Реферат на тему кровотечение в беременности и родах
ГОСУДАРСТВЕННОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНО ОБРАЗОВАНИЯ
«КРАСНОЯРСКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ В.Ф. ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО
ФЕДЕРАЛЬНОГО
АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ
РАЗВИТИЮ»
Кафедра
Акушерства и гинекологии ИПО
Реферат:
Кровотечения
во время во время беременности
Причины,
диагностика, тактика
Заведующая
кафедрой: Егорова
А.Т., профессор, ДМН
Студентка:
*
Красноярск
2008
Одним из наиболее
частых и серьезных осложнений беременности,
родов и раннего послеродового периода
является кровотечение. В структуре
причин материнской смертности
кровотечениям принадлежит одно из
первых мест. Велика и перинатальная
потеря плодов и новорожденных. Чаще
всего кровотечения (нередко массивные)
бывают связаны с предлежанием плаценты,
преждевременной отслойкой нормально
расположенной плаценты, с патологией
отделения плаценты в III
периоде родов, гипо- и атоническими
состояниями матки в раннем послеродовом
периоде. Кровотечения могут приводить
к геморрагическому шоку и сопровождаться
нарушениями в свертывающей системе
крови.
Предлежанием
плаценты (placenta
praevia)
называется неправильное ее расположение:
вместо тела матки плацента в той или
иной степени захватывает нижний
сегмент. Частота этого осложнения —
0,5—0,8% от общего числа родов.
Классификация.
Большинство современных авторов выделяют
понятие «низкое расположение плаценты»,
когда край ее, находясь ближе 5 см
(условная граница нормы) от внутреннего
зева, при окончательном развертывании
нижнего сегмента в родах частично
захватывает его верхний отдел и может
сопровождаться кровотечением. Исходя
из этого, ясно, что низкое расположение
плаценты можно рассматривать как
переходную форму между нормальным
расположением и предлежанием.
Чаще всего различают
следующие варианты предлежания плаценты:
1) центральное, при котором плацента
располагается в нижнем сегменте и
полностью перекрывает внутренний
маточный зев; 2) боковое, при котором
плацента частично располагается в
нижнем сегменте и не полностью перекрывает
внутренний зев; 3) краевое, когда плацента
также располагается в нижнем сегменте,
достигая краем внутреннего зева. Однако
такое подразделение, правильное с
научной точки зрения, не может удовлетворить
практического врача, так как отражает
взаимоотношения при сохраненной шейке
матки во время беременности или в
самом начале родов. В клинической
практике лишь при большом раскрытии
маточного зева (около 5—6 см) удается
диагностировать вариант предлежания.
Поэтому для лечащего врача целесообразнее
пользоваться упрощенной классификацией
— делением предлежания плаценты на
полное и неполное (частичное).
Касаясь классификации
предлежания плаценты, следует особо
выделить редкие варианты, когда большая
или меньшая часть ее захватывает не
только нижний сегмент, но и шеечный
канал. В силу неполноценности развития
децидуальной реакции в шейке матки при
шеечной и перешеечно-шеечной беременности
хорион глубоко врастает в подлежащую
ткань: возникает приращение плаценты.
Этиология и
патогенез.
К факторам, предрасполагающим к
предлежанию плаценты, относятся
разнообразные
патологические изменения матки. К
ним принадлежат травмы и заболевания,
сопровождающиеся атрофическими,
дистрофическими изменениями
эндометрия.
Подобные изменения нередко
являются следствием многократных
родов, осложнений в послеродовом
периоде. Поэтому предлежание плаценты
обычно возникает у повторнородящих
(около 75%) и значительно реже — у
первородящих (около 25%), имея явную
тенденцию к учащению с увеличением
возраста женщины. Дистрофические и
атрофические процессы в эндометрии
могут возникать в результате
воспалительных процессов и выскабливаний
матки в связи с самопроизвольными и
искусственными абортами. Несомненной
причиной возникновения предлежания
плаценты, а также шеечно-перешеечного
предлежания и шеечной беременности
является истмико-цервикальная
недостаточность. Среди факторов,
способствующих предлежанию плаценты,
следует указать на генитальный
инфантилизм, эндокринопатии, рубцы на
матке, миому.
Некоторые
экстрагенитальные заболевания, нарушающие
кровообращение в органах малого таза,
могут предрасполагать к формированию
низкой плацента-ции и предлежания
плаценты. К ним относятся болезни
сердечно-сосудистой системы, почек и
печени.
Издавна клиницисты
обратили внимание на возможность
миграции плаценты. Основной причиной
ее является «поиск» ворсинками более
благоприятных, чем нижние отделы матки
(перешеек — нижний сегмент), мест для
обеспечения необходимого питания
плодного яйца. Поэтому плацента при
предлежании обычно отличается от
нормально прикрепленной: она тонка,
увеличена в размерах, дифференцировка
базального и лысого хориона задерживается,
наступает во II
и III
триместрах беременности, а иногда не
происходит вовсе. По этим же причинам
предлежащая плацента захватывает
глубокие слои нижнего сегмента.
Ультразвуковое сканирование дает
возможность в течение беременности
проследить миграцию плаценты (так
называемая динамическая плацента) и
место ее расположения (на передней,
задней и боковой стенках матки). Нередко
определяемое в I
триместре центральное предлежание
ворсинчатого (ветвистого) хориона или
плаценты к концу беременности переходит
в низкое расположение плаценты. Миграция
плаценты чаще наблюдается при локализации
ее на передней стенке матки.
Клиническая
картина.
Ведущим симптомом предлежания плаценты
является кровотечение. В основе его
лежит отслойка плаценты от стенок матки
вследствие растяжения нижнего сегмента
в процессе беременности, а затем быстрого
развертывания его во время родов;
ворсинки предлежащей плаценты, в силу
ее недостаточной растяжимости, теряют
связь со стенками матки. В зависимости
от вида предлежания плаценты кровотечение
может возникнуть во время беременности
или родов. Так, при центральном (полном)
предлежании кровотечение нередко
начинается рано — во II
триместре; при боковом и краевом
(неполном) — в III
триместре или во время родов.
Сила кровотечения
при полном предлежании плаценты обычно
значительнее, чем при частичном.
Первое кровотечение чаще начинается
спонтанно, без всякой травмы, может быть
умеренным или обильным. Иногда первое
кровотечение может быть столь
интенсивным, что сопровождается
смертельным исходом, а неоднократные
повторные кровотечения, хотя и весьма
опасны (хроническая анемизация больных),
по исходу могут быть более благоприятными.
У подавляющего большинства женщин после
начала кровотечения возникают
преждевременные роды. В начале I
периода родового акта при предлежании
плаценты сглаживание шейки матки и
отслойка нижнего полюса плодного яйца
приводят к обязательному отделению
части предлежащей плаценты и усилению
кровотечения.
Следует обратить
особое внимание на то, что у ряда
беременных имеются указания на наличие
еще в I
триместре кровянистых выделений из
влагалища. Это весьма тревожный сигнал,
свидетельствующий об угрозе выкидыша
и о глубоком внедрении хориона в
подлежащие ткани матки с разрушением
сосудов. Данный признак встречается не
только при предлежании плаценты, но и
при еще более грозной патологии —
шеечно-перешеечном предлежании плаценты,
а также при шеечной и перешеечно-шеечной
беременности.
Гипоксия плода
также является одним из основных
симптомов предлежания плаценты. Степень
гипоксии зависит от ряда факторов,
ведущими из которых являются площадь
отслойки плаценты и ее темп.
При предлежании
плаценты беременность и роды часто
осложняются косым и поперечным положением
плода, тазовым предлежанием, невынашиванием,
слабостью родовой деятельности,
нарушением течения последового периода
в связи с врастанием плаценты, гипо- и
атоническими кровотечениями в раннем
послеродовом периоде, эмболией
околоплодными водами и тромбоэмболией,
восходящей инфекцией. В отличие от
правильно расположенной плаценты
предлежащая плацента находится в
области внутреннего зева, куда восходящим
путем неминуемо распространяется
инфекция, для которой сгустки крови
являются весьма благоприятной средой.
К тому же защитные силы организма
значительно ослаблены предшествующими
кровопотерями. Восхождению инфекции
способствуют диагностические и
терапевтические мероприятия, проводимые
через влагалище. Поэтому септические
осложнения при предлежании плаценты
возрастают в несколько раз.
Диагностика.
Различные варианты предлежания плаценты
обычно диагностируют без особых
трудностей. Если у женщины во II—III
триместрах беременности из половых
путей появляются кровянистые выделения,
то, в первую очередь, следует думать о
предлежании плаценты. Даже при хорошем
состоянии и самочувствии, произведя
лишь бережное наружное акушерское
обследование, больную незамедлительно,
обязательно в сопровождении медицинского
персонала, госпитализируют. Проведение
влагалищного обследования в амбулаторных
или домашних условиях является грубой
ошибкой: оно может привести к усилению
кровотечения, инфицированию.
У беременных с
предлежанием плаценты при наружном
акушерском обследовании часто
выявляют поперечное или косое положение
плода, тазовое пред-лежание, высокое
расположение предлежащей части.
Влагалищным исследованием не следует
злоупотреблять из-за опасности усиления
кровотечения и восхождения инфекции:
в случае необходимости его производят
в операционном блоке, развернутом
для выполнения немедленной лапаротомии.
Даже при непроходимости шеечного канала
через своды удается пальпировать
мягковатую массу плаценты, перекрывающую
высоко расположенную головку. В
современных условиях ведущим
диагностическим методом, подтверждающим
с высокой точностью наличие и вариант
предлежания плаценты, является
ультразвуковое сканирование.
Ультразвуковое исследование не только
позволяет диагностировать вариант
предлежания плаценты, но и определить
ее размеры, степень зрелости, площадь
отслойки, а также соответствие развития
плода гестационному возрасту.
Дифференциальную
диагностику проводят с заболеваниями,
сопровождающимися кровотечением:
1) шеечно-перешеечным предлежанием
плаценты; 2) шеечной и перешеечно-шеечной
беременностью; 3) преждевременной
отслойкой нормально расположенной
плаценты; 4) разрывом матки. В таблицу
не включены кровотечения при разрыве
варикозных узлов влагалища и раке шейки
матки, так как они обычно легко
диагностируются при обязательном в
акушерской практике осмотре шейки
матки и влагалища в зеркалах.
Наибольшие трудности
встречаются при диагностике шеечной,
перешеечно-шеечной беременности и
шеечного предлежания плаценты. При
перечисленных вариантах хорион часто
прорастает стенки шейки; если это
относится к влагалищной части шейки
или сводам влагалаща, то его можно
обнаружить при осмотре в зеркалах;
если прорастание, отмеченное выше,
проникает в параметрий, то этот вариант
диагностировать труднее, так как клиника
его сходна с разрывом нижнего сегмента
матки.
Лечение.
Все беременные с предлежанием плаценты
относятся к группе высокого риска,
лечение их сугубо индивидуальное. В
дородовом отделении, сразу после
первичного обследования, следует
наметить предварительный план ведения
больной и передать ее под особое
наблюдение медицинского персонала и
дежурной бригады врачей. В дальнейшем
после уточнения диагноза план
подтверждается или изменяется.
У одних женщин
могут применяться консервативные методы
лечения, у других — плановое или
срочное хирургическое вмешательство.
Избирая тот или
другой метод лечения беременной,
необходимо учитывать вариант предлежания
плаценты, срок беременности, состояние
родовых путей, а также плода, возраст
женщины, сопутствующую акушерскую и
соматическую патологию, исходы
прошлых беременностей, но определяющим
фактором является характер кровотечения.
Если кровотечение
отсутствует, беременность недоношенная,
то при любом варианте предлежания
плаценты используют традиционные
консервативные методы лечения,
направленные на снижение сократительной
активности матки, профилактику анемизации
беременной и коррекцию состояния плода.
Современные методы
диагностики (ультразвуковое сканирование),
позволяющие рано и с высокой степенью
точности диагностировать предлежание
плаценты или низкое прикрепление
ветвистого хориона, открыли новые
возможности лечения подобных больных.
Известны положительные результаты
после наложения шва на шейку матки на
уровне внутреннего зева, чем удалось
снизить число преждевременных родов
почти вдвое, а перинатальную смертность
— в 4 раза.
Плановое кесарево
сечение производится при полном
предлежании плаценты на 38-й неделе
беременности, не ожидая возможного
кровотечения. Показанием к плановому
кесареву сечению может служить частичное
предлежание плаценты в сочетании с
другой акушерской или соматической
патологией.
Сильное, а также
рецидивирующее (даже умеренное)
кровотечение служит показанием к
экстренному кесареву сечению независимо
от срока беременности, состояния
плода и варианта предлежания плаценты.
Следует знать, что критический объем
кровопотери составляет 250 мл, после чего
резко меняется тактика врача, потому
что кровотечения при предлежании
плаценты непредсказуемы, темп
кровопотери может быстро меняться.
Умеренные кровотечения могут в считанные
минуты перейти в массивные с развитием
геморрагического шока.
Ведение рожениц
с предлежанием плаценты требует
индивидуального подхода.
Во время родов
показанием к абдоминальному родоразрешению
является полное предлежание плаценты,
а при частичном — обильное кровотечение
при малых степенях раскрытия маточного
зева и наличие сопутствующей акушерской
патологии. Для предотвращения
прогрессирования отслойки частично
предлежащей плаценты в порядке
подготовки к операции необходимо
произвести амнио-томию.
Абдоминальное
родоразрешение является частым, но не
фатальным методом. Если имеются частичное
предлежание плаценты, незначительное
кровотечение, головное предлежание
плода и хорошая родовая деятельность
при раскрытии шейки матки не менее 3—4
см, то браншей пулевых щипцов (ни в коем
случае не пальцем, приводящим к резкому
усилению кровотечения) бережно, возможно
шире вскрывают плодный пузырь. Головка
быстро опускается, прижимает отделившуюся
часть плаценты к плацентарной площадке,
кровотечение обычно прекращается,
и роды благополучно заканчиваются через
естественные родовые пути. Однако,
избрав консервативный путь ведения
родов, акушер должен быть готовым в
любой момент при возобновлении
кровотечения изменить план ведения
родов и произвести кесарево сечение.
Эту операцию в случае предлежания
плаценты в последние годы стали
производить гораздо чаще, что привело
к 10— 15-кратному уменьшению материнской
и существенному снижению перинатальной
смертности.
Применяется
типичная техника оперативного
вмешательства: матка, как правило,
вскрывается поперечным разрезом в
нижнем сегменте; предлежащая плацента
не рассекается, а отслаивается, так как
плод плохо переносит кровопотерю. После
извлечения плода, приступая к удалению
последа, можно столкнуться с тяжелой
патологией — врастанием плаценты в
шейку или в нижний сегмент матки.
Кровотечение резко усиливается. Для
спасения жизни роженицы приходится
прибегать к удалению матки.
Источник
Содержание.
Введение………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………3
Кровотечения в
первом триместре беременности ……………………………………………………………………….
3
- Основные причины кровотечений
в первом триместре беременности…………………….3 - Самопроизвольные выкидыши
………………………………………………………………………………………..3 - Пузырный занос…………………………………………………………………………………….………………….……….4
- Шеечная беременность……………………………………………………….……………………………………………4
- Полипы цервикального канала………………………………………………………………………………………..5
- Рак шейки матки……………………………………………………………………………………………………………..
5
Кровотечения во второй
половине беременности ………………………………………….……………………………..5
- Основные причины кровотечений
…………………………………………………………………………………5 - Предлежание плаценты и преждевременная
отслойка нормально расположенной плаценты
…………………………………………………………………………………………………………………………5 - Дифференциальная диагностика
кровотечений при ПП, ПОНРП и разрыве матки………………………………………………………………………………………………………………………………..6 - Тактика врача при кровотечении
при предлежании плаценты…………………….………….7 - Разрыв матки………………………………………………………………………………………………………………….
8
Кровотечения в
родах …………………………………………………………………………………………………………………………8
- Кровотечения в первом
периоде родов……………………………………………….………………………
8 - Разрыв шейки матки………………………………………………………………………………………………………
8 - ПОНРП ………………………………………………………………………………………………………………………………8
- Разрыв матки …………………………………………………….……………..……………………………………………9
- Кровотечения во втором периоде
родов………..……………………………………………………………
9 - ПОНРП ………………………………………………………………….……………..……………………………………………9
- Разрыв матки……………………………………………………….…………………………………………………………
9 - Кровотечения в третьем периоде
родов……………………………………….……………………………
9 - Плотное прикрепление………………………………….………………………………………………………………
9 - Приращение……………………………………………………………………………………………………………………..
9
Кровотечения в
раннем послеродовом периоде ………………………………………………………………………………9
- Основные причины кровотечений
в раннем послеродовом периоде…………..…………
9 - Варианты гипотонических
кровотечений………………………..………………….………………
10 - Задачи операции РОПМ……………………………………………………………………………….….…………
10 - Последовательность
операции ручного обследования полости
матки…………….10 - Последовательность
остановки гипотонического кровотечения
……………………10
Акушерские
кровотечения — кровотечения, возникающие во время
беременности, в родах, в последовом и
раннем послеродовом периоде.
Особенностями акушерских кровотечений
являются:
- массивность и внезапность их появления;
- как правило, при акушерских кровотечениях страдает плод, что диктует необходимость срочного родоразрешения и не позволяет дождаться стойкой стабилизации гемодинамических показателей и проведения инфузионно-трансфузионной терапии в полном объеме;
- кровопотеря нередко сочетается с резко выраженным болевым синдромом;
- особенности патофизиологических изменений в организме беременных женщин приводят к быстрому истощению компенсаторно-защитных механизмов, особенно у беременных с осложненным течением родов, поздним гестозом;
- для акушерских кровотечений характерны острый дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК), нарушения сердечной деятельности, анемическая и циркуляторная формы гипоксии;
- нередко возникает опасность развития развернутой картины синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) и массивного кровотечения.
Основные причины нарушения
гемодинамики при акушерских кровотечениях
— дефицит ОЦК и несоответствие
между ним и емкостью сосудистого
русла. Возникающая при этом тканевая
гипоксия приводит к нарушению окислительно-восстановительных
процессов с преимущественным поражением
ЦНС, почек, печени, надпочечников и
других систем организма. Происходит нарушение
водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного
равновесия (КЩР), гормональных соотношений,
ферментных процессов.
Акушерские кровотечения являются
одной из ведущих причин материнской
смертности, составляя в ее структуре
в чистом виде — 20–25%, как конкурирующая
причина — 42%, а как фоновая
— до 78% случаев. Показатель акушерских
кровотечений колеблется от 3 до 8% по отношению
к общему числу родов, при этом
2–4% акушерских кровотечений связаны
с гипотонией матки в последовом
и раннем послеродовом периоде, около
1% случаев возникают при преждевременной
отслойке нормально расположенной
плаценты и предлежании плаценты.
Кровотечения
в первом триместре беременности.
Основные причины
кровотечений в первом триместре
беременности:
1. Самопроизвольные выкидыши
2. Кровотечения, связанные с пузырным
заносом
3. Шеечная беременность
4. Патология шейки матки – полипы цервикального
канала, децидуальные полипы, рак шейки
матки – встречают реже, чем первые 3 группы.
Самопроизвольные выкидыши.
Диагностика основана на:
- определении сомнительных, вероятных признаков беременности: задержка менструаций, появление прихотей, нагрубание молочных желез, появление молозива. Данные влагалищного исследования: увеличение размеров матки, размягчение в области перешейка, что делает матку более подвижной в области перешейка, ассиметричность матки (выбухание одного из углов матки).
- При непроизвольном прерывании беременности двумя ведущими симптомами является: болевой синдром и симптомы кровопотери. Самопроизвольные выкидыши характеризуются своим поэтапным течением: угрожающий выкидыш, начавшийся выкидыш, аборт в ходу, неполный и полный самопроизвольный выкидыш. Дифференциальная диагностика между этими состояниями основывается на выраженности симптомов кровотечения и структурных изменениях шейки матки.
- Угрожающий выкидыш: кровянистые выделения могут быть очень скудными, боли или отсутствуют или носят ноющий, тупой характер внизу живота. При влагалищном исследовании мы находим неизмененную шейку матки.
- Начавшийся выкидыш: кровотечение может быть медленным, боли носят схваткообразный характер, шейка матки может слегка укорочена, наружный зев может быть приоткрыт. Угрожающий и начавшийся выкидыш протекают на фоне удовлетворительного состояния женщины. Неотложных мероприятий по остановке кровотечения не требуется. На госпитальном этапе женщине необходимо создать покой, применить седативные препараты, внутримышечно можно ввести спазмолитики (ганглерон, но-шпа, баралгин, серонкислая магнезия 10 мл 25% раствора, прогестерон). В стационаре решается вопрос о сохранении беременности, если женщина не заинтересована (необходимо произвести выскабливание полости матки).
- Аборт в ходу: кровотечение обильное, боли носят схваткообразный характер; общее состояние меняется, и зависит от величины кровопотери. P.V. или в зеркалах: шейка матки укорочена, цервикальный канал проходим для одного загнутого пальца. Необходима неотложная помощь в виде срочной госпитализации, в стационаре выполняется выскабливание полости матки, с возмещением кровопотери, в зависимости от ее объема и состояния женщины.
- При неполном самопроизвольном аборте кровянистые выделения носят темно-красного цвета, со сгустками, могут быть значительны. Все это сопровождается схваткообразными болями внизу живота. P.V. или в зеркалах: в цервикальном канале определеяется плацентарная ткань, части плодного яйца, шейка матки значительно укорочена, цервикальный канал свободно пропускает 1.5 – 2 пальца. Неотложная помощь заключается в выскабливании полости матки, удалении остатков плодного яйца; возмещение кровопотери в зависимости от ее объема и состояния женщины.
- При полном сампроизвольном выкидыше кровотечения нет, плодное яйцо полностью выделилось из матки. Неотложной помощи не требуется. Необходимо проверить полость матки путем выскабливания, для того чтобы удостовериться нет ли там остатков плодного яйца.
Пузырный занос.
Основная характеристика этой патологии
заключается в том, что ворсины
хориона превращаются в груздевидные
образования. И все ворсины могут превратиться
в пузырьки, содержащие большое количество
эстрогенов, а может быть частичное превращение.
Группой риска по развитию пузырного заноса
являются женщины: перенесшие пузырный
занос, женщины с воспалительными заболевания
гениталий, с нарушениями гормональной
функции яичников.
Диагностика основана на:
- определении беременности по вероятным, сомнительным и др. признакам беременности. В отличие от нормально протекающей беременности симптомы раннего токсикоза выражены значительно сильнее, чаще всего это рвота средней или тяжелой степени.
- При пузырном заносе очень рано появляются симптомы позднего токсикоза: отечный синдром, протеинурия. Гипертензия также появляется, но только позже.
Диагноз
пузырного заноса ставится на основании
несоответствия размеров матки сроку
задержки менструации, что можно
определить по данным влагалищного исследования
и УЗИ. Важнейшим критерием диагностики
пузырного заноса является титр хорионического
гонадотропина, который по сравнению
с нормально протекающей беременностью,
увеличивается более чем в
тысячу раз.
Кровотечение может остановлено
только одним путем – выскабливание
полости матки. Характерной особенностью
этого выскабливания является то,
что оно должно проводится обязательно
под внутривенным введением утеротоников
и необходимо удалить как можно больше
измененной ткани абортцангом. Утеротоники
вводятся для того чтобы вызвать сокращение
матки, чтобы хирург был более ориентирован
с полости матки. Необходимо быть осторожным
так как пузырный занос может быть деструирующим,
то есть проникающим в мышечную стенку
матки, вплость до серозной оболочки. При
перфорации матки при выскабливании необходимо
выполнить ампутацию матки.
Шеечная беременность.
Практически никогда не бывает доношенной.
Беременность прерывается чаще всего
до 12 недель. В группу риска по развитию
шеечной беременности являются женщины
с отягощенным акушерским анамнезом,
перенесшие воспалительные заболевания,
заболевания шейки матки, нарушение
менструального цикла по типу гипоменструального
синдрома. Имеет значение высокая подвижность
оплодотворенного яйца не в теле матки,
а в нижнем сегменте или в шеечном канале.
Диагноз может быть поставлен при
специальном гинекологическом или
акушерском исследовании: при осмотре
шейки в зеркалах шейка матки
выглядит бочкообразной, со смещенным
наружным зевом, с выраженным цианозом,
легко кровоточит при исследовании.
Тело матки более плотной консистенции,
размеры меньше предполагаемого
срока беременности.. Кровотечения
при шеечной беременности всегда
очень обильно, потому что нарушается
структура сосудистых сплетений матки
– сюда подходит нижняя ветвь маточной
артерии, пудендальная артерия. Толщина
шейки матки значительно меньше толщины
матки в области тела, то нарушаются сосуды
и кровотечение не удается остановить
без оперативного вмешательства. Ошибочно
можно начать оказание помощи с выскабливания
полости матки, а так как выраженность
бочкообразных, цианотичных изменений
шейки матки, зависит от срока беременности,
то кровотечение усиливается. Как только
установлен диагноз шеечной беременности,
который может быть подтвержден данными УЗИ – нельзя проводить выскабливание полости
матки, а должно быть остановлено это кровотечение
путем эсктирпации матки без придатков.
Другого варианта остановки кровотечения
при шеечной беременности не бывает и
быть не должно, так как кровотечение идет
из нижних ветвей маточной артерии.
Полипы цервикального
канала.
Редко дают значительные кровотечения,
чаще это незначительные кровотечения.
Децидуальный полип – разрастание
децидуальной ткани, и ее избыток
спускается в цервикальный канал. Такой
полип чаще всего отпадает сам, или
его можно удалить осторожно
откручивая. Кровоточащий полип должен
быть удален, но без выскабливания
полости матки, с проведением
гемостатической терапии, и сохраняющей
беременность терапии.
Рак шейки матки.
Рак шейки матки у беременной
женщины встречается крайне редко,
так как чаще всего эта патология
развивается у женщин старше 40 лет,
у женщин с большим количеством
родов и абортов в анамнезе,
у женщин, часто меняющих половых
партнеров. Рак шейки матки как
правило диагностируется при
обязательном осмотре шейки матки в течение
беременности 2 раза – при поступлении
беременной на учет, при выдаче декретного
отпуска. Рак шейки матки выглядит в виде
экзофитных (вид цветной капусты) и эндофитных
разрастаний (бочкообразная шейка матки).
Чаще всего эта женщина имела фоновые
заболевания шейки матки. При раке шейки
матки в зависимости от срока беременности
проводится оперативное родоразрешение
с последующей экстирпацией матки – при
больших сроках, удаление матки при небольших
сроках беременности с согласия женщины.
Никаких консервативных методов остановки
кровотечения при раке шейки матки не
используется!
К акушерским кровотечениям относятся
кровотечения, связанные с внематочной
беременностью. Если раньше женщина
погибала от кровотечения при внематочной
беременности, то ее смерть рассматривалась
как гинекологическая патология, то
теперь она рассматривается как
акушерская патология. В результате
локализации беременности в истмическом
трубном углу матки, в интерстициальном
отделе может быть разрыв матки, и
давать клинику внематочной беременности.
Кровотечения
во второй половине беременности.
Основные причины акушерских
кровотечений во второй половине беременности:
1. Предлежание плаценты
2. Преждевременная отслойка нормально
расположенной плаценты (ПОНРП)
3. Разрыв матки.
В настоящее
время, после появления УЗИ, и
стали ставить диагноз предлежания
плаценты до появления кровотечения,
то основную группу материнской летальность,
составляют женщины с ПОНРП.
Предлежание плаценты и
преждевременная отслойка нормально
расположенной плаценты.
Предлежание плаценты составляет 0.4-0.6%
от общего числа родов. Различают полное
и неполное предлежание плаценты. Группой
риска по развитию предлежания плаценты
являются женщины с перенесшими воспалительными,
дистрофическими заболеваниями, гипоплазией
гениталий, с пороками развития матки,
при истимоцервикальной недостаточности.
Источник
