Симптомы при кровотечении при язве желудка и двенадцатиперстной кишки

Образование язвы в двенадцатиперстной кишке и осложнение кровотечением либо перфорацией не связано с возрастом или полом человека, мало зависит от индивидуальных физиологических особенностей. Исследователи пришли к выводу, что у лиц пожилого и преклонного возраста не срабатывают механизмы самопроизвольной остановки кишечного кровотечения. При развитии кровотечения при язве двенадцатиперстной кишки госпитализация в хирургический стационар является непременным условием.

Для лиц молодого возраста риск развития кровотечения высок, также требуется госпитализация. Даже незначительная язва желудка и 12-перстной кишки вызывает в организме динамические изменения, постепенно ухудшающие общее состояние, приводящие к необратимым последствиям.

Клиническое течение

Кровотечение при язве 12-перстной кишки протекает в две клинические стадии. Симптомы делятся на ранние и поздние, зависят от времени, прошедшего с начала кровотечения и объёма потери жидкости.

Ранние клинические признаки

К ранним признакам начавшегося кровотечения из двенадцатиперстной кишки относят:

Резко наступающая слабость, сонливость у человека. Симптом должен насторожить незамедлительно.
Необоснованное чувство тревоги, страха.
Выраженная головная боль, головокружение.
Повышенная потливость, бледность кожных покровов до желтушности.
Понижение артериального давления по сравнению с обычным для пациента.

Развёрнутая клиническая симптоматика

Характерный признак развёрнутой картины кровотечения – обильная рвота с примесями крови. Эпизод рвоты практически постоянно бывает однократным. В рвотных массах имеются сгустки свежей либо свернувшейся крови.
Через пару часов после окончания рвоты появляется стул чёрного цвета. В подобном случае необходимо провести дифференциальную диагностику с черным стулом, который наблюдается при употреблении в пищу определённых продуктов, лекарственных препаратов, богатых железом.
Потеря пациентом сознания, развитие судорожного синдрома.

Кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки могут быть острыми и внезапными и угрожать жизни пациента, либо хроническими и развиваться крайне медленно, не приводя к развитию острого состояния.

Общие клинические симптомы напрямую зависят от объёма потерянной крови. Если кровоточащая язва желудка небольшая, у пациента кружится голова, бледнеют кожные покровы, видимые слизистые. Развивается постепенная слабость, недомогание, снижается артериальное давление до коллапса. Если кровотечение из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обильное, интенсивное, стул становится дёгтеобразным чёрного цвета. В артериальной крови снижается количество эритроцитов, изменяется показатель гематокрита.

Двенадцатиперстная кишка

Кровотечение при язве с прободением

Подобное состояние характеризуется одновременно наличием кровотечения и клинической картины прободения язвы двенадцатиперстной кишки. Обычно при простом язвенном кровотечении боль в животе постепенно снижается с нарастанием картины кровопотери. Клинические симптомы перфорации отличаются сохранением интенсивных болевых ощущений.

Прободение язвы может начаться немедленно после развития клиники кровотечения либо спустя несколько часов или даже дней. В указанных случаях диагностика содержит ряд затруднений. Пациент может быть ослаблен, находиться в бессознательном состоянии.

Клиническая картина

При развитии перфорации после кровотечения у пациента вновь появляется ощущение боли, сравнимое с болью от удара ножом либо кинжалом. Больной ложится на бок, свернувшись калачиком, подтягивает ноги к передней стенке живота, стремится меньше шевелиться, облегчая невыносимое ощущение боли.

При осмотре и пальпации брюшной стенки наблюдается резко выраженное напряжение мускулатуры, создание мышечной защиты (дефанс), при прободении язвы двенадцатиперстной кишки начинает стекать содержимое кишечника по правой боковой области живота, вызывающее боль в правой подвздошной области, симулируя симптомы острого аппендицита. Важно не допустить диагностической ошибки. В первые часы после начала заболевания у пациента возможно появление рвоты. При разлитии кишечных масс и формировании клиники перитонита рвота приобретает многократный неукротимый характер.

Частота сердечных сокращений резко увеличивается, пульс слабого наполнения и напряжения. В крови появляется лейкоцитоз, увеличивается скорость оседания эритроцитов. Появляются характерные перкуторные и аускультативные симптомы прободения и перитонита.

Приспособительные реакции организма в ответ на кровопотерю

Постепенно организм вырабатывает ответные приспособительные реакции, минимизируя вред от кровопотери. В кровеносном русле увеличивается объем циркулирующей крови, обусловленный массивным выбросом крови из органов-депо. Описанная картина появляется по прошествии суток после начала кровотечения.

Происходит массивный выброс в кровеносное русло жидкости и разжижение крови (гемодилюция) с целью восполнения объёма. В крови происходит снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов. При длительном хроническом кровотечении изменяется форма эритроцитов, содержание гемоглобина, уменьшается содержание сывороточного железа.

По истечению трёх дней после начала кровотечения в организме происходит активация функции выработки эритроцитов. В костном мозге начинают усиленно синтезироваться эритроциты. Прекращаются спастические симптомы, уменьшается боль в животе.

Принципы лечения

При развитии кровотечения из двенадцатиперстной кишки, независимо от состояния пациента и объема кровопотери, обязательна госпитализация в стационар хирургического профиля. Единственным действенным методом радикального лечения является оперативное вмешательство. Прежде чем воздействовать на язву, проводится консервативное гемостатическое лечение. Если кровотечение осложнено перфорацией язвы, это состояние становится абсолютным показанием к немедленному оперативному вмешательству.

Если язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки долго не лечилась, это может неминуемо привести к развитию кровотечения, так как язвенные процессы могут разрушить сосудистые стенки. Возникновение подобного осложнения – только вопрос времени.

Оперирование при кровотечении

Чтобы кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки не привела к необратимым последствиям, необходимо тщательнейшим образом подойти к лечению язвенной болезни и в дальнейшем коренным образом изменить образ жизни. Современные медицинские технологии, внедряемые в хирургическую практику, способны остановить кровотечение без проведения хирургического вмешательства. Однако если заболевание зашло далеко, оперативное лечение станет единственно возможным для спасения жизни пациента.

Если не продолжать лечение язвенной болезни после остановки кровотечения, рецидив заболевания наступит неизбежно. Повторное кровотечение может протекать тяжелее и повлечь гибель пациента.

Консервативное лечение

Неотложная помощь пациенту заключается в создании полного покоя и неподвижного положения на горизонтальной поверхности. Ножной конец необходимо слегка приподнять, чтобы обеспечить прилив крови к головному мозгу и избежать потери сознания.

На этапе госпитального лечения пациенту вводят назогастральный зонд и проводят извлечение желудочно-кишечного содержимого. С помощью зонда контролируют продолжающееся кровотечение в кишечник.

Неотложная помощь

В качестве неотложной помощи пациенту вводятся кровоостанавливающие препараты – викасол, глюконат кальция. Для остановки кровотечения может быть проведено промывание желудка через назогастральный зонд ледяной водой, баллонная компрессия желудка и двенадцатиперстной кишки. Внутривенно капельно пациенту вводится эпсилон-аминокапроновая кислота. Можно ввести местно её же, а также тромбин, специальные препараты – ингибиторы ферментов. Эти препараты способны приостановить кровь и способствовать образованию тромбов в просвете повреждённого сосуда.

Промывание желудка как первая помощь

Радикальное лечение

Для радикального решения вопроса в настоящее время широко используются в хирургической практике эндоскопические методы терапии – электрокоагуляция повреждённого сосуда или фотокоагуляция с помощью лазерной аппаратуры. С помощью эндоскопической аппаратуры на поверхность кровоточащей язвы наносят специальные кровоостанавливающие полимерные вещества, которые образуют тонкую плёнку на стенках и препятствуют дальнейшей кровопотере.

Показания к оперативному лечению

Если кровотечение носит выраженный характер, площадь язвы весьма велика, консервативное лечение может оказаться безрезультатным. Известен перечень абсолютных показаний к проведению развёрнутого оперативного вмешательства при язвенном кровотечении:

Массивная кровопотеря.
Значительная анемизация пациента.
Развитие клинической картины геморрагического шока – стремительное снижение артериального давления, бледность кожных покровов, учащённый пульс и дыхание, снижение уровня гемоглобина ниже 70 граммов в литре.
Показаниями к срочному вмешательству является неэффективность консервативной терапии в течение 48 часов.

Если нет уверенности, что кровотечение надёжно остановлено, пациентам проводится плановое оперативное лечение, особенно если кровотечение случается уже не первый раз.

В послеоперационном периоде осуществляется восполнение объёма циркулирующей крови, нормализация уровня гемоглобина, нормализация гемодинамических показателей организма.

Источник

Язвенное кровотечение — тяжелое осложнение болезни, с которым мужчины сталкиваются чаще, чем женщины. Кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки или желудка может привести к анемии или летальному исходу.

Причины

В зоне риска находятся люди, имеющие заболевания сердечно-сосудистой системы, диабет и другие патологии. Кровотечение при язве наблюдается у тех, кто ранее страдал язвенной болезнью органов пищеварения. К главным причинам возникновения проблемы также относятся:

Химические и механические повреждения стенок органа.
Новообразования.
Расстройство микроциркуляции.
Атеросклероз или тромбоз.
Низкий уровень тромбоцитов в крови.
Бесконтрольный прием некоторых групп препаратов.

Если ранее у пациента уже была диагностирована язва, привести к повторному кровотечению могут:

вредные привычки;
неправильное питание;
стрессы;
тяжелые физические нагрузки;
воспалительные процессы в области поражения.

Симптомы

При небольших кровопотерях признаки проявляются в незначительной степени или могут полностью отсутствовать. При усилении кровотечения человек может заметить:

Как часто Вы сдаете анализ крови?

болезненные ощущения в зоне пораженного участка;
рвотные массы с примесями крови;
одышку;
кал темного цвета.

Симптомы кровотечения при язве желудка или двенадцатиперстной кишки зависят от степени кровопотери:

Если пациент потерял не более 5% крови, давление находится в приделах нормы. Может наблюдаться незначительное учащение пульса. Больной не чувствует дискомфорта.
При потерях крови не более 15% человек испытывает слабость. Появляется тахикардия. Давление снижается до 90 мм рт. ст. Пациенту не следует без необходимости подниматься с постели: возможен обморок.
Когда больной теряет 30% крови, он находится в тяжелом состоянии. Признаком язвенного кровотечения становится побледнение слизистых оболочек и кожи. Пульс практически не прощупывается. Давление падает до 60 мм рт. ст.
Если кровоточащая язва привела к потере более чем 30% крови, состояние больного становится крайне тяжелым. Пульс не прощупывается. В некоторых случаях пациенты впадают в кому.

Диагностика

Выявить кровотечение при язве можно с помощью эндоскопии, которая считается главным способом диагностики. Также пациенту необходимо сдать анализ кала, в котором могут находиться примеси крови. Кроме этого, при помощи лабораторных исследований нужно установить уровень гемоглобина, количество тромбоцитов и эритроцитов, скорость свертываемости крови.

Лечение

Язва желудка с кровотечением должна стать поводом для немедленного обращения к врачу. До приезда кареты скорой помощи пациент или его близкие должны оказать доврачебную помощь. Принимать лекарственные средства и делать промывание желудка строго запрещено. Назначением кровоостанавливающих препаратов должен заниматься врач.

Кроме медикаментов, специалистами применяются оперативное вмешательство и механические способы остановки кровотечения — склеивание поврежденных слизистых оболочек, легирование, наложение клипс. При больших кровопотерях может быть назначено переливание крови.

Первая помощь

Доврачебная помощь при кровотечении язвы двенадцатиперстной кишки и желудка аналогична действиям, которые выполняются при других внутренних кровотечениях:

Пациента необходимо положить на твердую ровную поверхность. Чтобы помочь головному мозгу избежать кислородного голодания, следует подложить валик (из подушек, свернутой одежды) под ноги больного. Это вызовет прилив крови к голове.
Недопустима физическая активность. Пациенту следует избегать лишних движений.
Запрещается давать больному еду и напитки, даже если он испытывает сильный голод или жажду. Допустимо прикладывать к животу грелку со льдом или холодной водой. Каждые 10 минут грелку необходимо снимать на несколько минут. Холод способен вызвать сужение сосудов и уменьшить или полностью остановить кровотечение.
До приезда врача нужно поддерживать пациента в сознании. С больным следует постоянно разговаривать, просить его что-нибудь рассказать. Если пациент теряет сознание, нужно дать ему понюхать вату, смоченную нашатырным спиртом.

Медикаментозная терапия

Для лечения желудка и двенадцатиперстной кишки пациенту могут быть назначены:

Викасол. Средство восполняет недостаток тромбоцитов и нормализует свертываемость крови. Викасол используется не только в тех случаях, когда у пациента диагностирована кровоточащая язва, но для профилактики патологии.
Атропин. Лекарство останавливает кровотечение и способствует регенерации поврежденных тканей.
Аминокапроновая кислота. Средство относится к наиболее распространенным способам остановки кровотечения. Кислота воздействует на сосуды, вызывая их сжатие, и ускоряет свертываемость крови. Кроме этого, лекарство очищает печень от токсинов. Аминокапроновая кислота не только не провоцирует аллергию, но и часто используется для подавления некоторых специфических негативных реакций.

Операция

К хирургическому вмешательству при кровотечении из язвы желудка и 12-перстной кишки прибегают в случае большой кровопотери у пациента. В зависимости от расположения пораженного участка врач может выбрать прошивку сосудов, иссечение, резекцию или ушивание.

Народные средства

Если у больного обнаружена кровоточащая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, останавливать кровотечение народными средствами нельзя. Однако нетрадиционная медицина может быть применена в качестве дополнительного лечения после того, как пациента выпишут из больницы домой. Народная медицина использует:

Соки. 1-2 раза в день за 30-40 минут до еды больному следует принимать ½ стакана свежевыжатого морковного, картофельного, тыквенного или капустного сока. Такое лекарственное средство почти не имеет противопоказаний и способствует заживлению.
Продукты пчеловодства. Открытая язва желудка и 12-перстной кишки в большинстве случаев лечится настоями меда и прополиса, которые показывают высокую эффективность. Однако прибегать к таким лекарственным средствам можно только после получения одобрения врача. Продукты пчеловодства способны вызывать аллергическую реакцию.
Лекарственные растения. Ускорить заживление можно при помощи отвара календулы, шиповника и семян льна. Необходимо смешать в равных пропорция эти растения, а затем заварить 1 ч. л. сбора 1 стаканом кипятка. Напиток настаивают в течение 40-60 минут и употребляют по половине стакана между приемами пищи. Для приготовления настоя допустимо использовать только высушенные лекарственные растения.
Масло. При язве двенадцатиперстной кишки или желудка рекомендовано принимать оливковое или облепиховое масло. Лекарственное средство добавляют в салаты или употребляют натощак по 1 ст. л. за 40 минут до еды.

Курс лечения народными средствами длится от 10 до 30 дней. Затем следует сделать перерыв на 3-4 недели.

Правильное питание

Чтобы после выписки из больницы вновь не открылось желудочное кровотечение, необходимо соблюдать диету. Пациенту рекомендованы:

Полужидкие каши (рисовая, манная или овсяная). Варить кашу можно на воде или молоке. В готовое блюдо добавляют 1 ч. л. растительного масла.
Молочные продукты с низким процентом жирности.
Нежирные сорта мяса и рыбы. Из них можно готовить блюда или варить бульоны.
Сладкие ягоды и фрукты.
Овощи. Желательные способы приготовления овощей — варка или тушение.
Яйца. Можно приготовить омлет или сварить продукт всмятку.
Некрепкий чай, минеральная вода без газа.

Кровотечение из язвы в 12-перстной кишке или желудке способны вызвать продукты, раздражающие слизистую пищеварительного тракта, например острые соусы. При открытой язве следует отказаться от продуктов, требующих долгого переваривания, — копченых колбас, жирных сортов мяса и рыбы, выпечки. Недопустимо употребление спиртных напитков. Стоит отказаться от кофе.

Пациенту рекомендовано дробное питание. Необходимо принимать пищу не реже 5 раз в день небольшими порциями (не более 300 г). Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 1,5-2 часа до сна. Переедать недопустимо. Чтобы не открылась язва желудка, больной не должен голодать.

Осложнения

При отсутствии лечения у пациента могут возникнуть: инфаркт миокарда, отек головного мозга, печеночная или почечная недостаточность. К тяжелым осложнениям также относятся анемия и смерть.

Анемия

Постоянное кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки приводит к следующим состояниям:

Слабости.
Головокружениям, нередко сопровождающимся обмороками.
Потере трудоспособности.
Бледности кожных покровов и слизистых оболочек. Кожа нередко имеет сероватый оттенок.
Отеку нижних конечностей.
Незначительному повышению температуры. Симптом наблюдается не у всех больных.
Учащению пульса.
Увеличению печени. Признак встречается не у всех пациентов.

Смерть

При профузном процессе кровоточащая язва желудка способна привести к смерти. В течение 10-15 минут пациент может потерять несколько литров крови и умереть.

Источник

Кровоточащая язва желудка

Кровоточащая язва желудка – осложнение язвенной болезни, заключающееся в истечении крови в полость желудка из поврежденных сосудов (аррозированных артерий, вен или капилляров). Симптомы определяются выраженностью кровотечения; основные проявления – рвота «кофейной гущей», «дегтеобразный» стул, признаки гиповолемии и системных нарушений гемодинамики. Важнейшим методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия, в ходе которой может быть выполнен гемостаз. Лечение в большинстве случаев хирургическое; при малом объеме кровопотери, а также у пациентов группы высокого риска проводится консервативная остановка кровотечения.

Общие сведения

Кровоточащая язва желудка – одно из наиболее распространенных осложнений язвенной болезни желудка, которое встречается у 10-15% пациентов всех возрастных групп и составляет около 50% всех желудочно-кишечных кровотечений. Однако статистика неточная: большой процент случаев просто не регистрируется — необильная кровопотеря маскируется симптомами обострения основного заболевания. Наиболее часто данное патологическое состояние развивается при язвах, локализованных на малой кривизне желудка. Желудочное кровотечение является актуальной проблемой гастроэнтерологии, поскольку его распространенность растет, и, несмотря на постоянное совершенствование методов эндоскопического, медикаментозного гемостаза и ранней диагностики, летальность сохраняется высокой – около 9%.

Кровоточащая язва желудка

Причины кровоточащей язвы желудка

Наиболее часто кровотечением осложняются хронические каллезные, острые язвы желудка при наличии у пациента патологии сердечно-сосудистой системы, а также язвенные дефекты, развивающиеся на фоне применения глюкокортикостероидов. Основными причинами развития данного осложнения являются прогрессирование воспалительно-деструктивных процессов в зоне дефекта, повышенная проницаемость капилляров, а также нарушение свертывания крови. Обычно кровоточит аррозированная артерия, реже – вена или большое количество мелких сосудов, локализованных в области дна язвы (в таком случае развивается скрытое диапедезное кровотечение). Формированию кровоточащей язвы могут способствовать механические или химические травмы слизистой, физическое или психоэмоциональное перенапряжение, нейротрофические и тромбоэмболические поражения стенки желудка и гиповитаминозы.

Причиной тяжелого состояния пациентов является кровопотеря. При потере менее 15% объема крови существенных нарушений системной гемодинамики нет, так как активируются защитные механизмы: спазм сосудов кожи и органов брюшной полости, открытие артериовенозных шунтов, повышение ЧСС. Кровоток в жизненно важных органах сохраняется, и в условиях прекращения кровопотери объем циркулирующей крови восстанавливается за счет естественных депо. При потере более 15% ОЦК генерализованный спазм кровеносных сосудов, значительное повышение частоты сокращений сердца и переход межтканевой жидкости в сосудистое русло изначально имеют компенсаторный характер, а затем патологический. Нарушается системный кровоток, страдает микроциркуляция, в том числе в сердце, головном мозге, почках, развивается артериальная гипотензия, истощаются механизмы компенсации. Возможно развитие печеночной, почечной недостаточности, отека головного мозга, инфаркта миокарда и гиповолемического шока.

Симптомы кровоточащей язвы желудка

Симптомы данного патологического состояния определяются степенью кровопотери и продолжительностью кровотечения. Скрытые кровоточащие язвы проявляются общей слабостью, головокружением, бледностью кожи. Гемоглобин в кислой среде желудка метаболизируется, приобретая темный цвет, и в случае рвоты характерно окрашивание рвотных масс в цвет «кофе с молоком».

В случае профузного кровотечения основным признаком является кровавая рвота, которая может быть однократной или повторяющейся. Рвотные массы имеют характерный цвет «кофейной гущи». В редких случаях массивного кровотечения из артерии возможна рвота алой кровью со сгустками.

Обязательным признаком кровоточащей язвы желудка с потерей более 50 мл крови является дегтеобразный стул, возникающий через несколько часов или на следующий день. При кровотечении, объем которого не превышает 50 мл, каловые массы нормальной консистенции окрашены в темный цвет.

Многие пациенты отмечают усиление интенсивности симптомов язвенной болезни (боли в желудке, диспепсических явлений) за несколько дней, а также их исчезновение с началом кровотечения (симптом Бергмана). Возможны также такие признаки, как жажда, сухость кожи, снижение диуреза, болезненность при пальпации живота.

Общие симптомы кровоточащей язвы обусловлены степенью кровопотери. При дефиците объема циркулирующей крови менее 5 процентов (1 степень тяжести) возникают незначительные нарушения системной гемодинамики; самочувствие пациента остается удовлетворительным, артериальное давление в пределах номы, пульс несколько учащен. При дефиците 5-15 процентов объема циркулирующей крови (2 степень кровопотери) пациенты отмечают вялость, головокружение, возможны обморочные состояния, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст., пульс значительно учащен. При потере более 15-30 процентов ОЦК (3 степень) состояние пациентов тяжелое, отмечается выраженная бледность кожи и слизистых, пульс нитевидный, частый, систолическое артериальное давление ниже 60. Дефицит более 30 процентов объема крови (4 степень) сопровождается нарушением сознания, состояние крайне тяжелое, артериальное давление снижено до критического уровня, пульс не определяется.

Диагностика кровоточащей язвы желудка

Консультация гастроэнтеролога с детальным изучением анамнеза заболевания, жалоб пациента и объективных данных позволяет предположить наличие данной патологии даже при малом объеме кровопотери. При объективном обследовании пациента обращает на себя внимание бледность кожных покровов, снижение тургора кожи, возможна болезненность при пальпации живота в эпигастральной области. В общем анализе крови определяется снижение гемоглобина и эритроцитов.

Обязательным методом диагностики при желудочном кровотечении является эзофагогастродуоденоскопия. Диагностическая эндоскопия проводится во всех случаях, когда есть обоснованные подозрения на наличие язвенного кровотечения. Единственным противопоказанием является агональное состояние пациента, когда результаты исследования не могут повлиять на исход заболевания. ЭГДС позволяет визуализировать источник кровотечения, дифференцировать кровоточащую язву от других причин желудочно-кишечного кровотечения. В большинстве случаев диагностическая процедура переходит в лечебную. Доказано, что ранний эндоскопический гемостаз значительно снижает частоту рецидивов, необходимость хирургических вмешательств, а также летальность.

Дифференциальная диагностика проводится с желудочным кровотечением другой этиологии: при злокачественных опухолях, полипах желудка, синдроме Маллори-Вейса, патологии свертывающей системы крови, сердечно-сосудистой системы.

Лечение кровоточащей язвы желудка

Подозрение на кровоточащую язву желудка является прямым показанием к экстренной госпитализации пациентов в хирургическое отделение. Категорически недопустимо обследование в амбулаторных условиях. Всем пациентам назначается строгий постельный режим, полный голод (после остановки кровотечения – диета Мейленграхта). Консервативный гемостаз включает переливание препаратов крови, плазмы, введение фибриногена, аминокапроновой кислоты, хлористого кальция, викасола, атропина, а также пероральный прием аминокапроновой кислоты. Консервативное лечение может быть проведено пациентам группы высокого риска (пожилой возраст, тяжелая сопутствующая патология), а также при легкой и средней степени тяжести кровотечения.

В настоящее время разработаны эффективные методы эндоскопического гемостаза: термические (электрокоагуляция, термозонд, лазерная, радиочастотная и аргоноплазменная коагуляция), инъекционные (местное введение адреналина, новокаина, физиологического раствора и склерозантов), механические (остановка гастродуоденального кровотечения путем клипирования или лигирования кровоточащих сосудов при гастродуоденоскопии) и использование гемостатических материалов (биологического клея, гемостатического порошка).

Показаниями к проведению хирургического лечения являются тяжелая степень кровотечения независимо от типа язвы, сочетание с другими осложнениями язвенной болезни (пенетрацией, пилородуоденальным стенозом), повторные и не останавливающиеся под влиянием консервативных методов гемостаза кровотечения. Конкретный выбор операции определяется локализацией язвы и индивидуальными особенностями. Может быть выполнена резекция желудка по Бильрот I или II, иссечение, ушивание язвы желудка, прошивание сосудов дна язвенного дефекта, возможно сочетание с ваготомией.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется объемом кровопотери и своевременностью оказания специализированной помощи. В настоящее время единственно правильной считается активная хирургическая тактика лечения (при отсутствии противопоказаний). Помимо скорости остановки кровотечения, прогноз зависит от сохранности компенсаторных механизмов пациента, адекватного восполнения объема циркулирующей крови. При профузных кровотечениях регистрируется высокий процент летальности.

Профилактика кровоточащей язвы желудка заключается в своевременном обращении к гастроэнтерологу при наличии жалоб со стороны желудка, адекватном лечении язвенной болезни согласно действующим стандартам, диспансеризации пациентов и регулярном обследовании.

Источник