Сестринские вмешательства при желудочно кишечном кровотечении

Причинами желудочно-кишечного кровотечения могут быть различные заболевания желудочно-кишечного тракта. Из них наиболее частыми являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, полипоз желудка, рак желудка, ущемление желудка вследствие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы пищевода, инородные тела желудка и пищевода, цирроз печени, панкреатиты и панкреонекрозы. Желудочно-кишечное кровотечение может наблюдаться при гипертонической болезни, геморрагических диатезах, лейкемии, почечной и печеночной комах и других состояниях.

Кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта имеет два периода: латентный и явный. Латентный период начинается сразу и проявляется общими признаками кровопотери. В зависимости от темпа и объема кровопотери скрытый период длится от нескольких минут до суток. Явный период начинается с рвоты кровью, чаще типа «кофейной гущи», и появления мелены (черного стула). При кровотечении из постбульбарной язвы может не быть кровавой рвоты, кишечное кровотечение обычно безболезненное и проявляется меленой спустя несколько часов.

Различаются три степени тяжести кровопотери. I степень — легкая. Потеря крови составляет до 1000 мл. Общее состояние больного удовлетворительное или средней тяжести, кожа бледная (сосудистый спазм), влажная. ЧДД 18—20 в 1 мин. Пульс 90—100 в 1 мин. АД 100/60— 90/55 мм рт. ст. II степень — средней тяжести. Потеря крови — 1000—1500 мл. Пульс 120—130 в 1 мин, слабого наполнения.

АД 90/55—80/50 мм рт. ст. III степень — тяжелая. Потеря крови — 1500 мл и более. Общее состояние тяжелое или очень тяжелое, угнетена двигательная реакция. Пульс нитевидный, 130—140 в 1 мин, периодически не пальпируется. АДС от 0 до 50 мм рт. ст.

Проявления:

• • вначале беспокойство, затем заторможенность;
• • слабость;
• • головокружение;
• • шум в ушах;
• • холодный, липкий пот;
• • кожа и слизистые бледные, цианотичные, пятнистые;
• • пульс частый, малый или нитевидный;
• • АД понижено;
• • дыхание вначале частое, позднее поверхностное, редкое;
• • рвота кровью или «кофейной гущей»;
• • черный стул.

Неотложная помощь

Доврачебный этап:

• • успокоить, уложить на спину или на бок, голову повернуть набок, подложить под рот лоток или салфетку;
• • положить на эпигастральную область пузырь со льдом, дать глотать кусочки льда;
• • запретить пить, принимать пищу, курить, двигаться;
• • дать 40 % увлажненный кислород через носовой катетер со скоростью 3—5 л/мин;
• • госпитализация в реанимационное или хирургическое отделение стационара.

В стационаре подготовить:

• • одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы с набором игл, жгут, все необходимое для определения группы крови и резус-фактора, кислород;
• • викасол 1 % — 1 мл, глюконат кальция 10 % — 10 мл, дицинон 12,5 % — 2 мл, кальция хлорид 10 % — 10 мл (амп.), новоСэвен 1,2, 2,4 и 4,8 мг (фл.), транексамовая кислота — 250 мг (таб.) и 250 мг (фл.), аминокапроновая кислота 5 % — 100 мл, желати- ноль — 450 мл (фл.), кальция хлорид 10 % — 400 мл, натрия гидрокарбонат 4 % — 400 мл, тромбин 0,2 % — 400 мл (фл.).

Врачебный этап

Общая гемостатическая терапия:

• • дицинон 2—4 мл 2,5 % раствора внутривенно капельно, затем каждые 4—6 ч по 2 мл до получения эффекта;
• • аминокапроновая кислота 100—200 мл 5 % раствора внутривенно через каждые 4 ч и внутрь глотками до 300—400 мл до получения эффекта;
• • аскорбиновая кислота 1—2 мл 5 % раствора внутривенно;
• • кальция хлорид 50—60 мл 10 % раствора внутривенно;
• • викасол 3—5 мл 1 % раствора внутримышечно (гемостатический эффект наступит через 12—18 ч);
• • транексамовая кислота (оказывает антифибринолитическое действие) внутривенно 10—15 мл или внутрь по 1 таб. 3—4 раза в день;
• • новоСэвен (оказывает гемостатическое действие, активирует свертывающую систему крови) внутривенно струйно 1 —2 мл в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. При необходимости препарат вводится повторно чрез 2—3 ч. Нельзя смешивать в шприце с другими лекарственными средствами.

Местная гемостатическая консервативная терапия:

• • прием внутрь кальция хлорида 10 % раствора, аминокапроновой кислоты 5 % раствора, тромбина 0,2 % раствора, гемостатической губки измельченной по 1 столовой ложке каждого препарата через 1—2 ч до получения эффекта;
• • проведение местного гемостаза через эндоскоп в виде диатермокоагуляции, инъекции гемостатических препаратов в подслизистый слой вблизи источника кровотечения, орошение места кровотечения гемостатическими растворами, пленкообразующими препаратами, наложение кровоостанавливающих клемм на кровоточащий сосуд;
• • сифонные клизмы с 4 % раствором натрия гидрокарбоната 2— 3 раза в день, чтобы удалить излившуюся в кишечник кровь. Это мероприятие обязательно, так как продукты распада эритроцитов, особенно аммиак, оказывают токсическое действие на печень, снижают свертываемость крови и поддерживают кровотечение.

Возникающая при кровотечении гипоксия тканей также способствует кровотечению. Поэтому проводится длительное насыщение организма больного 40 % кислородом через носовую канюлю со скоростью 3—5 л/мин.

Сестринский процесс при язвенной болезни:
Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
Боли в животе.
Изжога.
Тошнота.
Рвота.
Запоры.
Слабость.
Потеря массы тела.
Необходимость длительно соблюдать диету.
Необходимость отказа от курения и приема алкоголя.
Необходимость длительного приема лекарственных препаратов.
Недостаток информации о заболевании.
Страх развития осложнений.
Недостаток знаний диетотерапии.
Страх перед возможностью оперативного лечения.
Б. Потенциальные:
Кровотечение.
Прободение язвы.
Развитие стеноза привратника.
Смена профессиональной деятельности, места работы.
Сбор информации при первичном обследовании:
Расспрос пациента о:
Болевом синдроме (причина его появления, локализация, характер боли, связь с приемом пиши, чем купируется боль).
Изжоге (с приемом какой пищи связывает ее появление, что помогает ее уменьшить или устранить).
Запорах (частота опорожнения кишечника, характер, цвет каловых масс, справляется ли самостоятельно с этой проблемой или принимает слабительные средства, применяет очистительную клизму).
Длительности заболевания, частоте обострений. Наличии в анамнезе осложнений (кровотечения, перфорация). Наличии язвенной болезни у ближайших родственников. Группе крови пациента.
Особенностях и режиме питания пациента (употребление острой, соленой пиши, соусов, специй и пр.). Соблюдении диеты и режима питания. Вредных привычках (курении, употреблении алкоголя). Профессиональной деятельности, характере работы. Перенесенных заболеваниях (хронический гастрит типа В). Наблюдении гастроэнтерологом.
Регулярности обследования (в частности, дата последней ФГДС.). Приеме лекарственных препаратов (какие лекарства принимает, омепразол, париет, гастроцепин, атропин, антацидные средства и пр. — дозы, регулярность их приема, переносимость).
Жалобах в момент осмотра.
Б. Осмотр пациента:
Цвет кожных покровов и видимых слизистых. Масса тела пациента.
Определение пульса и артериального давления.
Цвет, влажность языка, выраженность сосочков, наличие налета на языке.
Состояние зубов, наличие зубных протезов.
Поверхностная пальпация живота.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету № 1 в определенной последовательности: начиная с диеты № 1 а на 10 -12 дней, затем диета № 16 на срок также 10-12 дней с последующим переходом на диету № 1.
2. Рекомендовать соблюдение полупостельного режима в течение 2-3 нед. Затем, при благоприятном течении заболевания, постепенное расширение режима.
3. Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя.
4. Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни (лекарственных препаратах, лозах, правилах их приема, побочных эффектах, переносимости).
5. Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролировать их прием.
6. Осуществлять контроль за пищевыми/питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими.
7. Оказывать помощь при рвоте (повернуть голову набок, предоставить почкообразный тазик и полотенце).
8. Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима питания и полупостельного режима.
9. Контролировать массу тела пациента.
10. Рекомендовать при запорах употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки, включать в пищевой рацион продукты, вызывающие послабляющий эффект и входящие в диету № 1.
11. Объяснить пациенту и родственникам, что нормализация функции кишечника наступает при лечении основного заболевания.
12. Оказывать доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезни.
13. Подготавливать пациента к рентгенологическим и гастроскопическим исследованиям, сбору кала на реакцию Грегерсена.
Подготовка к Rg желудка: накануне в 18 ч легкий ужин; в день исследования пациент не должен есть. пить, принимать лекарства.
Подготовка к фиброгастродуоденоскопии: накануне в 18 ч легкий ужин; утром пациент не должен есть, пить, курить, принимать лекарства. Перед исследованием снимаются зубные протезы.
Подготовка к исследованию кала на реакцию Грегерсена: за 3 дня до исследования исключаются из рациона мясо, рыба, яблоки, зеленые овощи, помидоры, лекарства, изменяющие цвет кала, содержащие железо или висмут.
Пациент не чистит зубы щеткой в течение 3 дней, полоскает рот 2 %-ной содой. Для исследования берется 30-50 г кала из 3-5 разных мест. Исследование проводится в течение 3 дней; кал отправляется в лабораторию ежедневно в теплом виде.
14. Контролировать физиологические отправления.

Осложнения язвенной болезни
А. Желудочное кровотечение.
Чаще всею причинами желудочного кровотечения являются погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, физическая нагрузка.
Симптомы желудочного кровотечения: рвота жидкими массами цвета кофейной гущи, черный жидкий стул — «мелена». Кровотечение сопровождается резкой слабостью, головокружением, снижением артериального давления, пульс при кровотечении частый, слабою наполнения, кожные покровы бледные и влажные.
Доврачебная помощь:
Вызвать врача.
Успокоить пациента, уложить, повернув голову набок (профилактика асфиксии).
Приготовить лоток и полотенце для ухода при рвоте.
Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.
Запретить пить, принимать пищу, разговаривать.
Контролировать общее состояние пациента, цвет кожных покровов. сознание, пульс, артериальное давление.
Подготовить медикаменты:
Аминокапроновую кислоту (флаконы).
Дицинон (ампулы).
Хлорид кальция (флаконы).
Аскорбиновую кислоту (ампулы).
Желатиноль (флаконы).
Полиглюкин или реополиглюкин (флаконы).
Гемодез (флаконы).
Викасол (ампулы).
Подготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора.
Б. Перфорация язвы.
Причинами перфорации язвы могут быть: физическое перенапряжение. подъем тяжестей, прыжки и другие резкие движения, обильный прием пищи и жидкости.
Симптомы перфорации язвы. Для перфорации язвы характерно возникновение острейшей внезапной «кинжальной» боли в верхней половине живота, а затем по всему животу. Рвота часто отсутствует. Из-за резкой боли может развиться коллапс: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, заостренные черты лица, низкое артериальное давление, нитевидный пульс. Живот вздут, резко болезненный, появляются симптомы раздражения брюшины, наблюдается «доскообразное» напряжение мышц живота.
Доврачебная помощь:
Вызвать врача.
Обеспечить пациенту полный физический покой.
Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.
Запретить есть, пить, разговаривать.
Контроль пульса и артериального давления.
Запрещается вводить обезболивающие средства, давать слабительные препараты, ставить клизмы.
Пациент подлежит экстренной госпитализации для оперативного лечения.