Сестринский процесс при ларингите
Острый ларинготрахеит— это острое воспаление слизистой оболочки гортани и дыхательных путей.
Особенно часто встречается у детей раннего возраста на фоне ОРВИ или других инфекционных заболеваний (кори, дифтерии, коклюше и др.).
Возбудители заболевания:
— вирусы (парагриппа, кори, рино- и аденовирусы);
— гемолитический стрептококк группы А;
— коринебактерии.
Предрасполагающие факторы развития острого ларинготрахеита:
— анатомо-физиологические особенности гортани: узость просвета дыхательных путей, быстрое развитие отека слизистой, рыхлость клетчатки и подсвязочного аппарата гортани;
— склонность детей раннего возраста к ларингоспазму;
— фоновые состояния (аллергический диатез).
Механизм развития заболевания.
Вследствие острого воспаления, отека, инфильтрации голосовых связок, подсвязочного пространства и возникающего за этим спазма мускулатуры, закрывается голосовая щель, развивается картина стеноза — сужения гортани (острый ларингит).Воспалительный процесс может распространяться на трахею (острый ларинготрахеит)и бронхит. Нарушение вентиляции легких приводит к ОДН.
Острый ларинготрахеит, протекающий при ярко выраженных явлениях стеноза, носит еще название крупа или острого стенозирующего ларинготрахеита.
Различают 4 степени стеноза гортани:
1 степень (компенсированная).
2 степень (субкомпенсированная).
3 степень (декомпенсированная).
4 степень (асфиксия).
Клинические признаки острого стенозирующего ларинготрахеита:
Возникает чаще ночью внезапно, характеризуется триадой симптомов:
— грубым кашлем (лающим, каркающим);
— изменением голоса (осиплостью, дисфонией);
— шумным стенотическим дыханием (с участием вспомогательной мускулатуры).
При 1 степени:
— кашель сухой, навязчивый, переходящий в лающий;
— осиплость голоса;
При 2 степени:
— состояние ухудшается, выражено беспокойство ребенка, чувство страха, потливость;
— голос осипший, кашель лающий;
— дыхание стенотическое, инспираторная одышка при нагрузке.
При 3 степени.
— состояние ребенка тяжелое, периоды беспокойства сменяются периодами адинамии, заторможенности;
— нарастают признаки дыхательной недостаточности: акроцианоз в покое, переходящий в генерализованный, при аускультации — дыхание ослаблено:
— изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, снижение АД.
4. При асфиксии:
— крайне тяжелое состояние ребенка, адинамия, заторможенность, сонливость, выраженная бледность;
— аритмичное поверхностное или парадоксальное («рыбье») дыхание;
— изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: АД резко снижено, брадикардия.
-периодически возникают судороги.
Основные принципы лечения острого стенозирующего ларинготрахеита.
При первой степени стеноза, возможно лечение в домашних условиях, начиная со второй — обязательная госпитализация в стационар.
1. Режим, щадящий с удлиненным сном.
2. Оксигенотерапия с обогревом и увлажнением вдыхаемого воздуха.
3. Гормонотерапия: преднизолон или гидрокортизон (начиная со второй степени).
4. Противомикробная терапия (по показаниям).
5. Ингаляции с муколитиками и бронхолитиками.
6. Витаминотерапия.
7. Антигистаминные препараты.
Сестринский уход.
Выявление настоящих и потенциальных проблем, нарушенных потребностей больного ребенка и членов его семьи.
Возможные проблемы пациента:
— нарушение дыхания;
— дефицит жидкости из-за гипервентиляции легких и недостаточного потребления;
— нарушение сна, аппетита;
— неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания, тяжелая реакция на госпитализацию;
— страх перед манипуляциями и др.;
— риск возникновения тяжелых осложнений;
— угроза для жизни.
Сестринское вмешательство.
1. Информировать родителей о причинах развития стенозирующего ларинготрахеита, клинических проявлениях, профилактике, возможном прогнозе.
2. Убедить родителей в необходимости срочной госпитализации ребенка для оказания неотложной квалифицированной медицинской помощи и обеспечения благополучного исхода заболевания, оказать помощь в госпитализации.
3. Вовлекать родителей в планирование и реализацию сестринского ухода. Обучить их уходу за больным ребенком. Создать спокойную обстановку, по возможности обеспечить удлиненный сон, избегать громких звуков, яркого света.
4. Постоянно оценивать жизненно важные функции: ЧДД, ЧСС, АД, сознание, цвет кожных покровов и пр.
5. Своевременно выполнять назначения врача и оценивать эффективность проводимой терапии.
6. Уметь оказать неотложную помощь при развитии приступа ложного крупа:
7. Применять методы отвлекающей терапии.
8. Научить родителей различным методам увлажнения воздуха в помещении (аэроионизатором, влажными простынями, травяными аэрозолями).
9. Своевременно санировать дыхательные пути (промывать носовые ходы физиологическим раствором, отсасывать содержимое из носа резиновым баллончиком).
10. Несколько раз в день проводить паровые ингаляции с бронхо- и муколитиками, чаще давать теплое щелочное питье (молоко пополам с Боржоми) и отхаркивающие настои из трав.
11. Заранее готовить ребенка к манипуляциям и дополнительным методам обследования (инъекциям, ингаляциям, взятию мазков из зева и носа, исследованию крови) с помощью терапевтической игры, учитывая возраст ребенка, любые процедуры проводить только тогда, когда ребенок спокоен.
12. Обеспечить ребенка легко усвояемой полужидкой пищей в соответствии с его возрастом и состоянием, давать чаще витаминизированное питье (отвар шиповника, сладкие фруктовые соки, разведенные водой, компоты).
13. Оказывать психологическую поддержку родителям и предоставлять интересующую информацию на разных стадиях развития заболевания.
14. После выписки из стационара рекомендовать родителям продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачом-педиатром.
15. Вне обострения заболевания посоветовать родителям, проводить ребенку общеукрепляющие мероприятия: организовать длительные прогулки на свежем воздухе, продолжить комплексы массажа и дыхательной гимнастики, постепенно начать закаливающие процедуры, придерживаться гипоаллергенной диеты и пр.
СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ОСТРЫХ БРОНХОЛЕГОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.
Острый бронхит.
— это воспалительный процесс слизистой оболочки бронхов, сопровождающийся кашлем и выделением слизи.
Поражение бронхов часто сочетается с воспалением слизистой оболочки трахеи, что приводит к развитию трахеобронхита.
Иногда при бронхите поражаются мелкие бронхи и бронхиолы, что клинически протекает с явлениями бронхиолита.
Этиология.
Возбудители:
— вирусы,
— бактериальная инфекция (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка и др.);
— хламидии,
— микоплазменная и цитомегаловирусная инфекции (особенно часто в последнее время).
Факторы риска развития бронхита:
—ОРЗ
— переохлаждение (влажные, холодные климатические условия);
— неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнение окружающей среды токсичными газами и прочими вредными веществами);
— пищевая, лекарственная, бытовая аллергия;
— хронические очаги инфекции;
— снижение иммунитета;
— пассивное курение.
Механизм развития бронхита.
Для бронхита характерно наличие признаков воспаления бронхиального дерева (без поражения легочной ткани), отек слизистой оболочки, скопление патологического секрета в просвете бронхов, приводящего к нарушению бронхиальной проходимости.
Основные клинические проявления острого бронхита.
Основные признаки острого бронхита:
— умеренно выраженные симптомы интоксикации;
-субфебрильная температура тела;
— кашель вначале сухой, надрывистый, болезненный, без выделения мокроты, усиливающийся по ночам;
— с 3-го дня — кашель становится влажным с отделением слизистой мокроты;
— при аускультации в легких прослушиваются сначала сухие и влажные хрипы,
Рекомендуемые страницы:
Источник
. Острый ларингит чаще всего является
следствием заболевания выше- или
нижележащих отрезков дыхательных путей.
При первичном поражении гортани
раздражители могут быть механическими,
термическими, химическими и бактериальными.
Острый ларингит наблюдается чаще у
детей старшего возраста.
Заболевание проявляется повышением
температуры, общим недомоганием,
появлением охриплости, иногда небольшой
афонией. Дети старшего возраста жалуются
на щекотание, пер-шение, ощущение
заложенное™, сухость в горле. Одновременно
появляется кашель с мокротой, количество
которой может быть различным. Это
заболевание сопровождается резко
выраженной чувствительностью гортани,
однако болевые ощущения почти отсутствуют.
Затруднения дыхания обычно нет; оно
лишь иногда наступает, когда процесс
распространяется на подсвязочное
пространство.
У детей раннего возраста острый ларингит
может осложниться бронхитом, пневмонией.
Лечение. Важным моментом является
соблюдение голосового режима —
запрещается громкий разговор, крик. Из
пищи исключают горячие и острые блюда.
Рекомендуются обильное тепловое питье,
горчичники, банки на грудь и на спину,
ингаляции гндрокарбоната натрия (1—2%
раствор), токи УВЧ, суль-фапиламидные
препараты внутрь. При сильном кашле —
кодеин внутрь (только детям после года),
при обильной мокроте — отхаркивающие
микстуры.
Профилактика. При часто повторяющихся
ларингитах показаны теплые обтирания
на ночь, прохладные по утрам с целью
укрепления организма.
Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит (ложный круп) у детей грудного возраста
Острый стенозирующий ларинготрахеобронхнт
у детей грудного возраста относится к
числу частых и тяжелых осложнений при
острых респираторно-вирусных заболеваниях.
Наибольший подъем заболеваемости
отмечается в осеине-зимний и зимне-весенний
периоды. При этом заболевании воспалительный
процесс распространяется не только на
вход в гортань и область истинных
голосовых связок, но и на подсвязочное
пространство, при этом появляются
затруднение дыхания и одышка.
Внезапно среди ночи ребенок становится
беспокойным, плачет, хватается руками
за рот, кашляет громко, лающим кашлем,
дыхание затруднено, вдох и выдох
становятся шумными, часто сопровождаются
втягиванием эпигастрия и яремных ямок;
ребенок бледен, губы цианотичны.
Постепенно дыхание становится более
спокойным, ровным. Во время приступа и
после него голос сохранен. В следующую
ночь приступ может повториться; иногда
болезнь ограничивается одним приступом.
Ложный круп необходимо отличать от
истинного (дифтерийного) крупа. Для
ложного крупа характерны внезапное
появление, быстрое окончание и сохранение
голоса; при истинном крупе затруднение
дыхания нарастает постепенно и не
оканчивается быстро, голос постепенно
пропадает.
Прогноз при этом заболевании зависит
от возраста ребенка, степени стеноза
гортани, степени выраженности интоксикации,
наличия осложнений (пневмонии) и
сопутствующих заболеваний.
Лечение: постельный режим, горчичники,
банки на грудь и на спину, горчичные
ножные ванны, увлажненный воздух в
комнате (кипятить воду с камфорой или
с листьями эвкалипта), обильное теплое
питье, фруктовые соки.
Показана внутриносовая
гидрокортизон-новокаиновая блокада [1
мл (25 мг) эмульсии гидрокортизона и 1 мл
1 % раствора новокаина, по 0,5 мл этой смеси
вводят подслизисто, в передние концы
нижних носовых раковин с обеих сторон].
Применяют тепловлажные ингаляции
смесей, в состав которых могут входить
в различных сочетаниях спазмолитические
и противоотечные средства (эфедрин,
адреналин, папаверин, эуфиллин),
антигистаминные препараты (димедрол,
пнполь-фен), гормональные препараты
(преднизолон, эмульсия гидрокортизона),
антибиотики широкого спектра действия.
Ингаляции рекомендуется назначать 1—3
раза в день. На одну ингаляцию расходуют
3—5 мл раствора.
При нарастании явлений стенотического
дыхания хороший эффект дает парентеральное
применение бронхолитических средств
в сочетании с антигистаминными
препаратами. Применяют этиотропные
средства (противогриппозный гамма-глобулин,
противогриппозная сыворотка, интерферон,
оксолиновая мазь), а также антибиотики.
Показаны ультрафиолетовое облучение
области носа, грудины, стоп, токи УВЧ на
область гортани, трахеи, парафиноозокеритовые
«сапожки».
При ухудшении общего состояния ребенка
производят прямую поднаркозную
ларинготрахеоскопию, продленную
назотра-хеальную интубацию.
Источник
БИБЛИОТЕКА
МАНИПУЛЯЦИИ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
БАЗОВЫЕ ВОПРОСЫ
КУРОРТОЛОГИЯ
ССЫЛКИ
О САЙТЕ
Категория: Сестринское дело в педиатрии/Болезни детей грудного возраста
Ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани. Основными симптомами заболевания являются сначала грубый, сухой, затем влажный «лающий» кашель, охриплость или осиплость голоса, иногда афония. Если воспалительный процесс распространяется на голосовые связки и подсвязочное пространство, то появляются клинические симптомы стенозирующего ларингита (ложный круп или острый стеноз гортани). Стенозирующий ларингит встречается обычно у детей от 6 месяцев до 3 лет с аллергической настроенностью.
В основе развития ложного крупа лежат:
- воспалительный отёк слизистой оболочки;
- закупорка просвета гортани мокротой;
- рефлекторный спазм гортани.
Острый стеноз гортани характеризуется триадой симптомов: стенотическим дыханием (с затруднённым вдохом), изменением голоса и грубым кашлем. Обычно ложный круп развивается внезапно, чаще среди ночи. Ребёнок становится беспокойным, появляются кашель, осиплый голос, шумное дыхание, слышное на расстоянии, отмечается бледность кожных покровов.
В зависимости от выраженности стеноза и дыхательной недостаточности выделяют 4 степени тяжести крупа:
- I степень стеноза (компенсированная) характеризуется наличием грубого, «лающего» кашля, осиплого голоса, шумного дыхания с небольшим втяжением яремной ямки при плаче или физической нагрузке;
- стеноз II степени сопровождается более выраженными нарушениями состояния: появляется беспокойство, учащается кашель, одышка становится постоянной с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Развивается выраженный цианоз носогубного треугольника;
- III степень (декомпенсированная) — ребёнок возбуждён, беспокоен, испуган, мечется в постели. Кожа бледно-цианотичная, покрыта липким, холодным потом, отмечается цианоз губ и акроцианоз. Резко выражена одышка с глубоким втяжением на вдохе эпигастральной области и всех податливых мест грудной клетки. Пульс частый, становится парадоксальным, тоны сердца глухие;
- IV степень (асфиксия) — ребёнок в изнеможении падает, запрокидывает голову, тщетно пытается вдохнуть, хватает воздух открытым ртом. Быстро нарастает цианоз, могут появиться судороги. Пульс слабого наполнения, нерегулярный, тоны сердца приглушены. Постепенно дыхание прекращается. Тоны сердца замирают, и после беспорядочных сокращений сердце останавливается.
Лечение
Лечение должно быть направлено на предупреждение скопления слизи в просвете дыхательных путей. С этой целью назначают:
- средства, разжижающие мокроту: тёплое щелочное питьё (раствор натрия бикарбоната или «Боржоми» с молоком), содовые ингаляции, протеолитические ферменты (трипсин, террелитин, ацетилцестеин), йодистый калий;
- отхаркивающие средства: мукалтин, бромгексин, отхаркивающие микстуры (алтей, термопсис), отвары трав (мать-и-мачеха, шалфей, зверобой, чебрец);
- бронхолитики — при необходимости снятия бронхоспазма (ингаляции с эуфиллином, эфедрином, бронхолитин или солутан — внутрь, в тяжёлых случаях — эуфиллин в/в).
При отсутствии лихорадки и симптомов сердечно-сосудистой недостаточности используется рефлекторная терапия: горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку и к икроножным мышцам, озокеритовые «сапожки».
Самым важным моментом ухода при ларингите является соблюдение «голосового режима», то есть создание покоя голосовым связкам. Ребёнка следует поместить в отдельную палату, обеспечив психический и физический покой, полноценный сон, свежий прохладный воздух, индивидуальный уход, при бодрствовании — организовать отвлекающий досуг.
См. болезни органов дыхания
Саенко И. А.
Источники:
- Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М Сестринское дело в педиатриии. Серия ‘Медицина для вас’. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
- Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста — Москва: Медицина, 1981.
Источник
Сестринский процесс по уходу за больными с заболеваниями гортани, трахеи и пищевода.
ОСТРЫЙ КАТАРАЛЬНЫЙ ЛАРИНГИТ.
Наиболее распространенное воспалительное заболевание гортани.
Может быть самостоятельным заболеванием, но чаще сопутствует респираторным вирусным инфекциям.
Обычно сочетается с воспалением слизистой оболочки носа, глотки, нижних дыхательных путей.
Способствующие факторы:
общее и местное переохлаждение
голосовые нагрузки
вирусная и бактериальная инфекция
контакт с раздражающими веществами
Симптоматика:
изменение голоса – охриплость, вплоть до афонии;
ощущение жжения, першения, инородного тела в горле и гортани;
сухой непродуктивный кашель
гиперемия и отек всех отделов гортани, особенно выраженные на голосовых складках
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ЛАРИНГИТА
голосовой режим
исключение острой и горячей пищи, алкоголя, курения
теплое обильное щелочное питье
щелочно-масляные ингаляции
антигистаминные препараты
ингаляции или вливания в гортань растворов антибиотиков и суспензии гидрокортизона при затяжном течении заболевания
ОСТРЫЙ ПОДСКЛАДОЧНЫЙ ЛАРИНГИТ
Заболевание начинается внезапно в виде приступа удушья во время сна ребенка, чаще — в положении на спине.
Ребенок просыпается от затрудненного дыхания, беспокоен, свистящее шумное дыхание, акроцианоз, лающий кашель, иногда прерывающийся ларингоспазмами, втяжение податливых мест грудной клетки и области эпигастрия.
Приступ обычно длится от нескольких минут до получаса, постепенно прекращается, после чего наступает глубокий сон.
Возможны рецидивы удушья в течение нескольких дней.
ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:
взять ребенка на руки и успокоить
помещение ребенка в помещение с теплым, влажным воздухом
дать выпить с ложечки теплой воды или молока
горячие ножные ванночки
антигистаминные препараты
для купирования ларингоспазма вызвать рвотный рефлекс
при неэффективности проведенного лечения внутривенное введение кортикостероидов (преднизолон из расчета 1-2 мг на кг массы ребенка)
СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
увлажненный кислород
антигистаминные препараты
седативные препараты
кортикостероиды
ингаляционная терапия
при присоединении вторичной инфекции –антибиотики
при неэффективности лечения — интубация
ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕОБРОНХИТ
Основная причина — респираторная инфекция, чаще вызванная вирусами парагриппа и гриппа типа А.
Клиническая картина — внезапное начало заболевания, гипертермия, симптомы интоксикации, «лающий» кашель, сопровождающийся различной тяжести стенозом гортани, имеющий тенденцию к усилению, вплоть до асфиксии.
Формы ОСЛТБ:
Катаральная форма
Отечно-инфильтративная форма
Фибринозно-гнойная форма
Геморрагическая форма
Некротическая форма
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛТБ
Срочная госпитализация в специализированное боксированное отделение или, при выраженном стенозе гортани, в отделение реанимации
Паро-кислородные ингаляции или кислородная палатка
Кортикостероиды
Антигистаминные препараты
Противовоспалительная терапия
Дезинтоксикационная терапия
Дегидратационная терапия
Седативная терапия
При выраженном стенозе гортани — интубация или трахеотомия
ОСТРЫЙ ЭПИГЛОТТИТ
Особая форма отечно-катарального ларингита с преимущественным поражением надгортанника.
В 90% наблюдений вызван штаммами Haemophilus influenzae тип В
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
острое начало заболевания, тяжелое общее состояние, гипертермия, инспираторная одышка, болезненное глотание, слюнотечение, вынужденное положение тела с запрокинутой назад головой, открытым ртом. Голос мало изменен или сдавленный.
ФОРМЫ ЭПИГЛОТТИТА:
отечная
инфильтративная
абсцедирующая
ЛЕЧЕНИЕ ЭПИГЛОТТИТА
Срочная госпитализация
При выраженном стенозе гортани – интубация
При инфильтративной форме – делают «насечки» слизистой оболочки надгортанника в месте наибольшей инфильтрации.
При абсцедирующей форме эпиглоттита – вскрытие абсцесса ножом Тальбота;
Антибиотики
Кортикостероиды
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ОТЕК ГОРТАНИ.
Развивается, в основном, вследствие сенсибилизации организма к бытовым, пищевым, лекарственным аллергенам.
Заболевание начинается остро, иногда — молниеносно, на фоне общего здоровья, при отсутствии катаральных явлений, нормальной температуре тела.
При эндоскопии — стекловидный отек различных элементов гортани.
Лечение:
устранение аллергена
госпитализация
антигистаминные препараты
кортикостероиды
внутриносовые новокаиновые блокады
СТЕНОЗ ГОРТАНИ: ПРИЧИНЫ
Врожденный стридор
Эпиглоттит и абсцесс надгортанника
Паралич (парез) голосовых складок
Ларингоспазм
Острый подскладочный ларингит (ложный круп)
Дифтерия
Инородное тело
Травма гортани (автодорожная, бытовая)
Папилломатоз гортани
Опухоли
Проявления стеноза
I стадия — стадия компенсации. При этом отмечается дыхание становится реже и глубже, отмечается укорочение пауз между вдохом и выдохом, урежение сердцебиения.
2 стадия — стадии неполной компенсации. дыхание становится шумным. (стридорозным. ) Отмечается затруднение вдоха, втягивание межрёберных промежутков, над грудиной и над ключицами.
Кожные покровы становятся бледными. Больной становится беспокойным. Дальнейшее нарастание признаков стеноза иногда происходит очень быстро. Поэтому в случае неэффективности проводимого консервативного лечения уже во II стадии следует проводить хирургическое вмешательство ( трахеостомию)
III стадия – стадия декомпенсации. Эта стадия характеризуется крайне тяжёлым состоянием больного. Он часто занимает вынужденное положение — полусидя в постели с немного запрокинутой головой. Дыхание ещё более шумное, гортань при этом производит максимальные движения вниз при вдохе и вверх при выдохе. Лицо больного синюшное, иногда с покраснением щёк. Также отмечается синюшность губ, кончика носа, кончиков пальцев.
IV стадия — стадия асфиксии (удушья). Характеризуется возникновением резкой усталости, появляется безразличие, сонливость. У пациента отмечаются расширенные зрачки, учащенное поверхностное дыхание, которое иногда становится прерывистым. Пульс становится слабым. Кожные покровы бледновато-серые. Может быть потеря сознания, а также непроизвольное отхождение мочи и кала.
СТЕНОЗ ГОРТАНИ:
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Кортикостероиды в/м, в/в и местно (будесонид)
Увлажненный кислород, ингаляции адреналина
Бронхолитики (аминофиллин), муколитики (ацетилцистеин, карбоцистеин), антигистаминные препараты
Антибиотики
Санационная ларинготрахеоскопия
Продленная интубация
Коникотомия
Трахеостомия
ТРАХЕОСТОМИЯ
операция наложения соустья просвета трахеи с окружающей средой
Показания
1. Непроходимость верхних дыхательных путей
2. Необходимость респираторной поддержки у больных, находящихся на длительной искусственной вентиляции лёгких
Абсолютное противопоказание – агональное
Набор инструментов для трахеостомии
скальпель,
хирургические пинцеты,
пара крючков Фарабефа,
тканевые ножницы,
зажимы (москит),
крючок для перешейка щитовидной железы,
острый однозубый крючок для перстневидного хряща,
скальпель с ограничителем глубины (1 см), трахеорасширитель Труссо, Вольфсона (или носовое зеркало Килиана),
трахеоканюля,
иглодержатель,
нити
Опасности и осложнения
Интраоперационные
ранение артерий шеи и кровотечение
ранение вен шеи, кровотечение и воздушная эмболия
ранение щитовидной железы
рефлекторное апноэ (чаще у детей)
ранение возвратных гортанных нервов с последующим парезом голосовых связок
подслизистая постановка канюли и асфиксия
ранение пищевода с исходом в трахеопищеводный свищ
Ранние послеоперационные
кровотечение из трахеотомического отверстия
эмфиземы – подкожная, клетчаток шеи, лица, средостения
нагноение раны и флегмона шеи
рецидив асфиксии
аспирационная пневмония
Уход за трахеостомой
извлечение трахеостомической канюли из трахеостомы — для этого развязывают фиксирующие завязки, сдувают шприцем манжетку и извлекают канюлю;
очищение внутреннего прохода канюли от слизи и корок с помощью марлевого тампона и кипяченой воды дважды в сутки после извлечения трубки из трахеи;
введение канюли в трахеостому после того, как канюля была очищена.
очищение трахеи и верхних отделов бронхов от застоявшейся мокроты, которая под действием сухого воздуха быстро превращается в корки. Для этого больной должен самостоятельно или с Вашей помощью закапать в канюлю теплый содовый раствор (1 чайная ложка на стакан теплой кипяченой воды), можно в сочетании с ферментным препаратом (хемотрипсин). Эти вещества разжижают мокроту и слизь. После закапывания надо попросить больного откашляться.
уход за кожей вокруг трахеостомы
очистить кожу вокруг трахеостомы с помощью салфеток и теплой кипяченой воды или фурацилина (1 таблетка на 1 стакан кипяченой воды). Для этой цели можно использовать также слабо-розовый раствор марганцевокислого калия;
подсушить кожу с помощью салфеток;
нанести на чистую кожу либо цинковую пасту, либо пасту Лассара, либо мазь «Стомагезив». Можно обработать кожу тальком или сухим танином;
под ушки трахеостомической канюли завести стерильные салфетки с Y-образным разрезом. После чего закрепить фиксирующие завязки на шее.
ХРОНИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ
Причины возникновения:
рецидивы острого ларингита
длительная голосовая нагрузка
злоупотребление курением и алкоголем
профессиональные вредности
воспалительные заболевания ВДП
хронические заболевания ЖКТ, ССС, почечная недостаточность, сахарный диабет
ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ЛАРИНГИТА
КАТАРАЛЬНАЯ
ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ
АТРОФИЧЕСКАЯ
Клиника
чувство щекотания в глотке, кашель, который сопровождается выделением слизи.
изменение голоса, который может быть чистым, но постепенно становиться хриплым от долгих разговоров. Довольно часто, хриплым голос становится в вечернее время.
Лечение
прекратить курение, не употреблять алкоголь, не перенапрягать голос. Одновременно нужно лечить заболевания носа и носоглотки, поскольку дыхание через рот вредно отражается на состоянии гортани.
При хроническом катаральном ларингите широко используются ингаляторные процедуры типа щелочных и масляных ингаляций.
Опухоли гортани
Симптоматика зависит от локализации и распространения опухоли. При раке голосовых складок начальным и наиболее характерным симптомом является охриплость. При локализации опухоли в верхнем отделе гортани (преддверии) наблюдаются першение, ощущение инородного тела, неловкость и умеренные боли при глотании, часто отдающие в ухо. При распространении процесса на глотку дисфагия и боль нарастают. Для рака подскладочного отдела гортани наиболее типичны постепенно нарастающие затруднение дыхания и охриплость. Описанные симптомы усиливаются по мере увеличения размеров опухоли и инфильтрации окружающих тканей. Постепенно нарастает стеноз гортани, требующий наложения трахеостомы, ухудшается общее состояние больных. Лимфатические узлы на передней и боковой поверхностях шеи, пораженные метастазами опухоли, увеличены, уплотнены, безболезненны при пальпации. Нарастает кахексия.
Лечение
Лучевое
хирургическое
химиотерапевтическое
ТРАВМЫ ГОРТАНИ
Клинические проявления
приступы кашля с выделением кровавой мокроты
глотание и разговор болезненны
Затрудненное свистящее шумное дыхание.
Цианоз кожи и приступы удушья
Пальпация хрящей болезненна
Неотложная помощь
местно — холод на область шеи; дают глотать кусочки льда.
Противошоковые мероприятия
Оксигенотерапия
Адекватное обезболивание
При нарастающей асфиксии коникотомия
Пострадавший подлежит срочной госпитализации.
Инородные тела гортани
приступообразный рефлекторный кашель,
шумное дыхание.
охриплость голоса (вплоть до полного исчезновения).
признаки дыхательной недостаточности: раздувание крыльев носа, втягивание межреберных промежутков, посинение кожи и видимых слизистых оболочек.
беспокойное поведение пострадавшего.
При полной обтурации гортани человек не может вдохнуть воздух, исчезает голос, очень быстро наступает потеря сознания.
Неотложная помощь
Если пострадавший в сознании, необходимо встать позади него и попросив наклонить туловище вперед под углом 30-45°, ладонью не сильно, но резко 2-3 раза ударить его между лопатками.
Выполнить прием Геймлиха.
Если пострадавший находится в горизонтальном положении, пострадавшего кладу на спину и двумя кулаками резко надавливают на верхнюю часть живота по направлению к легким.
Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его следует уложить животом на согнутое колено, опустив голову как можно ниже. Ударить 2-3 раза ладонью между лопатками достаточно резко, но не очень сильно. При отсутствии эффекта манипуляцию повторяют.
Источник
