Синдром кровотечения клиника определение тяжести профилактика развития шока
Различают артериальное кровотечение, венозное, капиллярное, смешанные, паренхиматозное кровотечения.
О виде кровотечения судят по характеру вытекающей струи и цвету крови. Самое опасное артериальное.
Артериальное кровотечение — алая кровь, вытекает пульсирующей струей (Рис. слева, а).
Венозное — может бить сильной струей с шумом, но венозная струя всегда слабее артериальной, окраска крови при этом более темная, темно-вишневого цвета (Рис. слева, б).
Капиллярное — возникает при повреждении мелких сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц. При повреждении, струи нет, кровотечение всей поверхности раны. Цвет крови смешанный меду алым и темно-вишневым
Паренхиматозное — возникает при повреждении внутренних органов. Это кровотечение в любом случае опасно для жизни. По существу, это капиллярное кровотечение, но из внутренних органов, где богатая капиллярная сеть и кровотечение сильное. Кроме того, оно трудно диагносцируется, так как при этом отсутствуют местные симптомы кровотечения.
Кровотечение может быть наружное и внутреннее.
— При наружном кровотечении — кровь вытекает через рану кожных покровов и видимых слизистых оболочек или из полостей. Наружные кровотечения — являются осложнением ранений мягких тканей в слизистой оболочке полости рта, носовых ходов, наружных половых органов. Ранение крупных артериальных и венозных стволов, отрывы конечностей могут привести к быстрой смерти пострадавшего. Имеет значение локализации ранения. Даже поверхностные ранения лица и головы, ладонной поверхности кистей, подошвы, где имеется большое количество сосудов, сопровождаются обильным кровотечением. На интенсивность излияния крови влияет калибр сосуда, уровень АД, наличие одежды, обуви.
— При внутреннем кровотечении — кровь изливается в ткани, орган или полости, что носит название кровоизлияний. При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя некоторую припухлость синего цвета, называемую кровоподтеком. Если кровь пропитывает ткань неравномерно и в следствие раздвигания их образуется ограниченная полость, которую и заполняет, ее называют гематомой.
Причины кровотечений: ранения, ожоги, травмы, лучевая болезнь, некрозы (пролежень), одним словом — все, что повреждает ткани и стенки сосудов.
Если кровью пропитываются ткани и на поверхности кожи образуется «синяк», то такое состояние называется кровоподтеком.
Если кровь изливается из сосуда, расслаивает ткани и скапливается в образовавшейся полости, то такое образование называется гематомой.
Если кровь изливается из сосуда и скапливается в полостях, то такое состояние называется:
гемиперитонеум — если кровь изливается из сосуда и скапливается в брюшной полости;
гемоторакс — если кровь изливается из сосуда и скапливается в плевральной полости;
гемартроз — если кровь изливается из сосуда и скапливается в полости сустава;
Местные симптомы кровотечения
— наличие раны;
— факт истечения крови;
— цвет истекающей крови;
— характер струи;
Общие симптомы кровотечения
Значение общих симптомов при кровотечении очень высоко. Во-первых, это необходимо для диагностики внутреннего кровотечения, когда состояние больного страдает, а причина этого неясна так как местные симптомы кровотечения отсутствуют. Во-вторых, выявление общих симптомов необходимо для оценки степени тяжести (объема) кровопотери, что крайне важно для определения тактики лечения и характера терапии.
Классические общие признаки кровотечения:
1. Необычная, бросающаяся сразу в глаза, бледность и влажность кожных покровов.
2. Тахикардия, пульс выше 90 ударов в мин.
3. Снижение артериального давления (АД) ниже 120/80.
Безусловно, выраженность симптоматики зависит от объема кровопотери. При более подробном рассмотрении клиническую картину кровотечения можно представить следующим образом.
4. Жалобы:
— слабость;
— головокружение, особенно при подъеме головы, «темно в глазах», «мушки» перед глазами, при перемене положения туловища
— ортостатический коллапс: обморок при перемени горизонтального положения на вертикальное;
— чувство нехватки воздуха;
— беспокойство;
— тошнота.
5. При объективном исследовании:
— бледные кожные покровы, холодный пот, акроцианоз;
— гиподинамия;
— заторможенность и другие нарушения сознания;
— тахикардия, нитевидный пульс;
— снижение АД;
— одышка;
— снижение диуреза.
По материалам сайта https://neboleem.net/
2. Кровопотеря, степени тяжести кровопотери. Лабораторные и инструментальные методы диагностики.
Объем и масса крови от массы человека составляет 8%. Работает 80% крови, а 16-20% — в депо. При одномоментной потери крови на 50% — наступает смерть (1-2 литра), особенно при тяжелых комбинированных поражениях (в 1 минуту — 250 мл).
Признаки кровопотери (общие):
— жажда (губы трескаются, язык и слизистая ротовой полости сухая);
— шум в ушах;
— круги перед глазами;
— сонливость (зевота);
— кожа бледная, холодная, холодный, липкий пот;
— снижение АД, изменение дыхания (норма 16 раз в минуту), частый пульс, брадикардия.
Процесс свертывания крови происходит за 5 — 6 минут.
Последствия кровотечения для человека определяются 2-мя факторами: объемом кровопотери и временем кровотечения. Наиболее опасна острая кровопотеря.
По объему кровопотерю делят на 3 степени, определяющие ее тяжесть: I — до 15% ОЦК — легкая; II — от 15 до 50% тяжелая; III кровопотеря свыше 50% считается запредельной, так как при такой кровопотере, даже при немедленном ее восполнении, формируются необратимые изменения в системе гомеостаза.
Лабораторная диагностика кровопотери осуществляется по следующим показаателям: ОЦК — объем циркулирующей крови, самы достоверный показатель; гемоглобин — при острой кровопотере может не меняться в первые сутки, гематокрит — соотношение жидкой и клеточной частей крови.
Геморрагический шок — это реакция организма на травмирующий фактор (более 10 минут).
Коллапс — это сосудистая реакция (10 минут).
Геморрагический шок развивается при быстрой потери большого количества крови. Это внезапно наступающее тяжелое состояние организма в результате которого страдают все функции организма, особенно жизневажные: пульс, АД, температура, мочеотделение, вид кожи. Кровопотери до 15% на организме не отражается, от 15% до 25% — появляются признаки геморрагического шока. При шоке сознание сохранено.
Травматический шок — тяжелый процесс, развивающийся в ответ на травму и касается всех органов и систем организма, в первую очередь кровообращения. В основе возникновения шока лежит гемодинамический фактор (уменьшение объема циркулирующей крови) — в результате вытекания ее из сосудистого русла и депонирования. Наряду с этим может быть повреждение внутренних органов. В отличие от коллапса (обморок) травматический шок протекает в форме фазового процесса.
Классическое описание стадий шока дал Н.И.Пирогов (1810-1881):
ЭРЕКТИЛЬНАЯ ФАЗА «Если сильный вопль и стоны слышаться от раненного, у которого черты лица изменились, лицо сделалось судорожно искривлённым, бледным, посиневшим и распухшим от крика, если у него пульс напряжён и скор, дыхание коротко и часто, то каково бы ни было его повреждение, нужно спешить с помощью»
ТОРПИДНАЯ ФАЗА «С оторванной ногой или рукой лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижен. Он не кричит и не вопит, не жалуется, не принимает ни в чём участие и ничего не требует, тело холодно, лицо бледно, как у трупа, взгляд неподвижен и обращён вдаль. Пульс как нитка, едва заметен под пальцами и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый и вовсе не отвечает, или только про себя, чуть слышным шёпотом. Дыхание тоже, едва приметно. Рана и кожа почти вовсе не чувствительны, но если больной нерв, висящий из раны, будет чем – либо раздражён, то больной одним лёгким сокращением личных мускулов – обнаруживает признак чувств. Иногда это состояние проходит через несколько часов от употребления возбуждающих средств, иногда оно продолжается до самой смерти.»
Симптомы. В начальном периоде шока, особенно если перенапряжение, пострадавший может быть возбужден, эйфоричен, не сознавать тяжести своего состояния и полученных повреждений — эректильная фаза. Затем наступает — торпидная фаза: пострадавший становится заторможенным, апатичным. Сознание сохранено, кожные покровы и видимые слизистые бледные.
Описание Н.И.Пирогова
Различают степени шока:
I степень — явных нарушений геодинамики может и не быть, АД не снижено (120/80), пульс учащен.
II степень — АД снижено до 90-100 мм. рт. ст., пульс учащен, периферические вены спавшиеся.
III степень — тяжелое состояние, АД — 60/80, пульс частый до 120 ударов в мин., резкая бледность кожи, холодный липкий пот.
IV степень — состояние крайне тяжелое. Сознание становится спутанным и угасает. На фоне бледности кожных покровов появляется рисунок на коже (цианоз), АД ниже 60, пальпируется пульс только на крупных сосудах.
Классификация тяжести кровопотери, основанная как на клинических критериях (уровень сознания, признаки периферической дисциркуляции, АД, ЧСС, ЧДД, ортостатическая гипотензия, диурез), так и на основополагающих показателях картины красной крови — величин гемоглобина и гематокрита (Гостищев В.К., Евсеев М.А., 2005). Классификация различает 4 степени тяжести острой кровопотери:
I степень (легкая кровопотеря) — характерные клинические симптомы отсутствуют, возможна ортостатическая тахикардия, уровень гемоглобина выше 100 г/л, гематокрит не менее 40%. Дефицит ОЦК до 15%.
II степень (кровопотеря средней тяжести) — ортостатическая гипотензия со снижением АД более чем на 15 мм рт.ст. и ортостатическая тахикардия с увеличением ЧСС более чем на 20 в минуту, уровень гемоглобина в пределах 80-100 г/л, гематокрит в пределах 30-40%. Дефицит ОЦК 15-25%.
III степень (тяжелая кровопотеря) — признаки периферической дисциркуляции (дистальные отделы конечностей холодные на ощупь, выраженная бледность кожи и слизистых оболочек), гипотензия (АДсист 80-100 мм рт. ст.), тахикардия (ЧСС более 100 в минуту), тахипноэ (ЧДД более 25 в минуту), явления ортостатического коллапса, диурез снижен (менее 20 мл/ч), уровень гемоглобина в пределах 60-80 г/л, гематокрит в пределах 20-30%. Дефицит ОЦК 25-35%.
IV степень (кровопотеря крайней тяжести) — нарушение сознания, глубокая гипотензия (АДсист менее 80 мм рт. ст.), выраженные тахикардия (ЧСС более 120 в минуту) и тахипноэ (ЧДД более 30 в минуту), признаки периферической дисциркуляции, анурия; уровень гемоглобина ниже 60 г/л, гематокрита — 20%. Дефицит ОЦК больше 35%.
В основу классификации положены наиболее значимые клинические симптомы, отражающие реакцию организма на кровопотерю. Определение уровня гемоглобина и гематокрита представляется также весьма важным в оценке тяжести кровопотери, особенно при III и IV степени тяжести, поскольку в такой ситуации гемический компонент постгеморрагической гипоксии становится весьма существенным. Кроме того, уровень гемоглобина по-прежнему является решающим критерием для трансфузии эритроцитной массы.
Степень тяжести кровопотери примерно можно рассчитать по шоковому индексу (ШИ) Альговера:
соотношение пульса к систолическому давлению. В норме он составляет 0,5-0,6,
— при легкой кровопотере — 1,0;
— при кровопотере средней степени тяжести — 1,5;
— при тяжелой кровопотере — 2,0.
Следует заметить, что срок от появления первых симптомов кровотечения и тем более от его действительного начала до госпитализации, составляющий, как правило, не менее суток, делает показатели гемоглобина и гематокрита вполне реальными из-за успевшей развиться гемодилюции. В случае несоответствия клинических критериев показателям гемоглобина и гематокрита оценку тяжести кровопотери следует определять по показателям, наиболее отличающимся от нормальных значений.
Предложенная классификация тяжести кровопотери представляется приемлемой и удобной для клиники ургентной хирургии как минимум по двум причинам. Во-первых, оценка кровопотери не требует проведения сложных специальных исследований. Во-вторых, определение кровопотери сразу же в приемном отделении позволяет по показаниям начать инфузионную терапию и госпитализировать пациента в отделение интенсивной терапии.
3. Принципы оказания первой медицинской помощи при кровотечениях. Основные принципы лечения острой кровопотери.
Первая медицинская помощь при острой кровопотере
1. Временная остановка наружного кровотечения (см. «Методы временной остановки кровотечений»), доставка пациента в ближайший стационар хирургического профиля для окончательной остановки кровотечения.
2. Госпитализация пациента санитарным транспортом (вызов скорой помощи)
При внутреннем кровотечении:
— горизонтальное положение для пациента, покой;
— холод на место кровотечения, на 30 мин, каждые 2 часа;
— викасол, децинон в/мышечно, глюконат кальция в/венно;
— внутривенная капельная инфузия любого кровезаменителя, аминокапроновой кислоты
— госпитализация пациента санитарным транспортом, в положении лежа (вызов скорой помощи)
Преподаватель: Л.Г.Лагодич
Источник
Кровотечение
— это истечение (выхождение) крови из
просвета кровеносного сосуда вследствие
его повреждения или нарушения
проницаемости его стенки. При этом
выделяют 3 понятия — собственно
кровотечение, кровоизлияние и гематома.
О
кровотечении говорят, когда кровь
активно поступает из сосуда (сосудов)
во внешнюю среду, полый орган, полости
организма.
В
тех случаях, когда кровь, выходя из
просвета сосуда, пропитывает,
имбибирует окружающие ткани, говорят
о кровоизлиянии, объем его обычно
небольшой, скорость поступления крови
падает.
В
тех случаях, когда излившаяся кровь
вызывает расслоение тканей, раздвигает
органы и в результате этого образуется
искусственная полость, заполненная
кровью, говорят о гематоме. Последующее
развитие гематомы может привести к трем
исходам: рассасыванию, нагноению и
организации.
В
том случае, если гематома сообщается с
просветом поврежденной артерии,
говорят о пульсирующей гематоме.
Клинически это проявляется определением
пульсации гематомы при пальпации и
наличием систолического шума при
аускультации.
Классификация
кровотечений.
Анатомическая
классификация
Все
кровотечения различаются по типу
поврежденного сосуда и делятся на
артериальные, венозные, капиллярные и
паренхиматозные. Артериальное
кровотечение. Кровь истекает быстро,
под давлением, часто пульсирующей
струей. Кровь ярко-алого цвета. Довольно
высокой является скорость кровопотери.
Объем кровопотери определяется калибром
сосуда и характером повреждения (боковое,
полное и пр.). Венозное кровотечение.
Постоянное истечение вишневого цвета
крови. Скорость кровопотери меньше, чем
при артериальном кровотечении, но при
большом диаметре поврежденной вены
может быть весьма существенной. Лишь
при расположении поврежденной вены
рядом с крупной артерией может наблюдаться
пульсирующая струя вследствие
передаточной пульсации. При кровотечении
из вен шеи нужно помнить об опасности
воздушной эмболии. Капиллярное
кровотечение. Кровотечение смешанного
характера, обусловлено повреждением
капилляров, мелких артерий и вен. При
этом, как правило, кровоточит вся раневая
поверхность, которая после просушивания
вновь покрывается кровью. Обычно менее
массивное, чем при повреждении более
крупных сосудов. Паренхиматозное
кровотечение. Наблюдается при повреждении
паренхиматозных органов: печени,
селезенки, почек, легких. По сути своей
является капиллярным кровотечением,
но обычно более опасно, что связано с
анатомо-физиологическими особенностями
паренхиматозных органов.
По механизму
возникновения
В
зависимости от причины, приведшей к
выходу крови из сосудистого русла,
различают три вида кровотечения:
Haemorrhagia
per rhexin — кровотечение при механическом
повреждении (разрыве) стенки сосуда.
Встречается наиболее часто. Haemorrhagia
per diabrosin — кровотечение при аррозии
(разрушении, изъязвлении, некрозе)
сосудистой стенки вследствие какого-либо
патологического процесса. Такие
кровотечения бывают при воспалительном
процессе, распаде опухоли, ферментативном
перитоните и пр. Haemorrhagia per diapedesin —
кровотечение при нарушении проницаемости
сосудистой стенки на микроскопическом
уровне. Повышение проницаемости
сосудистой стенки наблюдается при таких
заболеваниях, как авитаминоз С,
болезнь Шенляйн — Геноха (геморрагический
васкулит), уремия, скарлатина, сепсис и
другие. Определенную роль в развитии
кровотечения играет состояние
свертывающей системы крови. Нарушение
процесса тромбообразования само по
себе не приводит к кровотечению и не
является его причиной, но значительно
утяжеляет ситуацию. Повреждение мелкой
вены, например, обычно не приводит к
видимому кровотечению, так как срабатывает
система спонтанного гемостаза, если
же состояние свертывающей системы
нарушено, то любая, даже самая незначительная
травма может привести к смертельному
кровотечению. Наиболее известным
заболеванием с нарушением процесса
свертывания крови является гемофилия.
По отношению к
внешней среде
По
этому признаку все кровотечения делятся
на два основных вида: наружное и
внутреннее.
В
тех случаях, когда кровь из раны вытекает
наружу, во внешнюю среду, говорят о
наружном кровотечении. Такие кровотечения
явные, они быстро диагностируются.
Наружным называется и кровотечение по
дренажу из послеоперационной раны.
Внутренним
называют кровотечение, при котором
кровь изливается в просвет полых органов,
в ткани или во внутренние полости
организма. Внутренние кровотечения
делятся на явные и скрытые.
Внутренними
явными называют те кровотечения, когда
кровь, пусть даже и в измененном виде,
через какой-то промежуток времени
появляется снаружи и диагноз поэтому
можно поставить без сложного обследования
и выявления специальных симптомов. К
таким кровотечениям относится кровотечение
в просвет желудочно-кишечного тракта.
К
внутренним явным кровотечениям относят
также кровотечение из желчевыводящей
системы — haemobilia, из почек и мочевыводящих
путей — haematuria.
При
скрытых внутренних кровотечениях кровь
изливается в различные полости и
потому глазом не видна. В зависимости
от локализации кровотечения подобные
ситуации имеют специальные названия.
Истечение
крови в брюшную полость называется
haemoperitoneum,
в грудную — haemothorax, в полость перикарда
— haemopericardium, в полость сустава —
haemartrosis.
Особенностью
кровотечений в серозные полости является
то, что фибрин плазмы осаждается на
серозном покрове. Поэтому излившаяся
кровь становится дефибринированной и
обычно не сворачивается.
Диагностика
скрытых кровотечений наиболее трудна.
При этом кроме общих симптомов определяют
местные, производят диагностические
проколы (пункции), используют дополнительные
методы исследования.
По времени
возникновения
По времени
возникновения кровотечения бывают
первичными и вторичными.
Возникновение
первичного кровотечения связано с
непосредственным повреждением сосуда
во время травмы. Проявляется оно сразу
или в первые часы после повреждения.
Вторичные
кровотечения бывают ранними (обычно от
нескольких часов до 4-5 суток после
повреждения) и поздними (более 4-5 суток
после повреждения).
Существуют
две основные причины развития ранних
вторичных кровотечений:Соскальзывание
с сосуда лигатуры, наложенной при
первичной операции.
Вымывание
из сосуда тромба в связи с повышением
системного давления и ускорением
кровотока или из-за уменьшения
спастического сокращения сосуда,
имеющего обычно место при острой
кровопотере.
Поздние
вторичные или аррозивные кровотечения
связаны с деструкцией сосудистой
стенки в результате развития в ране
инфекционного процесса. Подобные
случаи — одни из самых сложных, так как
изменена вся сосудистая стенка в данной
области и в любой момент возможен
рецидив кровотечения.
По течению
Все
кровотечения могут быть острыми или
хроническими. При остром кровотечении
истечение крови наблюдается в короткий
промежуток времени, а при хроническом
происходит постепенно, малыми порциями.
Иногда в течение многих суток отмечается
незначительное, иногда периодическое
выделение крови. Хроническое кровотечение
может наблюдаться при язве желудка
и двенадцатиперстной кишки, злокачественных
опухолях, геморрое, фибромиоме матки и
пр.
По степени тяжести
кровопотери
Оценка
тяжести кровопотери является крайне
важной, так как именно она определяет
характер нарушений кровообращения в
организме больного и в конце концов
опасность кровотечения для жизни
пациента.
Смерть
при кровотечении наступает вследствие
нарушения кровообращения (острая
сердечно-сосудистая недостаточность),
а также, значительно реже, в связи с
утратой функциональных свойств крови
(перенос кислорода, углекислого газа,
питательных веществ и продуктов обмена).
Решающее значение в развитии исхода
кровотечения имеют два фактора: объем
и скорость кровопотери. Одномоментная
потеря около 40% объема циркулирующей
крови (ОЦК) считается несовместимой с
жизнью. В то же время бывают ситуации,
когда на фоне хронического или
периодического кровотечения больные
теряют намного более значительный объем
крови, резко снижены показатели красной
крови, а пациент встает, ходит, а
иногда и работает. Определенное значение
имеет и общее состояние больного —
фон, на котором развивается кровотечение:
наличие шока (травматического), исходной
анемии, истощения, недостаточности
сердечно-сосудистой системы, а также
пол и возраст.
Существуют различные
классификации степени тяжести кровопотери.
Наиболее
удобно выделять 4 степени тяжести
кровопотери: легкая, средняя, тяжелая
и массивная.
Легкая степень —
потеря до 10-12% ОЦК (500-700 мл).
Средняя степень
— потеря до 15-20% ОЦК (1000-1400 мл).
Тяжелая степень
— потеря 20-30% ОЦК (1500-2000 мл).
Массивная кровопотеря
— потеря более 30% ОЦК (более 2000 мл).
Определение
степени тяжести кровопотери крайне
важно для решения вопроса о тактике
лечения, а также определяет характер
трансфузионной терапии.
Местные
симптомы кровотечения.
При
наружном кровотечении поставить диагноз
весьма просто. Почти всегда можно
выявить его характер (артериальное,
венозное, капиллярное) и адекватно,
по количеству вытекшей крови, определить
объем кровопотери.
Несколько
сложнее диагностика внутренних явных
кровотечений, когда кровь в том или ином
виде попадает во внешнюю среду не сразу,
а через определенное время. При легочном
кровотечении наблюдается кровохарканье
или изо рта и носа выделяется пенящаяся
кровь. При пищеводном и желудочном
кровотечении возникает рвота кровью
или типа «кофейной гущи». Кровотечение
из желудка, желчевыводящих путей и
двенадцатиперстной кишки обычно
проявляется дегтеобразным стулом.
Малиновая, вишневая или алая кровь может
появляться в кале при различных источниках
кровотечения в толстой или прямой кишке.
Кровотечение из почек проявляется алой
окраской мочи — haematuria. Необходимо
отметить, что при внутренних явных
кровотечениях выделение крови
становится очевидным не сразу, а несколько
позднее, что делает необходимым
использование общих симптомов и
применение специальных методов
диагностики.
Наиболее сложна
диагностика скрытых внутренних
кровотечений. Местные симптомы при
них можно разделить на 2 группы:
обнаружение
излившейся крови,изменение
функции поврежденных органов.
Обнаружить
признаки излившейся крови можно
по-разному в зависимости от локализации
источника кровотечения. При кровотечении
в плевральную полость (haemothorax)
отмечается притупление перкуторного
звука над соответствующей поверхностью
грудной клетки, ослабление дыхания,
смещение средостения, а также явления
дыхательной недостаточности. При
кровотечении в брюшную полость —
вздутие живота, ослабление перистальтики,
притупление перкуторного звука в отлогих
местах живота, а иногда и симптомы
раздражения брюшины. Кровотечение в
полость сустава проявляется увеличением
сустава в объеме, резкой болезненностью,
нарушением функции. Кровоизлияния
и гематомы обычно проявляются припухлостью
и выраженным болевым синдромов.
В
ряде случаев изменения функции органов,
возникшие в результате кровотечения,
а не сама кровопотеря являются причиной
ухудшения состояния и даже гибели
пациентов. Это касается, например,
кровотечения в полость перикарда.
Развивается так называемая тампонада
перикарда, что приводит к резкому
снижению сердечного выброса и остановке
сердца, хотя объем кровопотери и
невелик. Крайне тяжело для организма
протекают кровоизлияние в головной
мозг, субдуральные и внутримозговые
гематомы. Кровопотеря здесь незначительна
и вся симптоматика связана с неврологическими
нарушениями. Так, кровоизлияние в
бассейне средней мозговой артерии
приводит обычно к контрлатеральному
гемипарезу, нарушению речи, признакам
повреждения черепно-мозговых нервов
на стороне поражения и т. д.
Для
диагностики кровотечений, особенно
внутренних, большую ценность имеют
специальные методы диагностики.
Общие
симптомы кровотечения.
Классические
признаки кровотечения:
Бледные
влажные кожные покровы.Тахикардия.
Снижение
артериального давления (АД).
Выраженность
симптомов зависит от объема кровопотери.
При более подробном рассмотрении
клиническую картину кровотечения
можно представить следующим образом.
Жалобы:
слабость,
головокружение,
особенно при подъеме головы,«темно
в глазах», «мушки» перед глазами,чувство
нехватки воздуха,беспокойство,
тошнота.
При объективном
исследовании:
бледные
кожные покровы, холодный пот, акроцианоз,гиподинамия,
заторможенность
и другие нарушения сознания,тахикардия,
нитевидный пульс,снижение
АД,одышка,
снижение
диуреза.
Клинические
симптомы при различной степени
кровопотери.
Легкая – клинические
симптомы отсутствуют.
Средняя — минимальная
тахикардия, снижение АД, признаки
периферической вазоконстрикции (бледные
холодные конечности).
Тяжелая — тахикардия
до 120 в мин, АД ниже 100 мм рт.ст., беспокойство,
холодный пот, бледность, цианоз, одышка,
олигоурия.
Массивная —
тахикардия более 120 в мин, АД — 60 мм рт.
ст. и ниже, часто не определяется, ступор,
резкая бледность, анурия.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
03.03.201636.78 Mб30Koen_Endodontia_STBOOK_2007_DJVU.djvu
- #
- #
- #
- #
Источник
