Рентген брюшной полости при кровотечениях
Острое кровотечение из пищевода, желудка и кишечника. Рентгенография при желудочно-кишечном кровотечении
Острое кровотечение из пищевода, желудка и кишечника является опасным осложнением некоторых заболеваний этих органов (язва, опухоль, варикозное расширение вен, синдром Маллори—Вейсса, дивертикулы и др.). Обнаружение источника кровотечения нередко сопряжено с большими трудностями, особенно если оно не возникло на фоне уже известного хронического страдания, а является первым симптомом заболевания. В подобных случаях прибегают к экстренному рентгенологическому исследованию, которое обычно начинают с обзорной рентгеноскопии органов грудной полости.
Это позволяет исключить наличие в легких патологических процессов, могущих симулировать желудочно-кишечное кровотечение. Затем исследуют брюшную полость с помощью водорастворимого контраста (гастрографин, урографин, гипак и др.) или обычной жидкой, мелкодисперсной водной взвеси сульфата бария, приготовленной с помощью электросмесителя. Взвесь бария обладает большей разрешающей способностью. Водорастворимые контрастные вещества применяют главным образом в тех случаях, когда наряду с кровотечением нельзя исключить прободение полого органа.
Для изучения рельефа слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки больного поворачивают на правый бок, затем на спину и на живот. О необходимости дополнительного приема контрастного вещества судят в процессе самого исследования.
Наиболее частым источником желудочного кровотечения является язва, расположенная по малой кривизне тела желудка. Оптимальной проекцией для изучения этой зоны является положение больного на спине с поворотом на правый бок (левое косое положение).
С целью диагностики патологии антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки необходимо осуществлять исследование в условиях двойного контрастирования. Это достигается поворотом больного из положения на спине на левый бок. Если газ в желудке отсутствует или содержится в количестве, недостаточном для двойного контрастирования, следует предложить больному сделать несколько форсированных глотков бариевой взвеси. Как правило, этот прием позволяет заметно увеличить количество газа в желудке. Тугое заполнение выходного отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки лучше всего достигается в положении больного па животе с поворотом на правый бок.
Рентгеноскопию больного с желудочно-кишечным кровотечением необходимо сочетать с серийной прицельной и обзорной рентгенографией пищевода, желудка и кишечника в наиболее оптимальных проекциях. При этом следует полностью исключить форсированную компрессию и лишь при крайней необходимости прибегать к поверхностной пальпации.
— Также рекомендуем «Рентгенография повреждений полых органов живота. Свободный газ в брюшной полости»
Оглавление темы «Повреждения и ранения органов брюшной полости»:
1. Острое кровотечение из пищевода, желудка и кишечника. Рентгенография при желудочно-кишечном кровотечении
2. Рентгенография повреждений полых органов живота. Свободный газ в брюшной полости
3. Нечеткость контуров органов брюшной полости. Закрытые травмы живота
4. Повреждения печени на рентгенограммах. Разрывы желчного пузыря
5. Повреждения селезенки на рентгенограммах. Повреждение (разрыв) желудка
6. Повреждения кишечника на рентгенограммах. Интрамуральная гематома кишечника
7. Повреждение толстой кишки. Повреждение поджелудочной железы, почек
8. Повреждение мочеточников. Ранения живота
9. Показания и техника вульнеографии. Значение вульнеографии
10. Осложнения ранений живота. Абсцессы брюшной полости
Источник
Прием врача по результатам диагностического исследования со скидкой 50%
Подробнее
Все акции
Рентген активно используется для диагностики заболеваний органов брюшной полости. Широко распространена обзорная рентгенография брюшной полости – рентгенографическое исследование без введения контрастного вещества, позволяющая получить общую картину состояния брюшной полости.
Органы брюшной полости: общая информация
Брюшная полость – это полость живота, которая ограничена сверху диафрагмой, спереди – брюшной стенкой, сзади – поясничной частью позвоночника, с боков – мышцами живота, снизу – подвздошными костями и диафрагмой таза. Внутри брюшной полости находятся органы пищеварительной системы – желудок, желчный пузырь, печень, кишечник, поджелудочная железа а также селезенка и органы мочевыделительной системы – почки и мочеточники.
Исследование поджелудочной железы, желчного пузыря, печени и селезенки обычно проводится с помощью методов ультразвуковой диагностики, которая оказывается в отношении этих органов наиболее информативной. Для исследования остальных органов брюшной полости применяются преимущественно иные методы диагностики, в том числе рентгенография.
Что показывает рентген брюшной полости?
Метод рентгендиагностики основан на том, что ткани различной плотности по-разному поглощают рентгеновские лучи. Более плотная, например, костная ткань хуже пропускает лучи, поэтому на снимке такая ткань оказывается светлее. Метод позволяет определить местоположение органов, их целостность, наличие инородных тел и новообразований.
Рентгенография брюшной полости показывает:
- как распределены газ и жидкость в брюшной полости, присутствует ли в брюшной полости свободная жидкость;
- присутствуют ли в брюшной полости инородные тела (проглоченные предметы в кишечнике, камни в желчном пузыре, камни в почках);
- имеются ли повреждения внутренних органов;
- имеет ли место внутрибрюшное кровотечение.
С точки зрения оценки состояния конкретных органов обзорная рентгенография брюшной полости не очень информативна, однако она позволяет быстро определить, является ли картина патологической или нет. При разрыве стенки желудка или кишечника (прободение язвы или разрушении стенки опухолью) рентген покажет выходящий в свободную брюшную полость газ. С помощью рентгена брюшной полости можно диагностировать непроходимость кишечника и даже определить примерное место локализации проблемы.
Когда назначается рентген брюшной полости?
Обзорная рентгенография брюшной полости назначается при наличии жалоб на сильные боли в животе. Подобные боли могут наблюдаться при следующих заболеваниях:
- холецистит;
- желчнокаменная болезнь;
- мочекаменная болезнь;
- аппендицит;
- абсцессы и воспалительные заболевания органов брюшной полости;
- опухолевые процессы;
- ишемия кишечника;
- кишечная непроходимость;
- заворот кишечника.
Также обзорная рентгенография брюшной полости назначается при травмах живота.
Как проводится рентгенография брюшной полости?
Для обзорной рентгенографии брюшной полости специальной подготовки не требуется.
Рентгенография может быть выполнена как в одной, так и в двух проекциях (в положениях стоя и лежа). Иногда достаточно сделать рентген только в положении стоя (такая позиция позволяет лучше локализовать проблему при непроходимости кишечника, а также увидеть прободение желудка или кишечника).
Перед исследованием необходимо снять металлические предметы (украшения). Одежду снимать не надо. Во время рентгенографии надо будет какое-то время стоять неподвижно, а в момент, когда делается снимок, задержать дыхание.
Сделать рентген органов брюшной полости в Москве можно в рентгенологическом отделении любой из поликлиник АО «Семейный доктор».
Записаться на диагностику
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Оцените, насколько был полезен материал
Источник
Рентген брюшной полости проводится для диагностики многих патологий. Исследование помогает выявить камни в почках, мочевом или желчном пузыре, подтвердить перитонит, кишечную непроходимость, формирование абсцессов. Для диагностики кишечных и почечных патологий часто требуется введение контрастирования.
Плановое обследование требует специальной подготовки, экстренная рентгенограмма проводится исключительно по показаниям.
Как подготовиться к исследованию
Кишечник — орган, который занимает практически 80% снимка брюшной полости. При метеоризме исследование малоинформативно, так как обилие газов в полости кишечной трубки мешает визуализации патологических изменений почек, мочевого пузыря.
Для плановой рентгенографии необходима подготовка в виде диеты. Диетотерапия назначается за 2-3 дня до предполагаемого исследования. Запрещаются продукты, способствующие повышению газообразования: бобовые, капуста, чёрный хлеб, молочные продукты, спиртное.
Если требуется контрастное исследование органов пищеварения, то подготовка более существенна. Последний приём пищи перед обследованием — за 15-16 часов. А также пациенту требуется освободить кишечник. Это достигается при помощи слабительных медикаментозных средств или при помощи постановки клизмы накануне диагностики.
Методика проведения процедуры
Как делают рентгенографию? Процедура проводится в специально отведённой диагностической комнате — рентген-кабинете, где располагается рентгенологический аппарат. Исследование происходит в положение стоя, в положении лёжа проводят рентгенографию только при тяжёлом состоянии больного и невозможности подняться.
Пациент снимает с себя металлические предметы: кулоны, цепочки, ремни, часы. Одежду снимать не обязательно, что важно для экстренной диагностики, так как экономится время. Лаборант или врач-рентгенолог настраивают экран в соответствии с ростом больного. Затем пациенту требуется постоять или полежать неподвижно не более двух минут, за это время рентгеновские лучи проходят сквозь анатомические структуры живота и отражаются на рентгеновской плёнке.
При контрастном пероральном исследовании с барием требуется точная хронология, когда был принят контраст. В зависимости от того, какой орган необходимо исследовать, в определённое время проводят диагностику.
Показания к исследованию
Показания к проведению рентгена органов брюшной полости:
- тупая травма живота;
- проникающее ранение живота;
- подозрение на формирование абсцесса в брюшной полости;
- перфорация полого органа;
- внутрибрюшное кровотечение;
- кишечная непроходимость;
- камни в почках, мочевом пузыре;
- пиелонефрит;
- камни в желчном пузыре;
- инородное тело в полости кишечной трубки;
- объёмные образования в брюшной полости;
- дефекты внутренней слизистой оболочки желудка, кишечника (при контрастном исследовании выявляются язвы, эрозии, полипы и так далее).
Когда противопоказана процедура
Так как рентгеновские лучи являются ионизирующими и могут вызывать мутацию в активно делящихся клетках, обследование противопоказано беременным женщинам. Это связано с патологическим воздействием на плод.
Детям проводится исключительно по строгим показаниям и с осторожностью. Часто проводить диагностику не рекомендуют. Кормящим мамам после рентгенографического исследования брюшной полости необходимо временно прекратить естественное вскармливание. Ребёнок переводится на искусственные смеси, а мама сцеживается 2-3 раза. Затем можно возобновить кормления.
Виды диагностики
Существует несколько видов аппаратов. Для получения общего снимка органов брюшной полости используют рентгенографию, при контрастном исследовании предпочтительна рентгеноскопия.
Рентгенография
Статическое исследование, при котором получается один снимок. Диагностика улавливает краткое мгновение, в течение которого лучи проходят сквозь тело пациента.
Обследование малоинвазивное. С учётом проведения диагностики на современной цифровой аппаратуре, достигнуто значительное снижение дозы облучения. Результат получают в течение 5 минут, поэтому рентгенография используется в качестве экспресс-метода.
Рентгеноскопия
Рентгеноскопия
Диагностика, которая помогает оценить анатомическое строение органов брюшной полости и функциональные возможности. Это происходит благодаря тому, что рентгеновские лучи проходят через тело пациента в течение всего обследования непрерывно, результат отражается на экране рентгеноскопа в реальном времени.
Особенно эффективно при контрастировании с барием, так как помогает проследить перистальтическую волну и оценить моторику желудочно-кишечного тракта. При необходимости фиксируют нужные моменты для дальнейшего углублённого исследования. Под контролем рентгеноскопа проводят некоторые хирургические оперативные вмешательства.
Недостатком диагностики является увеличение дозы облучения.
Контрастный рентген
Для уточнения патологических изменений кишечной стенки проводят рентгенографическое исследование с использованием бария. Раствор выпивается перед диагностикой, затем, при помощи рентгеноскопии или на обычном рентген-аппарате по времени, проводят само исследование.
Барий задерживает лучи и на снимке визуализируется как затемнение. Проходя по желудочно-кишечной трубке, он обволакивает стенки, позволяя увидеть дефекты наполнения: «плюс» (онкологическая патология, полипы) или «минус» (эрозии, язвы) ткань. Контрастное исследование позволит выявить аномалии развития кишечника: дополнительные петли (долихосигма, долихоколон), мегаколон, болезнь Гиршпрунга.
Что видят на снимках
На снимках обзорной рентгенографии органов брюшной полости хорошо видно:
- кишечную непроходимость (излишнее газообразование на рентгене выглядит в виде чаши Клойбера — полукруглые участки просветления);
- инородные тела (особенно металлические, через которые не проходят рентгеновские лучи — в виде затемнений);
- камни в почках, мочевом пузыре, мочеточниках, желчном пузыре и печёночных протоках (в виде затемнений);
- абсцессы (аппендикулярный, печёночный и так далее);
- перфорацию полого органа (в виде серповидной прослойки просветления — свободный газ под куполом диафрагмы);
- перитонит или внутрибрюшное кровотечение (определяется уровень жидкости во фланках брюшной полости в положении стоя).
Цена
Исследование не дорогостоящее, в сравнении с томографическими методиками (КТ, МРТ). Цены колеблются в зависимости от исследуемого органа и необходимости во введении контрастного вещества.
Обзорная рентгенография стоит в среднем около 350 р. Контрастное исследование будет не дороже 1000 рублей.
Рентгенография — относительно дешёвый диагностический метод, который помогает провести экспресс-диагностику и уточнить характер патологических изменений при плановом исследовании. Благодаря современным цифровым аппаратам удалось снизить облучение до минимума.
Видео
Источник
Рентгенологический метод исследования при заболеваниях желудочно-кишечного тракта имеет большое значение, однако вопрос о возможности и целесообразности применения этого метода исследования при желудочно-кишечных кровотечениях остается еще спорным.
Некоторые авторы (Н. И. Лепорский, М. И. Певзнер, В. Ф. Зеленин, Е. М. Тареев) отрицают возможность и целесообразность рентгенологического исследования при желудочно-кишечных кровотечениях не только на высоте его, но даже в течение ближайших 4 — 6 недель после остановки кровотечения.
Так, Б. С. Розанов, С. С. Юдин высказываются о нецелесообразности рентгенологического исследования больных с желудочно-кишечными кровотечениями на том основании, что в желудке могут быть сгустки крови, которые, выполняя язвенную полость, могут помешать обнаружению источника кровотечения. Кроме того, существует опасность возникновения кровотечения во время рентгенологического исследования больного.
Наиболее частой причиной, вызывающей желудочно-кишечные кровотечения, является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (А. Т. Лидский — 87,6%, В. С. Левит — 82,8%, Флейнер — 55,0%, Мойнинген — 25,0%).
Всеми признано, что рентгенологическое наблюдение в динамике при язвенной болезни имеет большое значение.
В последнее время в литературе имеются отдельные сообщения, показывающие, что раннее рентгенологическое исследование при желудочно-кишечных кровотечениях может разрешить некоторые трудные, еще в клинике не решенные, вопросы: 1) установление источника желудочно-кишечного кровотечения; 2) выбор способа лечения больных с желудочно-кишечными кровотечениями, как язвенного, так и не язвенного происхождения (В. Д. Братусь), ибо, например, В. Г. Розанов, А. Д. Очкин, А. Т, Лидский, С. С. Юдин, В. И. Акимов, И. И. Кальченко оперируют кровоточащие язвы, а Р. А. Лурия, Г. И. Лифшиц — лечат их консервативно; Е. Л. Березов, А. Н. Симанович, В. С. Левит, М. Г. Каменчик стоят на промежуточной позиции.
Нужно отметить, что главным фактором, удерживающим хирургов от оперативного вмешательства при желудочно-кишечных кровотечениях, являются трудности в распознавании природы этих кровотечений.
Повторные кровотечения опасны, они приводят к кислородному голоданию мозговых центров и вызывают в них стойкие необратимые изменения (Н. Н. Еланский), наступают также стойкие необратимые изменения в кровотворных (С. С. Юдин), паренхиматозных органах и сосудах (К. М. Быков, А. В. Беличенко).
Расстройство нервной корреляции у больных язвенной болезнью способствует профузным кровотечениям (К. М. Быков, И. Т. Курицин).
Рентгенологическое исследование больных на высоте кровотечения впервые применено в нашей стране Г. А. Густерином по предложению проф. М. Э. Мандельштама, затем П. В. Сосновским, В. В. Мериновым, Гамптоном, Бюккером, Пфейфером и др. Эти авторы исследовали больных с целью определения источника желудочно-кишечного кровотечения.
На протяжении 1948 — 1957 гг. во 2 хирургическую клинику КИУВ поступило на стационарное лечение по поводу желудочно-кишечного кровотечения 320 больных; 214 были подвергнуты рентгенологическому исследованию желудочно-кишечного тракта с целью определения источника кровотечения. Из них — мужчин 178 (67,5%), женщин — 36 (32,5%). Таким образом, мужчины (67,5%) чаще болеют желудочно-кишечными кровотечениями, что согласуется с данными литературы.
По возрастным группам больные распределяются следующим образом:
10 — 19 лет — 19
20 — 29 лет — 30
30 — 39 лет — 60
40 — 49 лет — 77
60 — 69 лет — 4
60 — 69 лет — 24
Наибольшее количество больных с желудочно-кишечными кровотечениями приходится на возраст 30 — 50 лет — 141 больной.
Рентгенологическое исследование больных производилось как на высоте желудочно-кишечного кровотечения, так и в различное время после остановки его. На высоте кровотечения обследовано 12,1 %, в первые 2-5 дней — 17,4%, на 6-10-й день — 18,0%, на 11 — 15-й день — 36 (13,0%), на 16 — 30-й день — 104 (39,5%).
Рентгенологический метод исследования, применяемый нами, состоит в следующем. Рентгенологическое многоосевое исследование производится в вертикальном положении больного, если же его состояние тяжелое, то — в горизонтальном. Исследование начинается с обзорной рентгеноскопии органов грудной и брюшной полостей. Затем детально исследуются пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкий и толстый кишечник. Для получения рельефа слизистой оболочки желудка первые порции бариевой взвеси равномерно распределяются щадящей пальпацией при поворотах больного. Для изучения контуров желудка и его моторно-эвакуаторной функции производится полутугое выполнение желудка с введением 100,0 — 150,0 бариевой взвеси. При исследовании двенадцатиперстной кишки и кишечника применяется осторожная и щадящая пальпация.
Необходимо обращать внимание как на морфологические, так и на функциональные изменения пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого и толстого кишечника, а также на соседние органы (печень, желчный пузырь).
При помощи выше приведенной методики почти всегда рентгенологически удавалось определить те или иные изменения, которые протоколировались обзорными и прицельными рентгенограммами.
При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта у 86,0% были обнаружены патологические процессы, обусловливавшие желудочно-кишечное кровотечение (табл. 1).
Наиболее частыми анатомо-рентгенологическими симптомами при язвенной болезни желудка, осложненной кровотечением, явились: ниша (51,8%), конвергенция складок слизистой оболочки желудка (41,7%), функциональными — изменение рельефа слизистой оболочки желудка (71,8%), повышение тонуса и перистальтики желудка (33,3′,о~), спазм привратника (40,0%), спастическое состояние толстого кишечника (44,4%).
Наиболее частыми анатомо-рентгенологическими симптомами при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением, явились: рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки (70,0%), ниша (50,4%), воспалительный вал (34,0%); функциональными — изменение рельефа слизистой оболочки желудка (49,5%), повышение тонуса и перистальтики данного органа (55,0%), дискинезия тонкого (31,4%) и спастическое состояние толстого кишечника (40,5%).
Выводы
Рентгенологический метод исследования с применением контрастного вещества у больных с желудочно-кишечными кровотечениями позволяет установить в 86,0% патологические процессы, вызывающие желудочно-кишечные кровотечения. Среди различных причин, вызывающих желудочно-кишечные кровотечения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, по частоте, занимает первое место (85,0%).
Отсутствие осложнений после рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта как на высоте, так и в первые 2 — 4 недели после желудочно-кишечного кровотечения, при наличии положительной реакции Грегерсена позволяет считать допустимым и целесообразным контрастное рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта в ранние сроки у больных с симптомами желудочно-кишечного кровотечения.
В. Ю. Жабенко (Кафедра рентгенологии КИУВ)
Источник
