Роль медсестры при ларингите
Острый ларинготрахеит— это острое воспаление слизистой оболочки гортани и дыхательных путей.
Особенно часто встречается у детей раннего возраста на фоне ОРВИ или других инфекционных заболеваний (кори, дифтерии, коклюше и др.).
Возбудители заболевания:
— вирусы (парагриппа, кори, рино- и аденовирусы);
— гемолитический стрептококк группы А;
— коринебактерии.
Предрасполагающие факторы развития острого ларинготрахеита:
— анатомо-физиологические особенности гортани: узость просвета дыхательных путей, быстрое развитие отека слизистой, рыхлость клетчатки и подсвязочного аппарата гортани;
— склонность детей раннего возраста к ларингоспазму;
— фоновые состояния (аллергический диатез).
Механизм развития заболевания.
Вследствие острого воспаления, отека, инфильтрации голосовых связок, подсвязочного пространства и возникающего за этим спазма мускулатуры, закрывается голосовая щель, развивается картина стеноза — сужения гортани (острый ларингит).Воспалительный процесс может распространяться на трахею (острый ларинготрахеит)и бронхит. Нарушение вентиляции легких приводит к ОДН.
Острый ларинготрахеит, протекающий при ярко выраженных явлениях стеноза, носит еще название крупа или острого стенозирующего ларинготрахеита.
Различают 4 степени стеноза гортани:
1 степень (компенсированная).
2 степень (субкомпенсированная).
3 степень (декомпенсированная).
4 степень (асфиксия).
Клинические признаки острого стенозирующего ларинготрахеита:
Возникает чаще ночью внезапно, характеризуется триадой симптомов:
— грубым кашлем (лающим, каркающим);
— изменением голоса (осиплостью, дисфонией);
— шумным стенотическим дыханием (с участием вспомогательной мускулатуры).
При 1 степени:
— кашель сухой, навязчивый, переходящий в лающий;
— осиплость голоса;
При 2 степени:
— состояние ухудшается, выражено беспокойство ребенка, чувство страха, потливость;
— голос осипший, кашель лающий;
— дыхание стенотическое, инспираторная одышка при нагрузке.
При 3 степени.
— состояние ребенка тяжелое, периоды беспокойства сменяются периодами адинамии, заторможенности;
— нарастают признаки дыхательной недостаточности: акроцианоз в покое, переходящий в генерализованный, при аускультации — дыхание ослаблено:
— изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, снижение АД.
4. При асфиксии:
— крайне тяжелое состояние ребенка, адинамия, заторможенность, сонливость, выраженная бледность;
— аритмичное поверхностное или парадоксальное («рыбье») дыхание;
— изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: АД резко снижено, брадикардия.
-периодически возникают судороги.
Основные принципы лечения острого стенозирующего ларинготрахеита.
При первой степени стеноза, возможно лечение в домашних условиях, начиная со второй — обязательная госпитализация в стационар.
1. Режим, щадящий с удлиненным сном.
2. Оксигенотерапия с обогревом и увлажнением вдыхаемого воздуха.
3. Гормонотерапия: преднизолон или гидрокортизон (начиная со второй степени).
4. Противомикробная терапия (по показаниям).
5. Ингаляции с муколитиками и бронхолитиками.
6. Витаминотерапия.
7. Антигистаминные препараты.
Сестринский уход.
Выявление настоящих и потенциальных проблем, нарушенных потребностей больного ребенка и членов его семьи.
Возможные проблемы пациента:
— нарушение дыхания;
— дефицит жидкости из-за гипервентиляции легких и недостаточного потребления;
— нарушение сна, аппетита;
— неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания, тяжелая реакция на госпитализацию;
— страх перед манипуляциями и др.;
— риск возникновения тяжелых осложнений;
— угроза для жизни.
Сестринское вмешательство.
1. Информировать родителей о причинах развития стенозирующего ларинготрахеита, клинических проявлениях, профилактике, возможном прогнозе.
2. Убедить родителей в необходимости срочной госпитализации ребенка для оказания неотложной квалифицированной медицинской помощи и обеспечения благополучного исхода заболевания, оказать помощь в госпитализации.
3. Вовлекать родителей в планирование и реализацию сестринского ухода. Обучить их уходу за больным ребенком. Создать спокойную обстановку, по возможности обеспечить удлиненный сон, избегать громких звуков, яркого света.
4. Постоянно оценивать жизненно важные функции: ЧДД, ЧСС, АД, сознание, цвет кожных покровов и пр.
5. Своевременно выполнять назначения врача и оценивать эффективность проводимой терапии.
6. Уметь оказать неотложную помощь при развитии приступа ложного крупа:
7. Применять методы отвлекающей терапии.
8. Научить родителей различным методам увлажнения воздуха в помещении (аэроионизатором, влажными простынями, травяными аэрозолями).
9. Своевременно санировать дыхательные пути (промывать носовые ходы физиологическим раствором, отсасывать содержимое из носа резиновым баллончиком).
10. Несколько раз в день проводить паровые ингаляции с бронхо- и муколитиками, чаще давать теплое щелочное питье (молоко пополам с Боржоми) и отхаркивающие настои из трав.
11. Заранее готовить ребенка к манипуляциям и дополнительным методам обследования (инъекциям, ингаляциям, взятию мазков из зева и носа, исследованию крови) с помощью терапевтической игры, учитывая возраст ребенка, любые процедуры проводить только тогда, когда ребенок спокоен.
12. Обеспечить ребенка легко усвояемой полужидкой пищей в соответствии с его возрастом и состоянием, давать чаще витаминизированное питье (отвар шиповника, сладкие фруктовые соки, разведенные водой, компоты).
13. Оказывать психологическую поддержку родителям и предоставлять интересующую информацию на разных стадиях развития заболевания.
14. После выписки из стационара рекомендовать родителям продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачом-педиатром.
15. Вне обострения заболевания посоветовать родителям, проводить ребенку общеукрепляющие мероприятия: организовать длительные прогулки на свежем воздухе, продолжить комплексы массажа и дыхательной гимнастики, постепенно начать закаливающие процедуры, придерживаться гипоаллергенной диеты и пр.
СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ОСТРЫХ БРОНХОЛЕГОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.
Острый бронхит.
— это воспалительный процесс слизистой оболочки бронхов, сопровождающийся кашлем и выделением слизи.
Поражение бронхов часто сочетается с воспалением слизистой оболочки трахеи, что приводит к развитию трахеобронхита.
Иногда при бронхите поражаются мелкие бронхи и бронхиолы, что клинически протекает с явлениями бронхиолита.
Этиология.
Возбудители:
— вирусы,
— бактериальная инфекция (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка и др.);
— хламидии,
— микоплазменная и цитомегаловирусная инфекции (особенно часто в последнее время).
Факторы риска развития бронхита:
—ОРЗ
— переохлаждение (влажные, холодные климатические условия);
— неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнение окружающей среды токсичными газами и прочими вредными веществами);
— пищевая, лекарственная, бытовая аллергия;
— хронические очаги инфекции;
— снижение иммунитета;
— пассивное курение.
Механизм развития бронхита.
Для бронхита характерно наличие признаков воспаления бронхиального дерева (без поражения легочной ткани), отек слизистой оболочки, скопление патологического секрета в просвете бронхов, приводящего к нарушению бронхиальной проходимости.
Основные клинические проявления острого бронхита.
Основные признаки острого бронхита:
— умеренно выраженные симптомы интоксикации;
-субфебрильная температура тела;
— кашель вначале сухой, надрывистый, болезненный, без выделения мокроты, усиливающийся по ночам;
— с 3-го дня — кашель становится влажным с отделением слизистой мокроты;
— при аускультации в легких прослушиваются сначала сухие и влажные хрипы,
Рекомендуемые страницы:
Источник
. Острый ларингит чаще всего является
следствием заболевания выше- или
нижележащих отрезков дыхательных путей.
При первичном поражении гортани
раздражители могут быть механическими,
термическими, химическими и бактериальными.
Острый ларингит наблюдается чаще у
детей старшего возраста.
Заболевание проявляется повышением
температуры, общим недомоганием,
появлением охриплости, иногда небольшой
афонией. Дети старшего возраста жалуются
на щекотание, пер-шение, ощущение
заложенное™, сухость в горле. Одновременно
появляется кашель с мокротой, количество
которой может быть различным. Это
заболевание сопровождается резко
выраженной чувствительностью гортани,
однако болевые ощущения почти отсутствуют.
Затруднения дыхания обычно нет; оно
лишь иногда наступает, когда процесс
распространяется на подсвязочное
пространство.
У детей раннего возраста острый ларингит
может осложниться бронхитом, пневмонией.
Лечение. Важным моментом является
соблюдение голосового режима —
запрещается громкий разговор, крик. Из
пищи исключают горячие и острые блюда.
Рекомендуются обильное тепловое питье,
горчичники, банки на грудь и на спину,
ингаляции гндрокарбоната натрия (1—2%
раствор), токи УВЧ, суль-фапиламидные
препараты внутрь. При сильном кашле —
кодеин внутрь (только детям после года),
при обильной мокроте — отхаркивающие
микстуры.
Профилактика. При часто повторяющихся
ларингитах показаны теплые обтирания
на ночь, прохладные по утрам с целью
укрепления организма.
Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит (ложный круп) у детей грудного возраста
Острый стенозирующий ларинготрахеобронхнт
у детей грудного возраста относится к
числу частых и тяжелых осложнений при
острых респираторно-вирусных заболеваниях.
Наибольший подъем заболеваемости
отмечается в осеине-зимний и зимне-весенний
периоды. При этом заболевании воспалительный
процесс распространяется не только на
вход в гортань и область истинных
голосовых связок, но и на подсвязочное
пространство, при этом появляются
затруднение дыхания и одышка.
Внезапно среди ночи ребенок становится
беспокойным, плачет, хватается руками
за рот, кашляет громко, лающим кашлем,
дыхание затруднено, вдох и выдох
становятся шумными, часто сопровождаются
втягиванием эпигастрия и яремных ямок;
ребенок бледен, губы цианотичны.
Постепенно дыхание становится более
спокойным, ровным. Во время приступа и
после него голос сохранен. В следующую
ночь приступ может повториться; иногда
болезнь ограничивается одним приступом.
Ложный круп необходимо отличать от
истинного (дифтерийного) крупа. Для
ложного крупа характерны внезапное
появление, быстрое окончание и сохранение
голоса; при истинном крупе затруднение
дыхания нарастает постепенно и не
оканчивается быстро, голос постепенно
пропадает.
Прогноз при этом заболевании зависит
от возраста ребенка, степени стеноза
гортани, степени выраженности интоксикации,
наличия осложнений (пневмонии) и
сопутствующих заболеваний.
Лечение: постельный режим, горчичники,
банки на грудь и на спину, горчичные
ножные ванны, увлажненный воздух в
комнате (кипятить воду с камфорой или
с листьями эвкалипта), обильное теплое
питье, фруктовые соки.
Показана внутриносовая
гидрокортизон-новокаиновая блокада [1
мл (25 мг) эмульсии гидрокортизона и 1 мл
1 % раствора новокаина, по 0,5 мл этой смеси
вводят подслизисто, в передние концы
нижних носовых раковин с обеих сторон].
Применяют тепловлажные ингаляции
смесей, в состав которых могут входить
в различных сочетаниях спазмолитические
и противоотечные средства (эфедрин,
адреналин, папаверин, эуфиллин),
антигистаминные препараты (димедрол,
пнполь-фен), гормональные препараты
(преднизолон, эмульсия гидрокортизона),
антибиотики широкого спектра действия.
Ингаляции рекомендуется назначать 1—3
раза в день. На одну ингаляцию расходуют
3—5 мл раствора.
При нарастании явлений стенотического
дыхания хороший эффект дает парентеральное
применение бронхолитических средств
в сочетании с антигистаминными
препаратами. Применяют этиотропные
средства (противогриппозный гамма-глобулин,
противогриппозная сыворотка, интерферон,
оксолиновая мазь), а также антибиотики.
Показаны ультрафиолетовое облучение
области носа, грудины, стоп, токи УВЧ на
область гортани, трахеи, парафиноозокеритовые
«сапожки».
При ухудшении общего состояния ребенка
производят прямую поднаркозную
ларинготрахеоскопию, продленную
назотра-хеальную интубацию.
Источник
БИБЛИОТЕКА
МАНИПУЛЯЦИИ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
БАЗОВЫЕ ВОПРОСЫ
КУРОРТОЛОГИЯ
ССЫЛКИ
О САЙТЕ
Категория: Сестринское дело в педиатрии/Болезни детей грудного возраста
Ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани. Основными симптомами заболевания являются сначала грубый, сухой, затем влажный «лающий» кашель, охриплость или осиплость голоса, иногда афония. Если воспалительный процесс распространяется на голосовые связки и подсвязочное пространство, то появляются клинические симптомы стенозирующего ларингита (ложный круп или острый стеноз гортани). Стенозирующий ларингит встречается обычно у детей от 6 месяцев до 3 лет с аллергической настроенностью.
В основе развития ложного крупа лежат:
- воспалительный отёк слизистой оболочки;
- закупорка просвета гортани мокротой;
- рефлекторный спазм гортани.
Острый стеноз гортани характеризуется триадой симптомов: стенотическим дыханием (с затруднённым вдохом), изменением голоса и грубым кашлем. Обычно ложный круп развивается внезапно, чаще среди ночи. Ребёнок становится беспокойным, появляются кашель, осиплый голос, шумное дыхание, слышное на расстоянии, отмечается бледность кожных покровов.
В зависимости от выраженности стеноза и дыхательной недостаточности выделяют 4 степени тяжести крупа:
- I степень стеноза (компенсированная) характеризуется наличием грубого, «лающего» кашля, осиплого голоса, шумного дыхания с небольшим втяжением яремной ямки при плаче или физической нагрузке;
- стеноз II степени сопровождается более выраженными нарушениями состояния: появляется беспокойство, учащается кашель, одышка становится постоянной с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Развивается выраженный цианоз носогубного треугольника;
- III степень (декомпенсированная) — ребёнок возбуждён, беспокоен, испуган, мечется в постели. Кожа бледно-цианотичная, покрыта липким, холодным потом, отмечается цианоз губ и акроцианоз. Резко выражена одышка с глубоким втяжением на вдохе эпигастральной области и всех податливых мест грудной клетки. Пульс частый, становится парадоксальным, тоны сердца глухие;
- IV степень (асфиксия) — ребёнок в изнеможении падает, запрокидывает голову, тщетно пытается вдохнуть, хватает воздух открытым ртом. Быстро нарастает цианоз, могут появиться судороги. Пульс слабого наполнения, нерегулярный, тоны сердца приглушены. Постепенно дыхание прекращается. Тоны сердца замирают, и после беспорядочных сокращений сердце останавливается.
Лечение
Лечение должно быть направлено на предупреждение скопления слизи в просвете дыхательных путей. С этой целью назначают:
- средства, разжижающие мокроту: тёплое щелочное питьё (раствор натрия бикарбоната или «Боржоми» с молоком), содовые ингаляции, протеолитические ферменты (трипсин, террелитин, ацетилцестеин), йодистый калий;
- отхаркивающие средства: мукалтин, бромгексин, отхаркивающие микстуры (алтей, термопсис), отвары трав (мать-и-мачеха, шалфей, зверобой, чебрец);
- бронхолитики — при необходимости снятия бронхоспазма (ингаляции с эуфиллином, эфедрином, бронхолитин или солутан — внутрь, в тяжёлых случаях — эуфиллин в/в).
При отсутствии лихорадки и симптомов сердечно-сосудистой недостаточности используется рефлекторная терапия: горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку и к икроножным мышцам, озокеритовые «сапожки».
Самым важным моментом ухода при ларингите является соблюдение «голосового режима», то есть создание покоя голосовым связкам. Ребёнка следует поместить в отдельную палату, обеспечив психический и физический покой, полноценный сон, свежий прохладный воздух, индивидуальный уход, при бодрствовании — организовать отвлекающий досуг.
См. болезни органов дыхания
Саенко И. А.
Источники:
- Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М Сестринское дело в педиатриии. Серия ‘Медицина для вас’. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
- Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста — Москва: Медицина, 1981.
Источник
1. Лечебно –диагностические вмешательства и сестринский уход при заболеваниях гортани
Выполнила интерн кафедры оториноларингологии СГМУ
Тюлюбаева М.А.
г. Архангельск,2017 год
2. Анатомия гортани
• Гортань представляет собой сложно
устроенное верхнее окончание трахеи.
• Положение гортани определяется по
отношению к шейным позвонкам, причем
оно различно у мужчин и женщин и
меняется в разные периоды жизни.
• Верхний край- граница между IV и V
шейными позвонками, а нижний край
соответствует VI—VII шейному позвонку.
3.
4.
5.
6.
7. Функции гортани:
• дыхательная,
• голосообразовательная,
• защитная.
8. Методика обследования гортани
• I этап. Наружный осмотр и пальпация.
• 1. Осматривают шею, конфигурацию гортани.
• 2. Пальпируют гортань, ее хрящи: перстневидный, щитовидный;
определяют хруст хрящей гортани: большим и указательным
пальцами правой руки берут щитовидный хрящ и мягко смещают его
в одну, а затем в другую стороны. В норме гортань безболезненна,
пассивно подвижна в латеральном направлении.
• 3. Пальпируют регионарные лимфатические узлы гортани:
подчелюстные, глубокие шейные, задние шейные, преларингиальные,
претрахеальные, паратрахеальные, в над- и подключичных ямках. В
норме лимфатические узлы не пальпируются (не прощупываются).
9. II этап. Непрямая ларингоскопия или гипофарингоскопия (осмотр гортани и гортаноглотки)
• Исследование проводят с помощью гортанного зеркала
(круглое зеркало от 10 до 40 мм в диаметре,закрёпленное
на металлическом стержне). Диаметр зеркала выбирают в
соответствии с возраста пациента и степенью увеличения
нёбных миндалин.
10.
1) Гортанное зеркало укрепляют в ручке, подогревают в горячей воде или
над спиртовкой в течение 3 с до 40-45 °С, протирают салфеткой. Степень
нагрева определяется прикладыванием зеркала к тыльной поверхности
кисти.
2) Просят больного открыть рот, высунуть язык и дышать ртом.
3) Гортанное зеркало берут в правую руку. Вводят зеркало в ротоглотку.
Зеркальная поверхность обращена книзу. Не следует касаться зеркалом
корня языка и задней стенки глотки. При выраженном рвотном рефлексе
целесообразно выполнить местное обезболивание 10% р-ром лидокаина. Во
время свободного дыхания, изменяя положение и угол поворота зеркала,
осматривают корень языка, переднюю стенку гортаноглотки, грушевидные
синусы, надгортанник.валекулы, черпалонадгортанные, вестибулярные и
голосовые складки. Оценивают подскладочное пространство и верхние
отделы трахеи. Просят пациента на выдохе произнести звук «и»и
оценивают симметричность движения ГС и степень их смыкания.
11.
12. В норме:
• Слизистая оболочка гортани
розовая, влажная,чистая.
Надгортанник подвижен.
Голосовые складки серые или
белесоватые,гладкие.
Подвижность голосовых складок
в полно объёме,смыкание полное.
Картина гортани при непрямой ларингоскопии:
1 — надгортанник, 2 — ложные голосовые
складки, 3 — истинные голосовые складки, 4 —
черпаловидный хрящ, 5 — межчерпаловидное
пространство, 6 — грушевидный карман, 7 —
ямки надгортанника, 8 — корень языка, 9 —
черпало -надгортанная складка, 10 —
подголосовая полость (кольца трахеи).
13. Острый ларингит
• Определение:
• Ларингит — воспаление гортани различной
этиологии.
• КОД ПО МКБ-10
• J04 Острый ларингит и трахеит.
• J04.0 Острый ларингит.
• J04.2 Острый ларинготрахеит.
• J05 Острый обструктивный ларингит (круп) и
эпиглоттит.
• J05.0 Острый обструктивный ларингит (круп).
• J38.6 Острый стеноз гортани
14. Этиология:
• S. Pneumoniae (20-43%) и H. Influenzae (22-35%), Moraxella
catarrhalis (2-10%), различные виды стрептококков и
стафилококков, значительно реже – представители родов
Neisseria, Corynebacterium и др. Вирусы (гриппа,
парагриппа, аденовирусной инфекции), Грибы
• Атипичные формы возбудителей инфекций ЛОР–органов
(хламидий, микоплазм и др.)
• Травмы
• ГЭРБ(Гастроэзофагеа́льная рефлю́ксная боле́знь)
• Повышение нагрузки на голосовой аппарат
• Аллергические реакции
15. Патогенез:
• Экзогенные факторы
• Эндогенные факторы
• Патология носа, ОНП, носоглотки.
16. Классификация:
По клиническому течению:
острый
хронический (диффузный, ограниченный)
Формы острого ларингита:
катаральный;
отёчный;
флегмонозный (инфильтративно-гнойный): инфильтративный; абсцедирующий.
Стадии:
1 ст: начальная
2ст: стадия разгара
3ст: выздоровления
По характеру возбудителя
Бактериальный
Вирусный
Грибковый.
Специфический
17. Клиника:
• Жалобы: боль в горле, першение в горле,
охриплость, саднение, сухость в горле.
Температура тела зависит от этиологии
заболевания.
• Аnamnesis morbi: когда началось? С чего
началось? Частота респираторных
заболеваний
18. Осмотр:
• Наружный осмотр –без особенностей
• Непрямая ларингоскопия( НЛС): гиперемия, отек
слизистой оболочки гортани, усиление сосудистого
рисунка. Голосовые складки ярко-красные, утолщены,
голосовая щель при фонации овальная или линейная со
скоплением мокроты.
19. Лечение:
• Цель лечения — элиминация
воспалительного процесса в гортани,
восстановление голосовой функции,
предотвращение хронизации
воспалительного процесса.
• Лечение амбулаторно
• Госпитализация в стационар при
осложнённых формах, при угрозе развития
стеноза гортани
20. Лечение:
Консервативная терапия:
Голосовой режим
Щадящая диета
ГКС(глюкокортикостероиды) – в любую стадию
Муколитические препараты ( АЦЦ, лазолван, флуимуцил)
Антибактериальная терапия ( при гнойно-воспалительной
реакции)
Секретолитические препараты
НПВП
Противовирусная терапия
Хирургическое лечение:
При абсцедирующем ларингите производят вскрытие абсцессов
при непрямой ларингоскопии ножом Тобольта.
21.
22.
23. Хронический ларингит
• Определение: хроническое воспалительное
заболевание слизистой оболочки гортани
длительностью более 3 недель.
24. Этиопатогенез:
• Частые ОРЗ
• Патология носа, ОНП,носоглотки
• Внешние факторы (профессиональные,бытовые
вредности)
• Преморбидные состояния: ГЭРБ >Ларингофарингеальный
рефлюкс
• Заболевания ССС, дислипидемии ( вследствие чего
возникают дистрофические процессы)
25. Классификация:
Формы:
• Катаральный,
• Гиперпластический
• Атрофический ларингиты.
По распространённости:
• Диффузный
• Ограниченный (отечно-полипозный (болезнь Рейнеке-Гайека)
По характеру возбудителя
• Специфические
• неспецифические
26. Клиника: (жалобы)
Катаральный
Гиперпластический
Атрофический
Охриплость, чувство
комка в горле,
затруднение глотания
Постоянная
охриплость,
огрубление голоса
Сухой кашель, боль
при попытке говорить
громче
27.
• Из анамнеза: перенесенные острые
ларингиты, способствующие факторы,
давность изменения голоса.
28. Осмотр:
• Наружный осмотр-без особенностей
• При НЛС:
Катаральный
Гиперпластический
Атрофический
Слизистая оболочка
гортани диффузно
утолщена, умеренно
гиперемирована,
инъекция сосудов,
неполное смыкание
голосовых складок при
фонации
Слизистая оболочка
гортани отёчна,
бугристая,
неравномерное
утолщение слизистой
оболочки
Слизистая оболочка
розовая, желтая, сухая,
наличие корок, густая
слизь,геморрагическое
отделяемое (капельки),
нарушение подвижности
голосовых складок
29.
• Дополнительные методы исследования:
фиброларингоскопии (ФЛС), биопсия
• Лабораторные методы исследования:
бактериологическое,микологическое,сероло
гическое исследования(ПЦР), микроскопия
мокроты
30. Лечение:
Целью лечения является элиминация воспалительного процесса в гортани,
восстановление звучного голоса, предотвращение перерождения
воспалительного процесса в злокачественное образование.
Катаральный
Гиперпластический
Атрофический
-ограничение голосовой
нагрузки
-ингаляции с
муколитиками
-Антибактериальные
препараты
-НПВП
-комплексные
ферментные препараты
-тоже самое +
-хирургическое лечение
(декортикация голосовых
складок и прицельная
биопсия при прямой и
непрямой
микроларингоскопии,
или с помощью
эндоскопической
техники)
-соблюдение голосового
режима
-Ингаляции с щелочными
растворами
-Препараты улучшающие
микроциркуляцию
-общеукрепляющая
терапия
-Санаторно-курортное
лечение
31. Хронический ограниченный ларингит
• Формы:
• отечно-полипозный
(болезнь РейнекеГайека)
• Монохордит
• Гипертрофия ложных
голосовых складок
• Участки кератоза или
пахидермии
• «певческие узелки»
(фибромы,
папилломатозгортани)
32.
• Жалобы: кашель,охриплость,изменение
тембра голоса
• Лечение: Хирургическое. Цель: улучшение
голосовой функции, предотвращение
осложнений – стеноза гортани.
Гистологическое исследование удаленной
слизистой оболочки проводится
обязательно.
33. Стеноз гортани
• Определение:
симптомокомплекс,
развивающийся в
результате уменьшения
дыхательного просвета
гортани и нарушения её
воздухопроводной
функции,включающий
острую дыхательную и
сердечно-сосудистую
недостаточность.
34. Классификация:
По этиологии:
Воспалительный стеноз
Обтурационный
Травматический
Опухолевый
Неврогенный
Аллергический
Рубцовый
Врожденные аномалии
По выраженности клинической картины:
Стадия компенсации(в покое одышки нет, одышка во время
физич. нагрузки,усиливается сердечная деятельность)
Стадия субкомпенсации (шумное дыхание, инспираторная
одышка, акроцианоз, выраженная тахикардия)
Стадия декомпенсации( общее состояние тяжелое, шумный
вдох слышен на расстоянии, резкая инспираторная одышка,
диффузный цианоз,слабонаполненный пульс)
Предасфиксия(асфиксия) (прерывистое дыхание или его
прекращение, резкое угнетение сердечной деятельности,
пульс частый,нитевидный или не определяется. Кожные
покровы бледно-серые,сознание утрачивается,теряется
контроль над органами малого таза)
По скорости развития стеноза:
Молниеносные
Острые
Хронические
Стойкие
35. Лечебная тактика при остром воспалительном и аллергическом стенозах гортани
• Развивается преимущественно у детей
раннего возраста (1-3 года) как осложнение
ОРВИ с явлениями ларинготрахеита.
• Предвестники: надсадный, лающий кашель.
Затем на фоне кашля появляются симптомы
острого воспалительного стеноза гортани
36.
Покой, удобное положение
Проветрить помещение
Вызвать СМП
Дать тёплое питье
ГКС в/в (1-2 мг на 1 кг веса)
Если без эффекта,то повторное введение
ГКС(увеличить дозу)
• Если без эффекта,то выполняется интубация
трахеи. При невозможности интубацииконикотомия.
• Трахеотомия на фоне воспаления не выполняется!
После выполнения коникотомии и трахеотомии
госпитализация пациента в ОАРИТ.
Стеноз 1-2 ст- госпитализация в ЛОР- отделение
37. Операция коникотомия
• Коникотомия – это хирургическая операция по рассечению гортани
между двумя хрящами – перстневидным и щитовидным (рассечение
конической связки).
• Выполняется в экстренных ситуациях, когда иные способы
восстановить внешнее дыхание исчерпаны.
38. Операция трахеотомия
• Определение: операция, преследющая цельобеспечение прохождения воздуха в нижние
дыхательные пути
• Показания:
• 1)стеноз гортани и гортаноглотки
• 2)Необходимость продленной ИВЛ( кома,
ОНМК,ЧМТ, отравления,интоксикации,
инфекционные заболевания,иастения тяжелой
степени тяжести)
• 3) Необходимость интубации трахеи при
операциях лица и шеи
39.
• Анестезия:
• Общая (ЭТН+ИВЛ)
• Местная
40. Инструменты:
Скальпель, пинцеты(хирургический,анатомический), кровоостанавливающие
зажимы, желобоватый зонд, элеватор,два тупых крючка, одно-,двух,трёхзубый крючок,ранорасширитель Труссо,иглодержатель, хирургические
иглы, стерильный шовный материал( шёлк,
кетгут,лавсан,этилон),трахеотомические трубки( различных размеров)
41. Классификация:
• Верхняя
• Средняя
• Нижняя
42. Ход операции:
• Положение пациента –лежа, под плечи валик,чтобы максимально
разогнуть шею, но так чтобы голова плотно лежала на столе
• Разрез кожи по срединной линии тела от середины щитовидного
хряща до ярёмной вырезки грудины.
• Остро и тупо проникают , разводя края раны тупыми крючками ,
обнажают нижнюю часть гортани и перешеек щитовидной железы,
смещая её
• После гемостаза –рассечение полуколец трахеи
• Отверстие расширяют при помощи расширителя Труссо
• Далее вводят трахеотомическую трубку
• После введения трубки манжеты раздувают и подсоединяют к
аппарату ИВЛ,оценивают показатели внешнего дыхания
• Фиксация трахеотоической трубки с помощью марлевых(шёлковых)
завязок.
• На кожу вше и ниже трубки накладывают 12 узловых шва.
• Повязка в виде фартука заводится под щиток трубки
43.
44. Трахеостомические трубки
• предназначена для поддержания проходимости дыхательных
путей, осуществления искусственной вентиляции легких, в том
числе при вспомогательной и искусственной вентиляции легких
через трахеостому и самостоятельного дыхания через
трахеостому, для проведения ингаляционного наркоза.
A — фланец с лентами для
крепления;
B — манжета оригинальной
формы;
C — анатомический изгиб;
D — коннектор;
E — стилет;
K — несмываемая маркировка;
L — пилот-баллон;
М — закругленный конец,
снижающий травматизм при
интубации.
45.
46. Уход за трахеотомической трубкой:
Цель. Освобождение трахеотомической трубки от слизи; обеспечение
должного санитарного состояния трубки; уход за кожей вокруг трубки.
В комплекте трахеостомической трубки:
— трахеостомическая трубка
— сменные внутренние канюли,
— ершик (щеточка) для чистки канюль,
— лента для удобной фиксации на шее.
Показания. Ежедневный туалет 2 — 3 раза в сутки.
Извлечь и промыть внутреннюю канюлю, обработать фурацилином (или
другим антисептиком), высушивают, смазывают маслом (вазелиновым,
персиковым) и вновь вкладывают во внешнюю трубку.
Если пациент с трахеостомой сам не может хорошо откашляться, то
периодически отсасывают содержимое трахеи.
Введение пластмассовой одинарной канюли первоначально проводится
«щитком вниз», затем канюля осторожным движением вводится в трахею
одновременно с переводом щитка во фронтальную полость. При введении
пластмассовой канюли обычно возникает кашлевой рефлекс.
47. Роль медсестры и уход за больными
Ряд заболеваний гортани обязывают медицинский персонал быть постоянно готовыми к
выполнению своих функций. Это касается различных состояний, приводящих к
развитию стеноза гортани (отек гортани, подкладочный ларингит (ложный круп),
травмы гортани, дифтерия, инородные тела и т. д. ).
Обязательными элементами ухода за такими больными является строгое выполнение
всех врачебных назначений, динамическое наблюдение, контроль со стороны медсестры
за дыханием, в частности отсутствие паники в поведении медперсонала при развитии
удушья.
Очень важны правильные действия по уходу за больными, подвергшимися
хирургическому вмешательству (трахеотомия, ларингэктомия и др. ). Это контроль
дыхания через трахеотомическую трубку, обеспечение питания через зонд (после
экстирпации гортани).
Для поддержания нормального дыхания внутреннюю канюлю трахеотомической трубки
чистят 4-5 раз в день, предварительно вынув ее из основной канюли.
Следует всегда помнить, что наружную трубку может менять только врач.
После восстановления просвета гортани производится деканюляция.
Жидкую калорийную пищу больному вводят через зонд, вливая ее через воронку, 3-4
раза в день.
48. Спасибо за внимание!!!
Источник
