Рентген картина при мастопатиях

ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ ГИПЕРПЛАЗИИ.

В период половой активности женщины, происходит частая смена пролиферативных и регрессивных изменений в эпителиальной и опорной тканях.

Гиперплазии узловатого типа – аденофибромы и фиброаденомы:

— чаще возникают в возрасте 20 – 30 лет;

— узел чаще во внеареолярной зоне, в верхних отделах отделах же-

лезы;

— постепенно пролиферат увеличивается и принимает вид хорошо

отграниченного узла с гладкой поверхностью;

— контуры четкие и сравнительно ровные (при анализе с увеличением определяется мелкая неровность очертаний опухоли, иногда кон-тур волнистый) и это позволяет дифференцировать отдельные про-лифераты от раковой опухоли;

-«пушистость» контура определяется в период меструации и объясняется увеличением и отёком железистой ткани, входящей в состав пролиферата;

— деформация структурного рисунка железы, но изображение структурных элементов остается непрерывным (смещение трабекул) может наблюдаться в процессе роста опухоли и оттеснения и раздвигания окружающей ткани (но не разрушения);

— «полоса просветления», «ободок просветления», «ободок безопасности» (описанный Гро). В настоящее время доказано, что зона просветления вокруг опухоли может наблюдаться при медленно растущих раках;

— втяжения или утолщения кожи не встречается, даже если фиброаденома расположена близко к поверхности органа;

— интенсивности тени фиброаденомы зависит от её величины, плотности и состояния окружающих тканей;

— тень фиброаденомы всегда однородна, за исключением случаев её обызвествления. Кальцинаты встречаются в пролифератах любых размеров (обызвествления в фиброаденомах отличаются сравнительно большими размерами – от 0,2 до 0,6 см. Глыбки извести дают тени неправильной формы, образуют причудливую сеть);

— чаще опухоль одиночна, редко наблюдаются больные с множественными фиброаденомами;

— величина варьирует в значительных пределах;

— поверхность ровная;

— фиброаденома не спаивается с кожей, не сопровождается выделениями из соска, не вызывает его ретракции.

После климакса ткань опухоли гиалинизируется, в ней могут откладываться соли извести.

Прямым рентгенологическим признаком фиброаденомы служит непосредственное изображение опухоли.

Иногда рентгенологически создается впечатление, что опухоль состоит из нескольких слившихся узлов, поскольку контуры её полициклические.

Размеры прощупываемой опухоли и полученные скиалогически примерно равны.

Гиперплазии диффузного типа.

Аденозы (мазоплазии) :

— чаще в период наибольшей гормональной и половой активности (25 – 35 лет;

— процесс всегда возникает в обеих молочных железах, но может быть наиболее выражен в одной железе или даже в её части;

— морфологической основой является гиперплазия железистых долек;

— прощупывается уплотнение пораженных отделов молочной железы (под пальцами ощущается мелкая неровность поверхности и неоднородность консистенции железы, ткань которой состоит как бы из небольших узелков, чувствительных при ощупывании);

— плотность железы и величина пораженных участков изменяются в различные фазы менструального цикла;

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ:

— наличие множественных неправильной формы теней с нечеткими, неровными контурами (каждая тень соответствует участку лобулярной гиперплазии);

— в совокупности очаги затемнения обусловливают довольно равномерную, хотя и неоднородную тень железы (в отличие от фиброзной или кистозной формы гиперплазии)

АДЕНОЗ относится к лабильным и излечимым состояниям. Повторные рентгеновские снимки отражают динамику процесса, связанную с циклическими изменениями в организме женщины, а также происходящую при гормональной терапии.

Аденоматозы и фиброаденоматозы.

Аденоматозы и фиброаденоматозы составляют основную массу дисгормональных гиперплазий диффузного типа. Их клинические проявления и рентгенологическая картина в значительной степени зависят о преобладания в молочной железе фиброзных или железистых элементов и их морфологической эволюции.

ФИБРОЗНАЯ МАСТОПАТИЯ.

— чаще наблюдается в возрасте 30 – 40 лет;

— двустороннее поражение, хотя изменения могут превалировать в одной железе или в её части, главным образом в верхних квадрантах;

— болевые ощущения редко бывают интенсивными, но отличаются цикличностью, связанной с менструальной функцией – обычно усиливаются перед менструацией;

— пальпаторно – уплотнение и неоднородность консистенции пораженной части железы (плотность ткани и размеры узелков больше, чем при аденозе.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ:

— при диффузном поражении вся молочная железа дает на рентгенограмме почти однородную тень;

— выделяется только слой подкожножировой клетчатки, причем его задний контур представляется неровным;

— на фоне интенсивной тени железы с трудом прослеживаются отдельные трабекулы.

Довольно часто фиброзная форма фиброаденоматоза сочетается с образованием фиброаденом, которые даже на хороших рентгенограмммах не всегда вырисовываются достаточно ясно, так как окружены уплотненной фиброзной тканью.

КИСТОЗНАЯ ФОРМА

— наблюдается чаще в возрасте 30 – 45 лет;

— морфологическое особенностью болезни – является образование кист;

— на фоне железистой гиперплазии и фиброза обнаруживаются полости, обычно множественные, заполненные жидким содержимым;

— процесс обычно поражает обе молочные железы, хотя и имеет разную степень выраженности.

КЛИНИЧЕСКИ:

— чувство тяжести и распирания в молочной железе;

— иногда болевые ощущения, усиливающиеся перед менструацией;

— пораженная часть железы (или вся она) увеличивается, делается более плотной, в ней прощупываются эластичные шаровидные подвижные образования различной величины. Иногда прощупываются отдельные фиброаденомы, которые часто развиваются при кистозной форме аденофиброматоза;

— при давлении на молочную железу могут появляться серозные выделения из соска, напоминающие молозиво или даже кровянистые выделения.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ.

Рентгенологическая симптоматология кистозной гиперплазии многообразна:

— (в случае, если кисты малы – 0,2 – 0,3 см. в диаметре) обнаруживаются лишь общие признаки аденофиброматоза:

1. Множественные полигональные расплывчатые тени, обусловленные очагами железистой гиперплазии.

2. Участки однородного затемнения и увеличенные трабекулы как проявление фиброза железы.

3. При преобладании фиброза имеется картина почти бесструктурного затемнения пораженной части органа.

— возможности рентгенологического выявления более крупных кист, диаметром 0,5 см. и больше, оцениваются противоречиво:

1. Е.Д. Фастыковская полагает, что киста обусловливает на рентгенограмме просветление.

2. Кюблер, Гершон – Коин, Гро, Сигрист и др. описывают кисту, как образование, дающее на рентгенограмме отграниченную однородную тень.

Тень кисты всегда однородна, тень её особенно интенсивна, если в содержимом кисты и в её стенках имеются отложение гемосидерина.

Смешанная форма диффузной гиперплазии встречается у женщин разного возраста. К этой форме относятся наиболее выраженные случаи дисгормональных гиперплазий.

При анализе рентгенограмм прежде всего бросается в глаза общее нарушение архитектоники молочной железы.

Вместо четко обозначенной тени железистого треугольника с изобра­жением трабекул, радиально направляющихся от основания железы к соску, на снимках определяется

-неоднородная тень увеличенной железистой части, состоящая из множественных затемнений и просветлений неправильной формы и различной величины, расположенных без какого-либо плана и пересечен­ных тенями трабекул разной ширины, идущих в самых раз­личных направлениях.

Местами эти трабекулы пред­ставляют собой извилистые темные полоски, соответствующие расширенным млечным протокам. Другие трабекулы имеют вид узких и резко очерченных прямых или изогнутых полосок и являются отражением уплотненных соединительнотканных тяжей.

—подкожножировой слой неравномерно сужен;

-может определяться некоторое расширение венозных сосудов.

Изменений кожи, ретромаммарного пространства и соска при не­осложненных формах мастопатии не наблюдается.

Общий ха­рактер теневой картины хорошо определяется термином «лун­ный рельеф».

Если преобладает гиперплазия аденоматозной ткани, та тень железы становится весьма интенсивной и неоднородной. Она состоит как бы из многочисленных округлых и овальных теней с неровными очертаниями, сливающихся в об­щее затемнение, и напоминает тень молочной железы беремен­ной или кормящей женщины. Очертания трабекул на этом фоне теряются или видны неотчетливо. Изменения, как правило,
больше выражены в верхних квадрантах молочной железы.

При преобладании кистозной перестройки на первый план в рентгеновском изображении выступают множественные просветления, разграниченные тяжами соединительной ткани и островками железистой гиперплазии и фиброза. Трабекулы тонкие, резкие, имеют дугообразный ход, на перифе­рии железы создают сеть мелких линий, выступающих в сто­рону подкожножировой клетчатки. На фоне железы, содержащей много жира, весьма отчетливо выступают интенсивные тени отдельных фиброаденом или кист.

Уплотнение железы нарастает, в ограниченные фиброматозные пролифераты может откладываться известь, что расширяет возможности рентгенодиагностики

Секреторная болезнь и плазмоцитарный мастит.

Секреторная болезнь возникает у женщин в любом возрасте, от 20 до 70 лет.

Поражение обычно является двусторонним и протекает без ясных клинических симптомов.

Болевые ощуще­ния и значительные выделения из соска появляются лишь при осложнении процесса плазмоцитарным маститом (хотя он и называется маститом, но по генезу не является воспалительным процессом).

В этом случае может образоваться ретрак­ция соска и прощупывается уплотнение в субареолярной обла­сти.

Излюбленная локализация процесса — субареолярная область, но наблюдается поражение и в верхненаружном квад­ранте и в других участках железы.

У половины больных уда­ется прощупать не очень четко отграниченный инфильтрат, обычно болезненный. Боль усиливается в предменструальный период. Появление инфильтрата и болей указывает на присое­динение плазмоклеточного мастита. При неосложненной секре­торной болезни женщины лишь изредка жалуются на ощущение тяжести в молочных железах, которое исчезает после выделений из соска.

На рентгенограммах у молодых женщин при секре­торной болезни определяется картина, напоминающая период лактации.

— в субареолярной зоне видны широкие теневые полос­ки, соответствующие расширенным млечным протокам;

— у ста­рых женщин протоки неравномерно расширены и имеют вид четок.

При развитии плазмоцитарного мастита на снимке обнаруживается тень, идущая от субареолярной области по на­правлению к основанию железы и образующая пламяподобные выступы.

Диагнозу способствует наличие признаков секретор­ной болезни в другой молочной железе.

При длительном тече­нии заболевания могут появляться мелкие отложения извести и обызвествление стенки протоков. Могут определяться кисты, но они обычно невелики.

ГИНЕКОМАСТИЯ.

Гинекомастия встречается только у мужчин и всегда является признаком гормо­нальных нарушений.

На рентгенограммах у молодых мужчин определяется почти однородное затемнение же­лезы, сливающееся с тенью соска. У старых мужчин затемнение является неодно­родным, состоит из множест­венных темных участков, разделенных светлыми ост­ровками жировой клетчатки, между которыми видны сое­динительнотканные трабекулы.

Рентгенологическое ис­следование имеет значение для дифференциальной диа­гностики, так как позволяет исключить фиброаденомы и раковые опухоли.