике и лечении острых
желудочно-кишечных кровотечений. При
выборе тактики хирург должен придавать
важное значение не только происхождению,
но и локализации источника кровотечения.
Объединение заболеваний
по локализации имеет важное практическое
значение при проведении дифференциального
диагноза, а также при выборе тактики
хирурга, особенно при определении
показаний к экстренному хирургическому
вмешательству.
Острые желудочно-кишечные кровотечения
следует дифференцировать с кровотечениями
из дыхательных путей, поскольку последние
могут симулировать острые желудочно-кишечные
кровотечения. Кровотечения из дыхательных
путей возникают при повреждении слизистой
оболочки, гипертонической болезни,
заболеваниях крови, новообразованиях,
кавернозном туберкулезе, абсцессах
легких и бронхоэктазиях.
Острые кровотечения из
тонкой кишки развиваются при: раке,
тромбозе мезентериальных сосудов,
острой язве, язвенном энтероколите,
забрюшинной лимфосаркоме, болезни
Рандю—Ослера, а также при дивертикуле
Меккеля, полипозе, сыпном и брюшном
тифе, холере, инвагинации, доброкачественных
новообразованиях, глистной инвазии,
заболеваниях крови.
Острые кровотечения из
толстой кишки возникают при: при раке,
колите, полипозе, дизентерии, дивертикуле,
острой язве, холере, туберкулезе,
инвагинации, тромбозе мезентериальных
сосудов.
Острые кровотечения из
прямой кишки и анального канала
наблюдают при: геморрое, раке, анальных
трещинах, повреждениях прямой кишки,
полипе, выпадении прямой кишки,
специфических и неспецифических язвах,
проктите, остром и хроническом
парапроктите, после биопсии.
В тактике лечения острых желудочно-кишечных
кровотечений большое значение имеет
степень кровопотери, определяющая
состояние больного.
Для определения степени кровопотери
необходимо использовать: 1) сведения,
полученные от больного, его родственников,
окружающих и медицинских работников
о количестве потерянной крови, исчисляемом
в различных объемных единицах (литрами,
стаканами, тазами и т. д.); 2) данные
осмотра: окраска кожи и слизистых,
частота дыхания, пульса и уровень АД
и ЦВД; 3) относительные показатели
клинического анализа крови (количество
эритроцитов, гемоглобина, величина
цветного показателя); 4) уровень
гематокритного числа, размеры удельного
веса крови и плазмы.
В зависимости от интенсивности
кровотечения следует делить на явные,
проявляющиеся кровавой рвотой или
дегтеобразным стулом, и скрытые—
оккультные кровотечения, которые можно
определить лишь с помощью реакции
Грегерсена. Явные геморрагии могут
быть острыми и хроническими, впервые
возникшими и повторными. Острые
желудочно-кишечные кровотечения бывают
однократными и многократными
(рецидивирующими). Последний тип
кровотечений представляет наибольшую
опасность для жизни пациента.
Повторные острые
желудочно-кишечные кровотечения,
возникающие на фоне нормоволемии
через значительный промежуток времени
после первого эпизода геморрагии, обычно
ничем не отличаются от впервые
появившегося кровотечения. Кровотечения,
рецидивирующие в течение короткого
времени, исчисляемого часами и даже
минутами, вызывают тяжелые изменения
в системе гомеостаза и являются
чрезвычайно опасными.
Принято выделять три степени
кровопотери: легкую, среднюю и тяжелую.
Легкая степень кровопотери: количество
эритроцитов выше 3500000, уровень
гемоглобина больше 60 ед., гематокритное
число выше 30%, частота пульса до 80 в 1
мин, артериальное давление выше 110
мм рт. ст.
Средняя степень кровопотери:
количество эритроцитов в пределах
250000—3500000, уровень гемоглобина от 50 до
60 ед., гематокритное число от 25 до 30%,
частота пульса от 80 до 100 в 1 мин,
систолическое артериальное давление
от 100 до 110 мм рт. ст.
Тяжелая степень кровопотери: количество
эритроцитов меньше 2500000, уровень
гемоглобина ниже 50 ед., гематокритное
число ниже 25%, частота пульса выше 100 в
1 мин, систолическое артериальное
давление ниже 100 мм рт. ст.
Диагностический алгоритм при неязвенных
желудочно-кишечных кровотечениях
включает:
фиброгастродуоденоскопию;
рентгеноскопию верхних отделов
желудочно-кишечного тракта;введение назогастрального зонда;
ангиографию;
радиоизотопное сканирование.
Показания к операции:
Продолжающееся кровотечение в момент
поступления, неэффективность
консервативного лечения;Профузное кровотечение, особенно при
наличии гипотензии. Оперативное лечение
показано:
— при продолжающемся кровотечении,
несмотря на повторные гемотрансфузии;
— при наличии тяжелых синдромов, течение
которых может ухудшиться (например, при
синдроме коронарной недостаточности
или синдроме сосудисто-мозговой
недостаточности);
Рецидив кровотечения;
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
И остановка кровотечения
Задача 1.
В приемный покой доставлен больной с выраженной анемией – эритроцитов 1,2х10 12 / л, при опросе установлено, что травмы у больного не было, сознание не терял, стул обычного цвета. При осмотре у больного имеется обширная подкожная гематома в правой паховой области. Ранее отмечал безпричинные, или после незначительной травмы, кровоизлияния под кожей, особенно в области суставов.
Вопросы:
1. Какой вид кровотечения имеет место?
2. Какова наиболее вероятная причина кровотечения?
3. Нужно ли оперативное вмешательство?
4. Как подтвердить диагноз?
5. Где должен лечиться больной?
Эталоны ответов:
1. Кровотечение в мягкие ткани.
2. Гемофилия.
3. Нет.
4. Лабораторная диагностика.
5. В отделении гематологии.
Задача 2.
Больному хроническим калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой, выполнена холецистэктомия, холедохолитотомия, наружное дренирование холедоха. Ложе желчного пузыря было тщательно ушито. Поставлен страховой дренаж в подпеченочное пространство. Через сутки по страховому дренажу стала выделяться кровь до 100 мл, признаков перитонита нет.
Вопросы:
1. Откуда возникло кровотечение?
2. Причина кровотечения?
3. Нужна ли релапаротомия?
4. Тактика лечения?
5. Что следовало сделать для профилактики данного кровотечения?
Эталоны ответов:
1. Из ложа желчного пузыря.
2. Холемия.
3. Нет.
4. Консервативное лечение.
5. Электро- или лазерная коагуляция ложа желчного пузыря для герметизации желчных ходов и кровеносных сосудов.
Задача 3.
Больной 25 лет доставлен в приемный покой с жалобами на боли в левой половине живота, слабость. Из анамнеза – около часа назад упал на бордюрный камень левым боком. При осмотре кожа и слизистые бледные, левая половина живота и грудной клетки отстают в дыхании, пульс 120 в 1 минуту, А.Д. 90 и 70 мм. рт. ст., живот при пальпации напряжен в левой половине, перкуторно притупление в отлогих местах живота.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какое исследование подтвердит диагноз?
3. Источник кровотечения?
4. Что следует провести в предоперационном периоде?
5. Как окончательно остановить кровотечение и восполнить кровопотерю?
Эталоны ответов:
1. Закрытая травма живота, внутрибрюшное кровотечение, геморрагический шок.
2. УЗИ.
3. Разрыв селезенки.
4. Противошоковая терапия на операционном столе.
5. Экстренная спленэктомия, реинфузия крови из брюшной полости.
Задача 4.
Больной 49 лет доставлен в стационар в период осени с жалобами на слабость, бледность, около недели отмечает голодные боли в правом подреберье, изжогу, сутки назад заметил многократный стул черного цвета. Ранее ничем не болел.
Вопросы:
1. Какой вид кровотечения имеет место?
2. Его причина?
3. Какое исследование подтвердит диагноз?
4. Какой метод временной остановки кровотечения?
5. Какой метод окончательной остановки кровотечения?
Эталоны ответов:
1. Желудочно-кишечное кровотечение.
2. Язва двенадцатоперстной кишки.
3. ЭГДС.
4. Лечебная эндоскопия.
5. Операция.
Задача 5.
Больной доставлен с места автоаварии на носилках. При осмотре внешних повреждений нет. Отмечается деформация и увеличение в объеме правого бедра, движения в правой ноге резко ограничены, пульс 130 в 1 минуту, А.Д. 130 и 80 мм. рт. ст., больной заторможен, на вопросы отвечает медленно.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие осложнения травмы произошли?
3. Как высчитать примерный объем кровопотери?
4. Какой примерный объем кровопотери?
5. Первая врачебная помощь в данной ситуации?
Эталоны ответов:
1. Закрытый перелом правой бедренной кости, гематома.
2. Травматический и геморрагический шок.
3. По шоковому индексу.
4. 1 литр.
5. Обезболивание, транспортная иммобилизация, инфузионная терапия.
Задача 6.
Больной доставлен через полчаса с места травмы скорой помощью. Из анамнеза — произошел порез левого предплечья во время работы в огороде на даче. Врач скорой помощи остановил кровотечение давящей повязкой. При ревизии раны началось струйное пульсирующее кровотечение.
Вопросы:
1. Какой вид кровотечения имеет место?
2. Методы временной остановки данного кровотечения?
3. Критерий наложения жгута на конечность?
4. Метод окончательной остановки кровотечения?
5. Следует ли провести профилактику столбняка?
Эталоны ответов:
1. Артериальное наружное кровотечение.
2. Пальцевое прижатие или наложение жгута.
3. Зимой до 2 часов, летом до 1,5 часов.
4. Операция – ПХО, гемостаз в ране.
5. Показано введение ПСС 30000Ед по Безредко.
Задача 7.
Больному проведено вскрытие и санация обширной флегмоны ягодицы. На 4-е сутки повязка стала обильно промокать алой кровью, по снятию повязки началось мелкоструйное кровотечение из разных мест раны.
Вопросы:
1. Какой вид кровотечения имеет место?
2. Причина кровотечения?
3. Методы временной остановки кровотечения в данном случае?
4. Методы гемостатической терапии?
5. Меры профилактики вторичных кровотечений?
Эталоны ответов:
1. Вторичное раннее кровотечение.
2. Аррозия сосуда в ране.
3. Тугая тампонада раны, наложение зажимов на сосуды в ране.
4. Переливание плазмы, фибриногена, тромбоцитарной массы.
5. Полноценная санация раны для профилактики гнойной аррозии тканей.
Задача 8.
Пострадавший доставлен с места травмы – выпал из окна 3-го этажа. При осмотре: без сознания, выраженная одышка, пульс 140 в 1 минуту, нитевидный, А.Д. 90 и 60 мм. рт. ст., при пальпации живот напряжен во всех отделах, симптом Щеткина отрицательный, перкуторно — притупление в отлогих местах живота, Грудная клетка деформирована за счет отставания правой половины при дыхании, дыхание здесь не проводится, перкуторно притупление до 2-го межреберья.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Осложнения данной травмы?
3. Как подтвердить диагноз?
4. Как определить продолжается кровотечение или нет?
5. Лечебная тактика?
Эталоны ответов:
1. Закрытая травма груди и живота, внутриплевральное и внутрибрюшное кровотечение, гемоторакс справа, гемоперитонеум.
2. Дыхательная недостаточность, геморрагический шок.
3. Рентгенография грудной клетки, УЗИ, лапароскопия.
4. Провести пробу Грегуара.
5. Экстренная операция.
Задача 9.
У пострадавшего 59 лет, с массивным внутрибрюшным кровотечением, после окончательной его остановки, сохраняется выраженная анемия – гемоглобин 80 г/л и гипоксия. Больной находится в операционной, операция закончена.
Вопросы:
1. Где должен лечиться данный больной?
2. Что такое «порог смерти»?
3. Критерий объема инфузионной терапии при восполнении кровопотери?
4. Критерий коррекции гемоглобина при коррекции кровопотери?
5. Ведущее гемотрансфузионное осложнение?
Эталоны ответов:
1. В отделении реанимации.
2. «Порог смерти» — это 30% эритроцитов и 70% плазмы, т.е. человек переживет потерю 2/3 эритроцитов и не переживет потерю 1/3 плазм.
3. Для адекватного замещения кровопотери переливают растворов 170 – 180% от ее объема, при этом 50% объема инфузии приходится на кровь и (или) ее компоненты
4. 100 грамм на литр.
5. Острая почечная недостаточность.
Задача 10.
Вы лечите пострадавшего с невосполненной кровопотерей в отделении реанимации. При осмотре одышка, пульс 140 в 1 минуту, А.Д. 70 и 30 мм. рт. ст., окочательная остановка кровотечения была выполнена, однако продолжается незначительное капиллярное кровотечение из линии послеоперационных швов.
Вопросы:
1. Как высчитать шоковый индекс (ШИ) Алговера-Бурри?
2. Какова кровопотеря у данного больного?
3. Каков объем инфузии и ее главные компоненты?
4. Какие пробы обязательно выполняют при переливании крови?
5. Какие методы окончательного гемостаза Вы знаете?
Эталоны ответов:
1. ШИ = ps/АД систолическое, норма = 0,5.
2. 2 литра.
3. Всего 3,6 литра, при этом 1,8 л это растворы, 1,8 – кровь.
4. Пробы на индивидуальную совместимость и трехкратную биологическую.
5. Механические, физические, химические, биологические.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 6931 | Нарушение авторских прав
Источник
