Роль фельдшера при оказании неотложной помощи пациенту с кровотечением

ПЕРВЫЙ МАТЕРИАЛ

1. Понятия «кровотечение» и «кровопотеря»

2. Виды кровотечения

3. Клиника кровотечения и кровопотери

4. Критерии оценки кровопотери

5. Осложнения кровотечений

6. Методы временной остановки кровотечения

7. Методы окончательной остановки
кровотечений

8. Принципы лечения острой кровопотери

9. Роль фельдшера при оказании неотложной
помощи пациенту с кровотечением

10. Правила транспортировки больного с
кровотечением и кровопотерей

1. Понятия «кровотечение» и «кровопотеря»

Общие сведения

Условием жизни является адекватное
кровообращение в организме, которое
зависит от:

• нормальной сердечной деятельности;

• нормального состояния сосудистой
  системы;

• оптимального объема циркулирующей
  крови;

• нормального физиологического состава
  крови.

Кровотечение (геморрагия)—это истечение крови из просвета
кровеносного сосуда (вследствие
повреждения, разрушения или нарушения
проницаемости его стенки) во внешнюю
среду, вполый орган, в полость тела
или в ткани; а также истечение крови из
полости сердца (при повреждении его
стенки).

Из словаря Даля: кровотеча– от слова «течь»,кровоточа– от слова «кровоточить». Геморрагия(haemo– кровь,rrhagia- течение) – кровотечение. Оно представляет
собой прямую угрозу жизни человека,
поэтому для остановки кровотечения
требуется неотложная медицинская
помощь. Вследствие кровотечения
развиваетсякровопотеря— объем
крови, утраченный организмом. Наиболее
чувствительны к кровопотере ослабленные
больные, дети и пожилые люди. Женщины
легче переносят кровопотерю. Для исхода
кровотечения имеет значение не столько
величина кровопотери, сколько скорость
потери определенного объема крови.
Например, при медленной кровопотере
объем до 20 % ОЦК обычно не опасен для
человека, тогда как быстрая кровопотеря
в объеме 25 — 30 % ОЦК может привести к
гибели больного. Человек по-разному
реагирует на потерю артериальной и
венозной крови. Около 75 % крови находится
в организме в венах, поэтому потеря 300
— 400 мл венозной крови не вызывает
значительных изменений в показателях
гемодинамики и легко компенсируется
(донор обычно сдает 400 мл венозной крови).
В артериях же находится 20 % крови, поэтому
потеря такого же объема артериальной
крови значительно изменяет состояние
гемодинамики организма больного.

Система кровообращения обеспечивает
движение крови по сосудам организма.
Показателями адекватного кровообращения
являются удовлетворительное самочувствие
больного человека, нормальное состояние
кожных покровов и видимых слизистых
оболочек (нормальная влажность, цвет,
тургор), нормальные показатели пульса,
уровня АД.

Объем циркулирующей крови (ОЦК)— это общий объем форменных элементов
крови и плазмы. Общее количество крови
составляет 5—8 % массы тела, примерно
3,5 —5,0 л. До 95 % ОЦК находится в артериях,
венах, и только 5 % находится в капиллярах.
В состоянии покоя до 50 % ОЦК может быть
выключено из кровообращения и находиться
в депо — селезенке, печени, подкожных
сосудах. Ориентировочно ОЦК легко
определить по формуле: масса тела в
килограммах, умноженная на 50 мл. Например,
если масса тела человека составляет 70
кг, то его ОЦК будет 3 500 мл. Во время
операции величина кровопотери может
быть определена простым взвешиванием
пропитанных кровью салфеток. При этом
кровопотеря равна половине массы этих
салфеток, увеличенной на 15 %.

Кровь представляет собой биологическую ткань, обеспечивающую нормальное существование организма. Количество крови у мужчин в среднем около 5 л, у женщин— 4,5 л; 55% объема крови составляет плазма, 45%—кровяные клетки, так называемые форменные элементы (эритроциты, лейкоциты и др.).

Кровь в организме человека выполняет сложные и многообразные функции. Она снабжает ткани и органы кислородом, питательными компонентами, уносит образующиеся в них углекислоту и продукты обмена, доставляет их к почкам и коже, через которые эти токсические вещества удаляются из организма.

Жизненная, вегетативная, функция крови заключается в непрерывном поддержании постоянства внутренней среды организма, доставке тканям необходимых им гормонов, ферментов, витаминов, минеральных солей и энергетических веществ.

Организм человека без особых последствий переносит утрату только 500 мл крови. Истечение 1000 мл крови уже становится опасным, а потеря более 1000 мл крови угрожает жизни человека. Если утрачено более 2000 мл крови, сохранить жизнь обескровленному можно лишь при условии немедленного и быстрого восполнения кровопотери.

Кровотечение из крупного артериального сосуда может привести к смерти уже через несколько минут. Поэтому любое кровотечение должно быть по возможности скоро и надежно остановлено.

Необходимо учитывать, что дети и лица преклонного возраста, старше 70—75 лет, плохо переносят и сравнительно малую потерю крови.

Кровотечение наступает в результате нарушения целости различных кровеносных сосудов вследствие ранения, заболевания. Скорость истечения крови и интенсивность его зависят от характера и величины сосуда, особенностей его повреждения.

Кровотечения бывают нередко при гипертонической, язвенной, лучевой и некоторых других болезнях. Эти нетравматические кровотечения происходят из носа, рта, заднего прохода. Излившаяся кровь может скопиться в грудной полости, органах живота.

В зависимости от вида поврежденного сосуда различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение.

Наиболее опасно артериальное кровотечение. Оно возникает при повреждении артериального сосуда, изливающаяся при этом кровь ярко-красного цвета и выбивается из раны сильной пульсирующей струей (иногда фонтаном).

При венозном кровотечении кровь темнокрасная, течет медленно, непрерывно. Венозное кровотечение менее интенсивное, чем артериальное, и поэтому реже носит угрожающий характер, однако при ранении вен шеи и грудной клетки имеется другая (нередко смертельная) опасность: вследствие отрицательного давления в этих венах в них в момент вдоха поступает воздух; воздушный пузырь (эмбол) может вызвать закупорку просвета кровеносного сосуда — воздушную эмболию и стать причиной молниеносной смерти.

Капиллярное кровотечение наступает при повреждениях сосудов малого калибра, при неглубоких, но обширных ранах. Капиллярная кровь имеет алый цвет, сочится равномерно со всей поверхности поврежденной ткани.

Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждениях внутренних органов — печени, почек, селезенки и т. д. По существу это как бы смешанное кровотечение из артерий, вен и капилляров. При этом кровь истекает обильно и непрерывно из всей раневой поверхности органа.

Кровотечение бывает наружным (из ран или естественных отверстий тела) и внутренним (кровь скапливается в полостях тела — черепе, груди, животе или каком- либо органе).

Внутреннее кровотечение, если оно обильно, может стать угрожающим, так как его начало и интенсивность зачастую трудно определить, диагностировать, а поэтому необходимая помощь может запоздать.

При любом кровотечении оказывающий помощь должен действовать быстро, решительно и осторожно. Его задача состоит в том, чтобы как можно скорее, проще и надежнее остановить кровотечение, не усугубив при этом состояния пострадавшего.

Первая помощь при наружном кровотечении:

• необходимо придать кровоточащей части тела возвышенное положение,
• наложить давящую повязку или жгут (выше места повреждения):
  • при небольшом артериальном кровотечении достаточно применить плотную давящую повязку.
  • Если это кровотечение обильное (алая кровь бьет непрерывной и сильной струей), нужно без промедления наложить кровоостанавливающий жгут.

ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ЖГУТА

1. Жгут накладывают при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей.
2. При кровотечении из артерий верхней конечности жгут лучше расположить на верхней трети плеча; при кровотечении из артерий нижней конечности — на средней трети бедра.
3. Жгут накладывают на приподнятую конечность: подводят под место предполагаемого наложения, энергично растягивают (если он резиновый) и, подложив под него мягкую прокладку (бинт, одежду и др.), накручивают несколько раз (до полной остановки кровотечения) так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгута надежно завязывают или скрепляют с помощью цепочки и крючка.
4. Жгут должен быть наложен туго, но при этом не следует излишне сильно сдавливать ткани конечности, так как возможны очень тяжелые осложнения; к жгуту обязательно прикрепляется лист бумаги (картона) с указанием времени его наложения.
5. Нельзя держать жгут на конечности более 1,5 ч.

Правильно примененный жгут остановит любое кровотечение из поврежденных сосудов конечности, а неумелые действия при наложении жгута могут стать причиной невритов, параличей, омертвения тканей, гангрены. Поэтому жгут нужно применять только тогда, когда нет другого быстрого и надежного способа остановить угрожающее жизни артериальное кровотечение.

При этом прокладка под жгутом должна быть действительно защитной, мягкой и плотной, а жгут не должен сдавливать конечность больше указанного в правилах времени.

Венозное и капиллярное кровотечение из сосудов конечности можно остановить посредством давящей повязки. Наложив такую повязку, следует придать конечности возвышенное положение.

Для остановки кровотечения используют также способ пальцевого прижатия кровоточащего сосуда в типичном месте. Лучше всего, если удается прижать этот сосуд к кости.

При угрожающем жизни кровотечении, если нельзя использовать жгут, нужно накрыть рану стерильной салфеткой, затем введенными в нее пальцами прижать кровоточащий сосуд. Однако нужно помнить, что безопаснее метод прижатия сосуда не в самой ране, а вне ее.

При артериальном кровотечении сосуд сдавливают выше места его повреждения, а при кровотечении из вены — ниже раны. Для этого нужно знать схему магистральных артериальных сосудов и места их пальцевого прижатия.

Итак, при кровотечении из сосудов височной области височную артерию прижимают впереди мочки уха к скуловой кости. При сильном кровотечении из ран головы, лица, языка сдавливают сонную артерию, прижимая этот сосуд на шее к позвоночнику.

Для временной остановки кровотечения из сосудов конечностей можно использовать метод максимального сгибания конечности в суставах.

При кровотечении из сосудов плеча руку заводят за спину и фиксируют ее повязкой. Если кровоточат сосуды предплечья, руку сгибают в локтевом суставе. При кровотечении из ран голени или стопы ногу сгибают максимально в коленном суставе и, придав конечности такое положение, ее надежно прибинтовывают.

Если кровотечение обильно, а источник его неизвестен,— спешите вызвать врача для спасения жизни больного.

При кровотечении из носа пострадавшего нужно усадить так, чтобы
голова находилась в вертикальном положении или была слегка отклонена назад; сжать нос на 2—3 мин; ввести в передний его отдел тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода; положить на область носа холодную примочку. Больному не рекомендуется дышать носом и сморкаться.

При кровотечении после удаления зуба больной должен прижать кровоточащее место небольшим стерильным тампоном из ваты или марли и крепко сжать челюсти.

При кровотечении из уха слуховой проход тампонировать нельзя. Следует срочно выяснить причину кровотечения. Если его источником не является поверхностная рана, необходимо безотлагательно вызвать «скорую помощь», так как кровотечение из уха может быть следствием тяжелого повреждения черепа и мозга. Поверхностную рану следует обработать спиртовым раствором йода и закрыть чистой повязкой.

Кровотечение из легкого возникает при повреждении его кровеносных сосудов вследствие травмы или болезни (туберкулез, опухоль и др.). Кровь у больного выделяется в основном при кашле. Необходимо придать ему удобное, полусидячее положение, на грудь положить пузырь со льдом или холодной водой, срочно вызвать врача.

Кровавая рвота наблюдается при травматических повреждениях пищевода, желудка или при их заболеваниях (язвы, опухоли, патология сосудов). Первая помощь заключается в предоставлении больному покоя. Его укладывают в постель, на живот кладут пузырь со льдом, снегом или холодной водой. Больного нельзя кормить и поить. Необходимо срочно вызвать «скорую помощь».