Сестринская помощь при кровотечениях и в трансфузиологии

Трансфузия — это переливание крови и её компонентов.

Гемотрансфузия — переливание крови, т.е. введение в кровеносное русло больного (реципиента) крови здорового человека (донора) с лечебной целью.

Наука, занимающаяся различными аспектами переливания крови, её компонентов и гемокорректоров (кровезаменителей), называется трансфузиологией

Для современной хирургии характерно широкое использование перели-
вания крови. Переливание крови — это операция трансплантации ткани /кро-
ви/ от здорового человека /донора/больному /реципиенту/ с лечебной
целью. Переливание крови без смертельных осложнений стало возможным
после открытия групп крови /1901 г.Ландштейнер,1906 г.-Яновский/ и ре-
зус-фактора /1940 г. Ландштейнер и Винер/.
Имеется 4 основные группы крови:1-2-3-4.Они отличаются содержани-
ем агглютиногенов А и В и агглютининов a и b. Агглютиногены, или антиге-
ны А и В, находятся в эритроцитах. Агглютинины, или антитела a и b нахо-
дятся в плазме крови. При встрече агглютиногена А с агглютинином а,
а так же агглютиногена В с агглютинином b происходит реакция изогемаг-
глютинации- это склеивание эритроцитов одного человека при смешивании
их с сывороткой другого человека.
Группы крови имеют следующий состав:
1 группа:Агглютиногенов нет,есть агглютинины а и b
/О a b /
2 группа:Агглютиноген А,агглютинин b /Аb/;
3 группа:Агглютиноген В,агглютинин a /Вa/;
4 группа:Агглютиногены А и В,агглютининов нет /АВо/
Раньше придерживались закона Оттенберга,согласно которому склеи-
ваются эритроциты перелитой донорской крови.Согласно этого закона ре-
ципиенту с первой группы разрешалось переливать донорскую кровь только
1 группы,реципиенту со второй группой- донорскую кровь 2 и 1 груп-
пы,реципиенту с третьей группой- донорскую ковь 3 и 1 групп,реципиенту
с 4 группой- донорскую ковь всех 4 групп.Однако в последние годы дока-
зано,что каждая группа строго индивидуальна. Так, аглютиноген А имеет
2 подгруппы: А1 и А2, таким образом, П группа может быть А1 или А2 ,
1У группа — А1Во или А2Во. К тому же стал известным обратный закон
Оттенберга- при больших объемах переливания крови возможно склеивание
эритроцитов реципиента.Поэтому в настоящее время разрешено переливать
только одногруппную кровь.
Кровь любой группы может быть либо резус-положительной, либо отри-
цательной,в зависимости от присутствия резус-фактора /Rh-фактор/.Около
85% людей имеют этот фактор, или резус-положительны,15 % не имеют
его, или резус-отрицательны. Но в последние годы стало известно, что есть
5 основных (Д, С, с, Е, е) и множество неосновных подгрупп резус-фак-
тора. Подгруппа Д — в 85%, остальные в убывающем порядке с>Е>С>е. По-
этому имеет большое значение определение групп крови и резус-фактора.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ

1.Прямой метод: с использованием стандартных сывороток:
Сыворотка 1 группы содержит агглютинины а и b ; сыворотка 2 группы- агглютинин b,
сыворотка 3 группы агглютинин a;сыворотка 4 группы /контрольная/- аг-
глютининов не содержит.Группу крови определяют в 2 сериях,наносят сы-
воротки, которые смешивают с исследуемой кровью.

2. Обратный метод с использованием стандартных эритроцитов :
3. Перекрестный метод: сочетание 1 и 2 методов.
4. С использованием цоликлонов : известны 2 цоликлона
анти — А и анти — В.

Определение резус — фактора :

1 . В водяной бане :
В чашку Петри наносят стандартную антирезусную сыворотку ,
смешивают с эритроцитами исследуемой крови. Чашку Петри помещают в во-
дяную баню на 7-10 мину при температуре 45-48 градусов. Если происхо-
дит агглютинация , то кровь резус-положительна.
2. Экспресс — метод:
На дно пробирки вносят 1 каплю антирезусной сыворотки и 1 кап-
лю исследуемой крови, их смешивают, пробирку переворачивают так, чтобы
содержимое растекалось по стенке. Спустя 3 мин смотрят за наличием аг-
глютинации. Для исключения ложной агрегации эритроцитов необходимо до-
бавить 2-3 мл физиологического раствора. Наличие агглютинации — кровь
резус-положительна.
3. Лабораторные методы:
Это желатиновая проба, непрямая проба Кумбса, определение ре-
зус-фактора в присутствии полиглюкина, альбумина и др.
Действие перелитой крови:
1. Заместительное действие — в случаях массивной кровопотери,
хронической анемии. В этих случаях лечебный эффект связан с увеличени-
ем ОЦК, увеличением дыхательной поверхности эритроцитов, улучшением
кислородного обмена.
2. Гемостатическое действие — за счет вливания с кровью факторов
свертывания крови, особенно при прямом переливании крови или перелива-
нии свежезаготовленной крови.
3. Дезинтоксикационное действие — за счет вливания с кровью бел-
ков плазмы, абсорбирующих токсические вещества.
4. Иммунобиологическое действие — за счет содержания в крови ан-
тител.
5. Стимулирующее действие — за счет белков плазмы, усиливается
обмен веществ, стимулируется регенерация тканей.
Показания к переливанию крови:
1. Острая кровопотеря.
2. Шок (геморрагический, травматический, ожоговый).
3. Хроническая анемия.
4. Большие травматичные оперативные вмешательства.
5. Острые интоксикации.
6. Нарушения свертывающей системы крови.
7. Угнетение иммунных сил организма.
8. Нарушения трофики и регенерации тканей.
Противопоказания к переливанию крови:
1. Недостаточность кровообращения П-Ш ст.
2. Тромбоэмболические поражения.
3. Острые нарушения мозгового кровообращения.
4. Отек легких. 5. Печеночная недостаточность.
6. Аллергические заболевания.
7. ХПН.

Основные принципы современной трансфузиологии.
1. Считается ошибочным переливание цельной крови, т.к. перелива-
ние крови — это, как сказано выше, операция — трансплантация ткани.
При переливании крови возможны сенсибилизация организма, посттрансфу-
зионные осложнения. Поэтому выдвинута новая тактика — компонентная ге-
мотерапия , т.е. переливание только тех компонентов крови, которые
нужны в каждом конкретном случае. Переливание цельной крови оправдано
только в случаях массивных кровопотерь.
2. Принцип «один донор — один реципиент», т.е. для лечения боль-
ного необходимо использовать компоненты крови от 1 или минимального
числа доноров, что уменьшает вероятность трансфузионных осложнений.
3. Переливание одногруппной крови, т.е. больному переливается
кровь той же группы и того же резус-фактора. Лишь в исключительных
случаях резус-отрицательная кровь 1 группы может быть перелита больно-
му с любой группой крови в количестве до 500 мл.
4. Переливание крови выполняется только врачом: лечащим врачом,
дежурным врачом, врачом отделения переливания, а во время операции —
анестезиологом или хирургом, не участвующим в наркозе или операции.
5. Переливаемая кровь должна быть обязательно исследована на
СПИД, гепатит, сифилис.

Критерии годности крови к переливанию.
1. Наличие на флаконе этикетки с полными данными о доноре.
2. Срок хранения: в холодильнике при температуре +4 градусов кон-
сервированная кровь хранится 21 день.Срок хранения может быть удлинен
при использовании новых консервантов, замороживании крови и т.д.
3. Макроскопически: кровь должна быть 3-х слойной: эритроциты,
прослойка лейкоцитов, плазма. В плазме не должно быть хлопьев, нитей
фибрина. Не должно быть гемолиза,т.е. красного окрашивания плазмы. При
случайном смешивании 3-х слоев надо отстоять кровь.
4. Сохранение герметичности флакона. Трещина во флаконе, открытые
ранее флаконы, переливание крови из 1 флакона нескольким больным — не
допускаются.

Методы переливания крови.
1. Непрямое переливание крови — вливание консервированной крови,
чаще всего внутривенно. Реже — внутриартериально, внутрикостно, внут-
риаортально.
2. Прямое переливание крови — непосредственно от донора больному.
В настоящее время из-за опасности заражения СПИДом, гепатитом практи-
чески запрещено. Лишь в экстремальных ситуациях, особенно при
ДВС-синдроме, возможно проведение прямого переливания от заранее
обследованного резервного донора.
3. Обменное переливание — частичное или полное удаление крови
больного с замещением его донорской кровью. При острых отравлениях
ядами (грибы, соли тяжелых металлов), при гемотрансфузионном шоке.
4. Обратное переливание собственной крови, в 2-х видах.
Аутогемотрансфузия — когда кровь берется у самого больного до
операции, и переливается ему же во время или после операции.
Реинфузия — переливание больному крови, излившейся в серозные по-
лости организма вследствие ранений или в ходе операции. Условие для
реинфузии-отсутствие повреждения и вскрытия просвета желудочно-кишеч-
ного тракта.
5. Плазмафорез — изъятие из крови больного плазмы с замещением
его объема плазмозамещающими растворами и донорской плазмой. Вместе с
плазмой при этом удаляются токсические вещества, антитела, и т.д.

ПОРЯДОК ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ.
При переливании крови врач обязан провести:
1. Определение группы крови и резус-фактора больного и донорской
крови, несмотря на отметки в паспорте и истории болезни у больного и
на этикетке донорской крови.
2. Проба на групповую совместимость: на чашку Петри наносят 2-3
капли сыворотки крови больного (реципиента), добавляют маленькую каплю
крови донора, их перемешивают и наблюдают результат в течении 5 мин.
Агглютинации эритроцитов не должно быть. Если агглютинация появилась,
эта кровь несовместима.
3. Проба на резус-совместимость.
4. Биологическая проба. Проводится у постели больного. Подключают
систему, вводят струйно 10-15 мл крови, затем в течение 5 минут
наблюдают за состоянием больного. При отсутствии признаков реакций
такую процедуру повторяют еще 2 раза. Отсутствие реакции после трех-
кратной проверки служит основанием для переливания остальной дозы до-
норской крови.
5. Полиглюкиновый метод -в пробирку вносят 2 капли сыворотки
больного, 1 каплю крови донора и 1 каплю 33% р-ра полиглюкина. Содер-
жимое перемешивают, пробирку поворачивают так, чтобы содержимое расте-
калось по стенкам. Через 5 мин. в пробирку наливают 3-4 мл физраство-
ра. Агглютинация не должна появиться.

ОФОРМЛЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ.

1. Перед каждой гемотрансфузией врач записывает в историю болезни
предтрансфузионный эпикриз ( показания к переливанию, переливаемая
среда, ее доза и способ вливания).
2. Трансфузия записывается в «Журнале регистрации переливания
трансфузионных сред», а в истории болезни — в виде протокола перелива-
ния крови, либо в «Листке регистрации переливания трансфузионных
средств».
3. После гемотрансфузии проводится наблюдение за больным, 3-х
кратная термометрия через каждый час, макроскопическая оценка цвета и
количества мочи. Эти сведения заносятся в истории болезню в дневнике
наблюдения.
4. На следующий день после гемотрансфузии берутся общий анализ
крови и мочи.

Д О Н О Р С Т В О.

Донорство является добровольным проявлением акта гуманности граждан России. Забор крови проводится только в условиях специально оборудованной операционной с соблюде-нием всех правил асептики. Катетеры для эксфузии применяются только одноразового пользования. Забор крови осуществляется во флаконы с консервантом «Цитроглюкофосфат»или в контейнеры «Гемикон». Однократно берется 250 или 500 мл крови, но в последнее время взято направление на эксфузии крови только по500 мл, для выполнения принципа «один донор — один реципиент». Каждый донор получает денежную компенсацию за сдачу крови, талон на питание, справку освобождения от работы на 2 дня. Доноры имеют право на внеочередную госпитализацию, обследование, санаторно-курортное лечение. Порядок работы с донором. При обращении донора с желанием сдать кровь оформляется «Карточка учета донора» в которую вносятся паспортные данные о доноре, результаты анализов после кроведачи, донор дает расписку об отсутствии абсолютных противопоказаний для забора крови. К ним относятся: наличие в анамнезе или в настоящее время гепатита, сифилиса, ВИЧ-инфекции (или СПИД), туберкулеза. Он-козаболевания также являются абсолютным противопоказанием для забора крови, но донор может не знать об их наличии (мы в своей практике многократно встречались со случаями провокации, когда онкобольной требовал забора крови,особенно, со стороны медицинских работников, с целью выявления своего диагноза; моральное положение довольно сложное — рекомендуем забор проводить и хранить эту кровь в виде аутодонорской для последующего переливания этому же пациенту). После оформления «Карточки учета …» проводится обследование донора врачом-терапевтом, лаборантом. В зонах «риска» (в основном портовые города) дополнительно врачом-венерологом. Для выявления относительных противопоказаний. К ним относятся: лихорадочные состояния с повышением температуры свыше 37 градусов, АДс ниже 110 мм рт.ст. и выше 200 мм рт.ст., снижение гемоглобина до 120 г/л и повышение его до 150 г/л, наличие кожных высыпаний и дерматитов, острый период гонореи и хламидоза, гнойно-воспалительных заболеваний, гнойных ран и язв, травматических повреждений. Возраст донора должен быть от 18 до 60 лет. Донору проводят определение группы крови по системе АВо, исследуют содержание гемоглобина крови, измеряют артериальное давление, температуру тела, проводят осмотр, общее клиническое обследование. При отсутствии противопоказаний донору выдается паспорт крови, который будет наклеен на флакон с кровью. Для повышения ОЦК донору предлагается легкий завтрак: сладкий чай с печеньем. После чего производится забор крови.

Читайте также: