Симптом белого пятна при кровотечении
Симптом белого пятна наблюдается при асфиксии у новорожденных, а также при сильных шоковых состояниях. Обнаружил это свойство еще в 1901 году исследователь невропатолог Мантейфель. Вслед за ним симптом детально описали в своих трудах Лайгнель и Левастин в 1924 г.
Симптом часто служит признаком облитерирующего эндартериита или нейроинтоксикации. При шоковых состояниях, острой недостаточности кислорода, белое пятно может держаться на лбу или на пальце пострадавшего более 20 секунд.
Что такое?
Симптом Мантейфеля, или еще по-другому — симптом белого пятна, свидетельствует о недостатке кровообращения в капиллярах нижних и верхних конечностей, обусловленном проблемами с сердцем или недостатке кислорода.
Наблюдается при шоковых состояниях в связи с кровопотерей. На пальце руки в середине ногтевого ложа при нажатии на конец ногтя будет наблюдаться расширение и сужения четкого белого пятна. Такое же пятно будет на стопах возле пальцев ног при нажатии пальцем на кожу. Положительный симптом определяется в том случае, если пятно держится не менее 3 секунд.
Почему пятно держится, не уходит моментально после нажатия? Это происходит вследствие повышенной возбудимости автономной нервной системы при шоке.
Симптом белого пятна при удушье
Иногда при родах случаются осложнения: обвитие плода пуповиной, неправильное предлежание или другие причины. Такие случайности при родах приводят к тому, что ребенку недостает кислорода и он рождается с асфиксией. При этом дыхание и сердцебиение могут вовсе отсутствовать, или дыхание оказывается прерывистым и непостоянным.
Насколько серьезно удушье новорожденного показывает шкала Апгар — это общая оценка новорожденного в первую минуту его жизни. Исходя из тех симптомов, которые описаны в таблице, врачи могут дифференцировать слабую, среднюю и тяжелую степень асфиксии новорожденного.
Синдром белого пятна присутствует при тяжелой и средней тяжести удушья. В течение нескольких секунд после надавливания на пятку, пятно не уходит. Если при этом дыхание крайне слабое, биение сердца отсутствует, неонатолог должен предпринять срочные меры по восстановлению дыхания и сердечного ритма.
При своевременной помощи ребенок быстро восстанавливает дыхательную функцию. Однако нужно провести некоторые исследования и выяснить, не начались ли повреждения тканей мозга от недостатка кислорода.
Признаки удушья
Гипоксия (от греческого) — недостаток кислорода (древнегреч. ὑπό — внизу + греч. οξογόνο — кислород). В народе говорят — удушье. Оно случается у детей и взрослых людей, например, при отравлении угарным газом. Следующие признаки могут свидетельствовать об удушье:
- Посинение кожи.
- Слабость.
- Головокружение.
- Головная боль.
- Возможна тошнота.
- Симптом белого пятна.
Из-за недостатка воздуха в крови сразу страдают капилляры на конечностях. Один из характерных признаков гипоксии изучаемое проявление длительностью в 3 секунды. Давление нужно оказать на основание пальцев стопы 1–3, и удерживать около 2–3 секунд.
Асфиксия новорожденного ребенка МКБ 10
Согласно международному коду МКБ, тяжелая асфиксия новорожденных кодируется шифром Р 21. Сердцебиение менее 100 ударов в минуту.
Если асфиксия легкая, и симптом белого пятна у новорожденного отсутствует, то врач вовсе может не писать в карту ребенка этот диагноз и никаких особенных мер не предпринимать.
Шоковые состояния
При шоковых состояниях вследствие тяжелых переломов, ножевых ран и кровопотерь, связанных с ранением, нужно обязательно проверить симптом белого пятна. Если он есть, значит, организм уже потерял много крови и испытывает недостаток питательных веществ и кислорода. При шоке 3 степени количество кровопотери достигает 50 %, а общее ЧСС — 130–140 уд. в минуту.
Любой шок протекает в 2 фазах. Начинается шоковая реакция с эректильной фазы, — когда нарастает психомоторное возбуждение. Затем идет торпидная фаза, когда давление постепенно падает. Симптом белого пятна в норме — это буквально пару секунд. Если отметина сохраняется дольше 5 секунд, значит, начинается вторая фаза с падением сердечного выброса и побледнеем кожного покрова.
Шок, вызванный инфарктом, или кардиогенный шок, приводит к резкому снижению сердечного выброса крови. Это приводит к гипоксии и в 90 % случаев к моментальной смерти.
При шоке необходима квалифицированная первая помощь больному. Его кожа становится влажной, холодной из-за снижения температуры, приобретает необычный мраморный оттенок. Давление резко падает и человек теряет сознание. Симптом белого пятна при шоке, вызванном инфарктом, бесполезно проверять.
Проявление при нейроинтоксикации
Нейроинтоксикация из-за отравлений или вследствие инфекции, также будет стрессом для сердца. Симптом белого пятна при шоке 3 степени также будет наблюдаться. Кроме того, будут наличествовать другие яркие симптомы:
- спутанность сознания;
- сниженная температура;
- сбитый синусовый ритм сердца — брадикардия;
- парез кишечника;
- цианоз кожи.
Первая помощь при выраженной интоксикации — это вызвать рвоту. И срочно позвонить в скорую помощь.
Источник
Болезни крови с кожными проявлениями. Кожные проявления коллагеновых болезней.Лейкозы: пурпура, часто зуд и prurigo, лимфоидные специфические инфильтраты (при лимфоидном лейкозе иногда распространены по всему телу, на липе — fades leontiпа), herpes zoster. Лимфогранулематоз: зуд со вторичными кожными изменениями, специфические кожные изменения очень редки. Пернициозная анемия: кожа бледная, сухая, несколько желтоватая (соломенно-желтого цвета), пастозная, пигментирована, глоссит, экхимозы, vitiligo, cheilosis. Полицитемия: кожа лица гиперемирована, сосуды конъюнктивы расширены. Степень цианоза может помочь отличить первичную полицитемию от вторичной. При первичной полицитемии кожа красная с синеватым оттенком, при вторичной — синяя с красноватым оттенком.
Бледность (анемия!), покраснение (карциноид), пигментации (лейкозы, меланома), синдром Пейтц-Егерса как предрак при полипозе кишечника, acanthosis nigricans при опухолях кишечника, крапивница (если появляется без каких-либо причин в пожилом возрасте, также с тяжелыми повторными шоковыми состояниями), неясный дерматит с гиперкератозом и пигментациями. В «раковом» возрасте также и другие кожные высыпания подозрительны на возможную аллергию на «раковые токсины». Из неврологических поражений с характерными кожными изменениями наиболее известны: нейрофиброматоз Реклингаузена, болезнь Гиппель—Линдау (HippeJ—Lindau), кожные телеангиэктазии, синдром Стёрдж — Вебера (Sturge — Weber) (односторонний, цвета портвейна naevus в области верхней и средней ветвей тройничного нерва). Послеапоплексические изменения кожи на стороне паралича выражаются в цианозе, одутловатости и в склонности к ненормальному выделению пота. Можно предполагать наличие spinae bifidae при ненормальном росте волос на уровне нижних поясничных позвонков. Кожные проявления коллагеновых болезней.Красная волчанка: на лице эритема в виде бабочки редко, чаще нехарактерная, неправильной формы эритема лица и прежде всего, на лбу, усиливающаяся при инсоляции, на кистях (также и ладонях), реже пигментации, alopecia, обширные буллезные, пемфигоидные изменения, синдром Рейно. Узелковый периартериит: синдром Рейно, узелки, похожие на узловатую эритему. Петехии, более или менее болезненные узелки величиной до чечевицы вдоль артерий на туловище и конечностях. Склеродермия: надо строго отличать локализованную склеродермию дерматологов, которая не переходит в генерализованную форму с характерными изменениями кожи, слизистых и органов. Пигментации. Кончики пальцев изменены как при крысином укусе. Близко к коллагеновым стоят болезни, при которых, однако, изменена не собственно коллагеновая ткань, а эластичность кожи. К этой группе принадлежат следующие синдромы. Синдром Грёнблад — Страндберга (Gronblad —Strand berg). Этим термином обозначают кожные изменения в смысле pseudoxanthoma elasticum (преимущественно на сгибательных поверхностях, на затылке и на животе с утратой эластичности), если они сочетаются с изменениями сетчатки (похожие на сосуды полосы) (Carlborg). В основе болезни — врожденные изменения элементов соединительной ткани, кожи, глаз и сосудов. Изменения сосудов приводят иногда к желудочно-кишечным кровотечениям, редко имеют место дегенерация mediae и обызвествления в периферических сосудах с нарушениями кровоснабжения (собственное наблюдение, McCusick); нередко сочетаются с тиреотоксикозом, несахарным диабетом и болезнью Педжета. Синдром Элерс—Данлосa (Ehlers — Danlos) (ненормальная хрупкость кожи и кровеносных сосудов с последующими гематомами и псевдоопухолями, а также перерастяжимость кожи). — Также рекомендуем «Инфекционные болезни с кожными проявлениями. Кожные проявления болезней обмена веществ.» Оглавление темы «Обследование больного.»: |
Источник
Травматический шок и геморрагический шок — это виды гиповолемического шока, которые возникают при травматических повреждениях тканей организма и сопровождаются гиповолемией. Симптомокомплекс шока определяется видом травмы, объемом механического повреждения тканей и органов, величине кровопотери и гиповолемией, интенсивностью боли и реакцией-ответом организма на агрессию, продолжительностью патологического состояния.
- Симптомы травматического и геморрагического шока
- Определение объема кровопотери по шоковому индексу
- Неотложные мероприятия
- Общие принципы интенсивной терапии травмированных больных в стационаре
Симптомы травматического и геморрагического шока
Травмированные больные вначале возбуждены, беспокойны, жалуются на интенсивную боль в области разрушенных тканей. При выраженной патологии наблюдается угнетение деятельности нервной системы (заторможенность, кома). Дыхание частое, глубокое; в нем активно участвует вспомогательная мускулатура. По мере угнетения ЦНС дыхание становится ослабленным, поверхностным. В коматозных больных могут возникать обструктивные расстройства дыхания (западение языка, накопления во рту и горле мокроты, крови, поступления желудочного содержимого).
Кожа у больных приобретает синюшную окраску, по мере длительности шока становится «мраморной». Особенно это заметно над коленями и на бедрах. При значительной кровопотере (более 30% ОЦК) кожа бледная, влажная. Вследствие нарушенной микроциркуляции у больных снижается периферическая температура тела. Разница между ректальной температурой и температурой кожи составляет более 3-х градусов по Цельсию. Возникает симптом «белого пятна» (при нажатии на кожу появляется белое пятно, которое в норме исчезает через 3 с. Значительное удлинение времени существования пятна свидетельствует о микроциркуляторные расстройства).
Потеря крови и тканевой жидкости приводит к снижению тургора подкожной клетчатки, тонуса глазных яблок, кровенаполнение подкожных вен. Пульсация периферических артерий слабая; пульс становится частым, мягким, нитевидным. Снижается артериальное давление, центральное венозное давление. Вследствие гипотензии и компенсаторного спазма почечных артерий снижается почечный кровоток (перфузия почек). Развивается олигурия; почасовой темп мочеотделения составляет менее 0,5 мл / кг массы тела.
Классификациякровопотерь(1998, США)
Класс | Симптомы | Обьем кровопотерь (% от ОЦК) |
I | Ортостатическая тахикардия | 15 |
II | Ортостатическая гипотензия | 20-25 |
III | Артериальная гипотензия в положении лежа на спине, олигурия | 30-40 |
IV | Нарушения сознания, коллапс | Более 40 |
При травматическом шоке различают эректильную и торпидную фазы. Эректильная фаза возникает далеко не всегда. Она проявляется на догоспитальном этапе, продолжается короткий период (до нескольких минут) и проявляется чрезмерным возбуждением больного. Торпидная фаза проявляется угнетением жизнеобеспечивающих систем организма.
Для выявления объема кровопотери и степени глубины шока целесообразно использовать диагностический показатель шокового индекса Альговера (соотношение между частотой сердечных сокращений и величиной систолического АД). В норме этот показатель у здоровых составляет 0,5 — 0,7 (например., при ЧСС 60 в мин. и АД сист. 120 мм рт.ст. шоковый индекс составит 60: 120 = 0,5). Снижение артериального давления и компенсаторная тахикардия у больных, находящихся в состоянии шока, увеличивают шоковый индекс.
Относительная простота исследование позволяет быстро установить степень шока и объем кровопотери для адекватного восстановления дефицита ОЦК. Используют следующие вычисления.
Определение объема кровопотери по шоковому индексу
Шоковый индекс | Обьем кровопотери ( % от ОЦК ) | Степень шока |
До 1 | До 20 | 1 |
1,1-1,7 | 20-40 | 2 |
1,8 и выше | Более 40 | 3 |
Например, масса тела потерпевшего 80 кг, показатели гемодинамики: АД — 80 и 50 мм рт.ст., ЧСС — 120 уд / мин. Надлежащий объем циркулирующей крови для него составляет 70 мл / кг массы тела, т.е. 70 х 80 = 5600 мл.
Шоковый индекс = 120: 80 = 1,5.
Степень глубины шока (согласно таблице) = 2.
При таком значении шокового индекса кровопотеря составит около 30% от ОЦК. Итак, больной потерял 30% от 5600 мл, или
5600 х 0,3 = 1680 мл крови.
По мере длительности шока, даже при остановленном кровотечении, ОЦК продолжает снижаться (так называемая относительная кровопотеря, обусловленная стазом эритроцитов в сосудах микроциркуляции, их агрегацией, отторжением и исключением из общего кровообращения).
При кровопотере включается компенсаторный механизм поступления воды в сосудистое русло из межклеточного пространства и возникает феномен «разведения» крови. Лабораторные исследования выявляют снижение гемоконцентрационных показателей (гематокрита, гемоглобина, эритроцитов и белка). Этот механизм начинает срабатывать уже в первые минуты после травмы. Однако окончательно оценить объем потерянной крови по величине гемоконцентрационных показателей возможно лишь через 12-24 часа.
Непосредственную угрозу для жизни составляет быстрая массивная кровопотеря (более 30% ОЦК в течение часа); при хронических анемиях организм способен существовать даже при дефиците 70% эритроцитов и 30% плазмы.
Клинические признаки геморрагического шока (по Г.М.Сусла и соавт., 1999)
Показатель | Кровопотеря | |||
I класс | II класс | III класс | IV класс | |
Потеря крови (% от ОЦК) | <15 | 20-25 | 30-40 | Более 40 |
Пульс | <100 | >110 | >120 | >140 |
Артериальное давление | N | N | Пониженный | Пониженный |
Пульсовое давление | N или повышенный | Пониженный | Пониженный | Пониженный |
Тест “белого пятна” | N (2 с.) | Позитивный (больше 3 с.) | Позитивный | Позитивный |
Частота дыхания /мин. | 14-20 | 20-30 | 30-40 | Больше 40 |
Почасовый диурез (мл/час) | >30 | 30-20 | 15-5 | Выраженная олигурия |
Психостатус | Незначительное беспокойство | Умеренное беспокойство | Выраженное неспокойствие | Обморок, кома |
Неотложные мероприятия
- Необходимо, прежде всего, остановить артериальное кровотечение прижатием артерии к кости выше места травмы, наложением артериального жгута или закрутки выше места ранения. При этом следует зафиксировать время, когда был наложен жгут.
- Оценить состояние жизнеспособности организма (определить наличие и характер пульса над периферическими и центральными артериями, степень угнетения сознания, проходимость дыхательных путей, эффективность функции внешнего дыхания).
- Обеспечить правильное положение тела пострадавшего. В бессознательном состоянии его следует повернуть на бок, запрокинуть голову назад и несколько опустить верхнюю половину туловища. Отдельного положения требуют больные с переломами позвоночника (на твердой поверхности) и костей таза (с согнутыми в суставах и разведенными ногами).
Противопоказано закидывать голову больным с травмой шейного отдела позвоночника! - Обеспечить иммобилизацию травмированных конечностей стандартными шинами или подручным материалом.
- Наложить на рану повязку. При венозном или капиллярном кровотечении сжимающая повязка действует кровоостанавливающе. При открытом пневмотораксе лейкопластырная повязка герметизирует грудную клетку.
- Обезболить больного. Используют наркотические и ненаркотические анальгетики (1% раствор промедола, 50% раствор анальгина).
У больных с декомпенсированным шоком наркотические анальгетики могут подавить дыхательный центр. Кроме того, исключение стимулирующего влияния боли снижает активность надпочечников, у больных с дефицитом ОЦК может привести к угрожающей гипотензии. Высокая вероятность этих осложнений требует непрерывного наблюдения за больными. При невозможности обеспечения такого надзора (например, при массовом поступлении пострадавших, их транспортировке) с целью обезболивания целесообразно применить средник для неингаляционного наркоза — кетамин (по 2-3 мл 5% раствора, вводить внутримышечно). Он проявляет обезболивающий эффект, стабилизирует артериальное давление и не подавляет дыхательный центр. Для предупреждения нежелательного галлюцинаторного действия кетамина его целесообразно сочетать с введением 1-2 мл 0,5% раствора сибазона.
В места переломов вводят по 10 — 20 мл 0,5% раствора новокаина. В составе специализированной бригады медицинская сестра осуществляет венопункцию и катетеризуют периферические сосуды, помогает врачу при катетеризации артерий и магистральных вен, готовит системы для внутривенных вливаний, измеряет артериальное и центральное венозное давление, записывает электрокардиограмму, проводит оксигенотерапию и искусственную вентиляцию легких пострадавшему и т.д.
Общие принципы интенсивной терапии травмированных больных в стационаре
- Оценить состояние жизненно важных функций больного, применив дополнительные методы инструментального и лабораторного обследования.
- Соблюдать правила «четырех катетеров» (введение носового катетера для подачи кислорода, зонда в желудок для эвакуации его содержимого у бессознательных пациентов, внутривенного катетера для инфузионной терапии и катетера в мочевой пузырь для вывода мочи и измерения почасового диуреза).
- Вывести пострадавшего из шокового состояния путем адекватного обезболивания и проведения инфузионно-трансфузионной терапии.
- У больных с критическими состояниями, которые требуют немедленной операции, достигают минимальной их стабилизации гемодинамических показателей. Дальнейшее выведение их из шока проводят в операционной, путем применения наркоза и оперативного лечения.
Схема трансфузионной заместительной терапии при кровопотере (по П.Г. Брюсову, 1997)
Уровенькровозамены | Величина кровопотери (% ОЦК) | Общийобъемтрансфузий(% к величинекровопотери) | Компонентыинфузийно-трансфузионнойтерапии |
I | До 10 | 200-300 | Кристалоиды |
II | До 20 | 200 | Колоиды и кристалоиды |
III | 21-40 | 180 | Эритроцитная масса, альбумин, колоиды, кристалоиды (0,3+0,1+0,3+0,3) |
IV | 41-70 | 170 | Эритроцитная масса, плазма, колоиды, кристалоиды (0,4+0,1+0,25+0,25) |
V | 71-100 | 150 | Эритроцитная масса, свежезаготовленная кровь, альбумин (плазма), колоиды и кристалоиды (0,5+0,1 +0,2+0,2) |
- Предупреждение инфекционных осложнений с помощью противостолбнячной и противогангренозной иммунизации, антибиотикотерапии.
- Интенсивный уход за больными в ПИТе, проведение планового лечения.
Источник
