Сестринский процесс при кровотечениях в гинекологии

Текст из документа «88956»

Министерство общего и профессионального образования

Российской Федерации

Администрация г. Краснодара

Краснодарский муниципальный медицинский институт высшего сестринского образования и городской медицинский колледж

Кафедра сестринского дела

Зав кафедрой сестринского дела

____________проф. Ю.Ю. Борисов

Зам. директора по научно-методической работе

____________канд. мед. наук Т.Я. Старосотская

На тему:

“Сестринский процесс при уходе за больными с кровотечениями в отделении экстренной гинекологии.”

Работу выполнила студентка

4 курса 4 группы медицинского колледжа

Быбик О.И.

по специальности 0406 «Сестринское дело»

Научный руководитель работы

Рудеева О.А.

Краснодар 1999 г.

Введение

В последнее время наблюдается неуклонный рост числа гинекологических заболеваний. Пренебрежение правилами гигиены, частые переохлаждения, аборты, и другие эндо- и экзогенные причины приводят к тому, что 90 % женщин России имеют нарушения со стороны половой сферы.

Неправильное применение контрацептивных средств, снижение иммунитета, и, как следствие этого, стёртая клиника процесса являются причиной того, что женщина не придаёт должного внимания недомоганиям и предпочитает не обращаться за помощью и лечиться дома, что приводит к хронизации процесса, нарушению менструального цикла, различным осложнениям во время беременности, вплоть до выкидыша, бесплодию, раковым заболеваниям. Патологические процессы, происходящие в половых органах, нередко осложняются кровотечением. Последнее вызывает быстрое ухудшение состояния больной и при отсутствии немедленной медицинской помощи несёт угрозу для жизни.

В данной работе рассматриваются неотложные состояния, вызванные кровотечением и работа среднего медицинского персонала в этой ситуации .Помощь экстренным больным в гинекологическом отделении отличается тем, что важно спасти не только жизнь женщины, но и сохранить детородную функцию.

Для выполнения этого условия каждый медицинский работник должен быть готов не только выполнить стандартные действия , но и оценить индивидуальные особенности женщины, найти оптимальный способ лечения в условиях крайнего дефицита времени.

При написании данной работы преследовалась цель: изучить и проанализировать организацию работы среднего медицинского персонала в отделении экстренной оперативной гинекологии и особенности сестринского процесса при уходе за больными с кровотечениями.

Предполагалось выполнить следующие задачи:

1. Изучить клинику, экстренную диагностику и тактику при неотложных состояниях в гинекологии, сопровождающихся кровотечением.

2. Изучить структуру и организацию работы отделения экстренной гинекологии больницы ККБ – 3

3. Изучить структуру и организацию работы оперблока и санитарно-эпидемиологический режим отделения.

4. Рассмотреть особенности экстренной подготовки больной к операции и уход в послеоперационном периоде.

5. Осуществить на практике экстренную подготовку и послеоперационный уход за больными в отделении экстренной гинекологии ККБ –3.

список литературы

1. Савельева Г.М. Акушерство и гинекология. ГЭОТАР. Медицина. М.: 1997 г.

2. Андросова Е.Н., Овруцкая З.Л. Акушерство и гинекология. АНМИ. М.: 1995 г.

3. Бодяжина В.И. Гинекология. Медицина. М.: 1987 г.

4. Иванова О.И., Кузавова И.И. Уход за гинекологическими больными. Медицина. Л.: 1983 г.

5. Новиков О.И., Хечинашвили Г.Г. Руководство для среднего медицинского работника акушерско-гинекологического отделения. Медицина. Л.: 1985 г.

6. Айламазян Э.Н., Рябцева И.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. НГМА. Н-Новгород.: 1997 г.

7. Васильева Л.Н. Гинекология. Медицина. М.: 1980 г.

8. Грязнова И.М., Морчакова Г.Я. Неотложные состояния в гинекологии. Медицина. М.: 1984 г.

9. Добротина А.Ф. Диагностика и лечение дизфункциональных маточных кровотечений. Медицина. М.: 1988 г.

10. Загребина В.А., Горчиков А.Н. Гинекология. Медицина. М.: 1987 г.

11. Иванова О.И. Уход за гинекологическими больными (пособие для медицинских сестер). Медицина. М.: 1986 г.

12. Кретова Н.Е., Смирнова Л.М. Акушерство и гинекология. Медицина. М.: 1993 г.

13. Жордания И.Ф. Экстренная гинекология. Медицина. М.: 1984 г.

14. Малиновский С.М., Новицкий С.Н. Оперативная гинекология. Медицина. М.: 1987 г.

15. Персианинов Л.С. Оперативная гинекология. Медицина. М.: 1983 г.

16. Петченко А.И. Кровотечения в гинекологии. КИИ. Киев.: 1985 г.

17. Цвелев Ю.В., Марченко А.Н. Акушерство и гинекология. Медицина. С.-Петербург.: 1992 г.

18. Скворцов В.Г. Гинекологические заболевания. Медицина. М.: 1990 г.

19. Кулаков В.И. Оперативная гинекология. НГМА. Н-Новгород.: 1997 г.

20. Малевич К.И. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях. Высшая школа. Минск.: 1994 г.

21. Ельцов К.Н., Стрельцов В.И., Марлеев Е.В. Оперативная гинекология. ГДН.: 1985 г.

22. Мандельштам А.Э. Семиотика и диагностика женских болезней. Медицина. М.: 1992 г.

23. Растригин Н.Н. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Медицина. М.: 1988 г.

характеристика базы

Больница ХБК основана в 1961 году по распоряжению крайздравотдела. Ее возглавил Прумский Михаил Степанович. Впоследствии больница была переименована в больницу Юг-Текс. В настоящее время эта городская клиническая больница – 3.

Больница развернута на 500 коек. Из них:

• отделение гинекологии – 100 коек;

• глазное отделение – 95 коек;

• терапевтическое отделение – 90 коек;

• хирургическое отделение – 80 коек;

• детское — 75 коек;

• отделение травмы – 60 коек;

• реанимационно – анестезиологическое – 12 коек.

Кроме того имеется административно-хозяйственный центр куда входят:

• дневной стационар – 10 коек;

• отдел сосудистой хирургии – 10 коек.

В составе больницы имеется вспомогательные службы и поликлиника.

Отделение экстренной гинекологии располагается в трехэтажном здании и рассчитано на 100 коек (5 коек — артифициальные аборты). Профиль отделения:

• сохранение беременности;

• острые воспалительные заболевания;

• внематочная беременность;

• начавшийся выкидыш;

• апоплексия яичника;

• дисфункциональные маточные кровотечения;

• нарушение менструальной функции;

• миомы;

• артифициальные аборты.

Проводятся следующие операции: миоэктомия, экстирпация (матки), полипэктомия, лапаротомия, кольпотомия, и др.

В отделение входит:

• приёмный покой;

• операционный блок с большой и малой операционной;

• палата интенсивной терапии (4 койки);

• семь послеоперационных палат;

• перевязочная;

• два процедурных кабинета;

• три медицинских поста;

• смотровая;

• ординаторская;

• кабинет заведующего отделением;

• кабинет старшей медицинской сестры;

• подсобные помещения.

В отделении работают :

• 15 врачей

• 27 медицинских сестер

• 25 младшего медицинского персонала.

Работа операционного блока

В состав операционного блока, кроме операционных комнат, должны входить следующие подсобные помещения: предоперационная, стерилизационная, материальная, комната для подготовки больной к операции и обезболиванию.

Предоперационная предназначается для мытья рук опера­ционной сестры, хирурга и его помощников, а также для мытья загрязнен­ных инструментов. В этой комнате, которая расположена перед операци­онной, имеются раковины с кранами горячей и холодной воды, оснащен­ные смесителем. Над раковинами находится зеркало.

На отдельном столике в специальных кастрюлях или тазиках с крыш­ками лежат простерилизованные щетки для мытья рук, мыло, ножницы для ногтей и корнцанг для взятия щеток. В предоперационной должны быть также тазы на специальных подставках для мытья рук, столики для бутылей с растворами и песочные часы.

Помимо этого, в предоперационной размещается вешалка для фарту­ков из непромокаемых тканей и шкаф для матерчатых чулок-бахил, которые надевают хирург и его помощники. Для других лиц, входящих в операционную, необходимо иметь специальные резиновые галоши или матерчатые бахилы и бикс с простерилизованными марлевыми масками.

Стерилизационная служит для стерилизации белья, мяг­ких материалов (марлевых салфеток, тупферов), перчаток, инструментария и растворов. Помещение должно быть достаточно большим, чтобы в нем разместились все необходимые аппараты и приборы для стерилизации указанных материалов.

Материальная должна быть изолирована от остальных поме­щений операционного блока. В ней хранятся инструменты, марля, вата, белье и другие материалы, предназначенные для операции; все это подает­ся через особую дверь или окно. Проход через материальную в остальную часть операционного блока не разрешается.

Комната для подготовки больной к операции позволяет избавить женщину от созерцания обстановки операционной, что может вызвать отрицательные эмоции и чувство страха. В этой ком­нате осуществляют подготовку больной к операции и обезболиванию. Желательно иметь для хирурга и его помощников отдельную комнату, где они могли бы переодеться в предназна­ченные для операции костюмы: полотняные брюки и сорочка для мужчин, хлопчатобумажное платье для женщин. При этой комнате желательно иметь душ.

Операционная. В операционном блоке целесообразно иметь две операционные комнаты, одна из которых используется для оператив­ных вмешательств у инфицированных больных. Если при операции неожи­данно обнаружено, что больная инфицирована, то после операции необхо­димо произвести тщательную дезинфекцию в операционной.

Основные требования, предъявляемые к операционной,– это возмож­ность поддержания в ней надлежащей чистоты, хорошее освещение, отоп­ление и достаточная вентиляция.

В операционных комнатах стены и потолок окрашиваются белой масля­ной (эмалевой) краской, чтобы их легко было мыть. Стены и потолок в операционной должны соединяться не под прямым углом, а образовывать закругление, благодаря чему их легче очищать. Стены могут быть не окрашены, а облицованы гладкими плитками. Пол должен быть выложен плитками или покрыт линолеумом, что менее целесообразно. Посередине пола устраивается отверстие для стока воды после мытья стен и пола. Пол следует мыть после каждого операционного дня, а после каждой операции протирать влажной тряпкой. Генеральную уборку – мытье пола, стен и потолка – в операционной производят не реже одного раза в неделю.

Стены и потолок следует обмывать струей воды из гидропульта или обтирать мокрой тряпкой, намотанной на такую же щетку, какая упот­ребляется для мытья полов, но с более длинной палкой. При уборке операционной следует подвергать соответствующей чистке различные при­боры и предметы оборудования. Периодически помещение операционной надо обеззараживать с помощью кварцевой лампы.

Обстановка операционной должна ограничиваться лишь самым необ­ходимым: операционный стол, стол для операционной сестры, столик для анестезиолога и наркозный аппарат, запасной сестринский столик, табу­ретки и подставки для хирурга и ассистентов, специальная подставка для размещения ампул при введении жидкостей и крови, передвижной рефлектор на стойке для добавочного освещения, тазы для использо­ванных тупферов, салфеток и инструментов, электроотсос.

В современных операционных необходимо предусматривать место для размещения аппаратуры, регистрирующей жизненно важные функции больной и контролирующей глубину наркоза (электроэнцефалограф, элек­трокардиограф или кардиоскоп и т. п.).

Для освещения во время операции лучше всего пользоваться бестене­вой лампой и передвижным рефлектором. Некоторые хирурги не признают естественного освещения, однако последнее более гигиенично и менее утомительно для глаз, поэтому отказываться от него не следует. В опера­ционной должно быть одно большое окно, выходящее на север или, что менее желательно, на запад; это предохраняет помещение от перегрева в летнее время. Следует предусматривать и устройство для аварийного освещения. При современных условиях в операционных осуществляется подводка для кислорода и закиси азота.

Температура в операционной должна поддерживаться на высоте 20 – 25°. Наилучшие условия для работы обеспечиваются при наличии уста­новки для кондиционирования воздуха. Если такой системы нет, уста­навливается в окне или специальном канале (отверстии) стены нагнетаю­щий электрический вентилятор, который включается в перерыве между операциями. Менее благоприятные условия для вентиляции создаются при открывании окон (фрамуг), что также возможно лишь в промежутках между операциями.

Для присутствующих на операции зрителей (студенты, врачи) устра­иваются специальные скамейки в виде небольшой лестницы, на которой они стоят; эти скамейки должны быть отгорожены от места операции, луч­ше всего специальной перегородкой из прозрачной пластмассы. Присутствующие в операционной должны быть осведомлены о том, что не разрешается:

1. посещать операционную лицам, страдающим ката­ром верхних дыхательных путей;

2. ходить с места на место;

3. приносить с собой посторонние предметы (книги, тетради, сумки и т. п.);

4. разгова­ривать в операционной.

Лицам, работающим в септическом отделении, вход в операционную запрещен. Не разрешается младшему и среднему медицинскому персоналу совмещать работу в операционной с работой по уходу за инфицированными больными и в отделении гнойной хирургии. После окончания работы и уборки операционная закрывается на ключ.

Отделение экстренной гинекологии работает по приказам: № 720 и № 408.

С учетом того, что при оказании неотложной помощи нет времени обследовать больных на ВИЧ инфекцию приводятся следующие мероприятия: