Сестринский процесс при мастопатии

БИБЛИОТЕКА

МАНИПУЛЯЦИИ

ЗАБОЛЕВАНИЯ

БАЗОВЫЕ ВОПРОСЫ

КУРОРТОЛОГИЯ

ССЫЛКИ

О САЙТЕ

Категория: Сестринское дело в хирургии/Повреждения и заболевания грудной клетки и органов грудной полости

Гиперплазия молочной железы и гинекомастия

Гиперплазия молочной железы — это дисгормональное заболевание молочной железы у девочек и женщин.

Гинекомастия — это дисгормональное заболевание мальчиков и мужчин. Заболевания могут развиться в период новорожденности, в период полового созревания, иногда и во взрослом состоянии.

У детей клинически проявляется незначительным ростом молочной железы, её уплотнением и болезненностью в области соска.

Проводится наблюдение за пациентом в течении 6 месяцев. Дальнейшее лечение проводит эндокринолог.

У взрослых людей заболевание проявляется увеличением молочной железы до разных размеров. Пациент обычно никаких жалоб не предъявляет, его беспокоят лишь косметические неудобства. Из косметических соображений показано оперативное лечение.

Трещина сосков

Трещина сосков появляется у женщин в первые 2-3 дня после родов. Трещины появляются на верхушке или у основания соска. Они бывают в виде поверхностных эрозий, плоских язв или глубоких зияний.

Клиническим симптомом является мучительные боли во время кормления грудью ребёнка. Трещина может осложниться маститом.

Лечение предусматривает тщательное обмывание молочных желез до и после кормления ребёнка тёплой водой с мылом и слабыми антисептиками (раствор фурацилина, соды), применение воздушных и кварцевых ванн. Хороший эффект оказывают мазевые повязки с 10% метилурациловой мазью, маслом шиповника и облепихи. Для появления корки рекомендуется после кормления обрабатывать соски 1% водным раствором бриллиантовой зелени.

Для профилактики трещин рекомендуют проводить подготовку сосков ещё до рождения ребёнка, во время кормления грудью обучить женщину правильному прикладыванию ребёнка к груди.

Острый мастит

Острый мастит — это неспецифическое гнойное воспаление молочной железы. Инфекция в молочную железу проникает через молочные ходы по лимфатическим путям через ссадины и трещины сосков или гематогенным путём при наличии воспалительных процессов в других органах и тканях. В происхождении послеродовых маститов большую роль играет застой молока, состояние защитных реакций организма. Могут быть юношеские маститы у девушек в возрасте 16-18 лет и у юношей. Инфекция проникает в молочную железу чаще всего по лимфатическим путям при наличии гнойного процесса на коже передней грудной стенки или на коже молочной железы. Мастит новорождённых встречается редко и является следствием попадания инфекции в набухшую после рождения молочную железу новорождённого.

По локализации различают поверхностный, субареолярный, интрамаммарный и ретромаммарный.

Процесс начинается с остро серозного мастита, а затем может перейти в следующие стадии: инфильтрации, абсцедирования, флегмонозную или некротическую.

Заболевание начинается с задержки выделения молока, уплотнения молочной железы и быстро нарастающими болями.

В стадии серозного мастита появляются тянущие боли в молочной железе, отёк участка, ограниченное уплотнение и болезненность при пальпации.

В стадии инфильтрации появляется гиперемия и отёк участка молочной железы. При пальпации молочная железа уплотнена, горячая на ощупь, лимфатические подмышечные узлы увеличены и болезненны. Изменяется общее состояние: поднимается температура тела, появляются озноб, симптомы интоксикации.

При гнойном мастите резко ухудшается общее состояние, молочная железа уплотнена, гиперемия и отёк больших размеров, боли приобретают дёргающий характер, в центре инфильтрата при пальпации размягчение с симптомом флюктуации. Лимфатические узлы в подмышечной впадине увеличены и болезненны. В общем анализе крови прослеживается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

Лечение

При выявлении мастита на стадии серозного воспаления или инфильтрата проводят консервативное лечение мастита. Назначается антибиотикотерапия с применением сильно действующих средств широкого спектра действия. Серозный мастит при этом, как правило, проходит через 2-3 дня, для рассасывания инфильтрата может потребоваться до 7 дней. Если воспалению сопутствует выраженная общая интоксикация, проводят дезинтоксикационные мероприятия (инфузия растворов электролитов, глюкозы). При выраженной избыточной лактации назначают средства для её подавления.

Гнойные формы мастита, как правило, требуют хирургического вмешательства. Развившийся абсцесс молочной железы является показанием к экстренной хирургической санации: вскрытию мастита и дренированию гнойного очага.

Прогрессирующий мастит вне зависимости от его стадии является противопоказанием к дальнейшему вскармливанию (в том числе и здоровой грудью), поскольку грудное молоко, как правило, инфицировано и содержит токсические продукты распада тканей. Для ребёнка патологически измененное грудное молоко может стать причиной развития дисбактериоза и расстройства функционального состояния пищеварительной системы. Поскольку терапия мастита включает антибиотики, кормление в этот период так же не безопасно для младенца. Антибиотики могут заметно повредить нормальному развитию и росту органов и тканей. Во время лечения мастита можно сцеживать молоко, пастеризовать и только после этого давать ребёнку.

Мастопатия

Мастопатия – патологические фиброзно-кистозные изменения в ткани молочной железы, характеризующиеся появлением плотных, часто болезненных мелкозернистых образований. Беспокоят нагрубание, болезненность железы, более выраженные перед менструацией, серозные, иногда кровянистые выделения из соска. Имеет склонность к рецидивам, является фактором онкологического риска.

Клиническая картина

Наиболее характерный симптом мастопатии — выявление уплотнения в молочной железе при пальпации. Зачастую это уплотнение может быть болезненным, боль обычно усиливается во второй фазе менструального цикла и непосредственно перед менструацией. Уплотнение может быть единичным, могут выявляться несколько узелков, уплотнённой может ощущаться вся железа. Для мастопатий характерно поражение обеих желез, преимущественно их верхних отделов. Преобладание фиброзного компонента выявляется на ощупь как уплотнение, кистозные изменения на первых этапах могут вовсе не обнаруживаться при пальпации (микрокисты протоков).

Боль в молочных железах, как правило, имеет тупой, ноющий или тянущий характер. Её возникновение связывают с сдавлением нервных окончаний в железистой ткани фиброзными разрастаниями, а также частичным их склерозированием. Интенсивность болевого синдрома зависит от выраженности патологии, чаще всего возникновение и усиление боли связано с менструальным циклом (перед менструацией на пике выработки эстрогенов, боль усиливается). Иногда отмечается иррадиация боли в лопатку, руку. У 10-15% женщин жалоб на болезненность не отмечается, хотя при осмотре обнаруживаются патологические изменения значительной степени выраженности. Это связывают с различным уровнем болевой чувствительности у женщин и индивидуальной разветвленностью нервной системы молочных желез. Порядка 10% мастопатий сопровождаются увеличением лимфатических узлов в подмышечных впадинах. Иногда пальпация лимфоузлов умеренно болезненна.

Для диагностики заболевания проводится рентгенологическое исследование.

Лечение

Лечение при диффузной форме мастопатии консервативное у врача-гинеколога или эндокринолога. При узловой форме предлагается оперативное лечение.

Рак молочной железы

Рак молочной железы – злокачественное новообразование молочной железы.

Возникновению и развитию рака молочной железы способствуют определенные факторы:

• в подавляющем большинстве рак молочной железы встречается у женщин, возникновение злокачественных образований у мужчин встречается в 100 раз реже;
• чаще всего рак молочных желёз развивается у женщин после 35 лет;
• повышает вероятность возникновения злокачественной патологии молочной железы осложненный гинекологический анамнез: нарушения менструального цикла, гиперпластические и воспалительные патологии половых органов, бесплодие, расстройства лактации;
• рак молочной железы обнаруживает определённую генетическую зависимость: имеющие место у близких родственников злокачественные образования, молочно-яичниковый синдром, раково-ассоциированные генодерматозы, сочетание рака молочной железы с саркомой, злокачественными опухолями лёгких, гортани, надпочечников;
• эндокринные и метаболические расстройства: ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет, хроническая артериальная гипертензия, атеросклероз, патологии печени, поджелудочной железы, иммунодефицит.

Клиническая картина

На ранних стадиях рак молочной железы никак себя не проявляет, при пальпации можно обнаружить плотное образование в ткани железы. Чаще всего это образование женщина замечает при самообследовании, либо оно выявляется при маммографии, УЗИ молочных желёз, другими диагностическими методами в ходе профилактических мероприятий. Без соответствующего лечения опухоль прогрессирует, увеличивается, прорастает в подкожную клетчатку, кожу, в мышцы грудной клетки. Метастазы поражают регионарные лимфатические узлы. С током крови раковые клетки попадают в другие органы и ткани. Рак молочной железы наиболее часто распространяет метастазы в лёгкие, печень и головной мозг. Некротический распад опухоли, злокачественное поражение других органов ведёт к смерти.

Диагностика рака молочной железы

Одним из важнейших методов раннего выявления рака молочных желёз является регулярное и тщательное самообследование женщин. После осмотра производят тщательное ощупывание, отмечая консистенцию железы, дискомфорт и болезненность. Надавливают на соски для выявления патологических выделений.

В диагностике рака молочной железы осмотр и пальпация позволяют обнаружить в ткани железы новообразование. Инструментальные методы диагностики (маммография, ультразвуковое исследование с доплерографией, дуктография, термография, МРТ молочной железы) позволяют детально исследовать опухоль и сделать выводы о её размере, форме, степени поражения железы и окружающих тканей. Биопсия молочной железы и последующее цитологическое исследование тканей опухоли показывает наличие злокачественного роста.

Лечение

Рак молочной железы – одно из наиболее поддающихся лечению плотных злокачественных новообразований. Небольшие опухоли, локализованные в тканях железы, удаляют, и, зачастую, случаев рецидивирования неметастазировавшего удалённого рака не отмечают. Лечение рака молочной железы — хирургическое. Выбор операции зависит от размера опухоли, степени поражённости окружающих тканей и лимфоузлов. Долгое время практически всем женщинам с выявленной злокачественной опухолью молочной железы производилась радикальная мастэктомия (полное удаление железы, расположенных рядом лимфатических узлов и мышц грудной клетки, располагающихся под ней). Сейчас все чаще производят модифицированный аналог операции, когда грудные мышцы сохраняют (если они не затронуты злокачественным процессом).

В случаях ранних стадия заболевания и небольших размеров опухоли в настоящее время производят частичную мастэктомию: удалению подвергается только участок железы, поражённый опухолью с небольшим количеством окружающих тканей. Частичная мастэктомия обычно сочетается с радиолучевой терапией и показывает вполне сопоставимые с радикальной операцией результаты излечения.

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2013.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.