Сестринское вмешательство при легочном кровотечении

Легочное кровотечение и кровохарканье — это схожие патологические состояния, при которых происходит кровоизлияние в просвет бронхов. Кровоизлияние является более опасным; как правило, оно является следствием тяжелого течения различных респираторных, сердечно-сосудистых и гематологических заболеваний, хотя может иметь и травматическую природу. Первая медицинская помощь при легочном кровотечении и лечение патологии направлены на исключение возможности закупорки бронхов, ведущей к остановке дыхания. При отсутствии адекватной терапии возможен летальный исход, вероятность которого варьируется в пределах 10–70% в зависимости от индивидуальных особенностей пострадавшего.

Формы патологии

В первую очередь нужно правильно дифференцировать кровохарканье и легочное кровотечение. Легочное кровотечение является самостоятельным заболеванием с характерной клинической картиной, из-за чего оно классифицируется как синдром, отхаркивание крови же — это всего лишь симптом другой патологии. Главное отличие этих состояний — разный объем попадающей в просвет легких крови: при кровохарканье она выделяется в небольших количествах и попадает в мокроту или слюну, при кровотечении же может выделяться более 500 мл крови в сутки, она может скапливаться в плевральной полости, что приводит к гемотораксу. Они также имеют разную этиологию.

В ходе диагностических мероприятий оценивается объем выделяемой крови при легочном кровотечении; на основании этих данных определяется форма патологии:

• малая — изливается до 100 мл крови в сутки, со временем состояние может пройти самостоятельно без использования мер лечения;
• средняя — до 500 мл/сут, следствием может стать развитие пневмонии;
• большая — более 500 мл/сут.

При выделении крови в небольших объемах случается откашливание, как при отхаркивании, только более активное. Если же имеется обильное кровоизлияние, возможна острая асфиксия, остановка дыхания и летальный исход, если не оказана правильная неотложная помощь при легочном кровотечении.

Также кровоизлияние бывает:

• наружным — с выходом крови в просвет легкого и дальнейшим откашливанием;
• внутренним — с излиянием в плевральную полость и развитием гемоторакса;
• смешанным.

В любом случае состояние несет серьезную угрозу жизни пациента. Для достижения эффективности лечения важна не только правильность оказанной неотложной помощи, но также точное определение причины патологии, на которой будет основываться тактика терапии.

Этиология легочного кровотечения

Специалистами описывается полиэтиологический характер легочного кровотечения — причинами его могут быть различные инфекционные заболевания, приводящие к развитию деструктивных процессов в легочных тканях, травмы бронхов и альвеол, фиброз легких, вызываемый вдыханием мелкодисперсных частиц пыли и вредных химических соединений.

В прошлом легочное кровотечение при туберкулезе встречалось наиболее часто; к этому осложнению приводили деструктивные формы болезни, при которых возбудитель инфекции начинает разрушать стенки бронхов и альвеол. Кроме туберкулезных микобактерий к патологии может приводить воздействие следующих микроорганизмов:

• стафилококки;
• пневмококки;
• менингококки;
• паразиты;
• грибки (аспергиллы).

Инфекции приводят к развитию расширений бронхов и легочных кист, из-за чего прочность тканей снижается.

В некоторых случаях очень обильные кровотечения в легких происходят из-за таких заболеваний дыхательной системы:

• пневмофиброз;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• каверны и изъязвления сосудов вследствие туберкулеза;
• фиброз, вызванный вредными условиями труда на производстве.

Источником крови в этих случаях становятся сосуды малого круга кровообращения. В некоторых случаях на их состояние могут оказывать влияние общие заболевания сердечно-сосудистой системы, к которым относятся:

• врожденные и приобретенные пороки сердца, приводящие к повышению давления в легочных сосудах;
• гипертоническая болезнь;
• кардиосклероз;
• ишемическая болезнь сердца.

К системным заболеваниям, влияющим на прочность сосудистых стенок в легочной кровеносной системе, относятся инфекционные и аутоиммунные болезни, приводящие к развитию воспалительных процессов в разных тканях организма — васкулит, ревматизм, ревмокардит, капиллярит и т. д.

Причины легочного кровотечения не всегда приводят к развитию патологии; на вероятность проявления симптомов влияют различные факторы риска, к которым относятся:

• длительный прием препаратов, снижающих свертываемость крови;
• нарушения при проведении операций на грудной клетке;
• попадание инородных тел в просвет бронхов;
• высокая психоэмоциональная нагрузка;
• длительное подвергание организма радиационному воздействию или токсическим веществам в больших дозах;
• пересадка органов или костного мозга;
• повышение вязкости крови, приводящее к застою крови в венозных сосудах малого круга кровообращения.

Наибольшему риску развития симптомов легочного кровотечения подвержены люди с ослабленным иммунитетом, перенесшие туберкулез, часто страдающие от пневмоний или инфекционных поражений респираторной системы.

Клиническая картина патологии

Чтобы избежать летального исхода при легочном кровотечении, первая помощь должна быть оказана максимально быстро. Для этого нужно знать, по каким признакам можно определить патологию.

Основной симптом — резкое ухудшение самочувствия, сопровождающееся сильным приступом сухого кашля. По мере увеличения объема выделившейся крови кашель становится влажным, начинает отделяться мокрота с примесями ярко-красной крови, которая может иметь вид пены или сгустков. Кашель тяжелый, его сложно остановить. В некоторых случаях приступ может случиться и при хорошем самочувствии; однако кровохарканье и легочное кровотечение сопровождают друг друга во всех случаях, и по первому всегда можно определить второе.

Однако кровь может отхаркиваться и без полноценного кровоизлияния; уточнить диагноз помогут следующие симптомы:

• дыхательная недостаточность, вызванная скоплением крови в бронхах — затруднение вдохов, увеличение частоты дыхательных движений;
• слабость;
• боль в грудной клетке;
• увеличение температуры тела;
• отток крови от кожных покровов;
• цианоз лица;
• тахикардия;
• снижение артериального давления;
• головокружение.

Клиника легочного кровотечения, таким образом, весьма характерна: часть симптомов говорит об оттоке крови от периферии к центральным областям тела, часть указывает на легкие, часть — на реакцию сердца на патологию. Благодаря этому кровоизлияние легко отличить от простого кровохарканья — при последнем общее самочувствие не нарушается, нет признаков нарушения нормального кровообращения.

Если кровотечение профузное (обильное) и теряется много крови, возможны дополнительные симптомы: ухудшение зрения, судороги, потеря сознания, нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, удушение. Также при массивном легочном кровотечении развивается анемия.

По ряду признаков, которыми сопровождается лёгочное кровотечение, можно также с некоторой точностью определить причину патологии:

• кровоизлияние вследствие туберкулезного разрушения сосудов проявляется симптомами общей интоксикации организма, глухим звуком при перкуссии легких, наиболее сильным и влажным кашлем;
• при бронхоэктазе (расширении бронхов) патология носит затяжной характер — кровь изливается в небольших количествах, но постоянно, что приводит к повторяющимся приступам кашля и одышки, снижению трудоспособности, замедлению физического развития, снижению объема легких, расширению фаланг пальцев на руках;
• при абсцессе легкого выделяется большое количество гнойной мокроты с примесями крови, наблюдается сильная интоксикация;
• злокачественные опухоли в легких приводят к резкому снижению массы тела и увеличению размеров лимфоузлов.

В первую очередь при лечении патологии необходимо устранить симптомы легочного кровотечения, затем назначается терапия его причины, чтобы избежать рецидивов.

Лечение легочного кровотечения

Спектр применяемых мер лечения зависит от тяжести патологии: если не тяжелое кровотечение с небольшим количеством выделившейся крови может быть устранено только посредством мер неотложной помощи, то при обильном кровоизлиянии необходима срочная госпитализация пострадавшего.

Доврачебная помощь

Качественная доврачебная помощь при легочном кровотечении может быть оказана только при наличии определенных навыков и опыта; некоторые меры, однако, может принять любой человек, не имеющий даже начального медицинского образования.

При кровохарканье и легочном кровотечении необходимо следующее независимое сестринское вмешательство:

1. Обеспечение пострадавшему полного покоя.
2. Снятие стесняющей дыхание одежды, проветривание помещения — это поможет облегчить симптомы дыхательной недостаточности.
3. Придание пациенту сидячей или полулежащей позы с наклоном тела в сторону пораженного легкого — это позволит избежать попадания крови в незатронутую патологией часть грудной клетки.
4. Успокоение больного — страх и паническое состояние ускоряют кровоток, что приводит к увеличению объемов изливающейся крови.
5. Воздействие на грудную клетку холодным компрессом или льдом для сужения кровеносных сосудов и снижения кровопотери.

Зависимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении включает в себя:

• подачу больному противокашлевых средств, если у него сохранилась способность проглатывать медикаменты;
• внутримышечные инъекции глюконата кальция в 10% концентрации (5–10 мл);
• внутримышечное введение 2 мл сульфокамфокаина.

При легочном кровотечении неотложная помощь с использованием препаратов может оказываться только по назначению врача, лучше всего — бригадой скорой помощи, но не самостоятельно, так как это может привести к ухудшению течения патологии и проявлению новых симптомов.

При кровотечении не следует давать больному пищу и жидкость, согревать его любыми способами — это приведет к расширению сосудов и, как следствие, усилению кровоизлияния. Все, что нужно — это попытки облегчить дыхание и замедлить кровоток до прибытия квалифицированной медицинской бригады.

Профессиональная первая помощь при легочном кровотечении заключается в очищении дыхательных путей и обеспечении постоянного притока кислорода к легким. Затем больного доставляют в стационар, где ему назначается оптимальное медикаментозное или оперативное лечение.

Медикаментозная терапия

Консервативная терапия назначается только при легкой или средней форме патологии; она направлена на устранение причины патологии, после чего кровоизлияние должно прекратиться само по себе. Если состояние несет самостоятельную угрозу жизни пациента, сразу после доставки его в госпиталь проводят операцию.

Главный фактор, определяющий алгоритм лечения легочного кровотечения — клиника патологии. В зависимости от набора симптомов и причины заболевания применяются следующие препараты:

• кровоостанавливающие — Викасол, Гордокс, Этамзилат натрия;
• анальгезирующие — преимущественно наркотические;
• противокашлевые — Кодеин, Промедол;
• ослабляющие тонус сосудов — Арфонад, Пентамин, Клонидин;
• усиливающие сокращения сердца — Коргликон;
• подавляющие иммунитет — Циклофосфамид;
• диуретики.

Кроме того, прибегают к физиотерапии — воздействию повышенных доз кислорода. Также необходимо восполнить потерянную кровь, для чего вводится плазма и замещающие ее средства.

Оперативные методы лечения

Если признаки легочного кровотечения свидетельствуют о серьезной кровопотере, прибегают к бронхоскопии, при которой осуществляются аппликации медикаментов напрямую к сосудам, установка губки, впитывающей изливающуюся кровь, механическая закупорка поврежденных сосудов.

Если при легочных кровотечениях кровь не удается остановить малоинвазивными методами, прибегают к хирургическому вмешательству. Используются следующие виды операций:

• торакопластика;
• пломбировка легкого;
• перевязка артерии;
• рассечение легкого;
• удаление части легкого или всего пострадавшего органа целиком.

Следует учитывать, что летальный исход при кровотечении наступает обычно не из-за того, что выделяется кровь, а от остановки дыхания. Поэтому главная мера помощи в такой ситуации — это обеспечение проходимости дыхательных путей.

Кто сказал, что вылечить туберкулез невозможно?

Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез… Читать статью >>

Полезное

Лучший подарок для мужчин на 23 февраля это приманка(активатор клёва) для рыбалки Fish Drive. Прочтите отзыв Андрея Захарова известного эксперта в спортивной рыбалке. Читать далее

Автор: Поспелова Ирина