Симптомы при наружном кровотечении
Наружное кровотечение – это истечение крови из поврежденных сосудов во внешнюю среду. В зависимости от вида поврежденного сосуда (или сосудов) может быть как не требующим специализированной помощи, так и представляющим непосредственную опасность для жизни пациента. Диагностика наружных кровотечений обычно не представляет затруднений. Лечение хирургическое. Может выполняться ушивание раны, перевязка поврежденного сосуда, сосудистый шов, тампонада и т. д. Одновременно с оперативным лечением проводятся общие мероприятия для компенсации кровопотери и предотвращения развития осложнений.
МКБ-10
R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках
Общие сведения
Наружным кровотечением в травматологии и ортопедии называется истечение крови во внешнюю среду. Причиной может стать повреждение сосудов мышц, подкожной клетчатки, кожи или слизистых оболочек. Наружные кровотечения (за исключением некоторых мелких капиллярных) требуют немедленной специализированной помощи. При значительной кровопотере необходимы не только местные (операция), но и общие лечебно-реанимационные мероприятия.
Самые опасные кровотечения – артериальные. При повреждении крупных артерий человек может истечь кровью всего за несколько минут. Изливающаяся во внешнюю среду кровь видна невооруженным глазом, поэтому диагностика наружных кровотечений обычно проста, однако определение степени кровопотери на этапе первой помощи может вызывать затруднения.
Наружное кровотечение
Причины
Как правило, наружное кровотечение развивается в результате острой травмы – воздействия, по своей силе превышающего прочностные характеристики сосуда. Реже выявляются другие причины, например, несостоятельность швов при ушивании сосуда или расплавление стенки сосуда при флегмоне.
Классификация
В зависимости от вида поврежденного сосуда:
- Артериальное. Кровь ярко-красная, вытекает пульсирующей струей, при этом пульсирование соответствует ритму сердечных сокращений. При повреждении крупных артериальных стволов возможно фонтанирование. Из-за большого напора жидкости тромбы не успевают образовываться, поэтому самопроизвольной остановки не происходит. Повреждения артерий представляют наибольшую опасность из-за высокой скорости кровопотери. Необходимо наложение жгута и немедленная доставка больного в специализированное медицинское учреждение.
- Венозное. Кровь темная, с вишневым оттенком, струится из раны. В отдельных случаях (при повреждении крупных венозных стволов) возможна пульсация струи в такт с дыханием. Кровь при повреждении вены вытекает медленнее, поэтому сгустки образуются, однако, во многих случаях смываются током крови, поэтому самопроизвольная остановка наружного кровотечения может происходить со значительной задержкой и сопровождаться более или менее значительной кровопотерей. Пациента с таким кровотечением также надо немедленно доставить в мед. учреждение.
- Капиллярное. Кровь насыщенного красного цвета, похожа на артериальную, однако кровотечение в данном случае поверхностное. Может наблюдаться симптом «кровавой росы», при котором на поврежденном участке появляются медленно увеличивающиеся капли крови, похожие на конденсат или росу. Кровопотеря незначительная. При отсутствии патологии со стороны системы свертывания такое наружное кровотечение останавливается самостоятельно.
С учетом степени кровопотери:
- Легкое. Теряется не более 10-15% ОЦК (объема циркулирующей крови). Кровопотеря составляет не более 500 мл. Пульс и артериальное давление в норме, кожные покровы нормальной окраски, сознание ясное.
- Среднее. Теряется 16-20% ОЦК, кровопотеря от 500 до 1000 мл. Небольшое снижение АД, умеренная тахикардия, небольшое учащение дыхания. Кожа бледная, конечности холодные, головокружение, слабость, сухость во рту, некоторая заторможенность. Возможен обморок.
- Тяжелое. Теряется 21-40% ОЦК, кровопотеря от 1000 до 2000 мл. Пульс до учащен 120 уд. в минуту, АД снижено до 90-100 мм. рт. ст., дыхание заметно учащено, возможны нарушения ритма дыхания. Отмечается липкий холодный пот, синюшность конечностей, губ и носогубного треугольника, резкая бледность кожи и слизистых, потемнение в глазах, дрожание рук, затемнение сознания, выраженная жажда, патологическая сонливость, безучастность, зевота (признак кислородного голодания), тошнота и рвота.
- Массивное. Теряется 41-70 % ОЦК, кровопотеря от 2000 до 3500 мл. Пульс нитевидный, учащен до 140-160 уд. в минуту, на периферических артериях отсутствует, давление снижено до 60 мм. рт. ст. Отмечаются грубые нарушения ритма дыхания, бред или спутанность сознания, холодный пот, мертвенная бледность. Кожа с синевато-серым оттенком, черты лица заострившиеся.
- Абсолютно смертельное. Теряется более 70% ОЦК, кровопотеря составляет более 3000-3500 мл. Кома, агональное состояние. Резкая брадикардия или исчезновение пульса, снижение давления ниже 60 мм рт. ст., поверхностное агональное дыхание. Кожа «мраморная», холодная, сухая, зрачки расширены. Непроизвольное выделение кала и мочи, судороги. В дальнейшем – смерть.
С учетом времени возникновения:
- Первичные. Развиваются сразу после травмы.
- Ранние вторичные. Возникают через некоторое время после остановки, обычно из-за недостаточно качественного гемостаза раны, например, при несостоятельности лигатуры.
- Поздние вторичные. Развиваются в результате расплавления стенки сосуда при нагноении раны или при самостоятельном гнойном процессе.
Диагностика
Постановка диагноза, как правило, не представляет затруднений, поскольку симптомы наружного кровотечения очевидны: есть рана, из которой течет кровь. Однако определить тяжесть кровопотери на этапе первой помощи удается не всегда, особенно – если больного перемещали или переодевали, поэтому невозможно оценить количество вытекшей крови.
Необходимо также учитывать, что пациент может находиться в состоянии возбуждения и отрицать или преуменьшать тяжесть своего состояния из-за начальной стадии травматического шока. Кроме того, в некоторых случаях при тяжелых травмах кровотечение прекращается из-за интенсивного спазма сосудов. Поэтому при наличии хотя бы малейших сомнений в отношении степени кровопотери любое кровотечение следует рассматривать как состояние, требующее немедленной специализированной врачебной помощи.
Лечение наружного кровотечения
На этапе первой помощи при капиллярном или небольшом венозном кровотечении достаточно наложить давящую повязку. При артериальных кровотечениях применяется форсированное сгибание конечности, пальцевое прижатие или наложение жгута. Вначале, для того, чтобы немедленно остановить кровь, артерию прижимают пальцами или кулаком выше места повреждения, а затем накладывают жгут. Наилучший вариант – фабричный жгут в виде резиновой ленты. Если такого жгута нет, можно использовать любые подручные средства: бинт, платок, пояс, ремень или галстук. Нельзя применять предметы, которые могут повредить ткани в месте наложения (например, проволоку). Под любой жгут по возможности следует подкладывать широкую полосу ткани, свернутую в несколько слоев – это предохранит подлежащие ткани от повреждения.
Жгут при артериальных кровотечениях накладывается выше места повреждения – на среднюю треть бедра или плеча – нервы в этих местах проходят достаточно глубоко, поэтому нет риска, что жгут их повредит. В то же время, достаточное количество мягких тканей обеспечивает мягкое, нетравматичное, но эффективное «пережимание» просвета артерии и быструю остановку кровотечения. Наложение жгута на голень и предплечье нерационально – из-за недостаточного количества мягких тканей и особенностей месторасположения сосудов такой способ обычно недостаточно эффективен. Зимой у взрослых жгут накладывается на срок не более часа, у детей – на 10-15 минут. Летом у взрослых – на 1,5-2 часа, у детей – на 25-30 минут.
Окончательная остановка кровотечения производится в специализированном медицинском учреждении. Лечением пациентов с капиллярными и венозными кровотечениями обычно занимаются травматологи-ортопеды. Помощь больному с артериальным кровотечением могут оказывать травматологи или сосудистые хирурги. Для остановки наружного кровотечения применяется ушивание сосудов, реже – тампонада раны. При повреждении крупных артериальных стволов возможно наложение сосудистого шва. Операция по остановке кровотечения проводится в экстренном порядке и сопровождается общими мероприятиями, направленными на компенсацию кровопотери и предупреждение развития осложнений.
Литература 1. Общая хирургия/ Гостищев В.К. — 2010 2. Общая и неотложная хирургия/ Саймон Патерсон-Браун — 2010 3. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. — 2006 | Код МКБ-10 R58 |
Наружное кровотечение — лечение в Москве
Источник
Виды наружных кровотечений
В зависимости от поврежденного сосуда, существует три вида наружных кровотечений: артериальное, венозное и капиллярное.
Артериальное кровотечение.
Артериальное кровотечение является наиболее опасным из всех видов. Сперва они довольно крупные, но по мере разветвления переходят в сеть капилляров. Именно повреждение крупных участков артерий может дать серьезные последствия, вплоть до летального исхода.
Стенки артерий плотные и состоят из трех слоев. В зависимости от тяжести повреждения могут быть разорваны как один слой, так и все три. Если кровотечение обильное, оно может образовывать гематому, то есть оказывать давление на внутренние органы, что может привести к отмиранию ткани, если вовремя не оказать первую медицинскую, а затем и профессиональную помощь.
Венозное кровотечение.
Венами пронизано практически все тело человека. Но повреждение именно крупных венозных сосудов может привести к летальному исходу, если вовремя не остановить кровь. Она вытекает из раны обильно, но медленно и равномерно, в отличие от артериального кровотечения, скорость которого, как правило, больше. В силу неспешности процесса вытекания крови из вен, могут образовываться сгустки, которые тут же разбиваются кровотоком. Поэтому останавливать венозное кровотечение нужно так же быстро, как артериальное.
Капиллярное кровотечение.
Наименее опасный для здоровья человека вид наружного кровотечения. Несмотря на самое большое количество в организме этих сосудов, крови из них вытекает мало, и скорость кровопотери, как правило, крайне невелика. Исключение, пожалуй, может составить течение крови из носа. В этом случае следует обратиться к врачу, так как что причины, что последствия явно подлежат диагностике и медицинскому вмешательству.
При капиллярном кровотечении первую помощь пострадавший может оказать себе самостоятельно. Для этого не нужно никаких дополнительных приспособлений или приемов, достаточно просто зажать рану, и кровь остановится. Для этой цели вполне подойдут стерильные ватные тампоны или диски, которые можно найти в каждом доме. Если, конечно, диаметр раны не очень широк.
Виды кровотечения
Признаки наружного кровотечения
Артериальное.
Самым известным признаком артериального кровотечения является ярко-алый цвет крови и ее пульсирующее вытекание. Зачастую в таком случае она бьет фонтаном из раны. Из-за этого человек может истечь кровью в считаные минуты. Помимо этих признаков, показателями, что у пострадавшего все-таки артериальное кровотечение, могут служить:
- бледность и сухость кожи;
- спутанность или потеря сознания;
- ослабевание пульса, сбивчивость дыхания;
- слабость и дрожь в конечностях.
Венозное.
При венозном кровотечении кровь имеет темный оттенок, ближе к лиловому. Вытекает размеренно и в основном не сопровождается пульсацией. Если повреждены мелкие венозные сосуды, может произойти самопроизвольная остановка кровотока, так как венозная кровь имеет свойство сворачиваться. При ранении крупных вен внутрь сосудов может попасть кислород, и при достижении им сердечной мышцы у пострадавшего моментально наступает летальный исход.
Дополнительные признаки венозных кровотечений следующие:
- одышка;
- приобретение кожей оттенка синевы, покрытие ее холодным потом;
- падение артериального давления;
- спутанность сознания;
- постоянная сильная жажда.
Капиллярное.
При капиллярном кровотечении кровь покрывает ранение мелкими каплями или сочится из нее, не вытекая обильными потоками. Поэтому как распознать его, так и остановить достаточно легко.
Однако, при наличии определенных обстоятельств в виде хронических болезней или преклонного возраста, капиллярное кровотечение может сопровождаться следующими признаками:
- сухость в ротовой полости и на губах;
- побледнение кожи;
- учащение пульса, состояние тревоги.
Способы остановки наружного кровотечения
Временные
Ко временным способам остановки кровотечения относятся:
- Наложение жгута. В зависимости от местоположения раны, он накладывается или выше нее (конечности) или ниже (область шеи). Таким образом, перекрывается кровоток, и на довольно продолжительное время кровь останавливается.
- Пережатие сосуда пальцем. Имеет непродолжительный эффект и используется, как временная мера для оценки ситуации и планировании дальнейших мер по оказанию помощи.
- Наложение давящей повязки. Тоже имеет достаточно продолжительное действие. Для этого берутся стерильная марля и бинт. Марля кладется на рану, сверху укладывается бинт валиком, и все это крепко прибинтовывается к месту повреждения.
- Максимально возможное сгибание конечности. Как исходит из названия, этот способ подойдет при повреждении руки или ноги. В зависимости от места повреждения, конечность сгибается в бедре, колене, локте или плечевом суставе.
- Наложение тампона на рану. Этот метод применяется при несильном кровотечении, в основном, капиллярном.
- Охлаждение места ранения. Наложение льда в области раны вызовет спазм сосудов, что будет способствовать их сокращению. и, соответственно, уменьшит поток вытекаемой крови.
Постоянные
Постоянные методы остановки наружных кровотечений применяются врачами уже после доставки пострадавшего в больницу. Терминология процесса довольно узкоспециализированная, поэтому просто перечислим способы списком.
- Перевязка сосуда в ране.
- Наложение сосудистого шва.
- Аутопластика сосуда.
- Перевязка сосуда на протяжении.
Последствия кровотечения
Самым тяжелым последствием наружного кровотечения является летальный исход. Он может возникнуть даже при вовремя оказанной первой медицинской помощи: при артериальном кровотечении кровопотеря происходит настолько быстро и обильно, что порой все предпринятые меры оказываются бесполезны.
Еще одним последствием кровотечения является шоковое состояние. Оно характеризуется состоянием гиповолемии, которое, в свою очередь, обуславливается резкой потерей жидкости в организме. Отсюда постоянная жажда, как симптом.
Давящие повязки
Профилактика
Травмы, вызывающие наружные кровотечения, – явление незапланированное. Поэтому говорить о профилактике этого события нецелесообразно. А вот чтобы не допустить вторичного кровотечения, необходимо придерживаться ряду рекомендаций.
- Проверьте правильность проведенных мер по остановке крови: наложение жгута, давящей повязки и т. д.
- Обездвижьте пострадавшего.
- Организуйте транспортировку пострадавшего в ближайшую больницу. Перевозить его надо быстро, но бережно.
Лечение
После оказания первой медпомощи пострадавшего необходимо срочно доставить в больницу. Там профессиональные сосудистые хирурги проведут необходимые операции по зашиванию поврежденной артерии иди вены. В зависимости от тяжести травмы, лечение кровотечений может осуществляться с помощью переливания крови аналогичной группы, а также введения в организм плазмозаменителей.
Также существует такой метод, как эмболизация сосудов. Суть этого способа заключается в искусственном образовании тромба, препятствующего дальнейшей кровопотере при помощи закрепления пузырька воздуха на стенке сосуда в месте его повреждения.
Источник
