Шкала rich атеросклероз риск кровотечений
Медицинские онлайн-шкалы по кардиологии, пригодные в практике практикующего специалиста в работе с его пациентами.
Онлайн-шкалы по кардиологии
Содержание:
- Шкала GRACE
- Шкала HAS-BLED
- Шкала CRUSADE
- Шкала TIMI
- Шкала CHA2DS2
- Шкала DAPT
- Шкала Goldman
Шкала GRACE
Шкала GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) позволяет оценить риск летальности и развития инфаркта миокарда как на госпитальном этапе, так и в течение последующего полугодия, а также определить оптимальный способ лечения конкретного больного. Шкала разработана на основе данных более чем 11 тысяч пациентов и подтверждена в исследовании GUSTO-IIb.
Возраст (лет)
≤ 30
30—39
40—49
50—59
60—69
70—79
80—89
≥ 90
Частота сердечных сокращений (ударов/минуту)
≤ 50
50—69
70—89
90—109
110—149
150—199
≥ 200
Систолическое артериальное давление (мм рт. ст.)
≤ 80
80—99
100—119
120—139
140—159
160—199
≥ 200
Уровень креатинина сыворотки (мг/дл)*
0—0,39
0,40—0,79
0,80—1,19
1,20—1,59
1,60—1,99
2,0—3,99
≥ 4
Класс сердечной недостаточности (по классификации Killip)
I
II
III
IV
Другие факторы
Остановка сердца (на момент поступления пациента)
Смещение сегмента ST, инверсия зубца Т
Повышенный уровень маркеров некроза миокарда в крови
Баллы:
Оценка результатов:
Риск смерти в стационаре — Баллы
- Низкий (
- Умеренный (1 %—3 %) 109—140
- Высокий (> 3 %) > 140
Риск смерти в ближайшие 6 месяцев — Баллы
- Низкий (
- Умеренный (3 %—8 %) 89—118
- Высокий (> 8 %) 119—263
* Пересчет мкмоль/л в мг/дл
Шкала HAS-BLED
HAS-BLED — шкала для оценки риска кровотечений. Акроним от Hypertension, Abnormal renal-liver function, Stroke, Bleeding history or predisposition, Labile international normalized ratio, Elderly (65 years), Drugs or alcohol concomitantly. Используется для оценки риска большого кровотечения в течение 1 года.
Интерпретация результатов.
Результат в 3 балла и более ассоцирован с высоким риском развития кровотечения (3,74 кровотечения на 100 пациенто-лет).
Результат в 2 балла и менее — нет значимого повышения риска кровотечений (1,88 кровотечения на 100 пациенто-лет), но необходим тщательный контроль
Шкала CRUSADE
CRUSADE — шкала оценки риска крупного кровотечения в стационаре при остром коронарном синдроме без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ.
Оценка риска крупного кровотечения в стационаре:
- Очень низкий (3,1 %) ≤ 20
- Низкий (5,5 %) 21—30
- Умеренный (8,6 %) 31—40
- Высокий (11,9 %) 41—50
- Очень высокий (19,5 %) > 50
Шкала TIMI
Шкала TIMI основана на исследованиях TIMI IIВ и ESSENCE. Она учитывает возраст, клиническую картину, изменения ЭКГ и повышение уровня маркеров некроза миокарда.Она учитывает возраст, клиническую картину, изменения ЭКГ и повышение уровня маркеров некроза миокарда.
Оценка результатов:
Число баллов — риск смерти или инфаркта в ближайшие 2 недели, в процентах
- — 1 4,7%
- 2 — 8,3%
- 3 — 13,2%
- 4 — 19,9%
- 5 — 26,2%
- 6 — 7 40,9%
Шкала CHA2DS2
Шкала CHA2DS2VASC для оценки риска инсульта при фибриляции предсердий
CHA2DS2 – congestive heart failure — сердечная недостаточность, hypertension — артериальная гипертензия, age – возраст, diabetes mellitus — сахарный диабет, stroke — инсульт
Результаты:
- 0 баллов — антитромботическая терапия не рекомендуется.
- 1 балллов — предпочтительна антикоагулянтная терапия, но возможна терапия аспирином.
- 2 и более баллов — рекомендуется антикоагулянтная терапия.
Шкала DAPT
Шкала оценки риска (шкала DAPT), основанная на одноименном исследовании (DAPT – Dual Antiplatelet Therapy, двойная антитромбоцитарная терапия), может оказаться полезной в принятии решений относительно продолжения (увеличения длительности) ДАТ у пациентов, которым проведено коронарное стентирование.
Значение 2 и более ассоциировано с благоприятным соотношением польза/риск для продления ДАТ, в то время как значение менее 2 указывает на неблагоприятный характер этого соотношения.
Шкала Goldman
Шкала Goldman — оценки риска кардиальных осложнений при внесердечных операциях.
- 0-5 — Нет риска кардиальных осложнений
- 6-12 — Малый риск кардиальных осложнений
- 13-25 — Высокий риск кардиальных осложнений
- >26 — У этой категории оперативное вмешательство должно быть выполнено лишь по жизненным показаниям
Источник
Карманные рекомендации по ведению пациентов
с атеросклерозом и дислипидемией
Авторы: Ежов М.В., Сергиенко И.В.
Монография представляет собой синтез исторических и современных аспектов изучения атеросклероза, а также включает в себя обновленные рекомендации по ведению дислипидемии Национального общества по изучению атеросклероза. Представляется обоснование более низкого целевого уровня холестерина, дается обзор последних исследований гиполипидемической терапии для профилактики сердечно-сосудистых осложнений атеросклеротического генеза.
Современный алгоритм обследования состоит из следующих основных этапов: выявление основных ФР (табл. 1) и клинических проявлений атеросклероза (данные опроса и осмотра); определение ОХС и, по возможности, липидного профиля (венозная кровь); оценка сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE; исключение/верификация субклинического и клинически значимого атеросклероза (инструментальные методы обследования). Скрининг с целью выявления / оценки риска ССЗ рекомендуется проводить у всех мужчин старше 40 лет и у всех женщин старше 50 лет.
Таблица 1. Факторы риска развития атеросклероза
| Факторы риска | Класс | Уровень | |
| Возраст | Мужчины >40 лет, женщины >55 лет или с ранней менопаузой | I | C |
| Курение | Вне зависимости от количества | I | C |
| Артериальная гипертония | АД ≥ 140/90 мм рт. ст. или постоянный прием антигипертензивных препаратов | I | C |
| Сахарный диабет 2 типа | Глюкоза натощак >6,1 и 7,0 ммоль/л (капиллярная и венозная кровь соответственно) | I | C |
| Раннее начало ИБС у ближайших родственников (отягощенная наследственность) | Инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия у мужчин в возрасте <55 лет, у женщин <60 лет | I | C |
| Семейная гиперлипидемия по данным анамнеза | IIа, IIb и III тип | I | C |
| Абдоминальное ожирение | Объем талии: у мужчин ≥94 см, у женщин ≥80 см | I | C |
| Хроническое заболевание почек | Снижение скорости клубочковой фильтрации <60 мл/ | ||
Далее следует провести оценку степени риска по шкале SCORE (рис. 1). Шкала рассчитывает абсолютный риск развития фатального сердечно-сосудистого осложнения в процентах в течение ближайших 10 лет. Оценку риска по шкале SCORE не нужно проводить у лиц с подтвержденным ССЗ, с СД 2-го типа, ХБП, с единственным, но выраженным ФР (например, тяжелая АГ). Такие больные автоматически относятся к группе очень высокого и высокого риска сердечно-сосудистых осложнений и требуют интенсивной коррекции ФР.
Рисунок 1. Шкала SCORE. Риск развития сердечно-сосудистой смерти в блиайшие 10 лет. Настоящая шкала разработана для стран с высоким уровнем смертности от ССЗ (включая Россию) на основании следующих факторов: возраст, пол, курение, уровень систолического АД и ОХС. Уровень ХС ЛВП не учитывается. Общая оценка риска с помощью SCORE рекомендуется у бессимптомных взрослых старше 40 лет, без ССЗ, СД, ХБП или СГХС
Есть 2 типа шкалы SCORE: для стран с высоким сердечно-сосудистым риском и для стран с низким сердечно-сосудистым риском. В РФ применяется шкала для стран с высоким риском.
Для оценки риска по шкале SCORE следует выбрать квадрат в зависимости от пола, возраста и статуса курения пациента. В найденном квадрате следует отыскать ячейку, наиболее соответствующую уровню систолического АД и ОХС данного пациента.
Шкалу относительного риска следует применять у лиц молодого возраста с низким абсолютным риском по шкале SCORE. Риск ССЗ у пациента, который попадает в крайнюю правую верхнюю ячейку, в 12 раз выше в сравнении с пациентом, риск ССЗ которого оказывается в крайней левой нижней ячейке. Оценка относительного риска полезна в первую очередь для мотивации пациентов, не достигших 40 лет, следовать назначениям врача по изменению образа жизни и, при наличии показаний, медикаментозной терапии (рис. 2).
Шкала пожизненного риска является еще одним подходом, иллюстрирующим влияние ФР, который может быть применим у молодых людей [44]. Чем больше нагрузка ФР, тем выше пожизненный риск. Этот подход является более полезным в качестве способа, иллюстрирующего риски, но не в качестве рекомендаций для лечения, т. к. терапевтические вмешательства основаны на фиксированном периоде времени, а не на пожизненном.
Рисунок 2. Шкала оценки относительного риска развития сердечно-сосудистых осложнений
Типы ГЛП в соответствии с классификацией ВОЗ представлены в таблице 2.
Таблица 2. Классификация дислипидемий (ВОЗ, адаптировано из классификации Fredrickson)
| Фенотип | Синоним | Повышение уровня липопротеидов плазмы | Повышение уровня липидов плазмы | Атеро- генность | Частота (%) в структуре гиперли- пидемий | |
| I | a | Наследственная гиперхило-микронемия, дефицит липопроте-инлипазы | ХМ | ТГ | ? | <1 |
| b | Наследственный дефицит апобелка CII | |||||
| c | Гиперхило-микронемия при циркуляции ингибитора липопроте-инлипазы | |||||
| II | a | Полигенная наследственная гиперхоле-стеринемия | ЛНП | ХС | +++ | 10 |
| b | Комбинированная гиперлипидемия | ЛНП, ЛОНП | ХС и ТГ | +++ | 40 | |
| III | Наследственная дисбеталипо-протеидемия | ЛПП | ТГ и ХС | +++ | <1 | |
| IV | Наследственная гипертригли-церидемия | ЛОНП | ТГ | + | 45 | |
| V | Смешанная гиперлипидемия | ХМ, ЛОНП | ТГ и ХС | + | 5 | |
Она позволяет определить риск развития атеросклероза в зависимости от типа ГЛП. Так, IIа, IIb и III типы являются атерогенными, в то время как I, IV и V типы – «относительно» атерогенными.
Выделяют 4 категории сердечно-сосудистого риска: очень высокий, высокий, умеренный и низкий (табл. 3).
Таблица 3. Категории сердечно-сосудистого риска
| Очень высокий риск |
|
| Высокий риск |
|
| Умеренный (средний) риск | 10-летний риск фатального ССЗ по SCORE ≥ 1% и < 5% |
| Низкий риск | 10-летний риск фатального ССЗ по SCORE < 1% |
Примечание: СКФ – скорость клубочковой фильтрации; ИБС – ишемическая болезнь сердца; ССЗ – сердечно-сосудистое заболевание; ДЛП – дислипидемия; ТИА – транзиторная ишемическая атака; ХБП – хроническая болезнь почек; ФР – фактор риска; АД – артериальное давление; СД – сахарный диабет. *Под осложненной бляшкой подразумевается наличие гипоэхогенности и/или шероховатой, изъязвленной поверхности.
Ссылки на другие главы:
Глава 1. Эпидемиология заболеваний сердечно-сосудистой системы атеросклеротического генеза
Глава 2. Патогенетические механизмы атеросклероза
Глава 3. Классификация дислипидемий
Глава 4. Оценка риска развития сердечно-сосудистых осложнений при атеросклерозе
Глава 5. Лечение пациентов с атеросклерозом и дислипидемией
Литература
*Данное издание является объектом авторского права. Все права защищены относительно издания целиком и его составляющих, т. е. перевода, переиздания, воспроизведения иллюстраций, цитирования, воспроизведения на микрофильмах или любым другим способом и хранения в базе данных. Права на перевод, издание и распространение на территории РФ принадлежат ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ».
Источник
Карманные рекомендации по ведению пациентов
с атеросклерозом и дислипидемией
Авторы: Ежов М.В., Сергиенко И.В.
Монография представляет собой синтез исторических и современных аспектов изучения атеросклероза, а также включает в себя обновленные рекомендации по ведению дислипидемии Национального общества по изучению атеросклероза. Представляется обоснование более низкого целевого уровня холестерина, дается обзор последних исследований гиполипидемической терапии для профилактики сердечно-сосудистых осложнений атеросклеротического генеза.
Современный алгоритм обследования состоит из следующих основных этапов: выявление основных ФР (табл. 1) и клинических проявлений атеросклероза (данные опроса и осмотра); определение ОХС и, по возможности, липидного профиля (венозная кровь); оценка сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE; исключение/верификация субклинического и клинически значимого атеросклероза (инструментальные методы обследования). Скрининг с целью выявления / оценки риска ССЗ рекомендуется проводить у всех мужчин старше 40 лет и у всех женщин старше 50 лет.
Таблица 1. Факторы риска развития атеросклероза
| Факторы риска | Класс | Уровень | |
| Возраст | Мужчины >40 лет, женщины >55 лет или с ранней менопаузой | I | C |
| Курение | Вне зависимости от количества | I | C |
| Артериальная гипертония | АД ≥ 140/90 мм рт. ст. или постоянный прием антигипертензивных препаратов | I | C |
| Сахарный диабет 2 типа | Глюкоза натощак >6,1 и 7,0 ммоль/л (капиллярная и венозная кровь соответственно) | I | C |
| Раннее начало ИБС у ближайших родственников (отягощенная наследственность) | Инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия у мужчин в возрасте <55 лет, у женщин <60 лет | I | C |
| Семейная гиперлипидемия по данным анамнеза | IIа, IIb и III тип | I | C |
| Абдоминальное ожирение | Объем талии: у мужчин ≥94 см, у женщин ≥80 см | I | C |
| Хроническое заболевание почек | Снижение скорости клубочковой фильтрации <60 мл/ | ||
Далее следует провести оценку степени риска по шкале SCORE (рис. 1). Шкала рассчитывает абсолютный риск развития фатального сердечно-сосудистого осложнения в процентах в течение ближайших 10 лет. Оценку риска по шкале SCORE не нужно проводить у лиц с подтвержденным ССЗ, с СД 2-го типа, ХБП, с единственным, но выраженным ФР (например, тяжелая АГ). Такие больные автоматически относятся к группе очень высокого и высокого риска сердечно-сосудистых осложнений и требуют интенсивной коррекции ФР.
Рисунок 1. Шкала SCORE. Риск развития сердечно-сосудистой смерти в блиайшие 10 лет. Настоящая шкала разработана для стран с высоким уровнем смертности от ССЗ (включая Россию) на основании следующих факторов: возраст, пол, курение, уровень систолического АД и ОХС. Уровень ХС ЛВП не учитывается. Общая оценка риска с помощью SCORE рекомендуется у бессимптомных взрослых старше 40 лет, без ССЗ, СД, ХБП или СГХС
Есть 2 типа шкалы SCORE: для стран с высоким сердечно-сосудистым риском и для стран с низким сердечно-сосудистым риском. В РФ применяется шкала для стран с высоким риском.
Для оценки риска по шкале SCORE следует выбрать квадрат в зависимости от пола, возраста и статуса курения пациента. В найденном квадрате следует отыскать ячейку, наиболее соответствующую уровню систолического АД и ОХС данного пациента.
Шкалу относительного риска следует применять у лиц молодого возраста с низким абсолютным риском по шкале SCORE. Риск ССЗ у пациента, который попадает в крайнюю правую верхнюю ячейку, в 12 раз выше в сравнении с пациентом, риск ССЗ которого оказывается в крайней левой нижней ячейке. Оценка относительного риска полезна в первую очередь для мотивации пациентов, не достигших 40 лет, следовать назначениям врача по изменению образа жизни и, при наличии показаний, медикаментозной терапии (рис. 2).
Шкала пожизненного риска является еще одним подходом, иллюстрирующим влияние ФР, который может быть применим у молодых людей [44]. Чем больше нагрузка ФР, тем выше пожизненный риск. Этот подход является более полезным в качестве способа, иллюстрирующего риски, но не в качестве рекомендаций для лечения, т. к. терапевтические вмешательства основаны на фиксированном периоде времени, а не на пожизненном.
Рисунок 2. Шкала оценки относительного риска развития сердечно-сосудистых осложнений
Типы ГЛП в соответствии с классификацией ВОЗ представлены в таблице 2.
Таблица 2. Классификация дислипидемий (ВОЗ, адаптировано из классификации Fredrickson)
| Фенотип | Синоним | Повышение уровня липопротеидов плазмы | Повышение уровня липидов плазмы | Атеро- генность | Частота (%) в структуре гиперли- пидемий | |
| I | a | Наследственная гиперхило-микронемия, дефицит липопроте-инлипазы | ХМ | ТГ | ? | <1 |
| b | Наследственный дефицит апобелка CII | |||||
| c | Гиперхило-микронемия при циркуляции ингибитора липопроте-инлипазы | |||||
| II | a | Полигенная наследственная гиперхоле-стеринемия | ЛНП | ХС | +++ | 10 |
| b | Комбинированная гиперлипидемия | ЛНП, ЛОНП | ХС и ТГ | +++ | 40 | |
| III | Наследственная дисбеталипо-протеидемия | ЛПП | ТГ и ХС | +++ | <1 | |
| IV | Наследственная гипертригли-церидемия | ЛОНП | ТГ | + | 45 | |
| V | Смешанная гиперлипидемия | ХМ, ЛОНП | ТГ и ХС | + | 5 | |
Она позволяет определить риск развития атеросклероза в зависимости от типа ГЛП. Так, IIа, IIb и III типы являются атерогенными, в то время как I, IV и V типы – «относительно» атерогенными.
Выделяют 4 категории сердечно-сосудистого риска: очень высокий, высокий, умеренный и низкий (табл. 3).
Таблица 3. Категории сердечно-сосудистого риска
| Очень высокий риск |
|
| Высокий риск |
|
| Умеренный (средний) риск | 10-летний риск фатального ССЗ по SCORE ≥ 1% и < 5% |
| Низкий риск | 10-летний риск фатального ССЗ по SCORE < 1% |
Примечание: СКФ – скорость клубочковой фильтрации; ИБС – ишемическая болезнь сердца; ССЗ – сердечно-сосудистое заболевание; ДЛП – дислипидемия; ТИА – транзиторная ишемическая атака; ХБП – хроническая болезнь почек; ФР – фактор риска; АД – артериальное давление; СД – сахарный диабет. *Под осложненной бляшкой подразумевается наличие гипоэхогенности и/или шероховатой, изъязвленной поверхности.
Ссылки на другие главы:
Глава 1. Эпидемиология заболеваний сердечно-сосудистой системы атеросклеротического генеза
Глава 2. Патогенетические механизмы атеросклероза
Глава 3. Классификация дислипидемий
Глава 4. Оценка риска развития сердечно-сосудистых осложнений при атеросклерозе
Глава 5. Лечение пациентов с атеросклерозом и дислипидемией
Литература
*Данное издание является объектом авторского права. Все права защищены относительно издания целиком и его составляющих, т. е. перевода, переиздания, воспроизведения иллюстраций, цитирования, воспроизведения на микрофильмах или любым другим способом и хранения в базе данных. Права на перевод, издание и распространение на территории РФ принадлежат ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ».
Источник
