Реферат острого стенозирующего ларингита
Введение
Острый ларинготрахеит, чаще именуемый ложным крупом (истинный круп развивается при дифтерии) – это острое респираторное вирусное заболевание. При этом, развивающийся в течение короткого времени, отек в области подголосовых связок вызывает сужение голосовой щели, чем и обусловлены шумный вдох (стридор) и «лающий» сухой кашель. Часто воспаление переходит на трахею и даже бронхи, легкие, что еще больше усугубляет тяжесть болезни – ларинотрахеита.
В возникновении стенозирующих ларингитов и ларинготрахеитов ведущая роль принадлежит вирусам гриппа, парагриппа, адено- и респираторно-синцитиальным, а также вирусно-вирусным ассоциациям. Превалирующим этиологическим фактором, обусловливающим воспалительный процесс в гортани и трахее, сопровождающим развитие синдрома крупа, является вирус парагриппа.
Предрасполагающими факторами являются: анатомо-физиологические особенности детской гортани и трахеи: малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета; короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани; высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки; гипервозбудимость мышц-аддукторов, замыкающих голосовую щель; функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония.
Ложный круп чаще развивается в возрасте от 6 мес. до 4 лет (реже до 9 лет). Хотя ларинготрахеиты встречаются и в старшем возрасте, но это уже не круп, т.к. в силу несравненно большего диаметра дыхательных путей взрослых, у них не происходит такого сужения голосовой щели и нет угрозы остановки дыхания (так например, при ларинготрахеите у детей сужение голосовой щели равно 75%, а у взрослых – всего 19%).
Мальчики болеют ларинотрахеитом 2 раза чаще, чем девочки, причем в 15% случаев отмечается семейный анамнез. Чаще это сезонное заболевание осенне-зимнего периода, особенно при высоком распространении вирусных вспышек.
1. Клиника острого ларинготрахеита
Изменение тембра и осиплость голоса соотносятся со степенью отека слизистой гортани. Осиплость нарастает по мере прогрессирования отека вплоть до развития афонии – неспособности к фонации, когда возможна только артикуляция (шепотная речь). Мокрота в просвете гортани препятствует работе голосовых связок и обуславливает охриплость голоса, тогда как спазм мышц гортани влияет на изменение его тембра (от незначительной осиплости до афонии в течение нескольких секунд).
Кашель при остром ларинготрахеите грубый, «лающий», иногда «каркающий», короткий, отрывистый. Специфическая звуковая окраска кашля, его высота является отражением выраженности явления спазма мышц гортани: чем выше кашель, тем больше превалирует спазм мышщ. Громкость его обусловлена степенью отека слизистой оболочки: чем больше отек, тем тише кашель.
Стенотическое дыхание является ведущим симптомом, обусловленным затрудненным прохождением вдыхаемого воздуха через суженный просвет гортани. Вдох удлинен и затруднен, выпадает пауза между вдохом и выдохом, дыхание приобретает шумный, «пилящий» характер. Умеренно выраженные явления стеноза гортани сопровождаются инспираторным типом одышки. Переход инспираторной одышки в смешанную говорит о нарастании степени тяжести стеноза. Рост сопротивления дыханию, обусловленный стенозированием просвета верхних дыхательных путей, приводит к активизации работы дыхательной мускулатуры и втяжению уступчивых мест грудной клетки.
Начало заболевания острое
, часто внезапное, преимущественно ночью или в вечернее время. Ребенок просыпается от приступа грубого кашля, шумного дыхания, становится беспокойным. При ОРВИ круп может развиваться в различные сроки от начала заболевания и иногда бывает первым и единственным его проявлением. В практической работе важно отличать степень стеноза гортани от стадии крупа. Степень стеноза отражает выраженность дыхательной недостаточности, тогда как стадии крупа характеризуют динамику развития заболевания. Стадийное развитие крупа характерно для дифтерии гортани, но не свойственно ОСЛТ при ОРВИ.
Стеноз 1-й степени (компенсированный).
Клинически характеризуется всеми признаками ОСЛТ. При беспокойстве, физической нагрузке отмечается нарастание глубины и шумности дыхания, появляется инспираторная одышка. Клинические признаки гипоксемии отсутствуют. Компенсаторными усилиями организма газовый состав крови поддерживается на удовлетворительном уровне (рО2 85–95 мм рт. ст.; рСО2 35–40 мм рт.ст.). Продолжительность стеноза гортани от нескольких часов до 1–2 суток.
Стеноз 2-й степени (субкомпенсированный).
Усиление всех клинических симптомов ОСЛТ. Характерное стенотическое дыхание хорошо слышно на расстоянии, отмечается в покое. Одышка инспираторного характера постоянная. Компенсация стеноза происходит за счет увеличения работы дыхательной мускулатуры в 5–10 раз. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки в покое, усиливающееся при напряжении. Дети обычно возбуждены, беспокойны, сон нарушен. Кожные покровы бледные, появляется периоральный цианоз, усиливающийся во время приступа кашля, тахикардия. Показатели газового состава атрериальной крови: рО2 умеренно снижается, рСО2 в пределах верхней границы нормы. Явления стеноза гортани 2-й степени могут сохраняться более продолжительное время – до 3–5 дней. Они могут быть постоянными или носить приступообразный характер.
Стеноз 3-й степени (декомпенсированный).
Характеризуется признаками декомпенсации дыхания и недостаточности кровообращения, резким усилением работы дыхательной мускулатуры, которое не предупреждает развития гипоксемии, гипоксии, гиперкапнии. Нарушается внешнее и тканевое дыхание, снижается уровень окислительных процессов в тканях, появляется смешанный ацидоз. Общее состояние тяжелое. Выраженное беспокойство, сопровождающееся чувством страха, сменяется заторможенностью, сонливостью. Голос резко осипший, но полной афонии не наблюдается. Кашель, вначале грубый, громкий, по мере нарастания сужения просвета гортани, становится тихим, поверхностным. Одышка постоянная, смешанного характера. Дыхание шумное, частое, с резким втяжением уступчивых мест грудной клетки. При этом следует обратить внимание на выраженность западения нижнего конца грудины, которое может появиться уже при 2-й степени и резко усиливается при 3-й степени стеноза гортани. По мере нарастания стенозирования дыхание становится аритмичным, с неравномерной глубиной и парадоксальными экскурсиями грудной клетки и диафрагмы. Шумное, глубокое дыхание сменяется тихим, поверхностным. Выражены клинические признаки гипоксемии. Аускультативно над легкими выслушиваются вначале грубые хрипы проводного характера, затем равномерное ослабление дыхания. Тоны сердца приглушены, тахикардия, пульс парадоксальный (выпадение пульсовой волны на вдохе). Может регистрироваться артериальная гипотензия.
Стеноз 4-й степени (асфиксия).
Состояние крайне тяжелое, развивается глубокая кома, могут быть судороги, температура тела падает до нормальных или субнормальных цифр. Дыхание частое, поверхностное или аритмичное с периодическими апноэ. Тоны сердца глухие, возникает брадикардия, а затем асистолия. Гипоксемия и гиперкапния достигают крайних значений, развивается глубокий комбинированный ацидоз.
2. Диагностика
Основывается на наличии характерной триады симптомов (изменение голоса, лающий кашель, грубое дыхание), а также на других проявлениях ОРВИ. Учитываются данные анамнеза, лабораторных и инструментальных (прямая ларингоскопия и др.) методов исследования.
В необходимых случаях проводится вирусологическая диагностика. Обязательным является бактериологическое исследование выходного материала (слизь из ротоглотки, носа) для исключения дифтерии.
При подозрении на дифтерийный круп (у не привитых или неправильно привитых против дифтерии больных с явлениями ОСЛТ; ребенок из очага дифтерии; сочетание стеноза гортани с ангиной и отеком подкожной клетчатки шеи) показана бактериоскопия мазков, взятых из мест поражения. Дифференциальная диагностика вирусного крупа проводится с рядом заболеваний, которые сопровождаются клиникой обструкции верхних дыхательных путей.
Для определения тактики и объема неотложных мероприятий необходимо определить форму и стадию ОСЛ. Следует выделять отечную – инфекционно-аллергического происхождения, инфильтративную – вирусно-бактериальной этиологии, обтурационную с нисходящим бактериальным процессом (истинный дифтерийный круп) формы ОСЛ.
острый ларинготрахеит этиология диагностика
3. Неотложная помощь
Большинство больных ларинготрахеитом (крупом) не нуждаются в больничной помощи, если своевременно начать лечение. Основные лечебные мероприятия направлены на уменьшение отека; разжижение слизистой мокроты.
Первая помощь при крупе включает:
• Паровые ингаляции с помощью ингалятора (можно и в домашней бане).
• Ножные (ручные) ванны.
• Проветривание комнаты.
• Дача жаропонижающих средств.
• Обильное, теплое питье.
Основной задачей является уменьшение отечного компонента стеноза и поддержание свободной проходимости дыхательных путей. Всем детям со 2–4-й стадией ОСЛ необходимо проводить оксигенотерапию.
При стенозе 1-й стадии:
отвлекающая терапия, теплое щелочное питье.
При стенозе 2-й стадии:
ингаляция 0,025% раствором нафтизина длительностью до 5 минут с использованием ингалятора (или небулайзера);
при невозможности проведения ингаляции (отсутствие ингалятора, высокая температура тела и т.д.) – интраназальное введение 0,2 мл 0,05% раствора нафтизина детям первого года жизни, прибавляя на каждый последующий год по 0,1 мл, но всего не более 0,5 мл. Рассчитанное количество раствора нафтизина необходимо развести дистиллированной водой из расчета 1,0 мл на год жизни, но не более 5,0 мл. Разбавленный нафтизин вводят при помощи шприца (без иглы) в одну ноздрю ребенку в положении сидя с запрокинутой головой. Об эффективности попадания раствора в гортань свидетельствует появление кашля; если удалось полностью купировать стеноз, ребенка можно оставить дома с последующим обязательным активным врачебным наблюдением через 3 ч. Повторное интраназальное введение нафтизина допустимо не более 2–3 раз в сутки с перерывом 8 ч;
в случае неполного купирования стеноза 2-й стадии и при отказе от госпитализации – ввести дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг (преднизолон 2 мг/кг) внутримышечно или внутривенно, активное посещение больного через 3 ч.
При стенозе 3-й стадии:
внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг/кг или преднизолона 5–7 мг/кг;
повторная ингаляция или интраназальное введение 0,05% раствора нафтизина;
экстренная госпитализация, желательно в положении сидя, при необходимости – экстренная интубация трахеи;
обеспечить готовность к проведению сердечно-легочной реанимации, по возможности – вызвать специализированную реанимационную бригаду скорой медицинской помощи.
При стенозе 4-й стадии:
Интубация трахеи, при невозможности ее проведения – коникотомия после введения 0,1% раствора атропина в дозе 0,05 мл на год жизни внутривенно или в мышцы дна полости рта (при сохранении глоточного рефлекса внутривенно ввести 20% раствор натрия оксибутирата из расчета 0,4 мл/кг (80 мг/кг);
во время транспортировки – инфузионная терапия для коррекции нарушений гемодинамики (смотри рекомендации по проведению инфузионной терапии на догоспитальном этапе).
Заключение
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) по-прежнему занимают ведущее место в инфекционной патологии детского возраста. Одним из частых и тяжелых проявлений ОРВИ, сопровождающихся расстройствами дыхания, является острый ларинготрахеит (синонимы – вирусный или псевдокруп).
Наиболее часто острый ларинготрахеит развивается у детей второго и третьего года жизни (более 50% заболевших), несколько реже – в грудном возрасте (6–12 месяцев) и на четвертом году жизни. ОСЛТ редко возникает у детей старше 5 лет и никогда – в первые 4 месяца жизни.
Неосложненный круп проходит на 3–5 день, однако надо знать и помнить о возможности развития таких осложнений как:
Острый отит; Гнойный трахеобронхит; Бронхиолит (воспалительное сужение мелких бронхов с тяжелой дыхательной недостаточностью); Пневмония.
До развития крупа обычно у детей бывают насморк, иногда кашель, затем отмечается изменение тембра голоса – охриплость, учащенное, несколько затрудненное дыхание. Чаще, обычно ночью или на рассвете начинается приступ «лающего» кашля, с выраженным беспокойством, плачем, страхом, с раздуванием крыльев носа, втяжением над- и подключичных ямок. Ребенок бледный, с синюшным оттенком носогубного треугольника. Температура чаще не очень высокая, реже может быть до 39–40 градусов.
Сужение дыхательных путей приводит к учащению дыхания открытым ртом, в силу чего вдыхаемый воздух не увлажняется, не согревается и еще более сушит слизистые, и еще больше усиливает сужение дыхательных путей. Учащенное дыхание на фоне температуры может привести к обезвоживанию ребенка.
Тяжесть крупа зависит от степени сужения, недостаточности дыхания, степени обезвоживания и возраста ребенка.
Литература
1. Вельтищев Ю.Е. и Кобринская Б.А. Неотложная помощь в педиатрии. Медицина, 2006 – 81 с.
2. Галактионова М.Ю., Денисенко Н.Ф. Неотложная помощь детям на догоспитальном этапе. – Методическое пособие для врачей медицинских учреждений города. – Красноярск, 2001 – 182 с.
3. Острый ларинготрахеит у детей. Митин Ю.В.М.: Медицина, 1986 – 23 с.
4. Сергеева К.М., О.К. Сергеева. Педиатрия: пособие для врачей и студентов К.М. – СПб: Питер, 2004 – 258 с.
Источник
Ðàçìåùåíî
íà /
Ââåäåíèå
Îñòðûé
ëàðèíãîòðàõåèò,
÷àùå èìåíóåìûé
ëîæíûì êðóïîì
(èñòèííûé êðóï
ðàçâèâàåòñÿ
ïðè äèôòåðèè)
ýòî îñòðîå
ðåñïèðàòîðíîå
âèðóñíîå çàáîëåâàíèå.
Ïðè ýòîì, ðàçâèâàþùèéñÿ
â òå÷åíèå êîðîòêîãî
âðåìåíè, îòåê
â îáëàñòè
ïîäãîëîñîâûõ
ñâÿçîê âûçûâàåò
ñóæåíèå ãîëîñîâîé
ùåëè, ÷åì è
îáóñëîâëåíû
øóìíûé âäîõ
(ñòðèäîð) è «ëàþùèé»
ñóõîé êàøåëü.
×àñòî âîñïàëåíèå
ïåðåõîäèò íà
òðàõåþ è äàæå
áðîíõè, ëåãêèå,
÷òî åùå áîëüøå
óñóãóáëÿåò
òÿæåñòü áîëåçíè
ëàðèíîòðàõåèòà.
 âîçíèêíîâåíèè
ñòåíîçèðóþùèõ
ëàðèíãèòîâ
è ëàðèíãîòðàõåèòîâ
âåäóùàÿ ðîëü
ïðèíàäëåæèò
âèðóñàì ãðèïïà,
ïàðàãðèïïà,
àäåíî- è
ðåñïèðàòîðíî-ñèíöèòèàëüíûì,
à òàêæå âèðóñíî-âèðóñíûì
àññîöèàöèÿì.
Ïðåâàëèðóþùèì
ýòèîëîãè÷åñêèì
ôàêòîðîì,
îáóñëîâëèâàþùèì
âîñïàëèòåëüíûé
ïðîöåññ â ãîðòàíè
è òðàõåå, ñîïðîâîæäàþùèì
ðàçâèòèå ñèíäðîìà
êðóïà, ÿâëÿåòñÿ
âèðóñ ïàðàãðèïïà.
Ïðåäðàñïîëàãàþùèìè
ôàêòîðàìè
ÿâëÿþòñÿ:
àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèå
îñîáåííîñòè
äåòñêîé ãîðòàíè
è òðàõåè: ìàëûé
äèàìåòð, ìÿãêîñòü
è ïîäàòëèâîñòü
õðÿùåâîãî
ñêåëåòà; êîðîòêîå
óçêîå ïðåääâåðèå
è âîðîíêîîáðàçíàÿ
ôîðìà ãîðòàíè;
âûñîêî ðàñïîëîæåííûå
è íåïðîïîðöèîíàëüíî
êîðîòêèå ãîëîñîâûå
ñêëàäêè; ãèïåðâîçáóäèìîñòü
ìûøö-àääóêòîðîâ,
çàìûêàþùèõ
ãîëîñîâóþ ùåëü;
ôóíêöèîíàëüíàÿ
íåçðåëîñòü
ðåôëåêñîãåííûõ
çîí è ãèïåðïàðàñèìïàòèêîòîíèÿ.
Ëîæíûé
êðóï ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ
â âîçðàñòå îò
6 ìåñ. äî 4 ëåò
(ðåæå äî 9 ëåò).
Õîòÿ ëàðèíãîòðàõåèòû
âñòðå÷àþòñÿ
è â ñòàðøåì
âîçðàñòå, íî
ýòî óæå íå êðóï,
ò.ê. â ñèëó íåñðàâíåííî
áîëüøåãî äèàìåòðà
äûõàòåëüíûõ
ïóòåé âçðîñëûõ,
ó íèõ íå ïðîèñõîäèò
òàêîãî ñóæåíèÿ
ãîëîñîâîé ùåëè
è íåò óãðîçû
îñòàíîâêè
äûõàíèÿ (òàê
íàïðèìåð, ïðè
ëàðèíãîòðàõåèòå
ó äåòåé ñóæåíèå
ãîëîñîâîé ùåëè
ðàâíî 75%, à ó âçðîñëûõ
âñåãî 19%).
Ìàëü÷èêè
áîëåþò ëàðèíîòðàõåèòîì
2 ðàçà ÷àùå, ÷åì
äåâî÷êè, ïðè÷åì
â 15% ñëó÷àåâ
îòìå÷àåòñÿ
ñåìåéíûé àíàìíåç.
×àùå ýòî ñåçîííîå
çàáîëåâàíèå
îñåííå-çèìíåãî
ïåðèîäà, îñîáåííî
ïðè âûñîêîì
ðàñïðîñòðàíåíèè
âèðóñíûõ âñïûøåê.
1. Êëèíèêà
îñòðîãî ëàðèíãîòðàõåèòà
Èçìåíåíèå
òåìáðà è îñèïëîñòü
ãîëîñà ñîîòíîñÿòñÿ
ñî ñòåïåíüþ
îòåêà ñëèçèñòîé
ãîðòàíè. Îñèïëîñòü
íàðàñòàåò ïî
ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ
îòåêà âïëîòü
äî ðàçâèòèÿ
àôîíèè íåñïîñîáíîñòè
ê ôîíàöèè, êîãäà
âîçìîæíà òîëüêî
àðòèêóëÿöèÿ
(øåïîòíàÿ ðå÷ü).
Ìîêðîòà â ïðîñâåòå
ãîðòàíè ïðåïÿòñòâóåò
ðàáîòå ãîëîñîâûõ
ñâÿçîê è îáóñëàâëèâàåò
îõðèïëîñòü
ãîëîñà, òîãäà
êàê ñïàçì ìûøö
ãîðòàíè âëèÿåò
íà èçìåíåíèå
åãî òåìáðà (îò
íåçíà÷èòåëüíîé
îñèïëîñòè äî
àôîíèè â òå÷åíèå
íåñêîëüêèõ
ñåêóíä).
Êàøåëü
ïðè îñòðîì
ëàðèíãîòðàõåèòå
ãðóáûé, «ëàþùèé»,
èíîãäà «êàðêàþùèé»,
êîðîòêèé, îòðûâèñòûé.
Ñïåöèôè÷åñêàÿ
çâóêîâàÿ îêðàñêà
êàøëÿ, åãî âûñîòà
ÿâëÿåòñÿ îòðàæåíèåì
âûðàæåííîñòè
ÿâëåíèÿ ñïàçìà
ìûøö ãîðòàíè:
÷åì âûøå êàøåëü,
òåì áîëüøå
ïðåâàëèðóåò
ñïàçì ìûøù.
Ãðîìêîñòü åãî
îáóñëîâëåíà
ñòåïåíüþ îòåêà
ñëèçèñòîé
îáîëî÷êè: ÷åì
áîëüøå îòåê,
òåì òèøå êàøåëü.
Ñòåíîòè÷åñêîå
äûõàíèå ÿâëÿåòñÿ
âåäóùèì ñèìïòîìîì,
îáóñëîâëåííûì
çàòðóäíåííûì
ïðîõîæäåíèåì
âäûõàåìîãî
âîçäóõà ÷åðåç
ñóæåííûé ïðîñâåò
ãîðòàíè. Âäîõ
óäëèíåí è çàòðóäíåí,
âûïàäàåò ïàóçà
ìåæäó âäîõîì
è âûäîõîì, äûõàíèå
ïðèîáðåòàåò
øóìíûé, «ïèëÿùèé»
õàðàêòåð. Óìåðåííî
âûðàæåííûå
ÿâëåíèÿ ñòåíîçà
ãîðòàíè ñîïðîâîæäàþòñÿ
èíñïèðàòîðíûì
òèïîì îäûøêè.
Ïåðåõîä èíñïèðàòîðíîé
îäûøêè â ñìåøàííóþ
ãîâîðèò î íàðàñòàíèè
ñòåïåíè òÿæåñòè
ñòåíîçà. Ðîñò
ñîïðîòèâëåíèÿ
äûõàíèþ, îáóñëîâëåííûé
ñòåíîçèðîâàíèåì
ïðîñâåòà âåðõíèõ
äûõàòåëüíûõ
ïóòåé, ïðèâîäèò
ê àêòèâèçàöèè
ðàáîòû äûõàòåëüíîé
ìóñêóëàòóðû
è âòÿæåíèþ
óñòóï÷èâûõ
ìåñò ãðóäíîé
êëåòêè.
Íà÷àëî
çàáîëåâàíèÿ
îñòðîå, ÷àñòî
âíåçàïíîå,
ïðåèìóùåñòâåííî
íî÷üþ èëè â
âå÷åðíåå âðåìÿ.
Ðåáåíîê ïðîñûïàåòñÿ
îò ïðèñòóïà
ãðóáîãî êàøëÿ,
øóìíîãî äûõàíèÿ,
ñòàíîâèòñÿ
áåñïîêîéíûì.
Ïðè ÎÐÂÈ êðóï
ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ
â ðàçëè÷íûå
ñðîêè îò íà÷àëà
çàáîëåâàíèÿ
è èíîãäà áûâàåò
ïåðâûì è åäèíñòâåííûì
åãî ïðîÿâëåíèåì.
 ïðàêòè÷åñêîé
ðàáîòå âàæíî
îòëè÷àòü ñòåïåíü
ñòåíîçà ãîðòàíè
îò ñòàäèè êðóïà.
Ñòåïåíü ñòåíîçà
îòðàæàåò âûðàæåííîñòü
äûõàòåëüíîé
íåäîñòàòî÷íîñòè,
òîãäà êàê ñòàäèè
êðóïà õàðàêòåðèçóþò
äèíàìèêó ðàçâèòèÿ
çàáîëåâàíèÿ.
Ñòàäèéíîå
ðàçâèòèå êðóïà
õàðàêòåðíî
äëÿ äèôòåðèè
ãîðòàíè, íî íå
ñâîéñòâåííî
ÎÑËÒ ïðè ÎÐÂÈ.
Ñòåíîç
1-é ñòåïåíè
(êîìïåíñèðîâàííûé).
Êëèíè÷åñêè
õàðàêòåðèçóåòñÿ
âñåìè ïðèçíàêàìè
ÎÑËÒ. Ïðè áåñïîêîéñòâå,
ôèçè÷åñêîé
íàãðóçêå îòìå÷àåòñÿ
íàðàñòàíèå
ãëóáèíû è øóìíîñòè
äûõàíèÿ, ïîÿâëÿåòñÿ
èíñïèðàòîðíàÿ
îäûøêà. Êëèíè÷åñêèå
ïðèçíàêè ãèïîêñåìèè
îòñóòñòâóþò.
Êîìïåíñàòîðíûìè
óñèëèÿìè îðãàíèçìà
ãàçîâûé ñîñòàâ
êðîâè ïîääåðæèâàåòñÿ
íà óäîâëåòâîðèòåëüíîì
óðîâíå (ðÎ2 8595 ìì
ðò. ñò.; ðÑÎ2 3540 ìì
ðò.ñò.). Ïðîäîëæèòåëüíîñòü
ñòåíîçà ãîðòàíè
îò íåñêîëüêèõ
÷àñîâ äî 12 ñóòîê.
Ñòåíîç
2-é ñòåïåíè
(ñóáêîìïåíñèðîâàííûé).
Óñèëåíèå
âñåõ êëèíè÷åñêèõ
ñèìïòîìîâ ÎÑËÒ.
Õàðàêòåðíîå
ñòåíîòè÷åñêîå
äûõàíèå õîðîøî
ñëûøíî íà ðàññòîÿíèè,
îòìå÷àåòñÿ
â ïîêîå. Îäûøêà
èíñïèðàòîðíîãî
õàðàêòåðà
ïîñòîÿííàÿ.
Êîìïåíñàöèÿ
ñòåíîçà ïðîèñõîäèò
çà ñ÷åò óâåëè÷åíèÿ
ðàáîòû äûõàòåëüíîé
ìóñêóëàòóðû
â 510 ðàç. Îòìå÷àåòñÿ
âòÿæåíèå óñòóï÷èâûõ
ìåñò ãðóäíîé
êëåòêè â ïîêîå,
óñèëèâàþùååñÿ
ïðè íàïðÿæåíèè.
Äåòè îáû÷íî
âîçáóæäåíû,
áåñïîêîéíû,
ñîí íàðóøåí.
Êîæíûå ïîêðîâû
áëåäíûå, ïîÿâëÿåòñÿ
ïåðèîðàëüíûé
öèàíîç, óñèëèâàþùèéñÿ
âî âðåìÿ ïðèñòóïà
êàøëÿ, òàõèêàðäèÿ.
Ïîêàçàòåëè
ãàçîâîãî ñîñòàâà
àòðåðèàëüíîé
êðîâè: ðÎ2 óìåðåííî
ñíèæàåòñÿ, ðÑÎ2
â ïðåäåëàõ
âåðõíåé ãðàíèöû
íîðìû. ßâëåíèÿ
ñòåíîçà ãîðòàíè
2-é ñòåïåíè ìîãóò
ñîõðàíÿòüñÿ
áîëåå ïðîäîëæèòåëüíîå
âðåìÿ äî 35
äíåé. Îíè ìîãóò
áûòü ïîñòîÿííûìè
èëè íîñèòü
ïðèñòóïîîáðàçíûé
õàðàêòåð.
Ñòåíîç
3-é ñòåïåíè
(äåêîìïåíñèðîâàííûé).
Õàðàêòåðèçóåòñÿ
ïðèçíàêàìè
äåêîìïåíñàöèè
äûõàíèÿ è
íåäîñòàòî÷íîñòè
êðîâîîáðàùåíèÿ,
ðåçêèì óñèëåíèåì
ðàáîòû äûõàòåëüíîé
ìóñêóëàòóðû,
êîòîðîå íå
ïðåäóïðåæäàåò
ðàçâèòèÿ ãèïîêñåìèè,
ãèïîêñèè,
ãèïåðêàïíèè.
Íàðóøàåòñÿ
âíåøíåå è òêàíåâîå
äûõàíèå, ñíèæàåòñÿ
óðîâåíü îêèñëèòåëüíûõ
ïðîöåññîâ â
òêàíÿõ, ïîÿâëÿåòñÿ
ñìåøàííûé
àöèäîç. Îáùåå
ñîñòîÿíèå
òÿæåëîå. Âûðàæåííîå
áåñïîêîéñòâî,
ñîïðîâîæäàþùååñÿ
÷óâñòâîì ñòðàõà,
ñìåíÿåòñÿ
çàòîðìîæåííîñòüþ,
ñîíëèâîñòüþ.
Ãîëîñ ðåçêî
îñèïøèé, íî
ïîëíîé àôîíèè
íå íàáëþäàåòñÿ.
Êàøåëü, âíà÷àëå
ãðóáûé, ãðîìêèé,
ïî ìåðå íàðàñòàíèÿ
ñóæåíèÿ ïðîñâåòà
ãîðòàíè, ñòàíîâèòñÿ
òèõèì, ïîâåðõíîñòíûì.
Îäûøêà ïîñòîÿííàÿ,
ñìåøàííîãî
õàðàêòåðà.
Äûõàíèå øóìíîå,
÷àñòîå, ñ ðåçêèì
âòÿæåíèåì
óñòóï÷èâûõ
ìåñò ãðóäíîé
êëåòêè. Ïðè
ýòîì ñëåäóåò
îáðàòèòü âíèìàíèå
íà âûðàæåííîñòü
çàïàäåíèÿ
íèæíåãî êîíöà
ãðóäèíû, êîòîðîå
ìîæåò ïîÿâèòüñÿ
óæå ïðè 2-é ñòåïåíè
è ðåçêî óñèëèâàåòñÿ
ïðè 3-é ñòåïåíè
ñòåíîçà ãîðòàíè.
Ïî ìåðå íàðàñòàíèÿ
ñòåíîçèðîâàíèÿ
äûõàíèå ñòàíîâèòñÿ
àðèòìè÷íûì,
ñ íåðàâíîìåðíîé
ãëóáèíîé è
ïàðàäîêñàëüíûìè
ýêñêóðñèÿìè
ãðóäíîé êëåòêè
è äèàôðàãìû.
Øóìíîå, ãëóáîêîå
äûõàíèå ñìåíÿåòñÿ
òèõèì, ïîâåðõíîñòíûì.
Âûðàæåíû êëèíè÷åñêèå
ïðèçíàêè ãèïîêñåìèè.
Àóñêóëüòàòèâíî
íàä ëåãêèìè
âûñëóøèâàþòñÿ
âíà÷àëå ãðóáûå
õðèïû ïðîâîäíîãî
õàðàêòåðà,
çàòåì ðàâíîìåðíîå
îñëàáëåíèå
äûõàíèÿ. Òîíû
ñåðäöà ïðèãëóøåíû,
òàõèêàðäèÿ,
ïóëüñ ïàðàäîêñàëüíûé
(âûïàäåíèå
ïóëüñîâîé âîëíû
íà âäîõå). Ìîæåò
ðåãèñòðèðîâàòüñÿ
àðòåðèàëüíàÿ
ãèïîòåíçèÿ.
Ñòåíîç
4-é ñòåïåíè
(àñôèêñèÿ).
Ñîñòîÿíèå
êðàéíå òÿæåëîå,
ðàçâèâàåòñÿ
ãëóáîêàÿ êîìà,
ìîãóò áûòü
ñóäîðîãè, òåìïåðàòóðà
òåëà ïàäàåò
äî íîðìàëüíûõ
èëè ñóáíîðìàëüíûõ
öèôð. Äûõàíèå
÷àñòîå, ïîâåðõíîñòíîå
èëè àðèòìè÷íîå
ñ ïåðèîäè÷åñêèìè
àïíîý. Òîíû
ñåðäöà ãëóõèå,
âîçíèêàåò
áðàäèêàðäèÿ,
à çàòåì àñèñòîëèÿ.
Ãèïîêñåìèÿ
è ãèïåðêàïíèÿ
äîñòèãàþò
êðàéíèõ çíà÷åíèé,
ðàçâèâàåòñÿ
ãëóáîêèé
êîìáèíèðîâàííûé
àöèäîç.
2. Äèàãíîñòèêà
Îñíîâûâàåòñÿ
íà íàëè÷èè
õàðàêòåðíîé
òðèàäû ñèìïòîìîâ
(èçìåíåíèå
ãîëîñà, ëàþùèé
êàøåëü, ãðóáîå
äûõàíèå), à òàêæå
íà äðóãèõ ïðîÿâëåíèÿõ
ÎÐÂÈ. Ó÷èòûâàþòñÿ
äàííûå àíàìíåçà,
ëàáîðàòîðíûõ
è èíñòðóìåíòàëüíûõ
(ïðÿìàÿ ëàðèíãîñêîïèÿ
è äð.) ìåòîäîâ
èññëåäîâàíèÿ.
 íåîáõîäèìûõ
ñëó÷àÿõ ïðîâîäèòñÿ
âèðóñîëîãè÷åñêàÿ
äèàãíîñòèêà.
Îáÿçàòåëüíûì
ÿâëÿåòñÿ
áàêòåðèîëîãè÷åñêîå
èññëåäîâàíèå
âûõîäíîãî
ìàòåðèàëà
(ñëèçü èç ðîòîãëîòêè,
íîñà) äëÿ èñêëþ÷åíèÿ
äèôòåðèè.
Ïðè ïîäîçðåíèè
íà äèôòåðèéíûé
êðóï (ó íå ïðèâèòûõ
èëè íåïðàâèëüíî
ïðèâèòûõ ïðîòèâ
äèôòåðèè áîëüíûõ
ñ ÿâëåíèÿìè
ÎÑËÒ; ðåáåíîê
èç î÷àãà äèôòåðèè;
ñî÷åòàíèå
ñòåíîçà ãîðòàíè
ñ àíãèíîé è
îòåêîì ïîäêîæíîé
êëåò÷àòêè øåè)
ïîêàçàíà
áàêòåðèîñêîïèÿ
ìàçêîâ, âçÿòûõ
èç ìåñò ïîðàæåíèÿ.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ
äèàãíîñòèêà
âèðóñíîãî êðóïà
ïðîâîäèòñÿ
ñ ðÿäîì çàáîëåâàíèé,
êîòîðûå ñîïðîâîæäàþòñÿ
êëèíèêîé îáñòðóêöèè
âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ
ïóòåé.
Äëÿ îïðåäåëåíèÿ
òàêòèêè è îáúåìà
íåîòëîæíûõ
ìåðîïðèÿòèé
íåîáõîäèìî
îïðåäåëèòü
ôîðìó è ñòàäèþ
ÎÑË. Ñëåäóåò
âûäåëÿòü îòå÷íóþ
èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêîãî
ïðîèñõîæäåíèÿ,
èíôèëüòðàòèâíóþ
âèðóñíî-áàêòåðèàëüíîé
ýòèîëîãèè,
îáòóðàöèîííóþ
ñ íèñõîäÿùèì
áàêòåðèàëüíûì
ïðîöåññîì
(èñòèííûé äèôòåðèéíûé
êðóï) ôîðìû
ÎÑË.
îñòðûé
ëàðèíãîòðàõåèò
ýòèîëîãèÿ
äèàãíîñòèêà
3. Íåîòëîæíàÿ
ïîìîùü
Áîëüøèíñòâî
áîëüíûõ ëàðèíãîòðàõåèòîì
(êðóïîì) íå íóæäàþòñÿ
â áîëüíè÷íîé
ïîìîùè, åñëè
ñâîåâðåìåííî
íà÷àòü ëå÷åíèå.
Îñíîâíûå ëå÷åáíûå
ìåðîïðèÿòèÿ
íàïðàâëåíû
íà óìåíüøåíèå
îòåêà; ðàçæèæåíèå
ñëèçèñòîé
ìîêðîòû.
Ïåðâàÿ
ïîìîùü ïðè
êðóïå âêëþ÷àåò:
Ïàðîâûå
èíãàëÿöèè ñ
ïîìîùüþ èíãàëÿòîðà
(ìîæíî è â äîìàøíåé
áàíå).
Íîæíûå
(ðó÷íûå) âàííû.
Ïðîâåòðèâàíèå
êîìíàòû.
Äà÷à
æàðîïîíèæàþùèõ
ñðåäñòâ.
Îáèëüíîå,
òåïëîå ïèòüå.
Îñíîâíîé
çàäà÷åé ÿâëÿåòñÿ
óìåíüøåíèå
îòå÷íîãî êîìïîíåíòà
ñòåíîçà è ïîääåðæàíèå
ñâîáîäíîé
ïðîõîäèìîñòè
äûõàòåëüíûõ
ïóòåé. Âñåì
äåòÿì ñî 24-é
ñòàäèåé ÎÑË
íåîáõîäèìî
ïðîâîäèòü
îêñèãåíîòåðàïèþ.
Ïðè ñòåíîçå
1-é ñòàäèè:
îòâëåêàþùàÿ
òåðàïèÿ, òåïëîå
ùåëî÷íîå ïèòüå.
Ïðè ñòåíîçå
2-é ñòàäèè:
èíãàëÿöèÿ
0,025% ðàñòâîðîì
íàôòèçèíà
äëèòåëüíîñòüþ
äî 5 ìèíóò ñ
èñïîëüçîâàíèåì
èíãàëÿòîðà
(èëè íåáóëàéçåðà);
ïðè
íåâîçìîæíîñòè
ïðîâåäåíèÿ
èíãàëÿöèè
(îòñóòñòâèå
èíãàëÿòîðà,
âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà
òåëà è ò.ä.)
èíòðàíàçàëüíîå
ââåäåíèå 0,2 ìë
0,05% ðàñòâîðà
íàôòèçèíà äåòÿì
ïåðâîãî ãîäà
æèçíè, ïðèáàâëÿÿ
íà êàæäûé ïîñëåäóþùèé
ãîä ïî 0,1 ìë, íî
âñåãî íå áîëåå
0,5 ìë. Ðàññ÷èòàííîå
êîëè÷åñòâî
ðàñòâîðà íàôòèçèíà
íåîáõîäèìî
ðàçâåñòè
äèñòèëëèðîâàííîé
âîäîé èç ðàñ÷åòà
1,0 ìë íà ãîä æèçíè,
íî íå áîëåå 5,0
ìë. Ðàçáàâëåííûé
íàôòèçèí ââîäÿò
ïðè ïîìîùè
øïðèöà (áåç
èãëû) â îäíó
íîçäðþ ðåáåíêó
â ïîëîæåíèè
ñèäÿ ñ çàïðîêèíóòîé
ãîëîâîé. Îá
ýôôåêòèâíîñòè
ïîïàäàíèÿ
ðàñòâîðà â
ãîðòàíü ñâèäåòåëüñòâóåò
ïîÿâëåíèå
êàøëÿ; åñëè
óäàëîñü ïîëíîñòüþ
êóïèðîâàòü
ñòåíîç, ðåáåíêà
ìîæíî îñòàâèòü
äîìà ñ ïîñëåäóþùèì
îáÿçàòåëüíûì
àêòèâíûì âðà÷åáíûì
íàáëþäåíèåì
÷åðåç 3 ÷. Ïîâòîðíîå
èíòðàíàçàëüíîå
ââåäåíèå íàôòèçèíà
äîïóñòèìî íå
áîëåå 23 ðàç â
ñóòêè ñ ïåðåðûâîì
8 ÷;
â ñëó÷àå
íåïîëíîãî
êóïèðîâàíèÿ
ñòåíîçà 2-é ñòàäèè
è ïðè îòêàçå
îò ãîñïèòàëèçàöèè
ââåñòè äåêñàìåòàçîí
â äîçå 0,3 ìã/êã
(ïðåäíèçîëîí
2 ìã/êã) âíóòðèìûøå÷íî
èëè âíóòðèâåííî,
àêòèâíîå ïîñåùåíèå
áîëüíîãî ÷åðåç
3 ÷.
Ïðè ñòåíîçå
3-é ñòàäèè:
âíóòðèâåííîå
ââåäåíèå
äåêñàìåòàçîíà
èç ðàñ÷åòà 0,7
ìã/êã èëè ïðåäíèçîëîíà
57 ìã/êã;
ïîâòîðíàÿ
èíãàëÿöèÿ èëè
èíòðàíàçàëüíîå
ââåäåíèå 0,05%
ðàñòâîðà íàôòèçèíà;
ýêñòðåííàÿ
ãîñïèòàëèçàöèÿ,
æåëàòåëüíî
â ïîëîæåíèè
ñèäÿ, ïðè íåîáõîäèìîñòè
ýêñòðåííàÿ
èíòóáàöèÿ
òðàõåè;
îáåñïå÷èòü
ãîòîâíîñòü
ê ïðîâåäåíèþ
ñåðäå÷íî-ëåãî÷íîé
ðåàíèìàöèè,
ïî âîçìîæíîñòè
âûçâàòü
ñïåöèàëèçèðîâàííóþ
ðåàíèìàöèîííóþ
áðèãàäó ñêîðîé
ìåäèöèíñêîé
ïîìîùè.
Ïðè ñòåíîçå
4-é ñòàäèè:
Èíòóáàöèÿ
òðàõåè, ïðè
íåâîçìîæíîñòè
åå ïðîâåäåíèÿ
êîíèêîòîìèÿ
ïîñëå ââåäåíèÿ
0,1% ðàñòâîðà
àòðîïèíà â äîçå
0,05 ìë íà ãîä æèçíè
âíóòðèâåííî
èëè â ìûøöû äíà
ïîëîñòè ðòà
(ïðè ñîõðàíåíèè
ãëîòî÷íîãî
ðåôëåêñà âíóòðèâåííî
ââåñòè 20% ðàñòâîð
íàòðèÿ îêñèáóòèðàòà
èç ðàñ÷åòà 0,4
ìë/êã (80 ìã/êã);
âî âðåìÿ
òðàíñïîðòèðîâêè
èíôóçèîííàÿ
òåðàïèÿ äëÿ
êîððåêöèè
íàðóøåíèé
ãåìîäèíàìèêè
(ñìîòðè ðåêîìåíäàöèè
ïî ïðîâåäåíèþ
èíôóçèîííîé
òåðàïèè íà
äîãîñïèòàëüíîì
ýòàïå).
Çàêëþ÷åíèå
Îñòðûå
ðåñïèðàòîðíûå
âèðóñíûå èíôåêöèè
(ÎÐÂÈ) ïî-ïðåæíåìó
çàíèìàþò âåäóùåå
ìåñòî â èíôåêöèîííîé
ïàòîëîãèè
äåòñêîãî âîçðàñòà.
Îäíèì èç ÷àñòûõ
è òÿæåëûõ ïðîÿâëåíèé
ÎÐÂÈ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ
ðàññòðîéñòâàìè
äûõàíèÿ, ÿâëÿåòñÿ
îñòðûé ëàðèíãîòðàõåèò
(ñèíîíèìû
âèðóñíûé èëè
ïñåâäîêðóï).
Íàèáîëåå
÷àñòî îñòðûé
ëàðèíãîòðàõåèò
ðàçâèâàåòñÿ
ó äåòåé âòîðîãî
è òðåòüåãî ãîäà
æèçíè (áîëåå
50% çàáîëåâøèõ),
íåñêîëüêî ðåæå
â ãðóäíîì
âîçðàñòå (612
ìåñÿöåâ) è íà
÷åòâåðòîì ãîäó
æèçíè. ÎÑËÒ
ðåäêî âîçíèêàåò
ó äåòåé ñòàðøå
5 ëåò è íèêîãäà
â ïåðâûå 4 ìåñÿöà
æèçíè.
Íåîñëîæíåííûé
êðóï ïðîõîäèò
íà 35 äåíü, îäíàêî
íàäî çíàòü è
ïîìíèòü î âîçìîæíîñòè
ðàçâèòèÿ òàêèõ
îñëîæíåíèé
êàê:
Îñòðûé
îòèò; Ãíîéíûé
òðàõåîáðîíõèò;
Áðîíõèîëèò
(âîñïàëèòåëüíîå
ñóæåíèå ìåëêèõ
áðîíõîâ ñ òÿæåëîé
äûõàòåëüíîé
íåäîñòàòî÷íîñòüþ);
Ïíåâìîíèÿ.
Äî ðàçâèòèÿ
êðóïà îáû÷íî
ó äåòåé áûâàþò
íàñìîðê, èíîãäà
êàøåëü, çàòåì
îòìå÷àåòñÿ
èçìåíåíèå
òåìáðà ãîëîñà
îõðèïëîñòü,
ó÷àùåííîå,
íåñêîëüêî
çàòðóäíåííîå
äûõàíèå. ×àùå,
îáû÷íî íî÷üþ
èëè íà ðàññâåòå
íà÷èíàåòñÿ
ïðèñòóï «ëàþùåãî»
êàøëÿ, ñ âûðàæåííûì
áåñïîêîéñòâîì,
ïëà÷åì, ñòðàõîì,
ñ ðàçäóâàíèåì
êðûëüåâ íîñà,
âòÿæåíèåì íàä-
è ïîäêëþ÷è÷íûõ
ÿìîê. Ðåáåíîê
áëåäíûé, ñ ñèíþøíûì
îòòåíêîì íîñîãóáíîãî
òðåóãîëüíèêà.
Òåìïåðàòóðà
÷àùå íå î÷åíü
âûñîêàÿ, ðåæå
ìîæåò áûòü äî
3940 ãðàäóñîâ.
Ñóæåíèå
äûõàòåëüíûõ
ïóòåé ïðèâîäèò
ê ó÷àùåíèþ
äûõàíèÿ îòêðûòûì
ðòîì, â ñèëó
÷åãî âäûõàåìûé
âîçäóõ íå
óâëàæíÿåòñÿ,
íå ñîãðåâàåòñÿ
è åùå áîëåå
ñóøèò ñëèçèñòûå,
è åùå áîëüøå
óñèëèâàåò
ñóæåíèå äûõàòåëüíûõ
ïóòåé. Ó÷àùåííîå
äûõàíèå íà ôîíå
òåìïåðàòóðû
ìîæåò ïðèâåñòè
ê îáåçâîæèâàíèþ
ðåáåíêà.
Òÿæåñòü
êðóïà çàâèñèò
îò ñòåïåíè
ñóæåíèÿ, íåäîñòàòî÷íîñòè
äûõàíèÿ, ñòåïåíè
îáåçâîæèâàíèÿ
è âîçðàñòà
ðåáåíêà.
Ëèòåðàòóðà
Âåëüòèùåâ Þ.Å.
è Êîáðèíñêàÿ Á.À. Íåîòëîæíàÿ
ïîìîùü â ïåäèàòðèè.
Ìåäèöèíà, 2006
81 ñ.
Ãàëàêòèîíîâà Ì.Þ.,
Äåíèñåíêî Í.Ô. Íåîòëîæíàÿ
ïîìîùü äåòÿì
íà äîãîñïèòàëüíîì
ýòàïå. Ìåòîäè÷åñêîå
ïîñîáèå äëÿ
âðà÷åé ìåäèöèíñêèõ
ó÷ðåæäåíèé
ãîðîäà. Êðàñíîÿðñê,
2001 182 ñ.
Îñòðûé
ëàðèíãîòðàõåèò
ó äåòåé. Ìèòèí Þ.Â.Ì.:
Ìåäèöèíà, 1986
23 ñ.
Ñåðãååâà Ê.Ì.,
Î.Ê. Ñåðãååâà.
Ïåäèàòðèÿ:
ïîñîáèå äëÿ
âðà÷åé è ñòóäåíòîâ
Ê.Ì. ÑÏá: Ïèòåð,
2004 258 ñ.
Ðàçìåùåíî
íà
Источник
