Сестринское вмешательство при желудочном кровотечении

Признаком
желудочно-кишечного кровотечения
является кровавая рвота или кровавый
кал.

Кровавая
рвота возникает при кровотечении из
сосудов пищевода или желудка. При этом
в рвотные массы либо содержат неизмененную
кровь, либо имеют цвет «кофейной гущи»,
обусловленный наличием солянокислого
гематина, образующегося из гемоглобина
под воздействием соляной кислоты
желудочного сока.

В
зависимости от локализации источника
кровотечения кал может иметь разнообразную
окраску — от чёрного дёгтеобразного до
алого.

Чёрный
цвет кала обусловлен наличием сульфидов,
образующихся при действии на кровь
различных ферментов и бактерий. Чем
выше источник кровотечения, тем более
изменённой оказывается кровь, выделяемая
с испражнениями. При кровотечении из
язвы желудка и/или двенадцатиперстной
кишки стул дёгтеобразный; при кишечном
кровотечении каловые массы окрашены
тёмной или алой кровью. Если же источник
кровотечения расположен ниже, кровь
изменена меньше, а при кровотечениях
из расширенных вен прямой кишки при
геморрое или из трещины заднепроходного
отверстия неизменённая кровь бывает
примешана к нормальному калу.

Основные
причины желудочно-кишечного кровотечения
следующие.

1.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки.

2.
Разрыв слизистой оболочки желудка и
пищевода после обильной рвоты (синдром
Мэллори-Вейса).

3.
Опухоли пищевода, желудка и кишечника.

4.
Воспалительные заболевания кишечника
(неспецифический язвенный колит и др.).

5.
Инфекционные болезни (дизентерия,
брюшной тиф и др.).

6.
Тромбоз брыжеечных сосудов.

7.
Варикозно расширенные вены — пищевода
и кардиального отдела желудка при
портальной гипертензии (повышении
давления в системе воротной вены),
подслизистого слоя конечного отдела
прямой кишки при геморрое.

8.
Болезни крови – лейкозы (опухолевые
заболевания крови), геморрагические
диатезы (заболевания, характеризующиеся
повышенной кровоточивостью).

9.
Ятрогенные — применение рада лекарственных
препаратов, например ацетилсалициловой
кислоты, преднизолона, гепарина и др.

Наиболее
достоверными
клиническими признаками желудочно-кишечного
кровотечения
выступают гематемезис (от лат.
«haematemesis» — кровавая рвота) и мелена (от
греч. «melanos» — тёмный, чёрный; чёрный
дёгтеобразный жидковатый стул). У
больного с желудочно-кишечным кровотечением
могут появиться слабость, головокружение,
шум в ушах, одышка, обморочное состояние,
резкая бледность кожи и слизистых
оболочек, частый, слабого наполнения
пульс, снижение АД.

При
появлении у больного вышеуказанных
симптомов медсестра обязана немедленно
информировать об этом врача и оказать
больному первую
доврачебную помощь.
Вызвав врача, медсестра должна уложить
больного в постель (при падении АД
приподнимают ножной конец кровати).
Больной с желудочно-кишечным кровотечением
должен соблюдать строгий постельный
режим. Ему следует запретить разговаривать
и курить. Больному не дают ни еды, ни
питья. На область живота можно положить
пузырь со льдом. Медсестра должна вызвать
лаборанта для определения гематокрита
и содержания гемоглобина в крови,
направить кал и рвотные массы для
исследования на наличие в них крови,
приготовить набор для определения
группы крови и резус-фактора. Необходимо
наблюдать за общим состоянием больного,
его сознанием, цветом кожных покровов,
контролировать пульс и АД каждые 30 мин.
При появлении рвоты медсестра должна
предотвратить аспирацию, контролировать
объём кровопотери. По назначению врача
парентерально вводят кровоостанавливающие
средства.

Не
менее важен уход за больным в последующие
после кровотечения дни. Больной должен
соблюдать строгий постельный режим в
течение 3-5 сут. На 24-48 ч ему назначают
голод — запрещают приём пищи, а также
жидкости. Затем дают жидкую, слегка
подогретую или холодную пищу — молоко,
желе, яичный белок и др. Медсестра должна
сама поить и кормить больного, следить
за выполнением им всех назначений врача.
При геморроидальном кровотечении
необходимо бороться с запором.

1. Основная
причина хронического гастрита типа В:

а)
отравление

б)
аутоиммунные нарушения

в)
нерациональное питание

г)
хеликобактериальная инфекция

2. В
рацион питания изделия из злаков включают
потому, что они содержат:

а)
витамины группы В

б)
растительную клетчатку

в)
углеводы

г)
микроэлементы

3. Для
хронического гастрита характерны
синдромы:

а)
диспепсический

б)
гипертонический

в)
интоксикационный

г)
гепатолиенальный

4. Симптом
хронического гастрита с сохраненной
секрецией:

а)
понос

б)
горечь во рту

в)
лихорадка

г)
боль в эпигастральной области

5. Основной
симптом хронического гастрита с
секреторной недостаточностью:

а)
повышение аппетита

б)
отрыжка кислым

в)
отрыжка тухлым

г)
запор

6. При
подготовке пациента к желудочному
зондированию очистительная клизма:

а)
ставится вечером накануне исследования

б)
ставится утром в день исследования

в)
ставится вечером и утром

г)
не ставится

7. Осложнение
хронического гастрита с резко сниженной
секреторной активностью:

а)
рак желудка

б)
холецистит

в)
цирроз печени

г)
язвенная болезнь

8. Подготовка
пациента к желудочному зондированию:

а)
вечером – легкий ужин, утром – натощак

б)
вечером – очистительная клизма

в)
вечером и утром – очистительная клизма

г)
утром – сифонная клизма

9. Подготовка
пациента к эндоскопическому исследованию
пищевода, желудка и 12-перстной кишки:

а)
вечером – легкий ужин, утром – натощак

б)
вечером – очистительная клизма

в)
вечером и утром – очистительная клизма

г)
утром – сифонная клизма

10. При
подготовке пациента к эндоскопическому
исследованию пищевода, желудка и
12-перстной кишки очистительная клизма:

а)
ставится вечером накануне исследования

б)
ставится утром в день исследования

в)
ставится вечером и утром

г)
не
ставится

11. Наиболее
эффективный стимулятор желудочной
секреции:

а)
капустный отвар

б)
мясной бульон

в)
пробный завтрак

г)
гистамин

12. При
хроническом гастрите с секреторной
недостаточностью в качестве заместительной
терапии используется:

а)
альмагель

б)
атропин

в)
пепсидил

г)
маалокс

13. Беззондовое
исследование секреторной функции
желудка:

а)
ацидотест

б)
глюкотест

в)
рентгенография

г)
лапароскопия

14. Боли
в эпигастральной области при язвенной
болезни желудка обычно бывают:

а)
ранними

б)
поздними

в)
ночными

г)
голодными

15. Основная
жалоба при язвенной болезни 12-перстной
кишки – это боль:

а)
ранняя

б)
поздняя голодная, ночная

в)
«кинжальная»

г)
опоясывающая

16. Подготовка
пациента к рентгенографии желудка:

а)
вечером – легкий ужин, утром – натощак

б)
вечером и утром – очистительная клизма

в)
утром – сифонная клизма

г)
за 3 дня до исследования исключить
железосодержащие продукты

17. Патогномоничные
признаки желудочного кровотечения:

а)
бледность, слабость

б)
головная боль, головокружение

в)
рвота «кофейной гущей», дегтеобразный
стул

г)
тахикардия, снижение АД

18. Характер
кала при остром желудочном кровотечении:

а)
кровянистый

б)
дегтеобразный

в)
обесцвеченный

г)
жирный

19. Черный
цвет кала бывает при кровотечении из
кишки:

а)
12-перстной

б)
ободочной

в)
сигмовидной

г)
прямой

20. При
лечении хронического гастрита используются
ферментные препараты:

а)
атропин, гастроцепин

б)
викалин, циметидин

в)
викалин, платифиллин

г)
панзинорм, фестал

21. При
подготовке пациента к анализу кала на
скрытую кровь следует отменить препараты:

а)
железа

б)
магния

в)
калия

г)
кальция

22. При
подготовке пациента к анализу кала на
скрытую кровь препараты железа отменяют
за:

а)
1 день

б)
2 дня

в)
3 дня

г)
4 дня

23. Подготовка
пациента к анализу кала на скрытую
кровь:

а)
накануне исследования – легкий ужин

б)
накануне исследования – легкий ужин,
утром – очистительная клизма

в)
в течение 3 дней до исследования исключить
из пищи железосодержащие продукты, не
чистить зубы при кровоточивости десен

г)
специальная подготовка не требуется

24. Реакция
Грегерсена основана на определении в
кале:

а)
алюминия

б)
железа

в)
калия

г)
магния

25. При
подготовке пациента к анализу кала на
скрытую кровь из питания следует
исключить:

а)
манную кашу

б)
молоко

в)
мясо

г)
черный хлеб

26. Для
эрадикации хеликобактериальной инфекции
пациенту назначают:

а)
омепразол, ранитидин

б)
платифиллин, атропин

в)
но-шпу, папаверин

г)
метронидазол, амоксициллин

27. Зависимое
сестринское вмешательство при желудочном
кровотечении – введение:

а)
хлорида кальция, дицинона

б)
гепарина, димедрола

в)
дибазола, папаверина

г)
пентамина, клофелина

28. В
первые 2 дня после желудочно-кишечного
кровотечения медсестра контролирует
соблюдение диеты:

а)
голодной

б)
2

в)
4

г)
6

29. Для
уменьшения желудочной секреции в лечении
язвенной болезни применяют:

а)
витамины

б)
ферменты

в)
регуляторы моторики

г)
ингибиторы протонной помпы

30. Ранние
симптомы рака желудка:

а)
прогрессирующее похудание, отвращение
к мясу

б)
горечь во рту, метеоризм

в)
изжога, отрыжка кислым, понос

г)
запор, метеоризм

31. При
хроническом энтерите отмечается кал:

а)
дегтеобразный

б)
с примесью чистой крови

в)
обесцвеченный, обильный

г)
обильный, жидкий

32. Элемент
подготовки пациента к колоноскопии:

а)
вечером – очистительная клизма

б)
утром – очистительная клизма

в)
вечером и утром дважды очистительная
клизма

г)
не проводится

33. Подготовка
пациента к ирригоскопии:

а)
вечером – легкий ужин, утром – натощак

б)
накануне и утром – очистительная клизма

в)
за 3 дня исключить железосодержащие
продукты

г)
не проводится

34.
Диета при заболеваниях печени предполагает:

а)
вариант с пониженной калорийностью

б)
основной вариант стандартной

в)
вариант с пониженным количеством белка

г)
вариант с повышенным количеством белка

35. Фактор
риска хронического гепатита и цирроза
печени:

а)
ожирение

б)
инфицирование вирусами гепатита В

в)
гиподинамия

г)
низкий уровень жизни

36. Для
выяснения этиологии заболевания печени
м/с возьмет у пациента кровь на:

а)
общий анализ

б)
реакцию Вассермана

в)
маркеры вирусного гепатита

г)
определение иммунного статуса

37. Заболевание,
при котором отмечаются «сосудистые
звездочки» на верхней части туловища,
желтуха, асцит:

а)
гастрит

б)
холецистит

в)
цирроз печени

г)
энтерит

38. Для
диагностики гепатита наиболее информативно
проведение:

а)
рентгенографии желудка

б)
фиброгастроскопии

в)
УЗИ органов брюшной полости

г)
ректороманоскопии

39. Подготовка
пациента к абдоминальной пункции:

а)
промывание желудка

б)
очистительная клизма

в)
сифонная клизма

г)
опорожнение мочевого пузыря

40. После
абдоминальной пункции живот больного
оставляют стянутым полотенцем для
профилактики:

а)
гипертонического криза

б)
кровоизлияния в мозг

в)
обморока

г)
отека легких

41. Основной
симптом гипертонически-гиперкинетического
типа дискинезии желчевыводящих путей:

а)
резкая боль в правом подреберье

б)
резкая боль в левом подреберье

в)
ноющая боль в правом подреберье

г)
ноющая боль в левом подреберье

42. Основной
симптом гипотонически-гипокинетического
типа дискинезии желчевыводящих путей:

а)
резкая боль в правом подреберье

б)
резкая боль в левом подреберье

в)
ноющая боль в правом подреберье

г)
ноющая боль в левом подреберье

43. При
гипертонически-гиперкинетическом типе
дискинезии желчевыводящих путей
используются:

а)
антибиотики

б)
диуретики

в)
нитрофураны

г)
спазмолитики

44. Подготовка
пациента к дуоденальному зондированию:

а)
вечером – легкий ужин, утром – натощак

б)
вечером – легкий ужин, утром –
очистительная клизма

в)
в течение 3 дней до исследования
исключаются железосодержащие продукты

г)
не проводится

45. При
подготовке пациента к дуоденальному
зондированию очистительная клизма:

а)
ставится вечером накануне исследования

б)
ставится утром в день исследования

в)
ставится вечером и утром

г)
не ставится