Сильное кровотечение через неделю после кесарева сечения

кровотечение после кесарева

Кровотечение после кесарева считается нормой, если оно продолжается до недели со дня операции, уменьшается по интенсивности и выделения становятся светлее. Симптомы, характерные для заболеваний: резкое прекращение, повторное появление через несколько недель, нарастание потери крови с болью внизу живота, температурой.

Причины чаще всего связаны с низким тонусом матки (гипотония и атония), препятствиями для сокращения маточной полости из-за миомы, остатков плаценты, плацентарного полипа. Чтобы поставить диагноз, нужно обратиться к гинекологу в плановом порядке при мажущих выделениях или вызвать скорую помощь при внезапном обильном кровотечении.

Бывает ли кровотечение после кесарева в норме

После кесарева сечения в норме бывает кровотечение в виде выделения лохий, то есть естественного очищения полости матки от остатков плаценты, кровяных сгустков, отмерших тканей, шовного материала. Признаки нормального процесса восстановления и отличия от осложнений указаны в таблице.

Характеристика кровотечения	Норма	Осложнения
Когда появляется	Сразу после операции	Через неделю или позже
Интенсивность	Постепенно снижается	Возрастает или резко прекращается
Объем	Прокладку нужно менять не чаще 3-4 раз в первые 5 дней	Замена прокладки каждые 2-3 часа
Сгустки	Есть	Нет, алая или темная кровь
Состав и свойства	Кровь, постепенно становятся водянистыми	Примесь гноя, неприятный запах или появление алой крови со сгустками через 2-3 недели

Характер выделений через неделю

После кесарева сечения выделения через неделю чаще водянистые с примесью крови, небольшим количеством слизи. Лохии должны посветлеть по сравнению с первыми днями, их количество в норме постепенно уменьшается.

Тревожные симптомы через 7 дней:

кровотечение усиливается;
есть кровомазание с неприятным запахом на фоне нарастающей боли внизу живота, повышения температуры;
внезапно прекратились выделения.

Цвет в норме

Нормой считается алый цвет кровянистых выделений в первые дни, потом он сменяется на насыщенно-красный или бурый, коричневатый. Через 5-7 дней лохии становятся более прозрачными, так как в них увеличивается количество тканевой жидкости, имеющей желтоватый оттенок, а примесь красных клеток крови уменьшается.

Сколько длится, когда заканчивается в норме

После кесарева выделения из матки могут длиться до 2 месяцев, но кровянистые в норме заканчиваются к 3 неделе. Если у женщины матка плохо сокращается (чаще из-за отсутствия кормления грудью), то кровомазание бывает около месяца. Есть особенности восстановления и после многоплодной беременности, повторного кесарева и при наличии миомы. В этих случаях период послеродовых выделений крови затягивается.

Что может спровоцировать кровотечение через месяц после кесарева или 2 месяца

Через месяц сильное кровотечение после кесарева может быть спровоцировано задержкой частей плаценты в полости матки, присоединением инфекции (эндометрит), а если оно возникает спустя 2 месяца, то его может вызвать частичное расхождение шва при ранней физической и половой активности.

Одна из причин – это плацентарный полип, образовавшийся из остатков плаценты. Его появление обычно вызывает кровотечение после первого месяца от операции. Если у роженицы воспалительный процесс внутреннего маточного слоя вовремя не был выявлен, то кровянистые выделения бывают связаны с осложнением – метротромбофлебитом (закупорка вен матки).

Важно учитывать, что нет точного признака, который помог бы определить причину кровотечения без обследования (осмотр, УЗИ). Поэтому при появлении любых необычных симптомов после кесарева сечения необходимо обратиться сразу к гинекологу.

Аномальное маточное кровотечение после кесарево

Обильное кровотечение после кесарева всегда относится к патологическому (аномальному), причинами его бывают нарушения течения беременности, осложнения операции, нагрузки в восстановительном периоде.

Причины

В раннем послеоперационном периоде кровотечение у большинства женщин вызвано нарушением сокращения матки – гипотонией (низкий тонус) или атонией (полное отсутствие способности реагировать на стимуляцию). К факторам риска атонических маточных кровотечений относятся:

миома матки (опухолевый узел мышечного слоя);
рубцы после ранее проведенных операций;
перерастяжение при многоплодии, многоводии;
короткий промежуток после предыдущей беременности;
частые аборты;
перенесенный ранее или текущий воспалительный процесс во внутреннем и мышечном слое матки (метроэндометрит);
общий наркоз;
задержка части плаценты, плодных оболочек;
большая площадь прикрепления плацентарной площадки, чаще в области дна матки;
ручное отделение плаценты (неизбежно при кесаревом сечении);
травмирование матки;
экстренная операция с большим продольным разрезом.

Возникновению кровотечения после кесарева способствует и низкая свертывающая способность крови, она бывает вызвана:

врожденными заболеваниями;
хроническими болезнями печени;
введением препаратов для разжижения крови и профилактики тромбоза (закупорки глубоких вен и легочной артерии);
внутрисосудистым свертыванием (ДВС-синдром).

Симптомы и признаки

Признаками аномального кровотечения после кесарева считают его появление после уменьшения выделений или обильную потерю крови, непрекращающуюся на протяжении недели после родов, симптомами также могут быть:

сильная слабость;
головокружение;
бледность кожи;
учащенное сердцебиение и одышка при небольшой нагрузке;
сниженное давление крови;
предобморочные состояния;
тянущие боли внизу живота.

При матке с низким тонусом кровотечение чаще обильное и длительное, но оно может быть и волнообразным – периодически затихает и усиливается. О присоединении инфекции говорит повышение температуры тела, выделения с неприятным запахом, нарастающая болезненность внизу живота, нарушение работы кишечника (запоры, вздутие).

Как понять, это месячные или кровотечение после кесарева

Для того чтобы отличить кровотечение после кесарева сечения от возобновления месячных, ориентируются на кормление грудью. Если его не было после операции, или ребенок получает грудное молоко и смеси, то через 2-3 месяца можно ожидать появления первых менструальных выделений. Они могут быть более скудными или обильными, чем до беременности.

При грудном вскармливании до введения прикорма месячные у подавляющего большинства женщин отсутствуют, но полностью исключить вероятность их появления нельзя. Если через 3-5 дней выделения сами прекратились и общее состояние в норме, то обратиться к врачу можно в плановом порядке, но при обильном и длительном кровотечении важно это сделать сразу же.

Что делать, если открылось внутреннее кровотечение после кесарево

При небольшой степени кровопотери после кесарева (мажущие выделения) нужно посетить гинеколога в поликлинике, но если открылось обильное внутреннее кровотечение, то рекомендуется:

лечь на спину;
приложить холод на низ живота;
немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

Маточное кровотечение самостоятельно остановить невозможно, так как обязательно нужно знать его причину, от этого будет зависеть применение медикаментов или необходимость операции.

Исход послеродовой потери крови зависит от ее интенсивности, времени обнаружения, присоединения осложнений.

Категорически запрещено пытаться применять медикаменты или народные средства без рекомендации врача.

Диагностика мамы

Для того чтобы найти причину кровопотери и определить способ лечения, маме назначают:

анализ крови – количество эритроцитов, гемоглобина, гематокрит (показывают степень кровопотери), свертываемость, время кровотечения;
осмотр на гинекологическом кресле – матка при атонии увеличена, мягкая, при полипе бывает раскрытие шейки;
УЗИ помогает обнаружить миому, недостаточное сокращение матки, остатки плаценты, полип, признаки эндометрита, оценить состояние рубца после кесарева;
гистероскопия уточняет данные УЗИ, есть возможность одновременного удаления полипа или остатков плаценты.

Лечение после родов

Лечение кровотечения после оперативных родов проводится по нескольким направлениям:

как можно более быстрая остановка и предупреждение дальнейшей кровопотери;
восстановление объема крови и количества эритроцитов;
нормализация показателей артериального давления, пульса.

Для этого после кесарева сечения используют:

лед на низ живота;
внутривенное введение Окситоцина и Транексама;
под язык помещают таблетку Мизопростола.

Раствор Транексама

Раствор Оксетоцина

Одновременно ставят капельницу с плазмозамещающими растворами, компонентами крови. Повысить давление при коллапсе или шоковом состоянии помогает введение Добутамина, Мезатона.

При необходимости проводят выскабливание полости матки или используют хирургические методы остановки кровотечения:

перевязка маточной артерии или эмболизация (закупорка) специальным затвердевающим раствором для отключения от кровообращения под рентгенологическим контролем (при ангиографии);
прошивание стенки матки со стягиванием швов;
баллонная тампонада (введение раздувающегося баллона) под контролем УЗИ;
наложение кровоостанавливающих зажимов (клемм).

Выскабливание полости матки

Если все эти способы не дают эффекта, то рассматривают вопрос об удалении матки.

Чем помогут народные средства

Народные средства при кровотечении после кесарева используют только после окончания основного лечения (медикаментозного или оперативного). Они помогают улучшить состав крови, насытить организм витаминами, ускорить восстановление роженицы. Их никогда не назначают непосредственно с кровоостанавливающей целью.

Могут быть рекомендованы:

гранатовый сок;
отвар из коры ивы (столовую ложку заливают стаканом кипятка и готовят в термосе 5-6 часов) – принимать по столовой ложке 3 раза в день 2 недели;
чай с добавлением плодов калины и меда (по столовой ложке);
настойка из калиновой коры (столовую ложку заливают 100 мл водки и настаивают 2 недели в темном месте) – 3 раза в день за полчаса до еды капают по 20 капель на треть стакана воды;
настой из черноплодной рябины (чайная ложка на стакан кипятка, настаивать 30 минут) – пить по полстакана дважды в день.

Гранатовый сок

Настойка из калиновой коры

Для восстановления свертывающей способности крови полезно пить минеральные воды «Боржоми», «Ессентуки».

Есть ли после кесарева профилактика появления кровотечения

Для профилактики кровотечения после кесарева сечения важно соблюдать рекомендации по ограничению подъема тяжести, избегают приемов горячей ванны, посещения сауны, бани, нужен половой покой на протяжении 2 месяцев. Это позволяет избежать расхождения послеоперационных швов.

Атонию матки и плацентарный полип сложно предупредить, но наиболее благоприятный прогноз для выздоровления при их раннем выявлении. Поэтому необходимо при любых необычных кровянистых выделениях как можно скорее посетить гинеколога. Помогает естественному сокращению матки и остановке кровотечения кормление грудью.

Рекомендуем прочитать статью о выделениях после кесарева. Из нее вы узнаете о том, как выглядят лохии после родов, их характере и продолжительности, патологических выделениях и причинах их появления.

А здесь подробнее о гематометре после кесарева.

Кровотечение после кесарева сечения часто возникает из-за недостаточного сокращения матки (гипотония, атония), частой причиной бывает и остатки плаценты, миома, воспаление. В норме бывает не более недели, потом постепенно затихает, при отсутствии кормления грудью через 2 месяца может восстановиться менструальный цикл.

Полезное видео

Смотрите на видео о послеродовом кровотечении:

Источник

После родов каждой женщине необходим реабилитационный период, причем больше всего в восстановлении нуждается матка. Вне зависимости от способа родоразрешения (операционное или естественное), в течение некоторого периода женщину беспокоят кровянистые влагалищные выделения. Кровотечение после кесарева гинекологи называют лохиями. Обычно пациентками они воспринимаются, как очередные месячные, но только их характер в течение послеродовой реабилитации постоянно меняется. Именно по их изменениям специалисты судят о состоянии родившей женщины.

Врачебный осмотр

Особенности выделений после кесарева и их отличие от традиционных

Матка после кесарева восстанавливается порядка полутора-двух месяцев. В этот период пациенткам необходимо максимально чутко относиться к самочувствию, чтобы заметить малейшие изменения в состоянии. Характер кровотечений после кесарева сечения различается с выделениями после естественного родоразрешения. В чем разница?

В первую послеродовую неделю лохии, помимо крови, содержат массу дополнительных примесей вроде слизи, отмерших эпителиальных клеток, плазмы и пр. После обычных родов слизи в отделяемой из влагалища массе не наблюдается.
Для кесарево характерно наличие более обширной площади раневых повреждений, поэтому вероятность возникновения воспалительных или инфекционных осложнений существенно возрастает. Поэтому послеоперационная реабилитация требует обязательного соблюдения всех гигиенических предписаний по несколько раз за день.
Несколько первых суток послеоперационного периода нормальный оттенок выделений – алый или ярко-красный, кровотечение на вид имеет гораздо более насыщенный оттенок, нежели после естественного родоразрешения.
Заживление и сокращение матки после операции носит более длительный характер, потому и лохии выделяются на неделю-две дольше.

Именно такие выделения считаются нормальными при родах посредством кесарева сечения.

Характеристика выделений

В ходе всей реабилитации лохии будут постепенно менять свои характеристики. Поначалу в отходящих массах будут преобладать кровянистые сгустки, поскольку в матке имеется большая операционная рана. Но со временем она начнет заживать, количество крови сократится и частично сменится слизистым отделяемым, отмершими эпителиальными клетками и прочими послеродовыми отходами.

Мама и малыш Родильнице следует обязательно наблюдать за изменениями в характере выделений, чтобы своевременно обнаружить патологические признаки, если таковые появятся. Если в первые послеоперационные дни кровь в составе выделений считается нормой, то по прошествии более недели подобный характер лохий является признаком патологии.

Также нормально, когда в отделяемой массе присутствую сгустки, которые являются клетками плаценты и отмершего эпителия. Примерно через неделю сгущенные примеси в лохиях исчезают, и консистенция выделений станет более жидкой. Если выделения идут со слизистыми примесями, то это нормальный признак, указывающий на процессы внутриутробного очищения организма от плодной жизнедеятельности.

Если супруги не соблюдают полноценный половой покой и раньше времени начинают заниматься сексом, то лохии могут приобрести розоватый оттенок. Это объясняется повреждениями заживающих тканей. Примерно через 1,5 месяца влагалищные кровянистые выделения после кесарева сечения приобретают вид традиционных менструальных коричневых мазков. На этом этапе выделяется уже свернувшаяся кровь, поэтому и цвет у лохий становится не таким ярким.

Опасным признаком считается, если идут водянистые, практически прозрачные выделения. Так может выделяться жидкость из лимфатических либо кровеносных сосудов, что указывает на нарушения кровоснабжения. Если же после кесарева выделяется водянистая и неприятнопахнущая масса, то это может свидетельствовать о влагалищном дисбактериозе или гарднереллезе.

Не меньшую опасность представляют и гнойные массы, указывающие воспалительные поражения маточного эндометриального слоя. Внешне подобные выделения отличаются зеленоватым либо желтоватым оттенком, имеют резкий отвратительный запах, сопровождаются гипертермией и болезненными ощущениями в промежности и матке.

Длительность кровотечений

Еще один волнующий вопрос родильниц после кесарева сечения: сколько длятся кровянистые выделения. Знать это важно, чтобы правильно оценить процесс восстановления, протекает ли он нормально, либо уже затянулся.

Послеродовые влагалищные выделения при операции кесарева сечения в норме идут порядка 7-9 недель, поэтому не стоит опасаться за здоровье при лохиях, наблюдающихся по истечении двухмесячного послеоперационного срока.
Стоит заподозрить некоторые отклонения, если выделения затянулось до 10-недельного срока, либо закончились слишком рано (через 6 недель). Подобные отклонения могут быть просто следствием индивидуальных органических особенностей родильницы, особенно при нормальном запахе, оттенке и количестве выделений. С профилактической целью подобную проблему необходимо обговорить с врачом.
А вот если кровяные выделения после кесарева сечения прекратились уже через 5 недель или растянулись на более чем 10-недельный срок, то необходимо срочно обратиться к специалисту. Оба этих состояния являются достаточно опасными. Когда лохии завершились раньше срока, это говорит об оставшихся в матке частицах отмершего эндометрия, что может привести к гнойным процессам. Если же выделения, наоборот, превышают нормальную длительность, то причиной этого может выступать инфекция в половой системе либо брюшине или воспаление эндометриального слоя. Также патологией считаются лохии, которые закончились, но по непонятным причинам снова возобновились.

Зная, сколько дней в норме могут длиться лохии, женщине будет проще оценить свое состояние и определить наличие отклонений и патологий.

Что означает цвет лохий

Оттеночные характеристики выделений также могут рассказать о наличии патологических послеоперационных отклонений у родильницы. Нормальными считается поначалу красные, а затем, к середине-концу второй недели, коричневые и бледно желтые оттенки выделений. Прочие варианты оттенков свидетельствуют о каких-либо отклонениях либо патологических осложнениях.

Если после кесарева из влагалища идет зеленоватая субстанция, то этот признак указывает на гнойные процессы, обусловленные воспалениями либо инфекциями в маточной полости. Поэтому при появлении подобного признака родильнице необходимо пройти гинекологическое обследование.

Патологии выделений К патологии относятся и выделения ярких желтых оттенков с примесями зелени и запахом гнили в первую неделю после кесарева. Они говорят о начавшемся эндометрите. Но если желтое отделяемое начинает идти на третьей послеродовой неделе, то речь идет об уже запущенном воспалении эндометрия, которое требует антибиотикотерапии и даже оперативного вмешательства.

Если сразу после операции выделяется черная субстанция, не сопровождающаяся болями и отвратительным запахом, то это вполне нормальное явление, связанное с гормональными изменениями в кроветворении. Но если подобный признак появился спустя несколько недель после кесарева, то нужно проконсультироваться с гинекологом.

Многих пациенток пугают белые выделения. Если они не сопровождаются какими-либо отклонениями, то паниковать не стоит – они безопасны. Но если они сопровождаются творожистыми примесями, кислым запахом, гиперемией половых слизистых и зудящими ощущениями в промежности, то необходимо сдать влагалищный мазок или бакпосев, чтобы определить причину и возбудителя инфекции.

Много ли крови теряет женщина

Помимо того, как долго наблюдаются выделения, немаловажным показателем является и количественная характеристика лохий. Маленькое количество выделений в первые дни послеоперационного периода говорит о наличии какого-либо препятствия для оттока из матки крови и характерных отходов после кесарева. Причиной может быть тромбообразование, закупорка труб и пр.

Опасны и чересчур обильные выделения, длящиеся на протяжении долгого времени. Подобное происходит, когда матка по ряду причин не способна полноценно восстановиться. Поэтому отклонения в количестве выделений обязательно требуют диагностики.

Полезные советы

Во избежание послеоперационных осложнений, рекомендуется соблюдать некоторые условия.

Тщательная интимная гигиена должна стать обязательной частью послеоперационной реабилитации. Для этого нужно ежедневно ходить в душ, после каждого мочеиспускания и испражнения обязательно подмываться. Сразу после кесарева от прокладок лучше отказаться, на пару недель заменив их пеленками. Позже, когда начнете использовать гигиенические прокладки, не забывайте менять их через 4 часа. А вот тампоны категорически противопоказаны.
Необходим уход и контроль за состоянием шва, потому как при нарушении режима и несоблюдении гигиенических требований он может нагноиться.
Матке предстоит сократиться до прежних размеров, на что уйдет определенное время. Для ускорения процесса полезно использовать послеродовой бандажный пояс, чаще ложиться на живот, не терпеть при желании сходить в туалетную комнату, минут на 5 раз 5 в день можно прикладывать к животу холод. Благоприятно сказывается на сокращении матки и массаж живота, который проводят легкими и аккуратными движениями, дабы не повредить шов. Иногда пациенткам для улучшения сократительной маточной деятельности назначается введение Окситоцина.
После кесарева родильнице запрещено поднимать тяжести, в первую послеоперационную неделю запрещается поднимать на руки новорожденного. Это ограничение связано с возможным расхождением шва.
Для более быстрого восстановления следует соблюдать диетический рацион, предупреждающий развитие запоров и калового застоя. Также нужно пить больше жидкости.

Если мама кормит грудью, то менструации наступят примерно через полгода, но могут прийти и через год, что зависит от активности кормления. Если же ребенок пребывает на искусственных смесях, то менструации приходят уже через пару-тройку месяцев.

Каждая женщина мечтает, чтобы послеоперационные выделения прекратились скорее, чтобы спокойно заняться малышом. Заранее стоит настроиться, что идут лохии далеко не один день, а 40-55 суток. И не нужно из-за этого злиться, ведь именно выделения выступают показателем нормы или патологии в период восстановления после кесарева. Лучшим вариантом будет соблюдение гигиенических требований, полового покоя и контроль за изменениями выделений, тогда послеоперационная реабилитация займет кратчайшее время.

Источник