Реферате на тему желудочно кишечные кровотечения
МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ
БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ЧИТИНСКАЯ
ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
ФАКУЛЬТЕТ ВЫСШЕГО
СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
КАФЕДРА ХИРУРГИИ,
ОРТОПЕДИИ И ВПХ
КУРСОВАЯ РАБОТА
ДИСЦИПЛИНА: «СЕСРИНСКОЕ ДЕЛО
В ХИРУРГИИ»
ТЕМА: «Желудочно-кишечные
кровотечения»
Чита. 2012
Содержание
Введение
Глава I. Патофизиологические
нарушения………………………………………….3
Глава II. Диагностика
желудочно-кишечных кровотечений………………………5
Глава III. Диагностика
причин кровотечения………………………………………6
Глава IV. Кровотечения из
верхних отделов ЖКТ…………………………………11
- Диагностика причин кровотечения из верхних отделов ЖКТ. …………..14
Глава V. Кровотечения из нижних
отделов ЖКТ…………………………………..16
5.1 Основные
причины кровотечений из нижних отделов
ЖКТ и их пецифическая терапия…………………………………………………………………23
Глава VI. Лечебные мероприятия
Желудочно-кишечных кровотечений……….
..24
6.1 Первоочередные
лечебные мероприятия…………………………………..30
6.2 Лечебные
мероприятия второй очереди……………………………………30
Глава VII. Собственные исследования………………………………………………31
Заключение……………………………………………………………………………35
Список используемой литературы…………………………………………………..37
Введение
Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК)
— одна из наиболее частых причин экстренной
госпитализации в стационары хирургического
профиля. Его следует считать потенциально
жизнеугрожающим до того момента, пока
не будет доказано обратное. Несмотря
на прогресс в современной медицине, смертность
при данном состоянии остается постоянной
— около 10 %. Хотя основной жалобой большинства
больных являются кровавая рвота, кровянистый
стул или мелена, следует помнить, что
желудочно-кишечное кровотечение может
проявляться и более мягкими симптомами.
Скрытое желудочно-кишечное кровотечение
может иметь место у больных с гипотензией,
тахикардией, стенокардией, обмороками,
мышечной слабостью, спутанным сознанием
или даже с остановкой сердца.
Как и при любом истинно
неотложном состоянии, традиционная триада
-анамнез, объективное исследование и
диагностика — уступает место немедленным
реанимационным и стабилизационным мероприятиям.
Терапевтическая задача при кровотечении
из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) проста
и логична: состояние больного должно
быть стабилизировано, кровотечение остановлено
и проведено лечение, целью которого является
предотвращение впоследствии эпизодов
ЖКК. Для этого необходимо установить
источник кровотечения и его локализацию.
К числу самых серьезных ошибок, которые
могут иметь весьма тяжелые последствия,
относятся недооценка тяжести состояния
больного и начало диагностических и лечебных
манипуляций без достаточной подготовки
пациента. Чтобы правильно оценить объем
кровопотери и состояние больного, необходимо
ясно представлять себе, какие изменения
возникают в организме при этой патологии.
Цель исследования: рассмотреть причины возникновения,
методы диагностики и лечение пациентов
с желудочно-кишечными кровотечениями.
Для достижения
цели выдвигаются следующие задачи:
- Осуществить анализ медицинской литературы по теме.
- Выявить факторы, влияющие на возникновение желудочно-кишечного кровотечения.
- Провести собственное исследование.
База исследования: хирургическое отделение
ГУЗ «Шелопугинская ЦРБ».
Глава I. Патофизиологические
нарушения
Острая кровопотеря при
ЖКК, как и при любом виде достаточно
массивного кровотечения, сопровождается
развитием несоответствия между
уменьшенной массой циркулирующей
крови и объемом сосудистого
русла, что приводит к падению общего
периферического сопротивления (ОПС),
снижению ударного объема сердца (УOC) и
минутного объема кровообращения (МОК),
падению АД. Так возникают нарушения центральной
гемодинамики. В результате падения АД,
снижения скорости кровотока, повышения
вязкости крови и образования в ней агрегатов
эритроцитов нарушается микроциркуляция,
изменяется транскапиллярный обмен. От
этого в первую очередь страдают белковообразовательная
и антитоксическая функции печени, нарушается
продукция факторов гемостаза — фибриногена
и протромбина, повышается фибринолитическая
активность крови. Нарушения микроциркуляции
ведут к нарушениям функции почек, легких,
головного мозга.
Защитные реакции организма
направлены, прежде всего, на восстановление
центральной гемодинамики. Надпочечники
реагируют на гиповолемию и ишемию
выделением катехоламинов, вызывающих
генерализованный спазм сосудов. Эта
реакция ликвидирует дефицит
заполнения сосудистого русла и
восстанавливает ОПС и УОС, что
способствует нормализации АД. Возникающая
тахикардия увеличивает МОК. Далее
развивается реакция аутогемодилюции,
в результате чего из интерстициальных
депо в кровь поступает жидкость,
которая восполняет дефицит объема
циркулирующей крови (ОЦК) и разжижает
застойную, сгущенную кровь. Центральная
гемодинамика стабилизируется, восстанавливаются
реологические свойства крови, нормализуются
микроциркуляция и транскапиллярный
обмен.
Глава II. Диагностика
желудочно-кишечных кровотечений
Сбор
анамнеза. Тщательно собранный анамнез
нередко позволяет установить источник
кровотечения. Следует выяснить наличие
таких симптомов, как кровавая рвота, рвота
«кофейной гущей», мелена или стул
с примесью крови. В классических случаях
кровавая рвота или рвота «кофейной
гущей» указывает на локализацию источника
кровотечения проксимальнее связки Трейтца.
Мелена предполагает наличие источника
кровотечения проксимальнее или на уровне
правой ободочной кишки, а кровянистый
стул указывает на более дистальное колоректальное
кровотечение. Однако врач должен помнить,
что возможны исключения из этого правила.
Потеря массы тела или изменения в режиме
стула являются классическими симптомами
злокачественного новообразования. Рвота
и отрыжка с последующей кровавой рвотой
предполагают разрыв слизистой оболочки
в месте соединения пищевода и желудка
(синдром Маллори-Вейсса).
Необходимо внимательно
изучить медикаментозный анамнез
больного; это особенно касается приема
салицилатов, нестероидных противовоспалительных
препаратов и антикоагулянтов. Злоупотребление
алкоголем четко ассоциируется
с рядом причинных факторов желудочно-кишечного
кровотечения, включая пептическую
язву, эрозивный гастрит и варикозное
расширение вен пищевода. Связь между
желудочно-кишечным кровотечением
и кортикостероидами остается противоречивой.
Прием препаратов железа и висмута
может симулировать меле-ну, а употребление
некоторых продутое (например, свеклы)
— кровянистый стул. В подобных случаях
анализ кала на наличие крови с
помощью гваяковой смолы дает
отрицательный результат.
Следует отметить анамнестические
данные о желудочно-кишечных кровотечениях
в прошлом. Хотя повторные эпизоды
кровотечения, казалось бы, могут иметь
один и тот же источник, на практике
это бывает далеко не всегда. Анамнестические
данные об аортальном трансплантате
предполагают возможность возникновения
аортокишечной фистулы.
Объективное
обследование. При осмотре больного могут
обнаруживаться явная гипотензия и тахикардия
или менее выраженные проявления, такие
как снижение пульсового давления или
тахипноэ. Ортостатические изменения
жизненно важных показателей позволяют
выявить с помощью других данных скрытое
уменьшение объема крови. Врач должен
помнить, что некоторые больные способны
переносить существенные потери объема
крови при минимальных изменениях (или
даже без них) жизненно важных показателей.
Аналогично этому при глубокой гиповолемии
может наблюдаться парадоксальная брадикардия
(предположительно в результате повышенного
тонуса вагуса).
Следует отметить и дерматологические
признаки. Холодная и липкая кожа — четкий
признак шокового состояния. Наличие печеночных
звездочек, пальмарной эритемы, желтушности
и гинекомастии говорит о предшествующем
заболевании печени. Петехии и пурпура
заставляют думать о предшествующей коа-гулопатии.
Кожные изменения могут навести на мысль
о синдроме Пейтца-Джигерса, Рандю
Вебера-Ослера или Гарднера.
Тщательный осмотр уха, горла
и носа иногда позволяет установить
скрытый источник кровотечения, который
и обусловливает проглатывание
крови с последующей рвотой цвета
кофейной гущи или меленой. Пальпация
живота может обнаружить болезненность,
наличие опухолевидных масс, асцита
или органомегалии. Исследование прямой
кишки является обязательным для выявления
присутствия крови, определения ее внешнего
вида (ярко-красная, каштановая или явно
меленового оттенка), а также наличия опухолевидных
масс.
Тяжесть состояния больного
зависит от объема кровопотери, однако
при кровотечении в просвет желудка или
кишечника судить об истинном количестве
излившейся крови не представляется возможным.
Поэтому величину кровопотери определяют
косвенно, по степени напряжения компенсаторно-защитных
реакций организма, используя ряд показателей.
Наиболее надежным и достоверным из них
является разница ОЦК до и после геморрагии.
Артериальное
давление. Потеря 10-15% массы крови не вызывает
резких нарушений гемодинамики, так как
поддается полной компенсации. При частичной
компенсации наблюдается постуральная
гипотензия. При этом давление поддерживается
близким к норме, пока больной лежит, но
оно может катастрофически упасть, когда
больной сядет. При более массивной кровопотере,
сопровождающейся тяжелыми гиповолемическими
расстройствами, адаптационные механизмы
не в состоянии компенсировать расстройства
гемодинамики. Возникает гипотония в лежачем
положении и развивается сосудистый коллапс.
Пациент впадает в шок (бледность, переходящая
в аспидно-серый цвет, пот, истощение).
Частота
сердечных сокращений. Тахикардия — первая реакция
на снижение УОС для сохранения МОК, но
само по себе тахикардия не является критерием
тяжести состояния больного, так как может
быть вызвана рядом других факторов, в
том числе психогенных.
Шоковый
индекс. В 1976 г. М.Альговер и Бурри предложили
формулу для расчета так называемого шокового
индекса (индекса Альговера), характеризующего
тяжесть кровопотери: соотношение ЧСС
и систолического АД. При отсутствии дефицита
ОЦК шоковый индекс равен 0,5. Повышение
его до 1,0 соответствует дефициту ОЦК,
равному 30%, а до 1,5-50% — дефициту ОЦК.
Приведенные
показатели необходимо оценивать в комплексе
с клиническими проявлениями кровопотери.
На основании оценки некоторых из названных
показателей и состояния больных В.Стручковым
и соавт. (1977) разработана классификация,
выделяющая 4 степени тяжести кровопотери:
I степень — общее состояние удовлетворительное;
умеренная тахикардия; АД не изменено;
Нb выше 100 г/л; дефицит ОЦК — не более 5% от
должного;
II степень: общее состояние — средней
тяжести, вялость, головокружение, обморочное
состояние, бледность кожных покровов,
значительная тахикардия, снижение АД
до 90 мм рт.ст; Hb — 80 г/л; дефицит ОЦК — 15% от
должного;
III степень —
общее состояние тяжелое; кожные покровы
бледные, холодный, липкий пот; больной
зевает, просит пить (жажда); пульс частый,
нитевидный; АД снижено до 60 мм рт.ст.; Hb
— 50 г/л; дефицит ОЦК — 30% от должного;
IV степень — общее состояние крайне
тяжелое, граничит с агональным; длительная
потеря сознания; пульс и АД не определяются;
дефицит ОЦК — более 30% от должного.
Больные со II-IV степенями
тяжести кровопотери нуждаются
в проведении инфузионной терапии
перед началом диагностических
и лечебных манипуляций.
Лабораторное
исследование. У больных с существенным желудочно-кишечным
кровотечением наиболее важным лабораторным
исследованием является определение группы
крови и ее совместимости.
Другие важные лабораторные
данные включают результаты клинического
анализа крови с подсчетом
лейкоцитарной формулы и исследований
свертываемости. Кроме того, возможны
дополнительные исследования: определение
азота мочевины, креатинина, электролитов
и глюкозы, а также печеночные
функциональные тесты. Начальные определения
гематокрита не отражают действительной
величины кровопотери. Кровотечение в
верхних отделах желудочно-кишечного
тракта может служить источником
повышения уровня азота мочевины
за счет всасывания гемоглобина. Коагулометрические
исследования, включающие определение
протромбинового времени, частичного
тромбопластинового времени и подсчет
количества тромбоцитов, очань важны
у больных, получающих антикоагулянты
или у больных с предшествующим
заболеванием печени. И хотя результаты
этих исследований у других больных
обычно бывают нормальными, их все же
следует получить, так как возможные
(неподозреваемые) аномалии могут повлечь
за собой существенные изменения
в тактике проведения неотложных
мероприятий.
Источник
Êëàññèôèêàöèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèé, îñëîæíÿþùèõ òå÷åíèå ìíîãèõ çàáîëåâàíèé ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà è ñëóæàùèå âîçìîæíîé ïðè÷èíîé ëåòàëüíîãî èñõîäà. Îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòà ñ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûì êðîâîòå÷åíèåì, èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ÓÐ
ÃÁÎÓ ÂÏÎ «Èæåâñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ»
Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè âíóòðåííèõ áîëåçíåé ñ êóðñîì ñåñòðèíñêîãî äåëà
ÐÅÔÅÐÀÒ
«Ñèíäðîì æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ»
Çàâåäóþùèé êàôåäðîé: ïðîôåññîð Âàõðóøåâ ß. Ì.
Ïðåïîäàâàòåëü: àññèñòåíò, ê. ì. í. Çåëåíèí Â. À.
Âûïîëíèëà: Ñòóäåíòêà 314 ãðóïïû ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà Òàðàñîâà È.Ë.
Èæåâñê 2014
Âñòóïëåíèå
Ñèíäðîì æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ îñëîæíÿåò òå÷åíèå ìíîãèõ çàáîëåâàíèé ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà è ìîæåò ïîñëóæèòü ïðè÷èíîé ëåòàëüíîãî èñõîäà. Âñå êðîâîòå÷åíèÿ ðàçäåëÿþòñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü íà êðîâîòå÷åíèÿ èç âåðõíèõ, íèæíèõ îòäåëîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà (ÆÊÒ) è êðîâîòå÷åíèÿ íåâûÿñíåííîé ýòèîëîãèè. Íàèáîëåå ÷àñòî äàííûé ñèíäðîì îñëîæíÿåò çàáîëåâàíèÿ âåðõíåãî îòäåëà ÆÊÒ (âûøå ñâÿçêè Òðåéòöà). ÆÊÊ îáíàðóæèâàåòñÿ âäâîå ÷àùå ó ìóæ÷èí. Êðîâîòå÷åíèÿ èç íèæíèõ îòäåëîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà â öåëîì âñòðå÷àþòñÿ çàìåòíî ðåæå. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â ñâÿçè ñ ïîâñåìåñòíûì âíåäðåíèåì ýíäîñêîïè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ äîëÿ êðîâîòå÷åíèé íåóñòàíîâëåííîé ýòèîëîãèè ñîêðàòèëàñü ñ 20-25% äî 1-3%, à ïî äàííûì äðóãèõ àâòîðîâ, äî 5-10%. Ñðåäè ïðè÷èí êðîâîòå÷åíèé èç âåðõíèõ îòäåëîâ ÆÊÒ íà ïåðâîì ìåñòå ñòîÿò ýðîçèâíî-ÿçâåííûå ïîðàæåíèÿ æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè (ÄÏÊ), ïðè÷åì äåñòðóêòèâíûå ïðîöåññû â ÄÏÊ â äâà ðàçà ÷àùå ïðèâîäÿò ê ãåìîððàãè÷åñêèì îñëîæíåíèÿì.  ðàçâèòèè ëþáîãî êðîâîòå÷åíèÿ ðàçëè÷àþò äâà ïåðèîäà: ëàòåíòíûé, ñ ìîìåíòà ïîñòóïëåíèÿ êðîâè â ïèùåâàðèòåëüíûé òðàêò, è ãåíåðàëèçîâàííûé, ïðîÿâëÿþùèéñÿ òàêèìè ÿâíûìè ïðèçíàêàìè êðîâîïîòåðè, êàê øóì â óøàõ, ãîëîâîêðóæåíèå, ñëàáîñòü, õîëîäíûé ïîò, ñåðäöåáèåíèå, ïàäåíèå ÀÄ, îáìîðîê. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïåðâîãî ïåðèîäà çàâèñèò îò òåìïîâ è îáúåìà êðîâîòå÷åíèÿ è êîëåáëåòñÿ îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî ñóòîê.
Êëàññèôèêàöèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèé
 çàâèñèìîñòè îò îòäåëà ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà, ÿâëÿþùåãîñÿ èñòî÷íèêîì ãåìîððàãèè, ðàçëè÷àþò êðîâîòå÷åíèÿ èç âåðõíèõ îòäåëîâ (ïèùåâîäíûå, æåëóäî÷íûå, äóîäåíàëüíûå) è íèæíèõ îòäåëîâ ÆÊÒ (òîíêîêèøå÷íûå, òîëñòîêèøå÷íûå, ãåìîððîèäàëüíûå). Æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ èç âåðõíèõ îòäåëîâ ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà ñîñòàâëÿþò 80-90%, èç íèæíèõ — 10-20% ñëó÷àåâ.
 ñîîòâåòñòâèè ñ ýòèîïàòîãåíåòè÷åñêèì ìåõàíèçìîì âûäåëÿþò ÿçâåííûå è íåÿçâåííûå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ. Ïî äëèòåëüíîñòè ãåìîððàãèè ðàçëè÷àþò îñòðûå è õðîíè÷åñêèå êðîâîòå÷åíèÿ; ïî âûðàæåííîñòè êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ — ÿâíûå è ñêðûòûå; ïî êîëè÷åñòâó ýïèçîäîâ — îäíîêðàòíûå è ðåöèäèâèðóþùèå.
Ïî òÿæåñòè êðîâîïîòåðè âûäåëÿþò òðè ñòåïåíè êðîâîòå÷åíèé. Ëåãêàÿ ñòåïåíü æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ×ÑÑ — 80 â ìèí., ñèñòîëè÷åñêèì ÀÄ — íå íèæå 110 ìì ðò. ñò., óäîâëåòâîðèòåëüíûì ñîñòîÿíèåì, ñîõðàííîñòüþ ñîçíàíèÿ, ëåãêèì ãîëîâîêðóæåíèåì, íîðìàëüíûì äèóðåçîì. Ïîêàçàòåëè êðîâè: Er — âûøå 3,5õ1012/ë, Hb — âûøå 100 ã/ë, Ht — áîëåå 30%; äåôèöèò ÎÖÊ — íå áîëåå 20%.
Ðàçëè÷àþò ñêðûòûå, êàê ïðàâèëî, õðîíè÷åñêèå, æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ è ÿâíûå (ìàññèâíûå è óìåðåííûå) ãåìîððàãèè. Èñòî÷íèêè êðîâîòå÷åíèÿ: àðòåðèè, âåíû, êàïèëëÿðû.
Êðîâîïîòåðÿ èç êàïèëëÿðîâ per diapedesin ìîãóò áûòü âûÿâëåíû õèìè÷åñêèìè ïðîáàìè â ñîäåðæèìîì æåëóäêà è â êàëîâûõ ìàññàõ (ñêðûòîå êðîâîòå÷åíèå). Ïðè íåáîëüøèõ (ìàëûõ) êðîâîïîòåðÿõ (ìåíüøå 50 ìë) îôîðìëåííûå êàëîâûå ìàññû èìåþò ÷åðíóþ îêðàñêó. Ïðè ïîòåðÿõ êðîâè áîëåå 50 ìë æèäêèå ÷åðíîãî öâåòà èñïðàæíåíèÿ ïðèíèìàþò äåãòåîáðàçíûé âèä (ìåëåíà).
Õðîíè÷åñêèå êðîâîòå÷åíèÿ ñ ïîòåðåé íåáîëüøèõ êîëè÷åñòâ êðîâè ïîñòåïåííî âåäóò ê ðàçâèòèþ àíåìèè, ïðîÿâëÿþùåéñÿ îáùèìè ñèìïòîìàìè, ñíèæåíèå ãåìîãëîáèíà è êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ.
Ïðè îñòðîì êðîâîòå÷åíèè ñòåïåíü êðîâîïîòåðè ìîæåò áûòü ðàçëè÷íîé.  ñëó÷àå ìàññèâíîé êðîâîïîòåðè ïàäàåò îáúåì öèðêóëèðóþùåé êðîâè, îòìå÷àåòñÿ íåñîîòâåòñòâèå åãî ñîñóäèñòîìó ðóñëó, ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ó÷àùåíèå ïóëüñà, óìåíüøåíèå ìèíóòíîãî îáúåìà êðîâîîáðàùåíèÿ, ÷òî âûçûâàåò ðîñò îáùåãî ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîñóäèñòîãî ñîïðîòèâëåíèÿ çà ñ÷åò êîìïåíñàöèîííîãî, ãåíåðàëèçîâàííîãî ñïàçìà ñîñóäîâ. Äàííûé êîìïåíñàòîðíûé ìåõàíèçì êðàòêîâðåìåíåí, è ïðè ïðîäîëæàþùåéñÿ êðîâîïîòåðå â îðãàíèçìå ìîãóò íàñòóïèòü íåîáðàòèìûå ãèïîêñè÷åñêèå ÿâëåíèÿ.  ïåðâóþ î÷åðåäü ñòðàäàåò ôóíêöèÿ ïå÷åíè, â êîòîðîé ìîãóò âîçíèêàòü î÷àãè íåêðîçà.
Êëèíèêà
Êëèíèêà æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ ìàíèôåñòèðóåò ñ ñèìïòîìîâ êðîâîïîòåðè, çàâèñÿùèõ îò èíòåíñèâíîñòè ãåìîððàãèè. Êðîâîòå÷åíèå èç ÆÊÒ ñîïðîâîæäàåòñÿ ñëàáîñòüþ, ãîëîâîêðóæåíèåì, áåäíîñòüþ êîæè, ïîòëèâîñòüþ, øóìîì â óøàõ, òàõèêàðäèåé, àðòåðèàëüíîé ãèïîòîíèåé, ñïóòàííîñòüþ ñîçíàíèÿ, èíîãäà — îáìîðîêàìè.
Ïîçæå âîçíèêàåò êðîâàâàÿ ðâîòà ïðè ïåðåïîëíåíèè æåëóäêà êðîâüþ, à çàòåì ìåëåíà.
Õàðàêòåð ðâîòíûõ ìàññ ïðè èñòî÷íèêå êðîâîòå÷åíèÿ èç ïèùåâîäà è êàðäèàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà ïðè ýòîì êðîâîòå÷åíèå îáèëüíîå è íåïðîäîëæèòåëüíîå: êðîâü àëîãî öâåòà è ñãóñòêè òåìíî-âèøíåâîãî öâåòà. Ïðè äëèòåëüíîì êðîâîòå÷åíèè â æåëóäêå îáðàçóåòñÿ ñîëÿíîêèñëûé ãåìàòèí, è êðîâü ïðèîáðåòàåò âèä êîôåéíîé ãóùè. Êðîâàâàÿ ðâîòà ìîæåò îòñóòñòâîâàòü ïðè íåáîëüøîì êðîâîòå÷åíèè èç æåëóäêà, êîãäà êðîâü óñïåâàåò ýâàêóèðîâàòüñÿ èç æåëóäêà.
Êðîâàâàÿ ðâîòà ìîæåò íàáëþäàòüñÿ è ïðè ëîêàëèçàöèè èñòî÷íèêà êðîâîòå÷åíèå â äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêå âñëåäñòâèå çàáðîñà äóîäåíàëüíîãî ñîäåðæèìîãî â æåëóäîê.
Ìíîãîêðàòíàÿ ðâîòà ñ ïðèñîåäèíåíèåì â ïîñëåäñòâèè äåãòåîáðàçíîãî ñòóëà íàáëþäàåòñÿ ïðè ìàññèâíîì êðîâîòå÷åíèè. Ðâîòà, ïîâòîðÿþùàÿñÿ ÷åðåç êîðîòêèå ïðîìåæóòêè âðåìåíè, ïîêàçàòåëü ïðîäîëæàþùåãîñÿ êðîâîòå÷åíèÿ. Äëèòåëüíûå ïðîìåæóòêè ìåæäó ðâîòîé — ïðèçíàê âîçîáíîâëåíèÿ êðîâîòå÷åíèÿ.
Ïðè îáèëüíîì êðîâîòå÷åíèè êðîâü ñïîñîáñòâóåò áûñòðîìó ðàñêðûòèþ ïðèâðàòíèêà, óñêîðåíèþ ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà è íåïðîèçâîëüíîìó àêòó äåôåêàöèè êðîâüþ èëè êàëîâûìè ìàññàìè ñ ïðèìåñüþ ìàëîèçìåíåííîé êðîâè.
Ó áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ ñ ìîìåíòà íà÷àëà êðîâîòå÷åíèÿ íàáëþäàåòñÿ óìåíüøåíèå èëè èñ÷åçíîâåíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà, ïîñêîëüêó êðîâü ÿâëÿåòñÿ áóôåðîì è ñâÿçûâàåò ñîëÿíóþ êèñëîòó (ïðèçíàê êëåòî÷íîé äåãèäðàòàöèè).
Ïðè îáúåêòèâíîì èññëåäîâàíèè áîëüíîé íàïóãàí, áåñïîêîåí. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå è öèàíîòè÷íûå, âëàæíûå è õîëîäíûå. Îòìå÷àåòñÿ ñóõîñòü ÿçûêà, ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ïîëîñòè ðòà, ó÷àùåíèå äûõàíèÿ, ïóëüñà. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ìîæåò áûòü íîðìàëüíûì, ïîíèæåííûì, íèçêèì. Øîêîâûé èíäåêñ (îòíîøåíèå ïóëüñà ê ñèñòîëè÷åñêîìó àðòåðèàëüíîìó äàâëåíèþ) áîëüøå 0,5 — ïîêàçàòåëü ñíèæåíèÿ îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè. Äèóðåç ñíèæåí.
Êðîâîòå÷åíèÿ èç íèæíèõ ýòàæåé ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà ïðîÿâëÿþòñÿ ïðèìåñüþ êðîâè â êàëå èëè âûäåëåíèåì êðîâè ñòðóéêîé ïðè äåôåêàöèè (ãåìîððîé). Ïðè õðîíè÷åñêèõ êðîâîòå÷åíèÿõ ó áîëüíûõ ïîÿâëÿþòñÿ æàëîáû, õàðàêòåðíûå äëÿ àíåìèè.
Ñèìïòîìû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ ñîïðîâîæäàþòñÿ ïðèçíàêàìè îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðèâåäøåãî ê îñëîæíåíèþ. Ïðè ýòîì ìîãóò îòìå÷àòü áîëè â ðàçëè÷íûõ îòäåëàõ ÆÊÒ, àñöèò, ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè, òîøíîòà, äèñôàãèÿ, îòðûæêà è ò. ä. Ñêðûòîå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå ìîæåò áûòü âûÿâëåíî òîëüêî íà îñíîâàíèè ëàáîðàòîðíûõ ïðèçíàêîâ — àíåìèè è ïîëîæèòåëüíîé ðåàêöèè êàëà íà ñêðûòóþ êðîâü.
Ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ
æåëóäî÷íîå êðîâîòå÷åíèå ïèùåâàðèòåëüíîå
Îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòà ñ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûì êðîâîòå÷åíèåì íà÷èíàþò ñ òùàòåëüíîãî âûÿñíåíèÿ àíàìíåçà, îöåíêè õàðàêòåðà ðâîòíûõ ìàññ è èñïðàæíåíèé, ïðîâåäåíèÿ ïàëüöåâîãî ðåêòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ. Îáðàùàþò âíèìàíèå íà îêðàñêó êîæíûõ ïîêðîâîâ: íàëè÷èå íà êîæå òåëåàíãèýêòàçèé, ïåòåõèé è ãåìàòîì ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î ãåìîððàãè÷åñêîì äèàòåçå; æåëòóøíîñòü êîæè — î íåáëàãîïîëó÷èè â ãåïàòîáèëèàðíîé ñèñòåìå èëè âàðèêîçíîì ðàñøèðåíèè âåí ïèùåâîäà. Ïàëüïàöèÿ æèâîòà ïðîâîäèòñÿ îñòîðîæíî, âî èçáåæàíèå óñèëåíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ.
1.  îáùåì àíàëèçå êðîâè âûÿâëÿåòñÿ àíåìèÿ, ñíèæåíèå ãåìàòîêðèòà, ëåéêîöèòîç, òðîìáîöèòîïåíèÿ, ïîâûøåíèå ÑÎÝ.Äëÿ ïðîãíîçà èñõîäà êðîâîòå÷åíèÿ èññëåäóåòñÿ êîàãóëîãðàììà.
2. Ìàêðîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êàëà: ïðè ïàòîëîãèè ïðîêñèìàëüíûõ îòäåëîâ òîëñòîãî êèøå÷íèêà êàë ÿðêî-êðàñíûé èëè öâåòà ìàëèíîâîãî æåëå. Ïðè ïîðàæåíèè äèñòàëüíûõ (ïðÿìàÿ êèøêà) — ñ ïðèìåñüþ êðîâè íà ïîâåðõíîñòè êàëîâûõ ìàññ. Ìèêðîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êàëà ïîçâîëÿåò âûÿâèòü ýðèòðîöèòû è çàâèñèò îò ïðè÷èíû, âûçâàâøåé êðîâîòå÷åíèå. Ïîëîæèòåëüíàÿ áåíçèäèíîâàÿ ïðîáà.
3. Ýíäîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå (ôèáðîãàñòðîäóýäåíîñêîïèÿ, êîëîíîñêîïèÿ, ðåêòîðîìàíîñêîïèÿ) — íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûé ìåòîä, ïîçâîëÿåò âûÿâèòü èñòî÷íèê êðîâîòå÷åíèÿ è ïðîâåñòè ëîêàëüíûå ìåðîïðèÿòèÿ ïî îñòàíîâêå êðîâîòå÷åíèÿ (äèàòåðìîêîàãóëÿöèÿ, ëàçåðíàÿ êîàãóëÿöèÿ, âîçäåéñòâèå ãåìîñòàòè÷åñêèìè è ñîñóäîñóæèâàþùèìè ïðåïàðàòàìè, ïðèìåíåíèå ïëåíêîîáðàçóþùèõ àýðîçîëüíûõ ïðåïàðàòîâ è áèîëîãè÷åñêîãî êëåÿ).
4. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå — äîïîëíèòåëüíûé ìåòîä, ïîçâîëÿþùèé äèàãíîñòèðîâàòü ïàòîëîãèþ îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ è îöåíèòü èõ ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå.
5. Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ è âûÿâëåíèÿ åãî òî÷íîé ëîêàëèçàöèè èñïîëüçóþòñÿ ðàäèîèçîòîïíûå èññëåäîâàíèÿ (ñöèíòèãðàôèÿ ÆÊÒ ñ ìå÷åíûìè ýðèòðîöèòàìè, äèíàìè÷åñêàÿ ñöèíòèãðàôèÿ ïèùåâîäà è æåëóäêà, ñòàòè÷åñêàÿ ñöèíòèãðàôèÿ êèøå÷íèêà è äð.), ÌÑÊÒ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.
Ëå÷åíèå
Ïðè âûáîðå ìåòîäà ëå÷åíèÿ íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü äàííûå ýíäîñêîïèè (ñòàäèÿ êðîâîòå÷åíèÿ íà ìîìåíò ýíäîñêîïèè ïî Ôîððåñò), èíòåíñèâíîñòü êðîâîòå÷åíèÿ, åãî äëèòåëüíîñòü, ðåöèäèâû, îáùåå ñîñòîÿíèå è âîçðàñò ïàöèåíòà. Êîíñåðâàòèâíûå ìåðîïðèÿòèÿ äîëæíû áûòü íàïðàâëåíû íà ïðîôèëàêòèêó è ëå÷åíèå øîêà, ïîäàâëåíèå ïðîäóêöèè ñîëÿíîé êèñëîòû è ïåïñèíà âíóòðèâåííûì ââåäåíèåì áëîêàòîðîâ Í2-ðåöåïòîðîâ — ðàíèòèäèíà (è åãî àíàëîãîâ — ãèñòàê, ðàíèòàë), ôàìîòèäèíà (êâàòåìàë). Ïðè âîçìîæíîñòè ïåðîðàëüíîãî ïðèåìà ïðåïàðàòîâ öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷àòü áîëåå ýôôåêòèâíûå ïðè êðîâîòî÷àùåé ÿçâå áëîêàòîðû ïðîòîííîé ïîìïû — îìåïðàçîë, õîëèíîëèòèêè (ãàñòðîöåïèí), àíòàöèäû è ïðåïàðàòû, óìåíüøàþùèå êðîâîñíàáæåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè (âàçîïðåññèí, ïèòóèòðèí, ñîìàòîñòàòèí). Ïðè ýíäîñêîïèè êðîâîòå÷åíèå ìîæíî îñòàíîâèòü ââåäåíèåì â ïîäñëèçèñòóþ îñíîâó âáëèçè ÿçâû âåùåñòâ, ñïîñîáñòâóþùèõ îñòàíîâêå êðîâîòå÷åíèÿ (æèäêèé ôèáðèíîãåí, äåöèíîí è äð.), âûïîëíèòü àïïëèêàöèþ òðîìáèíà èëè ìåäèöèíñêîãî êëåÿ, êîàãóëèðîâàòü êðîâîòî÷àùèé ñîñóä (äèàòåðìîêîàãóëÿöèÿ, ëàçåðíàÿ ôîòî êîàãóëÿöèÿ).  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ (îêîëî 90%) îñòðîå êðîâîòå÷åíèå ìîæíî îñòàíîâèòü êîíñåðâàòèâíûìè ìåðîïðèÿòèÿìè. Èíôóçèîííóþ òåðàïèþ ïðîâîäÿò ñ öåëüþ íîðìàëèçàöèè ãåìîäèíàìèêè, îáåñïå÷åíèÿ àäåêâàòíîé ïåðôóçèè òêàíåé. Îíà âêëþ÷àåò âîñïîëíåíèå ÎÖÊ, óëó÷øåíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè, ïðåäóïðåæäåíèå âíóòðèñîñóäèñòîé àãðåãàöèè, ìèêðîòðîìáîçîâ, ïîääåðæàíèå îíêîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ ïëàçìû, êîððåêöèþ âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà è êèñëîòíî-îñíîâíîãî ñîñòîÿíèÿ, äåçèíòîêñèêàöèþ. Ïðè èíôóçèîííîé òåðàïèè ñòðåìÿòñÿ äîñòè÷ü óìåðåííîé ãåìîäèëþöèè (ñîäåðæàíèå ãåìîãëîáèíà äîëæíî ñîñòàâëÿòü íå ìåíåå 100 ã/ë, à ãåìàòîêðèò áûòü â ïðåäåëàõ 30%), êîòîðàÿ óëó÷øàåò ðåîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà êðîâè, ìèêðîöèðêóëÿöèþ, óìåíüøàåò ïåðèôåðè÷åñêîå ñîñóäèñòîå ñîïðîòèâëåíèå òîêó êðîâè, îáëåã÷àåò ðàáîòó ñåðäöà. Èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ äîëæíà íà÷èíàòüñÿ ñ ïåðåëèâàíèÿ ðàñòâîðîâ ðåîëîãè÷åñêîãî äåéñòâèÿ, óëó÷øàþùèõ ìèêðîöèðêóëÿöèþ. Ïðè ëåãêîé êðîâîïîòåðå ïðîèçâîäÿò èíôóçèþ ðåîïîëèãëþêèíà, ãåìîäåçà â îáúåìå äî 400— 600 ìë ñ äîáàâëåíèåì ñîëåâûõ è ãëþêîçîñîäåðæàùèõ ðàñòâîðîâ. Ïðè ñðåäíåòÿæåëîé êðîâîïîòåðå ââîäÿò ïëàçìîçàìåùàþùèå ðàñòâîðû, êîìïîíåíòû äîíîðñêîé êðîâè. Îáùèé îáúåì èíôóçèé äîëæåí ðàâíÿòüñÿ 30—40 ìë íà 1 êã ìàññû òåëà áîëüíîãî. Ñîîòíîøåíèå ïëàçìîçàìåùàþùèõ ðàñòâîðîâ è êðîâè â ýòîì ñëó÷àå äîëæíî áûòü ðàâíî 2:1. Íàçíà÷àþò ïîëèãëþêèí è ðåîïîëèãëþêèí äî 800 ìë, óâåëè÷èâàþò äîçó ñîëåâûõ è ãëþêîçîñîäåðæàùèõ ðàñòâîðîâ. Ïðè òÿæåëîé êðîâîïîòåðå è ãåìîððàãè÷åñêîì øîêå ñîîòíîøåíèå ïåðåëèâàåìûõ ðàñòâîðîâ è êðîâè 1 : 1 èëè 1 : 2 . Îáùàÿ äîçà ñðåäñòâ äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè äîëæíà ïðåâûøàòü êîëè÷åñòâî ïîòåðÿííîé êðîâè â ñðåäíåì íà 200-250%. Äëÿ ïîääåðæàíèÿ îíêîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ êðîâè èñïîëüçóþò âíóòðèâåííîå ââåäåíèå àëüáóìèíà, ïðîòåèíà, ïëàçìû. Îðèåíòèðîâî÷íûé îáúåì èíôóçèé ìîæíî îïðåäåëèòü ïî âåëè÷èíå ÖÂÄ è ïî÷àñîâîìó äèóðåçó (ïîñëå òåðàïèè îí äîëæåí áûòü áîëåå 50 ìë/÷). Êîððåêöèÿ ãèïîâîëåìèè óëó÷øàåò öåíòðàëüíóþ ãåìîäèíàìèêó è àäåêâàòíóþ ïåðôóçèþ òêàíåé ïðè óñëîâèè óñòðàíåíèÿ äåôèöèòà êèñëîðîäíîé åìêîñòè êðîâè. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèé. Ýêñòðåííàÿ îïåðàöèÿ ïîêàçàíà áîëüíûì ñ àêòèâíûì êðîâîòå÷åíèåì (Ôîððåñò 1), êîòîðîå íå óäàåòñÿ îñòàíîâèòü ýíäîñêîïè÷åñêèìè è äðóãèìè ìåòîäàìè; åå íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü â ðàííèå ñðîêè îò íà÷àëà êðîâîòå÷åíèÿ, òàê êàê ïðîãíîç ïðè ïîçäíèõ âìåøàòåëüñòâàõ ðåçêî óõóäøàåòñÿ. Ïðè ãåìîððàãè÷åñêîì øîêå è ïðîäîëæàþùåìñÿ êðîâîòå÷åíèè îïåðàöèþ ïðîâîäÿò íà ôîíå ìàññèâíîãî ïåðåëèâàíèÿ êðîâè, ïëàçìîçàìåùàþùèõ ðàñòâîðîâ è äðóãèõ ïðîòèâîøîêîâûõ ìåðîïðèÿòèé. Ñðî÷íàÿ îïåðàöèÿ ïîêàçàíà áîëüíûì, ó êîòîðûõ êîíñåðâàòèâíûå ìåðîïðèÿòèÿ è ïåðåëèâàíèå êðîâè (äî 1500 ìë çà 24 ÷) íå ïîçâîëèëè ñòàáèëèçèðîâàòü ñîñòîÿíèå áîëüíîãî. Ïîñëå îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ (Ôîððåñò 2—3) îïåðàöèÿ ïîêàçàíà áîëüíûì ñ äëèòåëüíûì ÿçâåííûì àíàìíåçîì, ðåöèäèâèðóþùèì êðîâîòå÷åíèåì, êàëëåçíîé è ñòåíîçèðóþùåé ÿçâîé, ïðè âîçðàñòå ïàöèåíòà ñâûøå 50 ëåò. Ðåøàòü âîïðîñ î âûáîðå âàðèàíòà îïåðàöèè íåîáõîäèìî ñ ó÷åòîì ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé, êîòîðûå ìîãóò óâåëè÷èòü ðèñê êàê ðàííåãî, òàê è ïîçäíåãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Ïðè êðîâîòî÷àùåé ÿçâå æåëóäêà ðåêîìåíäóþòñÿ ñëåäóþùèå îïåðàöèè: ñòâîëîâàÿ âàãîòîìèÿ ñ ýêîíîìíîé ðåçåêöèåé æåëóäêà è ãàñòðîåþ-íàëüíûì àíàñòîìîçîì ïî Ðó èëè Áèëüðîò-I. Ó îñëàáëåííûõ áîëüíûõ ïðåäïî÷òèòåëüíåå ìàëîòðàâìàòè÷íàÿ îïåðàöèÿ — ñòâîëîâàÿ âàãîòîìèÿ, ãàñòðîòîìèÿ ñ èññå÷åíèåì ÿçâû è ïèëîðîïëàñòèêîé. Íàêîíåö, ïðè êðàéíå òÿæåëîì îáùåì ñîñòîÿíèè äîïóñòèìû ãàñòðîòîìèÿ ñ ïðîøèâàíèåì êðîâîòî÷àùåãî ñîñóäà èëè èññå÷åíèå ÿçâû ñ ïîñëåäóþùèì íàëîæåíèåì øâà. Ïðè êðîâîòî÷àùåé ÿçâå äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè ïðîèçâîäÿò ñòâîëîâóþ èëè ñåëåêòèâíóþ ïðîêñèìàëüíóþ âàãîòîìèþ ñ ïðîøèâàíèåì êðîâîòî÷àùèõ ñîñóäîâ è ïèëîðîïëàñòèêîé; ïðè ñî÷åòàííûõ ÿçâàõ äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè è æåëóäêà — ñòâîëîâóþ âàãîòîìèþ â ñî÷åòàíèè ñ àíòðóìýêòîìèåé è àíàñòîìîçîì ïî Ðó. Åñëè êîíñåðâàòèâíàÿ òåðàïèÿ áûëà ýôôåêòèâíà, êðîâîòå÷åíèå íå âîçîáíîâèëîñü, òî áîëüíûõ îïåðèðóþò â ïëàíîâîì ïîðÿäêå ïîñëå ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãîòîâêè, ïðîâîäèìîé â òå÷åíèå 2—4 íåä â öåëÿõ çàæèâëåíèÿ ÿçâû èëè óìåíüøåíèÿ ïåðèóëüöåðîçíîãî âîñïàëåíèÿ. Ëåòàëüíîñòü ïîñëå îïåðàöèé êîëåáëåòñÿ îò 5 äî 15%. Ïðè ñèíäðîìå Ìýëëîðè—Âåéñà ïðèìåíÿþò ëå÷åíèå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèé â âèäåòàìïîíàäó çîíäîì Áëåéêìîðà. Ïðè áåçóñïåøíîñòè òàìïîíàäû ïðîèçâîäÿò îïåðàöèþ ãàñòðîòîìèè ñ óøèâàíèåì äåôåêòà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Êðîâîòå÷åíèå èç ýðîçèé (ýðîçèâíûé ãàñòðèò) è ñòðåññîâûõ ÿçâ ìîæåò èìåòü óãðîæàþùèé õàðàêòåð. Ýðîçèè, ïðåäñòàâëÿþùèå ñîáîé ìåëêèå ïîâåðõíîñòíûå ìíîæåñòâåííûå äåôåêòû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðàçìåðîì 2—3 ìì, ðàñïîëàãàþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â ïðîêñèìàëüíîì îòäåëå æåëóäêà. Ïîÿâëåíèþ ýðîçèé è ñòðåññîâûõ ÿçâ ïðåäøåñòâóåò òÿæåëàÿ ìåõàíè÷åñêàÿ òðàâìà, îáøèðíûå îæîãè, øîê, ãèïîêñèÿ, òÿæåëàÿ îïåðàöèîííàÿ òðàâìà, ýêçîãåííàÿ è ýíäîãåííàÿ èíòîêñèêàöèÿ. Îñíîâíîé ïðè÷èíîé ýðîçèâíîãî ãàñòðèòà ÿâëÿåòñÿ ãèïîêñèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, îáóñëîâëåííàÿ íàðóøåíèåì ìèêðîöèðêóëÿöèè, ïîâûøåíèåì ïðîíèöàåìîñòè êàïèëëÿðîâ è èøåìèåé ñòåíêè æåëóäêà. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà îòå÷íàÿ, îáû÷íî ïîêðûòà ìíîæåñòâåííûìè ïåòåõèÿìè è êðîâîèçëèÿíèÿìè. Íà ôîíå îñëàáëåíèÿ çàùèòíîãî ñëèçèñòî-áèêàðáîíàòíîãî áàðüåðà âîçíèêàåò ïîâðåæäåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ñîëÿíîé êèñëîòîé è ïåïñèíîì. Âàæíóþ ðîëü â íàðóøåíèè ìèêðîöèðêóëÿöèè è ïîâðåæäåíèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè èãðàåò îáðàòíàÿ äèôôóçèÿ âîäîðîäíûõ èîíîâ. Äèàãíîç óñòàíàâëèâàþò ïî êëèíè÷åñêèì è òèïè÷íûì ýíäîñêîïè÷åñêèì äàííûì. Ëå÷åíèå, êàê ïðàâèëî, êîíñåðâàòèâíîå. Íàçíà÷àþò àíòèñåêðåòîðíûå ïðåïàðàòû: îìåïðàçîë, èíãèáèòîðû Í2-ðåöåïòîðîâ (ðàíèòèäèí, ôàìîòèäèí), ñóêðàëüôàò, àíòàöèäû, ñðåäñòâà, óìåíüøàþùèå êðîâåíàïîëíåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè (ñåêðåòèí, îêòàïðåññèí), ðàñòâîð àäðåíàëèíà âíóòðü äëÿ ìåñòíîãî âîçäåéñòâèÿ íà êàïèëëÿðû. Æåëóäîê ïåðèîäè÷åñêè ïðîìûâàþò õîëîäíîé âîäîé (ïðè òåìïåðàòóðå îêîëî 4°Ñ) äëÿ óäàëåíèÿ ñãóñòêîâ êðîâè è îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ. Ïî ïîëíîé ïðîãðàììå ïðîâîäÿò èíòåíñèâíóþ òåðàïèþ. Êðîâîòî÷àùèå ýðîçèè è ÿçâû êîàãóëèðóþò ÷åðåç ýíäîñêîï. Óñïåøíîñòü ëå÷åíèÿ 90%. Íåîáõîäèìîñòü â îïåðàöèè âîçíèêàåò ðåäêî. Ïðèìåíÿþò ñåëåêòèâíóþ ïðîêñèìàëüíóþ âàãîòîìèþ, èíîãäà óøèâàíèå äåôåêòîâ, ïåðåâÿçêó àðòåðèé, ïèòàþùèõ æåëóäîê, è ñîâñåì ðåäêî — ðåçåêöèþ æåëóäêà.
Çàêëþ÷åíèå
Êðîâîòå÷åíèÿ èç ÆÊÒ ÿâëÿþòñÿ ÷àñòûì ïîâîäîì äëÿ îáðàùåíèÿ çà ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ è âàæíåéøåé ïðè÷èíîé ýêñòðåííîé ãîñïèòàëèçàöèè. ÆÊÊ èç âåðõíèõ îòäåëîâ ÆÊÒ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ÷àñòûõ ñìåðòåëüíûõ îñëîæíåíèé ÿçâåííîé áîëåçíè, ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû, îñòðûõ è äåêîìïåíñèðîâàííûõ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ñåðäöà è ñîñóäîâ, àëêîãîëüíîé áîëåçíè ïå÷åíè, çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé æåëóäêà èëè ðàêà äðóãîé ëîêàëèçàöèè. Íåñìîòðÿ íà óìåíüøåíèå çàáîëåâàåìîñòè ÿçâåííîé áîëåçíüþ, ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÆÊÊ â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ äåñÿòèëåòèé íå òîëüêî íå óìåíüøàåòñÿ, íî è âîçðàñòàåò âñëåäñòâèå îáùåãî ñòàðåíèÿ íàñåëåíèÿ è óâåëè÷åíèÿ ÷àñòîòû, îñòðûõ ýðîçèâíî-ÿçâåííûõ ïîðàæåíèé æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè (ÄÏÊ) ïðè òåðàïèè íåñòåðîèäíûìè ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè ïðåïàðàòàìè (ÍÏÂÏ), àíòèàããðåãàíòàìè è àíòèêîàãóëÿíòàìè, èíãèáèòîðàìè îáðàòíîãî çàõâàòà ñåðîòîíèíà. Âàæíåéøåé ïðè÷èíîé ñòàáèëüíî âûñîêîé ëåòàëüíîñòè ÿâëÿþòñÿ òðóäíîñòè â ñâîåâðåìåííîé äèàãíîñòèêå ÆÊÊ ó ïîæèëûõ áîëüíûõ ñ îòÿãîùåííûì êîìîðáèäíûì ôîíîì íà ýòàïå ïåðâè÷íîãî çâåíà çäðàâîîõðàíåíèÿ, ïðåæäå âñåãî, âñëåäñòâèå òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ è îòñóòñòâèÿ ñïåöèôè÷íûõ ïðîÿâëåíèé.
Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû
1. «Âíóòðåííèå áîëåçíè» ïîä ðåäàêöèåé ß. Ì. Âàõðóøåâà, Èæåâñê «Ýêñïåðòèçà», 2000
2. «Ïàòîëîãèÿ. Êóðñ ëåêöèé» ïîä ðåäàêöèåé Ì. À. Ïàëüöåâà, Ìîñêâà «Ìåäèöèíà», 2007
3. «Ôàðìàêîëîãèÿ» ïîä ðåäàêöèåé Ä. À. Õàðêåâè÷, Ìîñêâà «ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà», 2010
4. «Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ñèíäðîìû ïðè çàáîëåâàíèÿõ âíóòðåííèõ îðãàíîâ» ïîä ðåäàêöèåé ïðîôåññîðà ß. Ì. Âàõðóøåâà, Èæåâñê, 2012
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
